糖尿病於香港算是較普遍的疾病，而且控制不理想的話，會引起很多不同的併發症，例如﹕糖尿上眼、糖尿腳等。原來糖尿病亦會影響腎功能，導致有糖尿腎的出現，今日邀請到養和醫院內分泌及糖尿科專科醫生楊俊業醫生為大家講解糖尿腎的診斷與治療。

主持：今天邀請到養和醫院內分泌及糖尿科專科醫生楊俊業醫生，主題是糖尿腎，可以簡單介紹什麼是糖尿腎？

醫生：糖尿腎是一個俗稱，是由糖尿病引起的其中一個併發症。由於糖尿病最主要影響全身的大、小血管，因此可影響身體很多不同器官。我們可以簡單將糖尿併發症分類為：大血管的併發症包括冠心病、中風、周邊血管；微小血管的併發症包括眼、腎功能、周邊神經線病變，所以糖尿病不但影響腎臟功能，還有機會出現其他併發症。

糖尿病影響全身器官

主持：簡單來說，糖尿病或影響整個身體，但是否每個病人也有機會出現糖尿腎，如果糖尿病情控制得宜，仍有可能出現嗎？


醫生： 仍然有可能，如遺傳等因素可令病人即使控制得宜仍有機會出現併發症。但正面來看，如果能將血糖、血壓、膽固醇的指標控制至理想水平，其實可以將引起併發症的機會大大減少70%。

主持： 糖尿病可謂無聲無息，從生活上，怎樣可以察覺自己可能患有糖尿病？


醫生﹕糖尿病是隱形殺手，而糖尿併發症亦未必有明顯病徵。如果糖尿腎病患者一旦出現病徵，即代表腎功能已經很差；如同時出現蛋白尿（小便多泡）、排水功能欠佳致出現如腳腫等問題，病情更屬後期。因此，糖尿病人應定期接受身體檢查，以了解有否出現併發症，若為二型糖尿，建議病發後立即接受檢查；一型糖尿則最少在確診起計5年後開始定期檢查身體各器官，了解有否初期糖尿病併發症。

檢查一般包括抽血驗腎功能（肌酸酐），運用特設方程式計算病人腎功能的腎小球尿流速率，再判斷腎病期數；亦會驗小便，以檢查是否有微量蛋白尿。根據檢查結果再從治療和生活習慣中著手，防止病情惡化。

主持：楊醫生，有糖尿病病人有機會要洗腎或換腎嗎


醫生﹕ 相比10年、20年前，由糖尿病引起的末期腎衰竭越來越多，有超過一半個案末期腎衰竭是由糖尿病引起，導致需洗腎或換腎。

糖尿腎以腎功能分等級

主持：如果病人發現有糖尿腎，是如何分不同期數？早期、中期或晚期有什麼不同？

醫生：主要以腎功能分級，如肌酸酐，再以算式計算腎小球速率。病情大致分為5期，第1期基本上功能正常，可能有其他如蛋白尿的輕微問題，一直發展到5期，功能會越見衰退，當速率低於15，可界定為第5期，同時可定義為末期腎衰竭，需考慮洗腎、換腎等治療方法。

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應同時控制血壓及血糖

主持： 糖尿病病人可以如何保護自己的器官，以免受併發症影響？治療方案又是怎樣？


醫生：如果是早期糖尿腎，最主要的治療目標是阻止惡化。對糖尿病人來說，血糖和血壓的控制與腎病有直接關係，所以一定要加強血糖控制，建議在三個月內改善並維持血糖值在7%以下，若病人沒有受到藥物副作用影響身體，建議血糖值維持在更低數值；另外，血壓和腎病發展關係密切，建議控制上壓120至130，甚至更低，而下壓則為80或以下。

生活習慣方面，例如肥胖、吸煙等因素會影響腎臟，飲食注意少鹽，以減少對腎臟的負荷，同時有助維持血壓。藥物方面，現時也有針對性的藥物可以保護腎臟，惟不能逆轉腎功能，只能減緩變壞速度，部分糖尿藥，例如口服的SGLT-2抑制劑類（俗稱「排糖藥」）的降血糖藥、針劑GLP-1促效劑，除了控制血糖外，亦有保腎效果，減少蛋白尿；血壓方面有ACEI或ARB的藥物，可有效減少蛋白尿，延緩腎臟功能退化。

主持： 你剛提及不同種類的藥物，服用以上藥物對腎功能有好處，但對其他器官有否其他副作用？


醫生：每種藥物也有機會出現副作用，醫生在處方藥物後，會觀察藥物副作用有否影響病人，如有需要或會安排抽血檢查；如果副作用影響大，醫生若判斷為不適合使用便會停藥。如排糖藥常見副作用是令小便增多、增加女性尿道炎及陰道炎或男性包皮發炎的風險，醫生會教病人勤清潔，多喝水，盡量避免進食糖分高的食物，減少糖分排出。實際上大部分病人不會出現這類情況，可安全用藥。


主持： 楊醫生，在你的臨床經驗中，病人確診糖尿腎時，多是什麼階段？

醫生： 現時比10年前已經有改善，因為普遍市民的健康意識提高，早發現糖尿病，可及早開始治療，加上及早了解病史，病人情況可跟進得更好，能有助發現早期糖尿腎。以往很多病人患有糖尿病卻一直沒發現，潛藏10年、20年，確診時可能已是第4期，甚至是第5期的腎衰竭。

腎病 不等如糖尿腎

主持：醫生，如果有腎病，是否一定和糖尿病有關？


醫生： 剛才提到糖尿病主要因為血糖高，影響微細血管，從而引起糖尿腎。

腎臟有100萬個腎小球，猶如一個過濾器，所有血液全部會經過100萬個腎小球過濾，將毒素經尿液排走，有用的養分由腎小管吸收返回身體。糖尿病和血壓高會增加腎小球壓力，慢慢令腎小球壓力上升，出現像筲箕一樣的洞，洞口過大會導致蛋白漏走，當洞口越來越多、越來越大，蛋白衝破腎小球時會傷及腎臟，加上腎小球側邊的間質層發炎，會漸漸纖維化，腎小球會逐步壞死，壞死後會失去過濾功能，令腎功能退化。

然而，病人患上腎病亦不一定全跟糖尿病有關。如病人出現非典型病徵，譬如小便的紅血球較多。另外，糖尿腎的惡化進展一般緩慢，腎功能慢慢退化，但如果病情是急劇惡化，醫生會考慮更多因素，例如尿道炎，病人或要留小便檢查有否細菌；又或是其他慢性腎病，如腎小球發炎等，醫生會檢查免疫系統指標，甚至抽取腎組織檢查化驗以助判斷，並安排針對性的治療。

控制糖尿病應從日常生活入手

主持：如果病人是經身體檢查知道自己患有糖尿病，生活應該如何應對？

醫生：當病人確診糖尿新症，醫生會重新檢視病人的飲食、生活習慣，透過臨床檢查及問症了解有否糖尿相關併發症病徵，並且向病人講解如何控制血糖、監察血糖，處方相應藥物，解釋藥物副作用等，有需要會安排更多身體檢查，以助掌握病人當下的情況。

經過深入詳細了解後，其他相關的醫療隊伍亦會為病人提供支援，如糖尿科專科護士會教病人基本知識，使用監測血糖儀器，如果有病人需要日常注射針劑，都會由專科護士教導正確方法。另外，部分人如有肥胖問題，營養師會介入幫助跟進減肥，有需要會尋求物理治療師指導，從各方面著手，務求令血糖得以控制。

糖尿問題可藉由飲食改善，實際上患上糖尿病不代表什麼也不能吃，仍有很多食物可選擇，只是食物要選擇得宜及密切監察血糖，現時不少新儀器，可以協助病人選擇食物，分辨出升糖指數特別高的食物，從而盡量避免進食。這些食物通常屬澱粉類，例如白米飯、白粥、白麵包。

主持：其實控制糖尿病困難嗎？很多病人可能已很努力，但糖尿指數仍不斷升高，是否監控得不好？

醫生：血糖控制欠佳受不少因素影響，其中可從生活習慣、飲食方面詳細了解以作改善。例如病人有否勤於運動，因為運動可直接令血糖下降，有部分病人進食後先休息30分鐘，之後外出急步走，透過血糖儀檢測能發現血糖下跌，有助血糖控制更好。

另外，要多留意餐後血糖，尤其沒有注射胰島素的病人，如果餐後兩小時的血糖不理想，有機會是因為食物選擇不合適，應及早改變生活及飲食習慣。亦有部分病人已經進食得宜，但餐後血糖依然不理想，那麼便需要從藥物方面調整，因應情況針對餐前或餐後血糖作調整。

以往病人常常「篤手指」測血糖，甚為不方便，現時有「連續血糖儀」，可戴在手或腹部，24小時全天候測血糖，病人每1分鐘便可以檢查1次，而且可透過手機apps去查看，儀器大概如一個5元硬幣大小，薄身輕巧，方便使用，對剛剛確診糖尿病或控制不理想的病人，有更好的監察成效。

主持：有病人無法改善糖尿，除了因為生活習慣未及調整，會否跟其他疾病因素有關？

醫生：如果糖尿病有控制困難，便要檢視有否其他因素，如內分泌失調的疾病、腎上腺分泌過多、生長指數過多等，另一方面有機會是隨時間令糖尿病病情加劇，因為胰臟功能已慢慢退化，因此有必要調整用藥。

近10年推出的新糖尿藥物，最主要好處是比舊藥物的副作用少，舊藥物可能會引起血糖過低或令病人肥胖，長時間使用反而令病情越來越難控制，血糖低之餘亦影響血糖監控，但新糖尿病藥物再沒有引致血糖低的情況，令糖尿病人可以控制血糖在理想水平，成功率很高。

主持：除了日常監測，糖尿病病人需否接受年檢這類全面的檢查？

醫生：糖尿病病人除了日常監測血糖、血壓水平，最少每半年一次測量糖化血紅素，能反映過去3個月的平均血糖值。如果病情控制得宜，可以半年一次；如果控制欠佳，最好每3個月測一次；監察腎功能最少每半年檢查一次。

此外，併發症檢查多為年檢。如果病人的血糖控制在理想水平，即使無病徵，亦應每1年至1年半進行糖尿併發症相關檢查，包括檢查眼睛，由眼科專科醫生放大瞳孔檢查、拍攝眼底相、測試視力等；同時應抽血檢驗肝腎功能、膽固醇；留小便檢查有否微量蛋白尿；安排足部檢查測試神經感覺、反射系統有否受損等。

主持﹕謝謝楊醫生，再見！我們下次再談。

**以上文章內容，純屬作者個人意見，與本台/ 網站立場無關。內容僅供參考，所有預防及治療方法都有不同成效、副作用及風險。如有懷疑，請向主診醫護人員查詢。

楊俊業醫生
Dr. YEUNG Chun Yip

養和醫院內分泌科名譽顧問醫生

香港大學名譽臨床助理教授內分泌及糖尿科專科醫生

• 香港大學內外全科醫學士
• 英國皇家內科醫學院院士
• 英國格拉斯哥皇家醫學院內科榮授院士
• 香港內科醫學院院士
• 香港醫學專科學院院士(內科)

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腦部是人體之中，一個非常重要的器管，不僅負責說話、記憶、學習等功能，並會控制身體平衡和協調，身體的所有動作，均是由腦部發出訊號。如果腦部出現問題，會令身體功能受損，今日邀請到養和醫院腦神經科專科醫生蔡德康，為大家解釋腦功能失調問題。

主持：今天邀請了養和醫院腦神經內科中心主任、腦神經科專科醫生蔡德康醫生，今天主題為常見腦功能失調，腦部是控制我們身體的重要器官，可否解構一下腦部？

醫生：腦部分為三個部分，大腦佔最大體積，主要負責說話、記憶、學習、情感等；小腦負責控制身體平衡和協調；腦幹則控制呼吸、消化、心跳等非自主功能。所有大腦發出及接收的訊息都會經過腦幹傳遞，腦幹受損通常會引致較廣泛及嚴重的神經功能失調。簡單來說，腦部是個指揮中心，任何身體的動作都是由腦部發號施令，再經過不同腦細胞、神經線，將訊息傳遞到肌肉執行指令。另外，大腦也負責分析接收到的訊息，例如當眼睛看到圖畫或文字，會經過腦部不同部分的分析和協調，作出適當的反應。

中風導致腦部受損

主持：腦部如此重要，最擔心是一旦中風後，出現一邊身體乏力或癱瘓、語言能力出問題等，傷到腦部會令到手腳、語言、記憶、表達能力都受損。


醫生： 沒錯，當腦部受傷，便會令部分功能受損，中風便是其中一個最常見的腦功能失調問題，其他常見腦病變包括腦癇、認知障礙症等。大腦分為左半球及右半球，俗稱「左腦」和「右腦」。右邊的身體活動和感覺一般都由左腦控制，左邊身體的活動和感覺則由右腦負責，兩者是交叉的。當然，有些動作可能需要左右腦並用才可以完成，但簡單而言，就是「右邊腦控制左邊身、左邊腦控制右邊身」。語言功能則主要由大腦的額葉和頂葉控制，稱之為「優勢半球」，大部分人的優勢半球為左腦，尤其慣用右手的人。一旦他們的左腦受損，便會出現語言或表達有困難，影響特別大。

主持： 那麼慣用左手的人，是不是右腦較重要一點？


醫生﹕慣用右手的人差不多有99%的語言區都在左腦，而慣用左手的人，大約一半人的優勢半球是右腦。

主持：除了語言、活動能力等功能上的問題，情緒方面的障礙是否也屬於腦功能失調？


醫生﹕ 是的，除了功能上的手腳郁動、語言、視覺等，在精神方面，包括思考、邏輯判斷、記憶等認知功能，也是腦部其中一個主要功能。不過如果是思想或情緒方面的問題，就會轉介至精神科專科醫生跟進。

黃金三小時 急救中風

主持：中風是否應找腦神經科專科醫生？

醫生：是的，如果出現中風先兆，應立即求診，醫生進行初步臨床檢查後，若判斷為中風，便會立即聯絡腦神經科專科醫生跟進。中風的先兆可以用「談、笑、用、兵」四字概括，包括「談」即語言或表達能力突然出現困難；「笑」即面部表情左右不對稱；「用」即是一邊手腳無力；「兵」即是提醒各位若留意到上述三種徵狀，應立即求醫找救兵。腦中風是由於腦血管受阻或破裂所致，部分腦組織沒有血液供應，導致神經細胞缺氧受損甚至死亡。通常來得很突然，我們稱為急性中風，越快接受治療，治療效果和康復越好。相信大家都聽過「黃金三小時」的說法，即是急性缺血性中風病發最好三小時內接受血栓溶解治療，近年醫學技術不斷有新突破，部分病發超過三小時的病人，可以透過先進影像及人工智能協助分析可挽救腦組織的數量和比例，評估病人是否適合接受動脈血栓移除手術，令治療不再局限於三小時。

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勿輕視頭痛

主持： 除了急性中風外，一些比較慢性、涉及身體機能衰退的疾病，例如腦退化、柏金遜症等，是不是也可以找腦神經科醫生？


醫生：是的，另外也會有病人因為手腳無力的情況慢慢地變差而求醫，可能持續一至兩個月，這會擔心是腦腫瘤的問題，因為腦退化一般較少持續只出現局部性功能失調、只影響單邊身體的徵狀，部分腦腫瘤病人也會出現頭痛的情況。不過頭痛可以因為很多不同原因所致，其中原發性頭痛不是由其他疾病引致，例如偏頭痛、緊張型頭痛和叢發性頭痛。另外頭痛也可以因為其他疾病所導致，稱為繼發性頭痛，這可以與腦瘤、中風、牙齒等問題有關。如果頭痛來得很突然，如一分鐘內已達到劇痛，有可能是腦內的血管瘤突然破裂，即「蜘蛛網下腔出血」，遇上這情況要即時求醫。

主持： 如果常有頭痛情況，有什麼方法可以處理？


醫生：若只是輕微頭痛，久不久才出現一次，一般服用止痛藥，痛楚很快便會消退。如果頭痛持續加劇，服止痛藥只能短暫紓緩，或者當用力咳嗽、打噴嚏時，會突然覺得頭痛，這很大機會不是一般緊張型頭痛，必須盡快求醫尋找原因。若頭痛伴隨發燒，而且持續不退燒、精神狀態差，會擔心可能是感染，例如腦炎或腦膜炎。即使只是輕微的緊張型頭痛，假如次數頻密，服用過多止痛藥，有機會演變成「藥物過度使用頭痛」，所以切忌以為單靠止痛藥就可以解決頭痛問題，如長期受頭痛困擾，應該盡快找醫生，查找引起頭痛的根源，對症下藥。


主持： 除了頭痛，如果出現持續頭暈，有沒有可能和腦部功能失調有關？

醫生： 頭暈主要共分為兩種。其中一種頭暈是天旋地轉、像暈車浪的頭暈，這與頭部的前庭功能障礙有關。前庭系統和耳蝸是構成內耳的重要器官，前者負責人體平衡和空間感。一旦前庭系統出現問題，便會出現天旋地轉的感覺，可向腦神經科醫生或耳鼻喉科醫生求診。不過如果突然頭暈，而且感到天旋地轉、作嘔、行路步伐不穩、視覺有重影，這擔心會是急性中風，建議立即到最近有急症服務的醫院進行檢查。

另一種頭暈，則沒有天旋地轉的感覺，這種頭暈的可能性很多，可以是腦部問題，也可能與其他身體狀況有關，如血糖低、電解質失調，會令腦部沒有足夠養分去運作，因而出現頭暈的感覺。

腦部越用越順 抗氧化免受損

主持：腦神經科專科醫生相信一般人很少機會接觸，不少人當有身體不適時會先找家庭醫生，什麼時候找腦神經科醫生呢？


醫生： 如果情況危急，例如中風或急性頭痛，必須要盡快到醫院才可，醫生 經檢查後，有需要會轉介腦神經科醫生。如果是慢性頭痛，可以先找家庭醫生，看看止痛藥能否有效紓緩。若病人除頭痛外，還有其他徵狀，便會擔心是腦功能障礙，例如手腳協調變差、手腳麻痺、說話口齒不清、視野朦朧等，家庭醫生初步會診時也會評估到是否與腦部有關的問題，有需要時便會轉介至腦神經科作進一步檢查。如果當發現有腫瘤或血管瘤等情況，需要以手術治療，便會轉介至神經外科醫生做手術。有些腦功能障礙徵狀來得較慢，如動作變慢、手腳抖震，有可能是柏金遜症，或者對近期事物的記憶轉差，可能與認知障礙症有關，這些情況應該找腦神經科醫生作評估及檢查。

主持：蔡醫生，有沒有補腦的方法？我們常常說進食合桃可以補腦，事實上有否補腦的方法？

醫生：腦是人體最重要器官，作為一個腦神經科醫生，我不會建議病人進食所謂的補腦食物，因為目前為止，並未能證實有任何方法可以補腦。補健品方面，可以考慮服用抗氧化劑、維他命E等，或有助延長腦神經細胞的生命。腦細胞最特別之處就是不會再生，所以要避免受損。腦部和身體其他器官不同，好像關節過多勞損會退化，但腦部這個器官反而是「越用越順」，多用腦可以保持腦部神經系統正常運作。

事實上，如果出現認知障礙症，包括出現記憶力差、認知功能下降，其中一個有效的治療方法便是要多用腦，進行有益腦部的活動，例如打麻雀等要動腦筋的遊戲。始終年紀漸長，腦部一定沒有年輕時運作得快，反應、記憶力也會轉差，如果病人擔心，可以找腦神經科醫生進行評估和檢查，及早診斷和治療。

主持﹕明白，謝謝！蔡醫生，我們下次再談。

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Dr. TSOI Tak Hong 養和醫院
   腦神經內科中心主任
   腦神經科名譽顧問醫生
香港大學內科學系名譽臨床副教授
香港中文大學內科及藥物治療學系名譽臨床副教授
腦神經科專科醫生

香港大學內外全科醫學士

英國皇家內科醫學院院士

英國倫敦皇家內科醫學院榮授院士

英國愛丁堡皇家內科醫學院榮授院士

英國格拉斯哥皇家醫學院內科榮授院士

香港內科醫學院院士

香港醫學專科學院院士(內科)

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頸部出現硬塊，難免會令人緊張。頸部出現硬塊的成因，有機會是扁桃腺發炎、甲狀腺腫脹、淋巴腺發炎等，今日邀請到養和醫院駐院醫生江志恆，為大家講解有闗常見頸部硬塊的原因，以及治療方法。

主持：今天邀請了養和醫院駐院醫生江志恒醫生，今天主題為常見頸部硬塊，家庭醫生是不是常常遇到這類個案？

醫生：是很常見的，頸部硬塊令病人最擔心的是腫瘤，即使不是腫瘤，頸部有硬塊可能與炎症有關，若果會導致痛楚、生長得比較快，會令病人很擔心。

頸部硬塊或跟淋巴發炎有關

主持：甚麼原因會導致頸部硬塊？


醫生： 小朋友的頸部硬塊多是發炎反應，例如傷風感冒、扁桃腺發炎等，也可以是被貓狗抓到，導致淋巴出現發炎反應，頸部出現硬塊；至於年紀較大的人士，40歲以下的很多時是淋巴組織受到細菌感染，或者一些甲狀腺相關的疾病，即俗稱的「大頸泡」； 40歲以上的病人，萬一出現頸部硬塊，就會較擔心是癌症的情況。

主持： 小朋友比較常見出現頸部硬塊的原因是什麼？會不會因發育引起？


醫生﹕兒童出現頸部硬塊，可以因為先天性發育問題所致，例如有組織先天發育不完整，因而出現甲狀腺疾病，如水泡，多於發育初期發生，在發育中期、後期已較少出現。另一常見原因是扁桃腺發炎，扁桃腺位於口腔內喉嚨兩邊，可以是由病毒或細菌感染所致，扁桃腺發炎會脹大，因而導致有頸部硬塊出現。

扁桃腺發炎或患上單核細胞增多症

主持：如果扁桃腺發炎，需不需要服藥？還是過幾天會自然康復？


醫生﹕ 如果醫生臨床判斷為病毒性扁桃腺發炎，理論上跟處理 一般傷風感冒相同，主要透過藥物紓緩病人的徵狀和不適感覺；但如果醫生檢查時發現扁桃腺有很多膿頭，而且頸淋巴結特別大，便可能是細菌感染，必須處方抗生素。

主持：但現時父母很擔心小朋友服用過量抗生素，如果小朋友常常扁桃腺發炎，是否每一次也需要用到抗生素處理？

醫生：每次都需要按情況而定，如果懷疑因細菌感染，也需要處方抗生素。另外有一種特別的疾病「單核細胞增多症」，患者也會出現發燒、扁桃腺發炎、紅腫、有膿頭，單邊淋巴腫脹，如腫脹超過1.5 厘米，臨床上可能無法分辨是扁桃腺發炎還是「單核細胞增多症」，醫生會先處方抗生素，並透過抽血確認是否「單核細胞增多症」。如果小朋友一年有三至四次出現嚴重細菌感染，導致扁桃腺發炎，而每次都要服用長時間抗生素，我們也會考慮將個案轉介至耳鼻喉科專科醫生，判斷小朋友的情況，再和家長商討是否應該將扁桃腺切除。

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主持： 扁桃腺有何實際作用？


醫生：扁桃腺屬於淋巴系統，具有免疫功能。當遇到外來病毒或細菌等入侵，由於小朋友的淋巴系統發育未完成，他們需要依靠扁桃腺製造T細胞、B細胞去「打仗」，但當長大成人，淋巴系統發育完整，扁桃腺的作用相對減少。雖然如此，在家庭醫生的層面，還是會遇到成人出現扁桃腺發炎，不過當然比小朋友出現扁桃腺發炎的機會少。

甚麼是’大頸泡’?

主持： 我聽說成人出現頸部硬塊多與甲狀腺水囊，即「大頸泡」有關，「大頸泡」有什麼徵狀？


醫生：大頸泡的病人沒有特別明顯的徵狀，大多由身邊家人發現其頸部腫脹，部分病人會直至水囊變大，導致在進食時感覺有東西頂著，或者呼吸不順暢，方會察覺而求醫。


主持： 「大頸泡」要怎樣處理？

醫生： 首先要知道「大頸泡」或者甲狀腺腫脹的原因，如果水囊或硬塊少於3厘米，會先觀察，如果情況持續便要做檢查，常見的檢查包括超聲波，有需要可能會用抽取組織及抽血化驗，看看甲狀腺荷爾蒙數值有沒有偏高或偏低。

淋巴腫脹逾2星期需加倍留意

主持：有沒有情況是水囊在抽針或者檢查時為良性，及後演變成惡性腫瘤？


醫生： 大部分水囊也是良性的，雖然有機會演變成惡性腫瘤，不過機會很微，透過抽針可以及早發現惡性細胞。

主持：淋巴核脹大，是不是和淋巴癌有關？

醫生：淋巴癌比較常見的是「非霍金氏淋巴癌」，會導致頸部淋巴腫脹，發展至較後期時，甚至頸部也有水囊，醫生檢查時會看看有沒有其他病徵，例如突然間沒胃口、消瘦，同時會檢查身體上其他淋巴系統，包括腋下、大髀附近淋巴有沒有腫脹，考慮有沒有其他風險因素，包括病人家族有沒有淋巴癌病歷、年齡是否40歲以上，分析有沒有機會是淋巴癌，如果淋巴持續腫脹超過兩個星期以上便要特別留意。我們也會跟病人解釋風險，討論是否需要進一步做其他檢查如電腦掃描，也有個別案可以透過抽針化驗。除了「非霍金氏淋巴癌」外，頭頸方面的腫瘤也會令頸部淋巴腫脹，本地較常聽到包括鼻咽癌、咽喉癌、口腔組織如舌頭、口腔、牙肉等癌症，也可以令淋巴突出。

主持：有些人淋巴脹大，可能只是吃太多煎炸食物，或者太遲入睡而引致所謂的「痰火核」，所以淋巴腫脹也不一定是很嚴重的疾病？

醫生: 所謂的「痰火核」，可稱為發炎反應。病人可能有病毒性感染，例如傷風、感冒，淋巴一般會腫脹一至兩星期，之後會慢慢消退，所以當發現頸部有硬塊，不用太擔心是腫瘤。不過如果病人超過40歲以上，而頸部硬塊情況持續兩星期以上，醫生多會先當是腫瘤處理，安排相應檢查去證實是否癌症。

影響癌指數成因多 不宜過份擔憂

主持﹕要確認頸部硬塊是否癌症的檢查包括什麼？

醫生﹕以前檢查多使用超聲波，但隨着醫學進步，加上頭頸硬塊普遍不想拖延太久，現時一般也會建議高風險病人進行電腦掃描。但要留意一般頭頸硬塊以電腦掃描也不可以百分百去肯定是否惡性，醫生還需要用到輔助性檢查，例如「針刺」抽出細胞檢驗。

主持﹕坊間體檢套餐常提及「癌症指數」的檢查，這是否可以得知患癌的風險？

醫生﹕醫生一般只會建議有相關病徵或者掃描影像有懷疑的病人檢查「癌症指標」，並不建議健康或沒有特別風險因素的病人檢查「癌症指數」。因為癌症指標上升，不一定只因癌症所致，身體其他疾病也可以令其升高，如果病人發現「癌症指標」升高，可能會引致多做不需要的檢查，以及不必要的擔憂。

主持﹕明白，謝謝！江醫生，我們下次再談。

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江志恆醫生
養和醫院駐院醫生香港大學家庭醫學及基層醫療學系家庭醫學名譽臨床助理教授

香港中文大學醫學院賽馬會公共衛生及基層醫療學院家庭醫學名譽臨床助理教授香港大學內外全科醫學士

香港家庭醫學學院院士

澳洲皇家全科醫學院院士

香港家庭醫學學院家庭醫學文憑

倫敦大學臨床皮膚學深造文憑

悉尼大學兒科文憑

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乳房問題 大多以女性患者為主，其實乳房問題不分男女、年齡﹔年小至初生嬰兒亦有機會遇上乳房問題 ，所以要時刻警覺，以及定期檢查乳房。但無可否認，患有乳方問題的以女性居多，而35歲以上的女性，更是乳房問題的高危一族。

主持：今日邀請了養和醫院駐院醫生江志恒醫生講解常見乳房問題。我們以為乳房問題只屬於女士，原來男士都會有乳房問題，男士會否都會因為乳房脹痛而求醫

醫生：相對來說，男士比較少有乳房問題。然而，初生孩子常見因為母體荷爾蒙遺留的影響，他們可能會在短時間裡，發現乳頭下方有輕微硬塊及脹痛，惟一般會在幾個月內慢慢消失，而這個情況男女嬰兒都會有機會發生。

乳房問題 不分年紀、性別

在青春期，男士有機會單邊乳房脹痛，這也屬正常情況，之後會慢慢消失。不過比較特別的情況，譬如有荷爾蒙疾病，或受藥物影響，例如血壓藥、精神科藥物等。上述情況有可能令男士乳腺特別發展，令兩邊乳房脹起；而最常見便是發炎現象，譬如乳頭附近或皮膚發炎，突然出現紅腫、痛。相對來說，發炎情況是我較多接觸的案例。

主持：無論男士或女士，可否從不同年齡層去講解乳房常見的問題？


醫生： 初生嬰兒階段，因為母體遺留的荷爾蒙，可能令嬰兒一邊乳房有輕微腫脹，作為母親可能會比較擔心，甚至乎時常去檢查或按那個地方，這反而有機會令嬰兒乳腺位置發炎，或需服用抗生素，最嚴重的情況是要用針去取走膿胞。

初生嬰兒（不論男女）的乳頭通常都會凹陷，但女性會隨著發育至青少年時期，會慢慢恢復正常。在香港，大部分女孩子會在7-12歲開始發育，假如在6個月以上至6歲這段期間，已發現一邊乳房有脹起，就需要擔心會否有早熟問題。如果是在兩歲前，通常都是母體荷爾蒙遺留而引致，一般會在幾個月內消失；若在6歲前，如果性徵有發育跡象，突然長高、腋下長出毛髮、又或是女性陰部發育，則建議要轉介給專科醫生作詳細檢查早熟原因。

到15-25歲，在這個年紀通常會發現乳腺增生，大多數都不會感覺到痛楚。女孩子有機會在洗澡時檢查乳房，可能會發現硬塊，部分人必定會很擔心，我們通常都建議她們要找醫生作檢查。

這年齡出現的乳房硬塊，估計90%機會是良性，通常會使用超聲波以及醫生觸診來檢查。如超聲波影像結果出現問題，我們或會建議做針刺抽細胞化驗。一般來說，如果硬塊尺寸比較細，我們可以暫時觀察。

若到35-50歲，就容易出現「水囊」，水囊和乳腺增生都較大機會屬於良性。我們會透過超聲波影像檢查情況是否嚴重，來決定應否抽針。譬如水囊比較大，令病人不舒服或感到疼痛，醫生可以在超聲波協助下放走水囊內的水。

不論任何年紀，我們最擔心是乳癌，乳癌的硬塊在觸診下反而不會覺得疼痛，乳癌和乳腺增生的觸感是差不多，所以才令人擔心。

主持： 香港的孩子，早熟問題會否比較多？早熟會帶給小童甚麼問題？


醫生﹕早熟除了乳房開始發育，剛才還說女孩子會長高。如果骨骼太早增長，最後反而在發育完成時相對較矮。

乳房大小 跟支撐組織有關

主持：明白，我還以為早些發育會再長得更高。


醫生﹕ 女童生長期若提早，即代表會早點完成發育。

主持：可否先解釋一下乳房的結構？

醫生：乳房的結構不算複雜，每邊的乳房大概有十組乳腺，乳腺的形狀就似一束提子，提子會有一支「莖」連著，這就是用作輸乳液的腺體，最後就是會聚集到乳腺及乳頭下方，釋出乳液。

愛從母乳 出發| 養和醫院兒科專科 高利源醫生

乳房的病變多在腺體裡形成。腺體的旁邊會有支撐組織（support tissue）及脂肪。乳房的大小是由這些支撐組織及脂肪去形成，托出乳房的形狀。如果是患上纖維瘤，便是剛才提及的十組乳腺腺體增生而成。有時候乳液堵塞，就會形成上述提及的水囊。而大部分腫瘤都是因為腺體基因突變，引發癌細胞出現，反而乳房裡的脂肪以及支撐組織，較少出現突變情況。乳房後面是胸肌位置，再後方是胸骨所在，這就是整個乳房的結構。

人類的乳房並不是圓形，大部分是類似啤梨狀；還有在腋下有輕微凸出來的部分都屬於乳房，有淋巴組織，一般做檢查都一定要記得按那個地方。

主持： 剛才你介紹的部分都集中於女士，男士的乳房結構是否簡單一些？

醫生：男士的乳房通常沒有怎樣發育，所以就未必有十組腺體，不過乳腺以及支撐組織都存在。

主持： 剛才所說很多病變或堵塞都是與腺體有關，這是因為遺傳，還是我們後天生活習慣等因素影響？


醫生：例如在良性增生的層面，身體其他組織其實都會有這個情況出現，即是新陳代謝循環裡出現錯誤信息，導致增生後果，令身體組織變厚。若要說乳房腺體堵塞，女性乳房最主要的功能是餵哺母乳，乳頭會有乳液滲出，就算沒有懷孕的女性都會因荷爾蒙轉變，有時都會引發乳液滲出，若管道有堵塞，就有機會令後方的位置脹起，形成水囊。

主持： 在乳腺堵塞的問題上，其主要引致的原因是甚麼？

醫生： 乳腺堵塞一般是因為在餵哺母乳時期，因有大量乳液釋出，較易出現腺體堵塞，又或是乳頭會易於被孩子咬傷，引致細菌感染，導致發炎。除此之外，35-50歲的女士亦有機會出現腺體水囊，但醫學界暫未有特定的一個原因去解釋，只知道有可能是荷爾蒙轉變而造成，又或是其他疾病引發。

20歲開始 定期檢查乳房

主持：剛開始節目時，你提及兩個月大的小孩子，他的乳頭對落位置都有機會出現硬塊，遇到的話不用慌張，因為會慢慢散去，這還需要求醫嗎？最重要是不要按壓那個位置，因為會引致發炎，對嗎？


醫生： 是的，但我明白當幫小孩子洗澡時做檢查，發現一邊乳頭特別腫脹，相信大部分家長就算明知沒大問題，都會想給醫生檢查一下。因為在觸碰的時候，嬰兒可能會因為痛而反應大，又或有輕微發炎情況。我建議有疑慮最好都是求醫，由醫生教導家長要注意事項，以及需要觀察那些徵狀，再由醫生判斷需否服用抗生素。

主持：你建議青春期的女生在幾多歲開始要檢查乳房？

醫生：我們會建議20歲開始，在經期之後，每個月都需要自我檢查乳房。檢查的方法可參考香港乳癌基金會或家計會等網頁，可找到很多視訊或圖片教學。

為何那麼年輕就需要自我檢查呢？因為香港曾經有案例是25歲女士患上乳癌，所以我建議萬一摸到不正常硬塊，就應找醫生做進一步檢查，讓醫生判斷下一步跟進，例如超聲波檢查等。到35歲，如果你覺得自己屬高風險群組，又或是年屆40歲女士，會建議做定期檢查。檢查稱為「黃金三角檢查」，包括醫生觸診、超聲波、乳腺造影X光。若發現有問題，就需要用針刺抽出細胞，以作良性或惡性的準確判斷。

主持：比較年輕的女士在甚麼情況下會因為乳房問題而看醫生？是否乳房痛？還是有異物分泌？

醫生: 大部分女士會由12- 17歲開始發育，到18歲乳房便會發育完成。正處於發育時期至25歲或之前的女士，在排卵期後半段的時間，乳房有機會因為荷爾蒙的影響而慢慢脹大，有可能出現脹痛。這種脹痛會在經期後1日得以紓緩，但如果情況相反，經期之後仍然覺得乳房痛，或質感特別硬，兼且持續了一段時間，主觀覺得情況與之前的經驗不一樣，均值得找醫生做檢查。另外，35歲比較少機會有乳腺增生，如果做檢查時發現乳房有硬塊，就應第一時間找醫生。

35歲或以上女性 成高危

主持﹕35歲之後的女士是否應多注意乳房硬塊與腫瘤是否有關，是嗎？

醫生﹕35歲之後的女士，乳房出現水囊的情況都比較多，所以並不能簡單判斷有硬塊等於有腫瘤，還有在節目開初時都提及，大部分的硬塊都屬於良性。不過正因為香港頭號女士癌症是乳癌，所以我們不會輕視。

主持﹕一般人會認為乳癌與遺傳有關，事實上並不只是遺傳的關係。乳癌有沒有具體的成因，讓我們可多加留意。

醫生﹕如果是跟遺傳有關的乳癌，最常見是BRCA1、BRCA2的基因突變。除了遺傳問題，根據香港的數據顯示，年齡越大，越大風險患上乳癌，乳癌的確診年齡中位數是在57歲，比外國較年輕。

我們還要留意經期早到、遲收經、曾有一邊乳房患上乳癌、曾接受過荷爾蒙補充劑治療等，都是罹患乳癌的風險因素。在20-30歲時，胸部曾接受過X光或放射性治療；身形肥胖、缺乏運動、飲酒，以上種種都有可能增加乳癌風險。

有一些情況則可以減低乳癌風險，例如在35歲之前生育、生育後餵哺母乳等。

主持﹕在門診與病人接觸的經驗中，多不多人有自我檢查的習慣？因為有自我檢查，代表有大機會在較早期發現問題。

醫生﹕我沒有做過正式統計，惟在我的經驗中，每10個病人，約只得1-2個有做乳房自我檢查，其他則說從來都無做過。我會盡量提供多一點資訊給病人，希望病人可以每個月都可自我檢查，不過病人回來時也只說一年可能只檢查2-3次。

主持﹕我想問如果真的發現自己乳房有硬塊，是否第一時間要找自己的家庭醫生做進一步檢查？

醫生﹕如果第一次發現硬塊，當然最好找醫生做觸診，醫生亦會決定需否安排超聲波或乳房造影檢測。

主持﹕ 乳癌能及早發現，治療成效及存活率都很不同，是嗎？

醫生﹕ 是的，從數據顯示，第一期乳癌在接受治療後，5年存活率可以高達97.5%；至於第四期乳癌接受治療後，5年存活率可能只得20%。就以上數據，我建議病人如有懷疑、感覺有硬塊、又或是年紀大，就要盡早求醫。

在我處理過的個案中，亦曾經有患上乳癌的病人在第四期才求醫確診。她是一位六十多歲的婆婆，其情況十分差，因為硬塊已經惡化至如「橙」般大，就連皮膚表面亦泛紅，類似濕疹狀態，甚至有輕微潰爛情況，有膿胞滲漏等。她是待至自己都忍受不了才去求醫。她的情況不太樂觀，身為家庭醫生唯一可以做，就是盡快轉介至專科醫生跟進。另外一個是半年前例子，有一位外籍傭工的乳房出現硬塊，她大約40多歲，經檢查後發現硬塊已經有5-7厘米，遲求醫的原因是外傭不覺得痛，所以未有理會。

主持﹕如何由自己初步了解乳房有否病徵？

醫生﹕開初你需要做視診，自己對著鏡子，手放在頭後用少許力度，令乳房組織挺起，要對比兩邊乳房對稱以及乳頭方向是否相同。再者，我們亦要特別留意乳頭的皮膚會否形成類似濕疹的病變、乳頭會不會突然一邊凹陷、乳頭有否不正常分泌，尤其是帶有血絲的分泌，這就需要特別注意。

主持﹕我相信望鏡及自我觸摸檢查，應該需要特別訓練？

醫生﹕如果看了網上視頻也不太清楚，可以請教家庭醫生，都非常願意去作親身教導如何自我檢查。現在香港女性醫生數量增加不少，所以年輕女士不用有太多顧慮。

主持﹕作為家庭醫生，如果遇到有乳癌家族病史的人士來求醫，你會提供甚麼意見予病人？

醫生﹕家庭醫生如問及家族病歷，並知悉有乳癌家族病史，醫生有可能會建議病人做基因檢查，如先前提及的BRCA1或BRCA2基因，甚至提醒病人，告訴家族中的其他女性及早做檢查。

主持﹕譬如我媽媽曾經有乳癌問題，是否就應該進行你所說的基因檢查？這種檢查是否很方便？

醫生﹕當家族有乳癌病史，基因檢查對求診者便變得相當重要。

主持﹕今天多謝醫生，下星期見，拜拜。

**以上文章內容，純屬作者個人意見，與本台/ 網站立場無關。內容僅供參考，所有預防及治療方法都有不同成效、副作用及風險。如有懷疑，請向主診醫護人員查詢。

江志恆醫生
養和醫院駐院醫生香港大學家庭醫學及基層醫療學系家庭醫學名譽臨床助理教授

香港中文大學醫學院賽馬會公共衛生及基層醫療學院家庭醫學名譽臨床助理教授香港大學內外全科醫學士

香港家庭醫學學院院士

澳洲皇家全科醫學院院士

香港家庭醫學學院家庭醫學文憑

倫敦大學臨床皮膚學深造文憑

悉尼大學兒科文憑

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