柏金遜症是其中一種常見的慢性腦神經衰退疾病，影響口腔及咽喉肌肉，柏金遜症導致患者說話和吞嚥困難，言語治療可以怎樣改善柏金遜症這種情況？

主持：今天邀請到養和醫院言語治療師潘肇鋒講解柏金遜症及言語治療。一旦患上柏金遜症是不是一定會出現言語障礙？

言語治療師：一般人對柏金遜症的認知都是會出現手震，卻未必知道言語能力都有機會受影響。有患者在初期或中期已經在發聲或發音方面出現不同程度的困難，令別人聽不清楚他們說話。另有部分患者在後期出現認知障礙的徵狀，令說話內容不太清晰。

主持：那是因為腦部受影響而令聲線和咬字出現問題嗎？

言語治療師：柏金遜症是慢性腦神經衰退的疾病，由於基底核的黑質區退化，減少製造用以協調學習能力、注意力和動作的神經傳導物質多巴胺(Dopamine)；而說話能力需要靠腦部來控制及協調肌肉運作，包括控制聲量、咽喉、舌頭及口腔活動。柏金遜症患者較常會出現：說話時聲量變小、聲音沙啞或聲調變化不大，即使是發問問題亦不太能夠表達出語調的高低。

另有部分患者說話的速度會愈來愈快，以及咬字不清楚；也有部分說話時停頓的位置不太恰當。一般人在連續說話時，需要稍作停頓、吸氣，然後才繼續，但患者可能會說過不停，又或在未完成語句時突然停頓，甚至也有些會在一句子裡不停重覆字眼，像口吃般，影響流暢度。

主持：以上情況是源於肌肉問題還是腦部問題？患者能否意識到自己有言語方面的問題？

言語治療師：這是源於多巴胺的製造出現問題，致腦部難以控制肌肉，令患者控制不到說話速度、聲量等。有研究指，大部分患者不意識到自己說話時沒有適當停頓、發聲、轉變語調、或察覺到自己的聲量、語速、咬字等方面出現問題。

主持：其他人或會覺得患者說話突然大聲、過慢，甚至是語氣很「掘」，因而產生了很多誤會﹖
言語治療師：是的。有些情況是因患者面部肌肉不自主，導致沒有表情或笑容，看似很兇惡，加上語氣欠變化，令身邊的人誤以為患者很倔強或性格變了。另有些情況是患者聲線或發音受影響，令別人難以理解其説話，透過言語治療的訓練便可幫助他們改善跟別人的溝通。

主持：患者會否同時出現說話及吞嚥的問題？

言語治療師：的確有部分患者兩方面也受影響。有研究指出，每五個柏金遜症患者中便有四個會出現不同程度的吞嚥困難，常見的徵狀包括流口水、咀嚼能力受到限制、進食速度變慢，甚至有食物留在口腔裡邊，吞嚥不下；更嚴重的是進食時會「落錯格」，食物或水進入了氣管、肺部而嗆倒、咳嗽，或不懂得將食物吐出來，引起吸入性肺炎(Aspiration pneumonia)或因吸收出現問題而導致營養不良，構成生命危險，所以吞嚥問題需要多加注意。

主持：這是由於病情日趨嚴重所致，還是因為藥物治療不能有效改善這方面的問題？

言語治療師：大部分患者也會隨著病情加劇，肌肉變得愈來愈不受控，但有些患者的情況其實是可以改進的，如果患者在病發初期便開始進行言語治療，便有助提升溝通及吞嚥能力。相反，若病情已發展到後期，藥物治療及言語治療的作用可能較小。

主持：患者可以單靠藥物治療嗎？

言語治療師：現在柏金遜症患者主要靠藥物治療，作用是增加多巴胺的製造，令控制活動能力方面更穩定及自主，或減少手腳抖震，唯不能直接改善説話和吞嚥方面的問題，此方面需要進行言語治療訓練才會有所改善。

主持：患者進行言語治療前需先接受評估嗎﹖可以分享一下治療方法是怎樣嗎？

言語治療師：言語治療師會先查閱患者的病歷，並了解清楚患者在溝通或吞嚥出現的困難。言語治療師會評估患者的溝通能力，包括觀察他們對答時內容是否清晰。亦會測驗他們的聲量控制、聲線變化、咬字、說話速度的能力等等。在評估吞嚥能力方面，我們通常會評估患者口腔肌肉的控制，在安全情況下讓他們嘗試吞嚥食物和液體，以評估其吞嚥能力，並在食物質地、餵食方法、治療方法等方面作出建議，令他們能安全地進食。

主持：言語治療有助延緩因柏金遜症而引致的溝通和吞嚥問題，有可能令情況逆轉嗎？

言語治療師：言語治療一方面可延緩惡化，另一方面可評估現時情況，再設計出個人化的治療方案，讓患者能清晰地跟別人溝通、或強化口肌肌肉，令他們說話時更清楚及大聲。

主持：但患者可能不察覺到自己說話時不清晰，或聲線大小出現問題，訓練可令他們更了解自己的情況嗎？

言語治療師：大聲聲線治療(LSVT-Loud)是一個加強聲量的訓練，言語治療師會引導患者提高聲量說話，從而改善咬字及說話速度。訓練時亦會用上分貝計，令他們知道自己的聲浪有否過大或過少，這樣便可令他們更清楚知道自己的聲量，繼而作出調整。另外，訓練患者的自我評估和自我提示能力亦很重要，訓練初期我們會提點他們的說話力量是否足夠、聲音是否清晰，往後便要靠他們自行記著用了多少力量，慢慢作出調整及改善。

主持：除了大聲訓練，還有強化呼吸肌肉的訓練嗎？

言語治療師：呼吸肌肉強化訓練(EMST)需要用上特別設計的吹氣管儀器來進行，其吹氣強度可調節，患者需用力及快速地吹氣，以進行阻力訓練。整個動作可同時強化呼吸的肌肉、咽喉肌肉，嘴部及舌頭的肌肉。原理就像健身的時候依靠儀器來訓練肌肉，上述兩個練習同時進行和配合，令效果更事半功倍。

主持：看來持之以恆的訓練很重要？

言語治療師：其實有時候患者不太理解柏金遜症的徵狀是可以改善，便會認為訓練沒作用，從而覺得沮喪及絕望，但臨牀所見有不少早期患者透過進行言語治療，有助改善不同的言語和吞嚥問題，延緩口腔肌肉退化，所以積極接受治療及訓練是有一定幫助。

主持：明白，今天謝謝言語治療師潘肇鋒的分享，我們下次有機會再談，再見。

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不知大家對柏金遜症認識有多深？原來其病徵對患者最主要的限制是活動障礙，至今還沒有任何方法能治癒，所有方法都是希望能減慢腦部的退化及病情的惡化。最近有患者把其個人經歷撰寫成書，希望加深大眾對此病的理解，包括一些患者時有的不受控的「奇特怪異」行為、表情和動作，共建傷健共融社群。

低落有時，舒暢有時

不少長者受柏金遜症所困擾，葉影霞博士是過來人之一。於香港出生，中學會考後赴澳洲悉尼繼續升學，在新南威爾斯大學攻讀會計、財務及商業資訊科技。畢業後留在澳洲工作至1989年返回香港發展，曾任教於香港理工大學及香港城市大學，至2016年退休。後來更患上柏金遜症。

此病給她帶來複雜的身心困擾，有時出現心情低落、自憐自怨的情況。在狀態較好、身體感到較舒暢的日子，有時又會忘卻身患病，顯得正面積極。情緒上的飄忽，對治療的盼望，正是很多柏金遜症患者真實的境況。

多倫多大學學者：提升自我照顧能力的5項重點

為了加深大眾對不同階段的柏金遜症的認識，她便以自身體驗，撰寫了《蜜月期後的柏金遜症》，述說自己患柏金遜症的歷程。文章從不同角度描繪柏金遜症後期病徵的深化，以及怎樣影響其心態及行為表現。

書中亦引述2019年多倫多大學Susan Fox教授指出，柏金遜症患者想提升自我照顧能力時，要注意的五項重點及實踐要訣。

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1.恆常運動

治療柏金遜症不能單靠藥物，還要加入運動訓練，包括物理及職業治療，目的是加強患者的伸展能力及平衡能力，以減輕緩慢和僵硬。患者更不妨在日常生活中養成運動的習慣，以下是一些實踐要訣。

每天不用花很多時間做運動，每天30分鐘也是可以的，但要持之以恆，長遠才會帶來好處。運動種類方面，則有三個原則，一是容易、簡單、直接的運動（例如步行、跳舞）。二是有特定韻律、活腦功效的運動（例如太極、跳舞）。三是伸展肩膀周圍的肌肉、關節及筋腱，保持肩膀靈活。

2.服藥須知

藥物治療是紓緩柏金遜症病徵重要的一環，患者應善用藥盒，分開每天不同時間要服的藥，確保服藥準時準確。想達致藥物最佳的吸收效果，應於餐前30分鐘空腹服用，以及用有氣的水送服藥物。

亦要善用服藥手冊，覆診時帶給醫生看。服藥手冊記錄內容，如服藥名單（包括自己購買的藥品及營養補充品）、藥物開關時間及長短、服藥及病情問題。

3.防止便秘

幾年前，香港中文大學醫學院曾有研究發現，便秘是柏金遜症的早期先兆。以下是一些防止便秘的方法：

(a)恆常運動
(b)飲足夠水分
(c)進食大量蔬果
(d)有時可能需要用軟便劑或瀉藥輔助

值得一提，處理好便秘，可令藥物的吸收較好，有助控制病徵。

4.生活有序

柏金遜症患者腦部不喜歡無序生活所帶來的驚喜，所以生活必須十分規律，可令病情容易受控，否則可會出現病情變差。

進食有時、睡覺有時。健康飲食應注意以下事項：

(a)營養均衡不偏食
(b)吃大量蔬果
(c)選雞、魚、瘦肉及瘦牛肉的蛋白質食材
(d)吃全穀類食物
(e)要多喝水，有助防止便秘

至於睡覺方面，柏金遜症患者基常有睡眠問題，不妨思考一下成因，從中找出解決的方法。以下是幾個原因：

(a)病徵在晚間變得嚴重
(b)睡前不久才服藥，可能造成刺激作用
(c)晚間尿意頻密打擾睡眠

5.維持社交圈

柏金遜症患者千萬不要因感到行動不便，而孤立自己，應要多參加活動。活動期間，有傾有講，正是很好的活腦及活聲活動。家人和朋友在患者身邊，跟患者同行，給予支持，功不可沒。

自我照顧的目標是以柏金遜症患者為中心，改變自己的心態及生活模式，多加休息和運動，再配以均衡飲食等，有助提升身體健康質素，延遲退化。

資料來源：《蜜月期後的柏金遜症》（作者：葉影霞博士，出版社：紅出版 (青森文化)）

圖片來源：Pexels、Flaticon

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