根據調查數據，腎及其他泌尿器官的癌症，過去10年間上升達70%¹。血尿患者未必感到痛楚，有時候血絲甚至肉眼並不可見。本文將詳述血尿是什麼、又有哪些原因，以及是哪些疾病的前兆？

血尿是什麼？

尿液中有91-96%為水，其他成份包括鹽份、尿酸、尿素等。尿液一般呈淺黃色，如果出現血尿，即小便時帶血，通常暗示著泌尿系統中正在或曾經出血。而血尿是指尿液中存在紅血球的情況，分為不同的程度，從肉眼可見的明顯出血，以及只可在顯微鏡下才能察覺到的少量紅血球。

血尿有哪些原因？

尿液中的血可以來自泌尿系統，由上方的腎臟到下方尿道的出口任何一部份，感染、結石、腫瘤及創傷是主要的原因。為了幫助評估和治療，血尿可被分為泌尿系統和非泌尿系統兩種：

泌尿系統病變原因

• 泌尿系統感染（膀胱炎、尿道炎）
• 腎病（腎創傷、腎癌、腎結石、多囊腎、血管毛病及感染）
• 輸尿管結石
• 泌尿系統癌症
• 腎小球發炎（一般伴有蛋白尿及其他腎功能失常的特徵）
• 曾接受盆腔放射治療可能使膀胱內膜受損，引致重複出血
• 前列腺增生、發炎或癌症
• 尿道創傷、結石或生癌

血尿的非泌尿系統原因？

小便血絲肉眼難察覺？

對的，小便帶血絲一般難以察覺，正常的尿液中亦會存在少量的紅血球，過多的量即代表可能有出血的病變，出血的多少並不反映背後原因的嚴重程度。因此，當出現血尿症狀的患者應盡快求醫，作進一步檢查，找出背後的原因。如果在顯微鏡下發現血尿，可能是泌尿系統嚴重或惡性病變的警號。

如何預防血尿？

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早洩是流行病學難以處理的問題，因為患者未必能夠通過求醫反映患病情況。而且早洩與壓力和作息息息相關，在發展成熟的城市很常見，但往往大家對早洩定義不明，而且諱疾忌醫影響治療。泌尿外科專科李兆基醫生為大家詳細講解。

早洩的定義是什麼？

1.時間

根據男方的陰莖進入女方體內後到射精的時長來定義，過程約1分鐘則定義為先天早洩，3分鐘左右為後天早洩。

李醫生強調，現代人受媒體資訊影響，射精過程的時間長短被過分誇大，其實一般男士射精需時中位數為5分鐘。

2.控制

控制及延遲射精的能力。

3.負面影響

上述性表現會否對情緒產生負面影響，例如感到憂慮、情緒低落，或甚至影響伴侶的情緒。

生理有關的原因例如血清素問題、勃起功能障礙、荷爾蒙疾病例如甲狀腺功能亢進等都會影響男士早洩。心理因素則例如伴侶問題、心理障礙等等。

李醫生解釋，要診斷早洩，需要透過問診，問卷、衡量射精時間、早洩的程度等因素綜合界定。而伴侶若能共同求診，可有助患者治療。

先天性和後天性早洩

早洩可分成先天性和後天性兩大類。先天性早洩的成因以生理因素為主，例如遺傳和血清素受體功能失調等。而後天性早洩則較多與心理因素有關，或由其他疾病影響，例如勃起功能障礙、前列腺疾病或甲狀腺亢進等。研究顯示，勃起功能障礙的患者出現早洩現象的機會較高，因為他們比較容易焦慮，且需要較多刺激才能保持勃起，導致較早射精。

早洩的治療方法

心理因素引起的早洩需要進行心理輔導、調整與伴侶的關係；若早洩是由勃起功能障礙引起，則針對勃起功能障礙進行治療來改善早洩的情況。

此外，也可以透過行為治療包括停起法或擠壓法，減少性交過程中的刺激，從而延遲射精的時間。

針對器官敏感度太高，可以使用局部麻醉藥物降低男士對性刺激的敏感度，但相關的藥物有可能影響性行為期間的感覺，而且伴侶亦有可能吸收到麻醉藥物而引起不適。

藥物治療方面，由於血清素的濃度會影響早洩的情況，因此可使用藥物來調節腦內血清素的傳遞，可延緩射精時間達三倍，且副作用較輕。值得注意的是，患者應先諮詢醫生的意見，並在接受診斷後才使用這些特定的藥物。

臨床上，不少患有早洩的男士都會因為羞於啟齒而抗拒求醫，也有患者認為早洩並非嚴重疾病而不肯正視。事實上，早洩的影響比一般人的想像來得嚴重，不只影響性生活，亦會影響與伴侶的關係，更甚的是令患者的自信和自尊心受創，增加焦慮或悲傷的傾向，更有超過三成患者因而出現社交障礙，難以與別人建立關係。因此，患有早洩問題的男士應該及早尋求醫生的診斷，並接受適當的治療，挽回自信和生活質素。

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不舉是男士難以言喻的障礙，普遍認為與心理有關？原來生理上有另一大原因會導致不舉，而無論硬度不足抑或持久度不足，症狀持續才視為有勃起功能障礙。今次由泌尿外科專科盧昆傑醫生為大家詳細講解。

盧醫生解釋，不舉是指男性生殖器持續出現無法勃起及或維持勃起的情況，以達到滿意的性行為。 而症狀一般以6個月作為觀察標準，一次半次的勃起有問題通常視為例外。

不舉成因可分為 生理和心理兩類：生理因素上最常見的是血管問題。男士陰莖有兩組海綿體，動脈負責幫海綿體充血令陰莖勃起，而不舉往往是因為海綿不能充分充血導致。 最常見會影響血管健康的原因有吸煙, 高血壓, 高血脂, 糖尿病。 

其他可導致不舉的生理因素可以是內分泌或神經線問題等。

至於心理問題而導致的不舉一般會有一些特徵，例如不舉只在特定情景下，面對特定伴侶時才出現。 如果患者有正常晨勃而性行為時不舉，則比較大機會屬於心理因素影響。

不舉其實非常普遍， 美國曾經有大型研究顯示40至70歲男士有一半人有勃起功能障礙，50歲以上男士有50％人有該問題，60歲以上患者達60％，70歲以上則達70％。

盧醫生提醒，治療不舉最重要是改善血管健康例如戒煙或減肥。第一線治療可以採用藥物改善情況，最常用是口服藥物PDE5抑制劑，即俗稱偉哥。然而坊間往往容易誇大藥效，盧醫生解釋，藥物需要時間發揮作用，另外亦都需要性刺激觸發勃起機制。

要留意的是該藥物屬於監管藥物，需要由醫生處方並了解使用方法，切勿自行購買胡亂服用。

而第二線藥物有海綿體注射藥物, 前列腺素E1，PGE1。使用這類藥物的話，患者需要在性行為前自行注射，9成患者有明顯效果，尤其對於神經線受損患者有明顯藥效。

另一治療方法是採用真空吸管，透過抽走空氣製造負壓令海綿體充血，使用橡筋令陰莖固定，雖然該治療方法效果明顯，但會為患者帶來不適，並不廣泛被採用。

至於心理因素則可尋求性愛治療師的協助，盧醫生亦都提醒，男士不舉需要伴侶的理解，共同尋求治療會更有幫助。

不過無論任何一種治療方案，盧醫生指，最有效預防不舉的方法就是保持良好的生活習慣，定時運動、健康飲食及切記戒煙， 就可以遠離三高，避免血管健康問題。

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夫妻不設防行房受孕不成功，原來不育的原因不止發生在女士身上，男士不育分為阻塞性和非阻塞性，今次請到泌尿外科專科醫生梁樂希為大家詳細講解男士不育問題。

梁醫生解釋，不育不只是女士問題，大約3成不育個案問題在女士身上，有約3成個案屬於男士責任，另外一部分個案其實夫妻雙方都有責任。

婚前檢查可以進行男士精液檢查，從分量、濃度、精子活躍程度等方面檢查男士生育功能。然而何謂夫妻不育？梁醫生解釋，夫妻一年內不設防進行性行為而未能懷孕則視為不育，當夫妻來求診時會為雙方進行身體檢查，從而找到問題，方能對症處理治療。

男士不育分兩類

而男士不育主要有兩類，分為阻塞性和非阻塞性。

男士製造精子的過程從腦下垂釋放荷爾蒙開始，通過睪丸製造精子、副睪丸、輸精管、儲精囊、前列腺等器官，透過射精達到受孕的目標。過程中男士可能在睪丸，腦下垂體分泌荷爾蒙等環節，或其他精子通路上出現阻塞等問題，造成夫妻不育。

男士不育需進行的檢查？

梁醫生解釋，醫生會首先透過精液檢查。視乎精液酸鹼度等初步發現問題，超聲波和抽血等作為進一步檢查途徑幫助男士針對不育的原因進行治療。這是在夫妻行房過程沒有出現問題的前提下，然而如果行房過程已經出現不暢，則需要採取其他治療方案。

男士面對生育產生心理壓力，影響行房或射精。男士可能從生理結構或心理兩方面影響行房受孕。

第一步進行精液檢查，留兩次樣本進行分析，其次進行身體檢查發現問題，可能精索靜脈曲張，15％男士會遇到，周圍血管靜脈曲張導致睪丸溫度上升阻礙過程。

針對精索靜脈曲張的問題會採取手術或使用導管封閉血管的方式，處理靜脈曲張從而解決不育問題。

針對心理方面的因素則可以求助性治療師，從心理上管理壓力和情緒，從而改善行房障礙，而泌尿科醫生則會考慮處方威爾剛幫助緩解勃起障礙，幫助男士順利行房。

梁醫生解釋，男士曾感染炎症有可能導致精子通路留有疤痕，即使是普通尿道炎都可能影響射精通路，從而導致不育。提醒大家切勿誤會只有性病患者才可能遇到不育的問題。

最後梁醫生提醒，不孕不育是夫妻共同責任，需要雙方共同正視和面對。男士可以多運動、戒煙戒酒，從而提高精液質量而降低不孕不育機會。

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前列腺增生是一個男性隨年紀增長必然會遇到的問題？受男性荷爾蒙影響，前列腺增生會持續發生，然而前列腺位於男性泌尿系統的前端，增生將影響男士的排尿通道，前列腺增生可以有什麼方法治療，又是否能預防呢？泌尿外科專科羅敏聰醫生將詳細為大家講解。

前列腺增生避無可避？

前列腺是男士負責生育的器官，受男性荷爾蒙影響，隨著年紀增大荷爾蒙增多會出現增生的情況，50-60歲男士的前列腺增生情況達20-30％，影響到小便排尿不暢順，70-80歲男士則有逾一半人數出現增生的情況。然而羅醫生解釋，醫學上目前沒有研究可以如何預防前列腺增生。

前列腺增生第一徵兆：小便不暢

羅醫生解釋，患者排尿暢順程度不與增生程度成正比，前列腺在膀胱出口位置，包裹尿道，增生引起小便問題，比如開始不暢順，要用力排尿，可能尿不盡，斷斷續續，時常急尿。

一旦出現增生，比較少數自行減退或復原，大部分可以先用藥物處理症狀，不過羅醫生強調，藥物主要用於紓緩小便不暢等症狀問題。

前列腺增生用藥的兩種主要治療目的？

1.放鬆前列腺肌肉

2.控制荷爾蒙，縮小前列腺的作用(有部分治療的作用)

羅醫生解釋，部分患者用藥不理想會選擇手術，尿道炎，膀胱結石，尿潴留等情況亦都需要考慮用手術根治。針對藥物控制情況不理想而要進行手術的患者，其實並不佔大多數，大部分患者用藥可以控制，以高血壓患者為例，使用藥物控制血壓，針對前列腺增生的患者，屬同一道理。

前列腺增生的手術治療目的？

一般而言，傳統的前列腺增生手術是指經尿道電刀前列腺切除術，使用膀胱鏡進入體內，將增生前列腺削走，手術雖然微創，但屬於大手術，要全身麻醉或下半身麻醉。

手術目的在於擴闊通道，無需整個前列腺切走，羅醫生解釋整個前列腺切除屬於前列腺癌的治療方法。

無論全身麻醉抑或下半身麻醉，部分患者可能因其他疾病原因不適合做經尿道電刀前列腺切除術。局部麻醉的手術則屬於比較小型而風險低的手術，局部麻醉針對前列腺附近神經線或尿道施行，一般在日間手術中心可進行，患者手術後亦可即日出院。

1.軟內窺鏡在前列腺放入支架，將通道擴闊，支架保留在尿道內

2.水蒸氣療法，透過蒸汽將前列腺壞死令通道暢通

3.前列腺提拉術，將通道打開

羅醫生解釋，傳統手術最主要會影響患者生育功能，勃起功能和射精功能都會受手術影響。至於治療階段，無論使用哪種手術模式，都需由患者和醫生共同處理，發現小便出現變化，及時就醫進行檢查。

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前列腺癌早期症狀不明顯，然而一旦延誤治療，晚期癌症容易出現擴散！針對已出現擴散的前列腺癌，採用停經針控制荷爾蒙可以有效紓緩患者病情。泌尿外科專科林沛泓醫生將詳細為大家講解。

停經針控制男性荷爾蒙 可有效紓緩病情

透過停經針治療前列腺癌是其中一個治療方法。大約100年前，醫學研究已經確認男性荷爾蒙容易刺激前列腺癌細胞增生和擴散。切除男性睪丸能夠減低男性荷爾蒙，並且有效控制及減少細胞增生。就算已經擴散的前列腺癌都可以有效，該方法用於紓緩而非根治。隨著醫學科技的進步，不同的針藥 (停經針治療) 已可代替睪丸切除手術，減低手術帶來的潛在風險，亦能有效地幫助有效紓緩患者病情。

使用停經針，針對腦下垂分泌的男性荷爾蒙，從而減少增生的速度而控制病情。使用的藥物成分和部分婦產科疾病使用的調經藥物成分類似。

打針可以讓病症和病情紓緩，一般可以接受。停經針藥理：壓抑生產男性荷爾蒙，或者從腦下垂入手處理分泌男性荷爾蒙。

前列腺癌分兩類 一種情況可根治

1.局限在前列腺內

癌症尚未影響組織/淋巴未有擴散並非使用停經針，早期發現有根治機會

採取手術切除前列腺或透過電療處理癌細胞

2.晚期發現

癌症已經出現擴散，影響附近淋巴，骨或器官，部分患者不適合使用電療，需採取荷爾蒙治療，除了打針或手術，配合口服藥物效果更好

前列腺癌治療：停經針打針週期因人而異 

針劑或口服藥物的副作用

——針口比較大，起初可能打针部位比較疼痛。但視乎打針頻率，一個月/幾個月打一次

——潮熱，有其他藥物處理該問題

——性慾降低，可能會輕微影響勃起功能

打針週期的考慮通常有兩大因素：患者自身情況的考慮，例如居住地離醫院較遠，6個月打一次，而一般3個月打一次

1個月打一次的患者：針劑病理不同，生效週期較快，針對一開始症狀較為明顯，例如骨痛，神經系統受擴散影響等，採取反應更快的藥物和治療，部分患者之後轉為3或6個月的針劑。

打針對前列腺患者存活率的影響？

明白針劑並非根治，主要目的：延長壽命，提高生活質素。

針劑到後期或出現抗藥性，大約1年半開始，出現抗藥性後有其他類似荷爾蒙的藥物或者化療藥物，即使停經針反應不理想，依然有其他治療方法治療或保留生活質素。

不過林醫生表示，前列腺癌的病因仍不清楚，5-10％患者有遺傳性或家族性問題，有家族病史的患者，50歲後開始定期檢查/篩查，一旦發現可及早治療。

林醫生提醒，前列腺癌難察覺，因為早期無病症，往往通過身體檢查發現。一些前列腺癌患者：小便緩慢，尿頻尿急等跟前列腺增生的症狀相似。較為晚期患者：小便帶血，小便痛，容易尿道炎或者膀胱炎，甚至擴散後出現的病症例如骨痛。因此男士超過一定年紀後，定期進行相關檢查很重要！

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不少數據都顯示80歲後男性死者體內常見有前列腺癌的患病證據，雖然坊間認為前列腺癌很常見，但張醫生提醒少部分前列腺癌會出現轉移，屬於高危會危及生命，面對轉移性前列腺癌要積極處理。今集請到泌尿外科專科張源津醫生為大家詳細講解。

高危年齡以50歲為分界？ 

張醫生提醒，男士年齡上超過50歲，及有以下兩種情況，則需注意：

1.開始有小便問題的症狀(例如不暢順，尿頻，夜尿等)，

2.家族史 ，建議患者40歲後開始檢查，進行PSA檢查。

前列腺癌以荷爾蒙治療為主

前列腺癌轉移通常採取荷爾蒙作為重點治療，以針劑為主，將男性荷爾蒙降低，減慢癌症生長速度，或者進行睪丸手術。以抑制男性荷爾蒙治療方法已經更新，可以打針加口服荷爾蒙藥或化療藥。

前列腺癌的存活率如何？

只依賴荷爾蒙針藥，存活率約3-5年。如果結合不同治療方法，存活率提高到4-6年。

手術的考量：以往切除的手術通常被考慮，目前因為配套比較成熟，更多人選擇打針。

副作用：男性荷爾蒙降低會導致比較疲勞，膽固醇高，血糖控制稍差。針劑和手術的效果基本一致，但兩者都有機會有一些副作用，一旦採用手術，副作用過後無法逆轉。

荷爾蒙治療的副作用？

降低男性荷爾蒙，帶來的副作用通常會比較疲勞，血糖、膽固醇、骨質疏鬆等問題。降低男性荷爾蒙會影響勃起、性功能等。初期會出現細胞萎縮，但擴散後透過荷爾蒙治療達到根治比較難，細胞會有抗藥性，大約1年半左右會考慮第二線的治療。

前列腺癌患者當中一些DNA修復的基因變異比較明顯，使用第二線治療藥物效果比較顯著，是標靶藥物的概念。晚期復發或轉移的癌症，存活率數據算不錯，病人治療後期即使出現復發，生活質素依然不錯。

前列腺癌可以預防嗎？無法預防，但張醫生建議病向淺中醫，基因變異跟乳癌、胃癌、腸癌都可能有關，家族如果有病史，建議應該更早進行定期檢查。

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陰囊是男士重要的生殖部位，一旦出現痛楚，可能引起嚴重後果，然而男士對疼痛的忍耐程度非常主觀，若果痛楚是由於精索扭轉導致，錯過黃金治療8小時，睪丸分分鐘缺血壞死。哪些原因會導致陰囊疼痛？泌尿外科專科潘奕均醫生為你詳細講解！

睪丸痛症牽連甚廣 痛楚或波及陰囊其他部位

要知道陰囊疼痛可能存在的原因，首先要了解陰囊的作用。陰囊是內藏睪丸的小袋，分隔成兩個小室，各藏睪丸一個，它的主要作用是保護睪丸，使其保持適當的溫度，利便精子的製造。

睪丸最主要作用是製造男性荷爾蒙和精子，在睪丸對上的位置有副睪丸，用於儲存精子。而一般射精的過程中，精子被排入输精管,输精管推动精子向下推向前列腺,最後經尿道排出體外。 

潘醫生強調，陰囊和睾丸鞘膜壁是一個包圍睪丸，附睪丸和精索的結構，附近位置的不適都可能導致不適或痛楚。

痛症需由醫生分辨原因 痛楚的原因有很多

.睪丸發炎
細菌經尿道，沿着精索到達睪丸，在睾丸累積而引致細菌發炎。

年輕男士，通常透過性行為接觸而感染。而年紀大的男士，可能因前列腺增生導致阻塞而引致發炎。

.精索扭轉

小朋友或青少年，結構問題導致睪丸不能依附組織，精索突發性扭轉，導致睾丸缺血而壞死。

.睪丸癌

常見於20-40歲年輕男士，存在家族歷史等高危因素，但醫生需要經過身體檢查及超聲波判斷。

.精索靜脈曲張

精索靜脈曲張通常是由於精索靜脈瓣膜功能不全或阻塞導致靜脈血液回流受阻而引起

.睾丸鞘膜積水

睪丸與陰囊表皮間的鞘膜層內有積液，使陰囊外觀看起來明顯腫大

針對以上所有可能導致痛楚的原因，潘醫生建議男士發現不適，應盡早求醫，醫生除了觸診，還會透過超聲波以便更準確判斷病因。

睪丸痛症的治療方案

治療方案需根據造成疼痛的原因對症下藥，潘醫生解釋大部分睾丸發炎可以透過抗生素治療，消炎藥、止痛藥等痛症管理。但當中針對睪丸扭轉的病因，需要在黃金8小時內動手術糾正扭轉問題。

針對睪丸或者精索的扭轉，需透過手術讓扭轉的部位復位。其後再透過固定術將睪丸用針線固定。潘醫生解釋，通常患者只會感覺到手術傷口的痛楚，復發機會小於5%。如果錯過治療的黃金八小時，有可能導致睪丸無血供應而壞死。

睪丸切除手術是睾丸癌常見的治療方式，可以切除整個受影響的睪丸。之後根據癌症的期數，靠腫瘤科醫生加入 放射或化學療法。

睾丸鞘膜積水和精索靜脈曲張都是透過手術有效地治療病情。

一般的睪丸或陰囊痛楚問題比較難預防。潘醫生建議男士們以一個方法自我檢查：洗澡過後，一手固定睪丸位置，另一手檢查附近位置是否有異常/硬塊，早期睪丸癌難以檢查，發現異樣盡早求醫。

另外男士盡量不穿著太繃緊的內褲，一些可以有良好支撐的內褲，減少外部的撞擊，避免長時間坐，定期進行檢查。

鳴謝：奧林巴斯香港中國有限公司

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