痛風經常被形容為富貴病，養和醫院駐院醫生曾尚賢醫生指出，根據記載於2000年多年前已經出現痛風，當時更被稱為「皇帝病」，因為只有皇帝才有機會大吃大喝而患上痛風。其實痛風大多由飲食習慣而起，日常生活之中亦包含了不少容易引致痛風的飲食地雷。

痛風的成因

主持：今天邀請到養和醫院駐院醫生曾尚賢醫生講解痛風，請先解釋痛風的原理。

醫生：痛風即是在關節位置積聚太多尿酸結石，從而引致急性發炎，出現疼痛、變紅、變腫。尿酸可由人體新陳代謝產生，亦可來自飲食，由於現代人的飲食習慣改變，有可能產生過量尿酸，當尿酸過高，過多積聚會形成結晶，令關節發炎，引起痛風發作。



主持：人的新陳代謝會產生尿酸，尿酸日常是如何排出體外？

醫生： 不論男士或女士，正常情況尿酸會透過排泄，包括大便、小便，將多餘的尿酸排出，所以如果尿酸未能正常排走或積聚過多，代表新陳代謝可能出現問題。每個人的身體狀況各有不同，即使是一家人飲食習慣相近，但由於體質不同，不一定同樣會出現痛風。

主持：痛風是先天因素，抑或後天因素而引起？

醫生： 通常第一次痛風發作非常突然，男士患上的機會較高，主要源於荷爾蒙的關係。不過近年醫學界觀察所得，以往男士約為40歲至60歲時才發生痛風，近年痛風患者越見年輕。另外，這個年齡層的女士也開始出現痛風，但以更年期後居多。



主持： 這和男士的生活習慣有關嗎？

醫生： 跟荷爾蒙和生活習慣兩者均有關，但男士本身的性別已有一定風險，而女性更年期後因為女性荷爾蒙減少，加上年紀越大，風險亦越高。

酒精提高痛風風險

主持： 以前第一次聽痛風，很多人形容為「富貴病」，為什麼？

醫生：痛風是一個很古老的疾病，根據人類歷史，二千多年前埃及已經記載有痛風這個疾病，當時稱為「皇帝病」，有時更有人會羨慕有這個病，因為痛風和飲食習慣有莫大關係，以前只有皇帝可以大魚大肉和喝酒，一般平民百姓或窮人沒有機會，隨著現代人的生活質素提高，容易食到海產、肉類、喝酒等，令一般民眾患上痛風的機會增加。

主持： 看來飲食方面的影響很大？

醫生： 其實大家或不知道有些食材會引致高尿酸，譬如秋風起大家會吃火鍋，火鍋食材通常有肉類、貝殼類海產，以上均是令尿酸升高的食材；有人同時會飲啤酒、汽水，也有人會喝火鍋湯底，這些飲食習慣均會令尿酸升高。

部分人可能不知道汽水會令尿酸提高，其實汽水、果汁含有很多果糖，果糖類飲品會增加血液中的尿酸含量，所以有些病人明明沒有吃很多肉類、海產或飲酒，但每日都飲汽水、果汁，長年累月同樣會增加患痛風的機會。

主持： 什麼飲品會令尿酸升高，引發痛風？

醫生：先講酒精類，有研究指出每日飲一份酒精，已經增加約16%的痛風機會，而一份酒精，大約為一杯紅酒或一杯正常大小的罐裝啤酒，視乎酒精濃度。如果每日飲用一至三份，譬如食飯或火鍋時，可能不止飲一杯，已經增加最高約58％風險，所以飲酒最好適可而止。

果汁、汽水屬高危

另外，果糖類飲品也會增加尿酸的生產，有研究顯示，每日飲用一罐約355毫升汽水，已經增加62%風險。除了汽水，亦包括果汁，如果每日飲用，不但尿酸提高、血糖亦會提高。男士本身痛風的風險較高，所以如果男士一日一杯果糖類飲品，會增加45%痛風風險；至於更年期前的女士，本身患有痛風風險雖然不比男士高，不過如每日飲用果糖類飲品，會增加74％痛風風險，所以飲食上要適可而止。

主持：很多人以為飲果汁健康，但看來也有風險？

醫生：其實果汁有好處，譬如含豐富維他命、抗氧化物、纖維等成分，但同時亦有剛才提到的風險，因此要取得平衡。有時病人可能會沮喪，擔心年紀大便什麼都不能吃，但我要強調其實是可以正常飲食，只是分量上需要特別小心。

冬菇、草菇不宜多吃

主持： 剛才提到不少常見的火鍋配料都容易引致尿酸升高，哪些屬高危的食材？

醫生：最高危屬海產，尤其貝殼類海產，如蝦、龍蝦、蜆、蟹、帶子、青口等，均是引起痛風的高風險材料；另外，肥膩、含高脂肪的肉類，如肥牛都是高風險。有人可能會多吃蔬菜類，惟火鍋常見的冬菇、草菇等，亦會令尿酸提高，要多加注意。

主持：常聽到一個用詞叫嘌呤，嘌呤和尿酸高有什麼關係？聽說豬潤等動物內臟含有很多嘌呤，究竟是什麼意思？

醫生：剛才提到動物內臟的嘌呤含量很高，其實嘌呤進入消化系統後，經過人體新陳代謝會變成尿酸，因此嘌呤是尿酸的其中一個原材料，當尿酸晶體太多，身體不能有效處理，便會積聚在關節，引起痛風。

主持：明白，除了海鮮、肉類，是否有些蔬菜或植物類食材，含有大量嘌呤？

醫生：是的，所以素食者也有機會出現痛風，譬如冬菇、草菇、椰菜花，莧菜、菠菜、蘆筍、豆類製品都含有嘌呤，不過相對不算很高，但如果你是純素食者，因為食物選擇有限，有可能食用較一般人更高份量含嘌呤的蔬菜，日積月累令嘌呤超標。因此，素食者也有機會因經常飲用果汁、食用蔬菜及菇類，而攝取過多嘌呤致出現痛風。

主持：痛風是慢性病嗎？有什麼方法可治癒痛風？

醫生：醫學界暫時未有治癒方法，只可以控制和減低發作機會。

主持：那麼可如何減低風險？

醫生：預防是最好的方法，譬如男士或更年期後的女性要小心注意自己的飲食；不論男女，年紀越大，痛風風險越高；另外，要參考家族病史這個遺傳因素，如父母、兄弟姊妹等直屬近親，患痛風的機會會高一倍。如知道自己屬高風險群組，應調整飲食習慣，建議平日多飲水，有助排走尿酸。

預防痛風勝於治療

主持：很多病人已經很小心，但事實上有些人是比較容易痛風發作，痛風有分慢性和急性的處理方法？治療方案有什麼不同？

醫生：急性發作時，在求醫前可考慮先自行服用普通止痛藥，以及冰敷疼痛關節。最常見痛風發作的地方是腳拇趾第一個關節，尤其初期病患求醫，醫生一般會先處方非類固醇消炎止痛藥止痛。之後，醫生會跟病人研究第一次發作的嚴重程度，再決定下一步的治療。如果情況嚴重，醫生可能會考慮在處方止痛藥時使用類固醇。

如果病人的痛風經常發作，有需要會安排驗血，了解血液中的尿酸水平有多高，但要留意尿酸高不代表痛風發作；反之，病人痛風發作時，血液中的尿酸水平可以不高。這可能發作是由於尿酸結晶引起，而非血液中的高尿酸水平所引致，因為血液中的尿酸水平和尿酸結石並沒有直接關係，部分病人痛風從來沒有發作，但在體檢時發現尿酸水平高，即表示有痛風的風險，建議及早改變生活習慣。

主持：曾醫生，如要更有效控制痛風病情，有什麼方法？

醫生：其實有藥物可以降低尿酸水平，從而降低形成尿酸結晶的機會，減少發作機會。世界各地對痛風治療有不同指引，譬如美國風濕病醫學會（American College of Rheumatology）在2020年發布的指引，如病人一年內發作超過兩次，或有痛風石出現在關節位置而令關節變形，會建議患者需長期服用降尿酸藥。實際上醫生會根據個別病人的需要，即使一年才發作一次或很少發作，但每次都達至痛不欲生的嚴重程度，亦會考慮處方藥物。

亞洲人對痛風藥物或有敏感

主持：長期服用降尿酸藥，對健康有否影響？

醫生：任何藥物都有副作用，降尿酸藥可謂傳統藥物，已用上數十年，大部分人都適合使用此藥物，醫生會因應不同病人的尿酸水平，慢慢從低劑量開始逐步增加，定期覆診、抽血，以逐步降低尿酸水平，概念和其他長期病患服用如降血糖、降膽固醇等相似，需循序漸進。一般在開始藥物療程時，醫生會建議在首3至6個月，同時服食消炎止痛藥，因為剛開始服藥時，仍有機會再發作。

要注意一點，近年發現有部分亞洲人，對降尿酸藥可能有過敏反應，因此處方藥物前會為病人抽血檢查，以確認病人不會有嚴重過敏的基因。

主持：痛風是慢性病，可能會經常發作，但是否代表一生也要服藥去抑制尿酸？

醫生：病人一般需要終生服藥，有部分病人或沒有跟足服藥指引，自行停藥，結果偶有發作，病人因此進入無限循環的情況。

主持：如果想吃火鍋，飯前先服藥或多服一個劑量，是否一個可行方法？

醫生：不建議病人因為要吃火鍋而額外多服藥，應盡量多飲水，控制含高嘌呤食物的攝取量，淺嚐才是正確。

主持：你提到嚴重的痛風連關節也會變形，真的嗎？

醫生：如果關節積聚太多尿酸結晶或有體積較大的結晶卡著，便有機會令關節變形，醫生不會希望病人發展至此嚴重情況才求醫，因為很少有個案會發作幾次便令關節變形，而是病人痛風發作多年仍沒有理會才會發生。如果病情控制得好，關節變形的風險並不高。

主持：謝謝曾醫生，下次有機會再談，再見！

*以上文章內容，純屬作者個人意見，與本台/ 網站立場無關。內容僅供參考，所有預防及治療方法都有不同成效、副作用及風險。如有懷疑，請向主診醫護人員查詢。

曾尚賢醫生

養和醫院駐院醫生

• 香港中文大學內外全科醫學士 MBChB (CUHK) 1995
• 香港中文大學家庭醫學文憑 DFM (CUHK) 2002
• 香港中文大學家庭醫學碩士 MFM (CUHK) 2005

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