資深演員「冷面笑匠」吳耀漢晚年有嚴重腎衰竭，只剩一成的腎功能。經過多年治療後，終離世享年83歲。腎病一直都是香港常見的慢性疾病之一，其中的慢性腎衰竭初期階段時症狀並不明顯，更是一個不可逆轉的腎臟問題。究竟慢性腎衰竭有何特別症狀？又有何預防方法？

吳耀漢每日洗肚4次

吳耀漢1970年代踏入影壇，拍攝過百部喜劇的冷面笑匠，今年上映的電影《風再起時》為其最後作品。

綜合多個媒體報道指出，吳耀漢晚年身體多病，曾因患心臟血管栓塞而需做相關手術，聽力亦衰退約七成。約2015年，吳耀漢因檢查發現有嚴重腎衰竭，直至2019年更只剩下1成腎功能。當時吳耀漢已79歲，醫生認為他年紀老邁不適合進行換腎手術，因而選擇了腹膜透析（俗稱洗肚）的治療方式，每日洗肚4次，每次1小時。縱使治療過程相當辛苦，但吳耀漢勇於抗病，亦不會放棄拍戲。其家人今月10日在社交群組裏確認了他離世的消息，享年83歲。

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腎病：本港第6號致命殺手

腎病一直都是香港其中一種常見的慢性疾病，每年奪去不少寶貴生命，據衛生防護中心「二零零一年至二零二一年主要死因的死亡率」的資料顯示，2020年在香港十大致命疾病中，腎病位居第六位。腎病的早期症狀都不太明顯，其中的慢性腎衰竭更是不可逆轉的腎臟問題。

何謂腎衰竭？

腎臟的主要功能為排泄身體內經新陳代謝產生的廢物，協調體內水分、電解物、酸鹼度、血壓等，製造紅血球激素及協助製造維他命D。一旦腎臟因某些原因而受到嚴重傷害，無法進行上述功能，此為腎衰竭。

腎衰竭可分為急性腎衰竭及慢性腎衰竭兩類。急性腎衰竭，顧名思義，就是指腎臟突然在短時間內，因受損傷或感染而無法正常運作的腎臟問題。若能及早得到適切的治療，腎臟功能一般可以恢復過來，否則可演變成慢性腎衰竭。

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慢性腎衰竭的四個階段

慢性腎衰竭是不可逆轉的腎臟問題，可按腎功能衰竭的嚴重程度而分為以下四個階段：

1.腎功能不全： 腎功能是正常的51% – 80%
2.腎功能衰弱：只有25% – 50%的腎功能
3.腎功能衰竭：只有15% – 25% 的腎功能
4.末期腎功能衰竭：腎功能少於10-15%

慢性腎衰竭的症狀

腎病很多時是無徵兆的，慢性腎衰竭亦不例外，初期階段時徵狀並不明顯，但如果出現以下情況，大家不能掉以輕心。

．小便帶血/茶色尿（血尿）
．小便帶泡沫（蛋白尿）
．小便混濁 (尿感染)
．小便赤痛、頻密
．小便感困難、不暢順
．小便排出小沙石
．多尿、尿量減少、夜尿
．腰腹疼痛
．足踝或眼皮浮腫
．血壓高

當腎功能降至腎功能衰竭階段（少於正常機能的25%），可能開始有尿毒症癥狀：

．夜尿、尿量減少
．食慾不振、噁心、嘔吐
．疲倦、臉色蒼白（貧血）
．皮膚痕癢
．高血壓
．氣喘
．水腫 (足踝或眼皮浮腫)
．神智不清、抽搐、昏迷

慢性腎衰竭的成因

慢性腎衰竭的成因跟其他疾病有一定的關係，尤其是有關三高。大家可參考一下香港醫院管理局腎病註冊資料，以下是有關2016年本港末期腎功能衰竭新症病人的成因及分佈：

．糖尿病（佔49%）
．腎小球炎（佔22%）
．高血壓（ 佔11% ）
．原因不明（佔9%）
．其他原因（佔3%）
．遺傳（如多囊腎）（佔3%）
．尿道問問題（佔3%）

慢性腎衰竭的治療方法

慢性腎衰竭並不能治癒，治療目標在於延緩腎衰竭的速度、減少併發症和控制徵狀。病人需與醫護人士及營養師商討相應的治療方案。

1.控制引致慢性腎衰竭的根本問題：治療慢性腎衰竭首要任務是控制引致其慢性腎衰竭的根本問題，如糖尿病、高血壓、腎炎等。

2.飲食控制：飲食亦是相當重要的一環，患者病人需與醫護人士及營養師商討。控制蛋白質攝取份量，可保持腎功能，延緩腎衰竭的速度。此外，亦需要限制鉀、磷、鈉質及水分的攝取，以及須控制膽固醇的水平。

3.藥物治療：有多種常用的藥物包括降血壓藥（保護腎臟功能）、紅血球生成素補充劑（促進紅血球生成以控制貧血）、維他命D（增加身體鈣質的可用性和防止骨折）及磷酸鹽結合劑（降低血中磷濃度）。

4.腎臟替代治療：當到達末期腎功能衰竭階段（只餘10至15%的正常腎功能時），患者將不能有效排出體內的廢物及過多水分，因而需要以輔助方法代替腎臟功能以維持生命，否則可引致死亡。這些腎臟替代治療包括血液透析（俗稱洗血）、腹膜透析（俗稱洗肚）及腎臟移植。

如何預防慢性腎衰竭？

想減低患上患上腎病及慢性腎衰竭，醫管局給予大家以下的建議：

．多喝清水：多喝水有助保持足夠尿量，可預防腎石及尿道炎。
．注意個人衛生：免受尿道感染，尤其是女性及小孩更要留意，因為他們較易受尿道感染者。
．注意飲食：避免進食過量鹽份、肉類，曾患腎結石者應避免高鈣、草酸的食物。
．勿亂服用藥物：不能胡亂服用風濕止痛葯、抗生素等藥物。
．小心併發症：預防其他疾病引起之併發症，如糖尿病、高血壓等，必須適當控制血糖及血壓。
．確保尿道「暢通」：及早矯正各類尿道阻塞疾病，如及早清除腎石、設法找出腎石原因。
．身體檢查：定期檢查身體及檢驗小便，有助及早發現腎病，如有血尿、蛋白尿等，需及早治療。
．及早治療腎病：如發現腎炎等腎病，應及早治療。

根據香港醫院管理局2021年腎病註冊，接受腎臟替代治療的病人已經超過10,000名，需要接受透析治療的病人已經超過6,900名。而慢性腎衰竭跟三高有一定的關係，養成良好健康的生活飲食習慣，對腎臟健康相當重要。

資料來源：香港泌尿外科學會、醫院管理局智友站《慢性腎衰竭》

圖片來源：電影《如珠如寶》FACEBOOK《超級學校霸王》電影劇照、Pexels、Freepik

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男士失禁其實並不罕見。 只是在香港的傳統華人社會中，男士比較看重尊嚴，而失禁是一個相對尷尬的問題，因此他們通常不太願意揭露自己的病情和求醫，導致很多個案沒有得到適切的治療。

失禁分4種類型

失禁其實可分為幾種類型，當中有壓力性失禁（Stress Incontinence）、急迫性失禁（Urge Incontinence）、溢出性失禁（Overflow Incontinence）和神經源性失禁（Neurogenic Incontinence）。它們各有不同的成因，例如，急迫性尿失禁的原因是膀胱過度活躍，剛開始尿急就忍不住，只有少許尿量也要立即排出來。由於失禁有不同的成因，所以不同種類的失禁也有不同的治療方向。

在香港，我們在臨床上遇到的多數男性失禁患者是在前列腺切除手術後出現壓力性尿失禁。 前列腺癌是全球每年第二多確診宗數的癌症（Soto González et al., 2020），其常見的治療方法包括手術、荷爾蒙療法、電療等。平均二成三接受前列腺切除術的患者術後會出現失禁的情況（Tienza et al., 2018）。為了切除癌細胞，前列腺切除術有機會損傷尿道的括約肌、膀胱肌肉、骨盆底肌肉等，令它們的力量減弱。因此，當腹內壓力增加（例如打噴嚏、彎腰、轉換姿勢時），上述減弱了的肌肉群便未能防止漏尿。這便形成壓力性失禁，患者往往需要經常去洗手間小便，進一步令膀胱過分活躍，最終可能也導致急迫性失禁，產生混合型失禁（Mixed Incontinence）。經常漏尿和需要上廁所嚴重影響患者的生活質素，使他們在家庭聚會、戶外運動、旅遊等活動中面臨諸多不便。

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如何評估自己失禁的嚴重程度？

現時有不少問卷可以評估女士的失禁程度，而據文獻指出，男士亦可以使用「小便困苦清單」（Urogenital Distress Inventory UDI-6）和「小便失禁影響問卷 」（Incontinence Impact Questionnaire IIQ-7）來評估自己的失禁嚴重程度以及監察接受治療後的症狀改善（Cheung et al., 2012; Utomo et al., 2015）。

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1.小便困苦清單（Urogenital Distress Inventory UDI-6）

你有沒有經歷過以下的症狀？如果有，這些症狀有多困擾你？

2.小便失禁影響問卷（Incontinence Impact Questionnaire IIQ-7）

你的小便失禁有否影響你以下的活動？

有甚麼預防和治療失禁的方法？

現今我們有不同的方案來治療男性失禁問題。失禁患者最重要的是盡快求醫，以獲得幫助。 否則，當問題變得嚴重時，患者可能需要長期使用尿墊，甚或要做手術去解決問題。

迄今為止，預防和治療切除前列腺手術後失禁的一線方法是骨盆底肌肉訓練（Pelvic Floor Muscle Training）、電刺激（Electrical Stimulation）及小便日記 （Bladder Diary）。 進行保守治療但沒有成效的患者或較嚴重的個案或需尋求手術治療。

骨盆底肌肉訓練

骨盆底肌肉訓練是激活和強化我們骨盆附近的肌肉，幫助我們控制尿液的滲漏。患者需要將訓練與呼吸模式相匹配。他們需要在呼氣時收縮骨盆底肌肉，而在吸氣時放鬆（Talasz et al., 2022）。此等訓練並不容易，患者往往會用錯力，收縮了錯誤的肌肉（腹肌、內收肌、臀部肌肉等），並且無法配合呼吸。因此，物理治療師需要糾正患者的技巧，並引導他們正確地收縮合適的肌群。

電刺激治療

除了骨盆底肌肉訓練外，合適的的失禁患者可在進行前列腺切除手術數週後開始電刺激治療（Soto González et al., 2020）。電刺激治療每週會進行2至3次，每次15至30分鐘，並需要調較至特定頻率、脈衝持續時間和電流強度。研究指出，接受電刺激治療的患者若配合骨盆底肌肉訓練，可加快改善失禁的病況。

小便日記

臨床上，我們亦會使用以上曾提及的「小便困苦清單」（UDI-6）和「小便失禁影響問卷 」（IIQ-7）去評估和監察治療失禁的成效。透過跟進和比較治療前後的問卷分數，我們可得知治療的進度。

治療失禁可能需要數月至數年，部分患者或會在治療期間感到沮喪。我們鼓勵失禁患者不要輕易放棄，因為堅持下去更有助於改善失禁狀況。此外，剛出現失禁問題的患者應盡快尋求物理治療師和醫生的幫助，愈早開始治療，康復機會就愈高。

參考資料：
Cheung, R. Y., Chan, S., Yiu, A. K., Lee, L. L., & Chung, T. K. (2012). Quality of life in women with urinary incontinence is impaired and comparable to women with chronic diseases.
Soto González, M., Da Cuña Carrera, I., Gutiérrez Nieto, M., López García, S., Ojea Calvo, A., & Lantarón Caeiro, E. M. (2020). Early 3‐month treatment with comprehensive physical therapy program restores continence in urinary incontinence patients after radical prostatectomy: A randomized controlled trial. Neurourology and Urodynamics, 39(5), 1529–1537. https://doi.org/10.1002/nau.24389
Talasz, H., Kremser, C., Talasz, H. J., Kofler, M., & Rudisch, A. (2022). Breathing, (S)Training and the Pelvic Floor—A Basic Concept. Healthcare, 10(6), 1035. https://doi.org/10.3390/healthcare10061035
Tienza, A., Robles, J. E., Hevia, M., Algarra, R., Diez-Caballero, F., & Pascual, J. I. (2018). Prevalence analysis of urinary incontinence after radical prostatectomy and influential preoperative factors in a single institution. The Aging Male, 21(1), 24–30. https://doi.org/10.1080/13685538.2017.1369944
Utomo, E., Korfage, I. J., Wildhagen, M. F., Steensma, A. B., Bangma, C. H., & Blok, B. F. M. (2015). Validation of the urogenital distress inventory (UDI-6) and incontinence impact questionnaire (IIQ-7) in a Dutch population: Validation of the Dutch UDI-6 and IIQ-7. Neurourology and Urodynamics, 34(1), 24–31. https://doi.org/10.1002/nau.22496

羅慶祥

香港及澳洲註冊物理治療師
香港中文大學運動醫學及健康科學理學碩士
香港理工大學物理治療學(榮譽)理學士
香港物理治療師學會認可針灸資格

圖片來源：作者提供、Pexels、Freepik、Pxhere、Rawpixel

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如題所說，若果小便有血，就代表身體的泌尿系統一定出現了毛病，情況可大可小。視乎小便有血的成因和嚴重程度，輕則可以是普通尿道發炎，重則可以是癌症病症，是絕對不能忽視的健康警號。

炎症毛病

當小便赤痛並且有血，大部份都是良性情況，例如尿道發炎，膀胱炎，腎炎等等。而發炎的成因大多數是細菌感染，個人衛生情況不理想，小喝水令小便次數減少等等。

以上情況的治療方法較簡單，只需要留一點中段小便去培植細菌，服用抗生素，消炎止痛藥，就可以根治。假設患者的泌尿系統同時還有其他問題，例如結石、腫瘤；或同時間免疫系統出現問題，例如糖尿、肺結核、愛滋病等等，患者的炎症毛病很大機會不斷復發。

結石毛病

另一個出現小便赤痛並且有血的常見原因，就是泌尿系統結石，例如腎石，膀胱石，輸尿管結石等等。除了出現小便赤痛和血尿，結石亦會引起腰痛，腹痛，發燒等病症。

結石成因廣泛，常見有少喝水、尿酸高、過份補充鈣質及維他命C 等等。治療方法視乎結石大小，輕則會建議患者飲用大量清水，用排尿方法將沙石排走；病情嚴重的話，可能會需要外科手術方法處理體內結石，包括體外衝擊波碎石術。

嚴重疾病

還有一個情況是，小便有血，但小便過程沒有痛楚。此處建議另外多做詳細的身體檢查，包括尿液分析、膀胱鏡檢查、超聲波或電腦掃描，以排除結構性問題和嚴重疾病，例如腎腫瘤，膀胱腫瘤，前列腺腫瘤等等。

謝耀昌醫生
香港臨床腫瘤科醫生

•    香港大學內外全科醫學士
•    皇家放射科學醫學院院士
•    香港放射科醫學院院士
•    香港醫學專科學院院士(放射科)
•    香港中文大學醫學院臨床腫瘤學系名譽臨床助理教授
•    港怡醫院臨床腫瘤科名譽顧問醫生
•    聖保祿醫院臨床腫瘤科名譽顧問醫生

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尿路結石是由腎石所引起，由於尿液含有結晶，當排出身體時，結石卡在輸尿管並造成阻塞，令病人引起發炎、尿出血以及突發疼痛等病徵。養和醫院泌尿外科專科醫生姚銘廣醫生表示如腎石的體積較細的話，醫生大多會處方止痛藥，讓病人將結石自動排出。

尿路結石由腎石所致

主持：今天邀請到養和醫院泌尿外科專科醫生姚銘廣醫生講解尿路結石，麻煩姚醫生為各位介紹一下何謂尿路結石？

醫生：由於腎臟會產生尿液，而尿液中含有結晶體，當結晶體產生變化，會演變成體積較大的結晶石，當其體積增大至約0.4至0.5厘米，便可能會令腎臟出現問題。腎臟結石一開始是沒有病徵，通常是因為結石跌入輸尿管後，由於輸尿管比較窄，結石卡在輸尿管並阻塞，令病人出現發炎、尿出血和突發疼痛等病徵，才被發現有尿路結石。

主持：這樣看來除了要處理尿路結石，同時也要處理源頭的腎石？

醫生：無錯，所以泌尿外科一般對此有兩種處理方法。第一種是急症狀況，如果腎石脫落到尿路，病人便需到急症室求診，醫生會考慮處方止痛藥或其他相關藥物，讓病人自行經排尿排出；如結石的體積太大，或需用其他治療方法，包括各種不同碎石方法。第二種是腎結石病人沒有任何病徵，但仍會建議在許可情況下，盡早清理腎石。

痛楚達分娩程度

主持：請形容急性尿路結石的疼痛情況？

醫生：一般人會感到後腰痛，腎臟有分左、右，同樣輸尿管也有分左、右兩邊，如果是左邊的問題，便會出現左邊腰痛，而且是突然劇痛，痛的程度可謂等同女士生產的痛楚。

主持：尿路結石除了會經輸尿管外，還會途經什麼地方？

醫生：不少結石是會由腎臟開始，可能由輸尿管兩邊，一直游走到下方，從而可能令股溝或膀胱附近位置疼痛，小便時疼痛亦時有發生。除了疼痛外，病人亦可能會有發燒、小便出血的症狀，醫生一般是利用以上表徵來初診尿路結石。

痛楚部位視乎結石位置

主持：結石經過不同地方，病人表現可能不同，不過如果有發炎、發燒等情況，或較易及早警覺，但不同位置的疼痛，是否需視乎結石脫落到什麼位置？

醫生：沒錯，有時病人會表示本來是上腰痛，慢慢變成下腰痛，由此可推測結石有脫落跡象，病人通常相當痛苦，可能會有出血，甚至引發感染、發燒等情況，所以不容忽視。

主持：既然稱得上是孕婦生產級數的痛楚，可以理解如果遇到以上情況，病人第一時間應該會立即去急症室。

腎石影響腎功能

醫生：是的，通常病人會到急症室求診，可以透過打針紓緩痛楚，並即時計劃如何處理。如果是比較細小的腎石，用藥物紓緩後，病人應多喝水，以協助腎石排出；但如果體積較大，可能需要用不同方法處理，視乎位置、大小及硬度等，制定合適的療程。

主持：即使沒有任何症狀，為何腎石仍應及早處理？

醫生： 因為腎石會脫落，游進尿路，而且會變大，變大後容易引起炎症，長遠會影響腎功能。另外，腎石本身或積存大量細菌，細菌一旦引發感染，會損害病人健康；如腎石阻塞，細菌在阻塞的地方可能會衍生出積膿或更多其他問題，所以原則上一經發現有腎石，不論大小也要處理。

主持：如果沒有急性疼痛，一般人是如何發現有初期腎石？

醫生：絕大部分腎石初期並沒有病徵，很多人是透過超聲波或照X光發現。另外一部分的人，可能是驗小便後發現小便有血，醫生建議做詳細檢查，例如上述提及的超聲波才發現。

腎石初期沒有病徵

主持：有時普通身體檢查，未必特別會安排照超聲波，是否很多病人即使是有腎石問題，可能要待驗小便發現異樣，繼而懷疑有腎石問題？

醫生：沒錯，小便有血一般會安排更詳細檢查，但亦有少量病人，即使有腎石小便亦未必有血，很多時需要利用超聲波才發現，臨床上有不少病症，例如早期腎臟癌症或腎結石，多數是透過超聲波檢查才發現。

主持：看來腎石問題容易被忽略，直到有病徵才能發現。其實腎石是否經年累月衍生出來，某程度上年紀愈大，風險愈高，對嗎？

大汗、水分不足、飲食偏鹹屬高危

醫生：其實很多時候初次發現結石問題多為壯年，約20-40歲，男性比女性多，比例為2比1；如家人曾有結石的家族病史，子女患上的風險亦會提高。

主持：在生活習慣方面，飲食、運動與腎石的出現有關係嗎？

醫生：其實有關係，病人的飲食及飲水習慣會有影響，例如不夠水分、大汗，食物選擇太鹹，攝取過多動物蛋白質等。有個別的腎石，例如草酸結石，可能是因為食用較多含草酸的食物，例如：朱古力、果仁、菠菜等；另外，有人可能因為罹患代謝疾病，例如副甲狀腺有良性腫瘤，引發高鈣情況，也有可能會出現結石。

主持：常聽說飲水不夠，令身體不夠水分也會形成腎結石，對嗎？

醫生：人體中水分較多時，有助溶解初步形成的結晶體，減少變大的機會，以往有研究指出，曾有結石的病人每日能排出1.5公升或以上的尿液，可減低一半結石復發的機會。

主持：請詳述尿路結石的急性情況會如何處理？

自行排出屬最佳方法

醫生：第一步要先診斷，現時主要靠照X光或電腦掃描，電腦掃描一般毋須注射顯影劑，視乎腎石大小和位置。其實細小的輸尿管腎石一般可自行排出，因為輸尿管本身有張力可以幫助腎石推出，例如0.5厘米的腎石約有50%機會；如果腎石的體積有0.7厘米至0.8厘米，可能只有20%-30%機會排出。除了體積的考慮，亦需考慮病人承受疼痛的程度，因此需視乎每一個病人情況而定，有時若是很細小的石頭，醫生可能會考慮處方一至兩日的止痛藥給病人，待病人自行排出，免卻較複雜的治療方法。

如果結石形成後已有一段時間未能脫落，依然留在輸尿管上部，有機會是體積較大的腎石，可能需要其他治療方法，視乎結石的位置，也要了解本身有否併發症，才決定用什麼治療方法，包括體外衝擊波碎石，或利用輸尿管內視鏡進行激光碎石。另外，除了疼痛位置，也要判斷病人有否發炎，因為如果病人發燒，是不適宜利用衝擊波碎石，需先置入支架處理阻塞問題，之後才處理結石。因此，雖然治療方法有很多種，但要因應個別病人情況才能作決定。

一般而言，醫生會評估病人自行排出腎石的機會率。因為除了考慮結石的大細之外，也要了解結石的形狀，圓身的腎石會較容易排出，長形的腎石比較困難；其次要看病人的意願，因為有病人寧願等待自行排出，亦不想接受有創傷性的治療方法；不論用什麼處理方法，醫生首先會為病人止痛，同時減少有併發症出現，如果發現因阻塞而發炎、滋生細菌等，一般建議即時處理。

如果病人能一直排出腎石，可考慮讓病人慢慢自行排出；但有部分病人想盡快處理，在確認病人沒有感染的情況下，可考慮盡快安排體外碎石；如果病人願意，更可考慮以內窺鏡激光擊碎較大的結石，以上需視乎病人疼痛的情況，與病人商討清楚。

經皮穿刺腎造口術擊碎較大結石

主持：剛提到的體外衝擊波碎石，其實是什麼治療？

醫生：醫生會使用超聲波或X光，幫助定位結石的位置，衝擊波會由體外經皮膚傳送進入體內，以震碎結石。此治療方法入侵性相對較低，如果腎石體積少於2厘米，一般可以考慮採用此方法。然而，衝擊波始終會經過腎臟，治療有一定風險，例如流血、感染等。結石碎掉後會脫落，變成約0.1至0.2厘米，甚至更細小如沙粒般大的碎石，屆時病人自行排出亦較容易及安全。

惟如果腎石太大，或在腎盞形成六角結石，則難以脫出，易引致發炎或出血等情況，長遠會損害腎臟，因此醫生會考慮另一種方法，利用「經皮穿刺腎造口術」，透過超聲波及X光引導位置，穿刺出一個小孔，經過小孔從內部發射衝擊波或激光打碎腎石，再將其擊碎沖出體外。雖然這項技術已非常成熟，惟侵略性相對較高。

經過近十年的發展，經皮穿刺技術已愈趨成熟，經皮穿刺管的製作亦愈來愈細小，加上質料優質，激光定位亦較以往更準確，效率亦較高，所以現時常用經皮穿刺技術，用來沖走或擊碎體積較大的結石。

主持：所謂尿路結石，應該不只一顆？會否同時出現很多？

醫生：部分病人可能會有兩至三粒，甚至兩邊輸尿管都有，很多時要視乎病人有否代謝問題，令體內鈣質高、尿酸高或其他因素，引致形成多粒結石。

我曾經有病人表示，不吃飯只吃花生，令身體有過多草酸，形成結石；亦有病人因突然改變飲食習慣，如採用食肉減肥法，因攝取過量動物蛋白質而形成結石，因此應用此方法時，一定要多喝水，否則很容易產生結石。

主持：接受治療後，尿路結石容易復發嗎？

結石長遠影響腎功能

醫生：病人約有7%風險會在2至3年內復發，我會建議病人在清理結石後，要定期接受身體檢查，一年一次；部分病人的結石很細小，雖然不急於去處理，亦建議每年接受超聲波檢查，同時透過驗血檢查鈣質、尿酸指數有否過高，定期監察，以免結石問題再發生。

主持﹕如果結石處理不理想，結石是否必然會脫落到輸尿管？

醫生﹕這需視乎結石的大小、位置，例如腎下盞的結石，一般脫落機會比較低。不過，不論結石會否脫落，原則上一經發現，都建議盡快清走，除非病人已經很年長，令手術風險很高，才會考慮持續觀察，盡量保守處理；但一般年青力壯的病人，為了減低對腎臟的損害，建議盡快安排手術處理。

腎石除了有機會引致出血，亦有可能引致腎水腫，或會影響腎功能，如出現發炎、化膿，更可能引致嚴重併發症。即使沒有出現明顯症狀，實際上腎石會不斷刺激腎組織，令腎組織慢慢受損，為免令病情惡化，所以要及早處理。

主持：除了體外衝擊波碎石，是否亦會利用內窺鏡處理？

醫生：以往的輸尿管鏡未能延伸至腎臟的位置，隨著現時技術進步，醫生可利用軟身輸尿管鏡，經尿道進入輸尿管，到達腎臟進行碎石。

其實，每種治療方法都有其優點和缺點，亦有部分病人只適合某一種特定方法，醫生需以臨床經驗及考慮病人意願來訂立治療方案。一般而言，大部分結石問題並非急性，可以有時間和病人商討方案，找出最適合的治療方法。

主持：上述提及的手術或治療，損害腎臟的風險有多大？

醫生：任何手術都不會零風險，例如體外衝擊波治療，始終衝擊波會途經腎臟進入，會有1%-3%病人可能因衝擊波損害腎臟組織，包括出血。醫生在病人決定接受治療前，必須向病人解釋清楚風險，雖然出現嚴重創傷的機會很微，但偶爾也有病人會出現血塊，需要其他治療處理。

經皮穿刺方法因為需要插入儀器到腎臟，會有流血風險，但風險亦很低；輸尿管鏡治療，由於需由下至上經尿道進入，有機會傷及輸尿管。不同治療方法會有其獨有的風險，事前跟病人詳細商討非常重要，病人術前必須清楚了解細節，但病人毋須太擔憂，因為現時的治療方法已相對很安全。

主持：病人有任何疑問，記得跟醫生好好商量，多謝姚醫生，下次有機會再談，再見！

姚銘廣醫生

• 香港大學內外全科醫學士
• 英國愛丁堡皇家外科醫學院院士
• 英國倫敦大學泌尿科文憑
• 香港外科醫學院院士
• 香港醫學專科學院院士(外科)

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大部份男士都會認為自己是強者，比其他人健康。不過男士到了中年或50歲後很多時都會出現泌尿 問題，起初會發覺小便流速慢了、有夜尿以及尿頻，這些問題都會影響生活質素。男士下尿道出現問題有機會是前列腺引起，所以應正視及早處理。

前列腺生長有影響

由30歲開始，男士的前列腺會無可避免地慢慢長大，有些病人的前列腺生長速度會比一般人快，下尿道的病徵就會發生得比一般人早。當然也有些人士到年紀較大亦沒有下尿道問題。總括來說，泌尿問題是一個中老年人常見的慢性問題。有研究顯示差不多四至五成60歲男士，均會有中度至嚴重的前列腺病徵，當中包括多夜尿、小便流速慢、尿頻、需要較用力去小便、或者有其他小便不自在的情況發生，這些很影響生活質素。

主持：除了影響生活質素，還會影響男士的自信心。

醫生：同意。男士中年後還要特別留意前列腺癌，若在前列腺癌初期發現是可以根治的，所以有任何泌尿相關病徵和疑問應及早求診和檢查。

主持：是否所有小便的問題也與前列腺有關呢？抑或是有其他原因導致呢？

醫生：下尿道相關疾病並不是男性獨有，女性也有機會出現的，其實膀胱細菌感染、結石或精神情緒不穩定也有機會導致下尿道問題。針對男性來說，超過一半下尿道問題都是因前列腺肥大令膀胱繃緊，令膀胱特別敏感，時常感覺尿急引致尿頻。若有病人因小便問題前來檢查，醫生會一併檢查膀胱及前列腺。

前列腺肥大

主持：若前列腺肥大或膀胱有問題，有何病徵？

醫生：前列腺肥大的病人小便流速會減慢，例如以往需要四十秒完成，現在有可能需要一分鐘才能完成，而且尿柱有分叉。除了小便慢，還有機會忍不住小便出現尿滲問題；還會出現尿頻，由以往四小時去一次洗手間，到現在兩小時就需要去一次，有些病人以往晚上只需要小便一次，現在有機會因尿急起床兩至三次。

主持：前列腺肥大如何影響病人？

醫生：我們的尿液是由腎臟製造，經過輸尿管傳送至膀胱，膀胱就像水塘一樣儲存尿液，容器盛滿了，就需要經尿道排出。前列腺是男性生殖泌尿系統其中一個器官，它位於膀胱出口處，即是膀胱與尿道之間的位置。男性由30歲開始前列腺會慢慢長大，至一定體積時便會壓住尿道及膀胱，引發膀胱敏感。30歲之前的前列腺大小就如一粒栗子，重量大約20克，通常長大至40至50克就會出現以上病徵。

如何檢查前列腺

主持：醫生用甚麼方法檢查前列腺？

醫生：剛才說前列腺位於比較隱蔽在盆腔裡，在膀胱出口處及直腸前面，故此只能靠手指探肛檢查。用手指探肛的方法可以檢查前列腺的大小、有沒有硬塊或者其他不正常的情況。有需要時也可以使用超聲波或做功能性檢查，例如量度尿速等，一般泌尿科中心也會有以上的檢查。

主持：對於男士來說，做檢查時會否感到很尷尬又或者不舒服，甚至覺得痛呢？

醫生：在檢查時病人或會有少許不舒服，但假若病人有痔瘡或者肛裂，痛楚便會加劇，所以要在檢查前先詢問病人有沒有以上問題，如果有的話就要待復原後才可以做探肛檢查。一般男士在檢查時都會覺得直腸有少許脹痛的感覺，但都是可以忍受的。

主持：除了前列腺肥大及前列腺癌，還有沒有其他因素引致小便流速變慢？

醫生： 如果病人以往有長期的尿道感染，或曾經做尿道手術，都可能會令尿道收窄導致小便變慢。一般沒有以上病歷的年長男士，我們會先懷疑是前列腺變大或者癌症導致小便流速變慢，若病人比較年青，則會懷疑是前列腺發炎。

主持：如何處理前列腺肥大或者發炎呢？

醫生：如果是細菌感染令前列腺發炎，可使用抗生素藥物治療。不過大部分前列腺病徵都是因為前列腺良性增生，令患者不能小便，處理方法則視乎影響生活質素的程度。多數中年人的前列腺問題均是輕度至中度，假若情況輕微，我們可以短時間觀察，部分病人如果情況沒有惡化，可以維持多年也不需要使用藥物。假若影響生活質素，我們會考慮使用一些藥物令前列腺及膀胱頸的肌肉放鬆。當然也有一部份的病人是情況很嚴重的，除了影響生活質素外，還會出現併發症，包括尿道感染、出血、甚至影響腎臟。如果藥物未能改善問題，可考慮手術方式處理，將繃緊的地方切除。

放鬆藥物 或影響血壓

主持：「放鬆藥物」會否對其他器官有影響呢？

醫生：以往我們會採用放鬆平滑肌的藥物，有機會影響血壓，過去當血壓藥還沒有那麼多選擇時，醫生也會使用這種藥物來降低血壓。現時較新的藥物相對來說比較少影響血壓，藥物會重點針對放鬆膀胱的平滑肌，但我們也會與病人說明藥物有機會影響血壓。總括而言，現時的藥物導向性比較好，對身體其他器官的影響比以往少。

主持：這些藥會否有副作用？

醫生：有些病人服藥後在起床時血壓會偏低而有少許頭暈，所以我們會建議病人在起床時不要急於站起來，應先坐著一會兒。另外一個副作用是當膀胱頸放鬆後，有機會影響射精，導致精液無法向前射出。醫生會預先向病人說明這些藥的副作用，不過如果是已經沒有性行為的病人，就不是太大影響。

主持：這些藥需要長期服用嗎？

醫生：前列腺良性增生是不能逆轉，但情況輕微的病人未必一定要服藥。中度至嚴重情況的病人，當病徵嚴重至需要服藥控制時，都會建議病人考慮長時間服藥。

手術治療有風險

主持：假若病人考慮以手術方式治療，又會怎樣呢？

醫生：手術目的是要令繃緊的地方放鬆，解決壓住尿道及膀胱的問題。不過術前要向年青的患者解釋清楚，手術後有機會影響射精，有少數病人會影響勃起功能。近年我們有一些新的方法，包括用類似釘書釘的方法，令前列腺放鬆，輕度至中度前列腺問題的病人，若不想服藥，也不想精液倒射，就可以考慮這個新方法。不過要重申一點，病人在手術前必須要謹慎考慮。

主持：傳聞80歲死後，把遺體解剖，會發現前列腺位置有很多癌細胞，這是否屬實？

醫生：這是真的，我們教書的時候也會提及這個情況。前列腺癌大多在年紀大的男士身上發生，有研究指有八至九成的80至90歲老年人都會有前列腺癌細胞。

近20年本港前列腺癌的情況愈趨普遍，香港癌症資料統計中心顯示2018年前列腺癌是男性癌症第三位，大約有2200個病人。在這些病人當中，差不多有半數病人的癌細胞會擴散，縮短病人壽命。

主持：為甚麼前列腺癌在近年有所增加？

醫生：以往前列腺癌在西方是很普遍的，比較少在東方人身上發生；近年東方人的前列腺癌個案愈趨普遍，這個情況不只限於香港，在東南亞或日本也有這個趨勢，我們相信是與飲食習慣有關。

主持：你建議男士在甚麼情況下就應及早檢查呢？

醫生：假若家族有前列腺癌的病史，我建議男士50歲後就要留意前列腺問題。另外若出現前列腺問題相關的病徵，都建議及早求醫。醫生會透過驗血，檢驗前列腺特異抗原（PSA指數），若指數偏高，則可能是癌症先兆，要加緊留意。不過前列腺受感染或良性腫瘤也有機會令PSA指數上升，必須透過活檢抽取組織化驗才能確認是否前列腺癌。

主持：前列腺癌還有沒有其他特別的病徵？

醫：大部份早期前列腺癌是沒有病徵的，病人很多時是透過前列腺特異抗原篩查中發現，另外若有下尿道病徵，例如小便困難，就要及早就醫。若發現自己突然變瘦、骨痛，也有機會是前列腺癌已經擴散了。

主持：多謝醫生，拜拜。

姚銘廣醫生

• 香港大學內外全科醫學士
• 英國愛丁堡皇家外科醫學院院士
• 英國倫敦大學泌尿科文憑
• 香港外科醫學院院士
• 香港醫學專科學院院士(外科)

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