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8歲前為斜視黃金治療時間｜養和醫院眼科專科醫生謝道欣

Grace Tse — Fri, 01 Oct 2021 04:00:19 +0000

大多以為眼睛斜視問題，只出現於小孩身上，其實成年人亦有機會患上斜視。小孩的斜視問題，由嬰兒3個月大起，便能夠察覺。而成年人的斜視問題，則有機會因為孩童時沒有治理的斜視問題所致。眼科專科醫生謝道欣表示，兒童治療斜視問題的黃金時間為8 歲之前，接受治療後雙眼視重用的機會大大提高。

主持﹕今日邀請了養和醫院眼科專科醫生謝道欣醫生講解斜視。斜視是否只是在小時期發生？

斜視 = 鬧雞眼 ?!

醫生：成人同樣可以有斜視，有時是因為在小孩時斜視沒有處理，維持至成年期，亦有些人在成年後因出現其他疾病而患上斜視。

主持：可否詳細解釋甚麼是斜視？「鬥雞眼」又是否斜視？

醫生：正常人應該雙眼集中看著同一目標，斜視就是眼睛不能同時看著同一個目標。如果一隻眼睛注視目標，另一眼睛是走向外，就是外斜視；一隻眼睛走向內，就是內斜視；一隻眼睛走向上或下，就是上、下斜視，簡而言之就是眼睛不能集中在一點，便可謂斜視。

主持：即是說眼睛不能同時自主控制集中於一個目標就是斜視，可否這樣理解？

醫生：可以。一隻眼睛看著一點，另一隻眼睛不受控制，走向不同方向，就是斜視。

主持：一隻眼睛不受控制看著另一個方向，會否看得不清楚？

醫生：小孩時期有斜視，一雙眼睛會望著不同方向，如他同時共用一雙眼睛看東西，他會看到重影，但小孩一般都會用大腦壓抑斜視眼睛的視力，只用正確方向的眼睛來看東西，所以一般都沒有重影，但是只會用一隻眼睛看東西。

3個大嬰兒發現視力不集中便可求醫

主持：剛才所說，1. 小孩時期有斜視；2. 小孩時期不處理直至長大成人；3. 長大後發現有斜視。似乎有三個層面可以講解，不如先從小孩時期開始說起。在哪個年紀會發現有斜視？以及斜視是否很明顯地讓人察覺到？

醫生：一般來說都是很容易察覺。孩童一、兩個月大，雙眼不集中亦屬正常；惟到三個月大時仍有這個情況，就一定要帶小孩看醫生。

主持：斜視是否與先天有關，並不是後天因素？

醫生：斜視可以先天性，亦可以在成長期間才出現。

主持：小孩子幾個月大，家長應否帶他做矯正？若要做的話，是用甚麼方法？

醫生：首先我們要確定小孩是否真的患上斜視，若真的有斜視，我們就要檢查原因。例如了解小孩眼底裡是否有腫瘤，或者有白內障，令眼睛看不清東西，導致眼睛游走；另外，有些小孩有很深遠視，例如有600度遠視，當他看東西時就會過於用力，引致眼睛向內集中。醫生會為小孩驗眼，有需要會為其配眼鏡。

或有需做手術治療

主持：我真的沒有想過原來小孩的斜視有機會是源於白內障、腫瘤，甚至乎是深遠視或近視。如果真的找到了原因，理論上只要處理那個原因就可以解決斜視？

醫生：有部分嚴重遠視的小孩，戴眼鏡後便能解決斜視；若不能的話，有機會需要做手術。

主持：通常是怎樣的手術？

醫生：通常是做眼球肌肉手術。眼球形狀就像一個球體，它有六條肌肉控制其活動，其中四條肌肉控制上、下、左、右的活動；餘下兩條肌肉控制斜的方向。內斜視需用手術放鬆內側的肌肉，外斜視則是放鬆外側的肌肉。

主持：是否屬於簡單手術？

醫生：相比其他手術，這個手術屬於低風險，手術效果亦理想，尤其是間歇性外斜視，手術效果相當理想。

主持：如經過手術後，到成年再出現斜視，我們應該用甚麼方法再改善？

醫生：並不是有很多斜視復發個案，只有少數出現這個現象。如果是間歇性外斜視，當完成手術後，如發現只是間中出現斜視，就可以做眼部運動去鞏固眼睛肌肉，以助改善。如嚴重的個案，可再次做手術。

主持：這個運動需否在眼科醫生指導下進行？

醫生：眼科醫生會在診所教授孩子如何做，之後可在家裡進行。

手術或只有助外觀不能令雙眼共用

主持：若成年人有斜視問題，是否需要和小孩斜視一樣，需先查明成因？

醫生：是的。若患者在小時候已經有斜視，成人時還有一個大的斜視幅度，很大機會需要接受手術，效果都令人滿意。

主持：只要不是其他疾病影響，成年後仍可用手術處理嗎？是否不會太遲？

醫生：首先要釐清手術目的是要外觀上好看，抑或是可以讓雙眼重新共用。某類型的斜視，必須在孩童時期做手術才可以令雙眼共用。假若當時不做手術，到長大後再做手術，外觀上雖有改善，惟難以讓雙眼重新共用。例如小兒性內斜視（Infantile Esotropia），是需要在兩歲之前完成手術，才能令雙眼共用。如果只是希望外觀改善，任何歲數也可以做手術。

主持：剛才你說，患斜視的小朋友腦部會發出指令，著重於某一邊主力眼。久而久之，這個指令會否內化，使有斜視的人士不會看到重影，令他們在日常生活也不會有太大影響？

醫生：假如我們只著重於一隻眼睛去看東西，放棄另一隻眼睛的影像，久而久之另一隻眼睛會惡化成弱視。

主持：如果真的不處理斜視，導致其中一隻眼變為弱視，這會對小孩子有甚麼影響？

醫生：我先解釋甚麼是弱視，小孩子由0-8歲是眼睛發育的時間，在這個時間，如眼睛接收到清楚的影像，越看得多，視力會越發育得好。若在這時候，其中一隻眼睛不經常使用，它就不能良好地發育。例如小孩子有一隻眼睛是正常視力，另一隻眼睛有600-700度遠視，他的腦部會壓抑那隻看不清楚的眼睛，若果在三、四歲時發覺而又能配戴合適的眼鏡，再加上遮蓋淺度數的眼睛，迫使深度數的眼睛多運用，深度數眼睛的視力有機會慢慢追回來。若過了8歲才發覺其中一隻眼睛有600度遠視，就算配上合適眼鏡，他也看不清事物，因為那一隻眼睛從來沒有接受過訓練，已形成弱視。

斜視是有機會令其中一隻眼變成弱視，因為其中一隻眼做主力眼，另外一隻眼看斜了，若情況持續，腦部就會發出指示不使用患斜視的那隻眼，即使成長後，使用手術將斜視眼睛位置矯正，也會看不清楚事物。弱視影響深遠，萬一主力眼不幸受傷，另外那隻眼是弱視，生活便成問題。即使不受傷，一般人是雙眼可正常運用，弱視會影響看事物的立體感，長大後有些工作亦不能擔當。

成年人斜視或因其他疾病所致

主持：成年人的斜視除了源於孩童時期未及治療外，還有別的可能性嗎？

醫生：有些成年人會因為其他疾病而令眼睛走位，例如中風會影響眼睛移動；鼻咽癌會影響第6條神經線，而這條神經線是負責眼睛向外移動，因此出現問題會變成「鬥雞眼」；甲狀腺病會影響眼睛肌肉，令眼球偏向上或向下。若是在小孩時期，腦部會指揮只使用一隻眼的視力，從而不會導致重影，最多只會變成弱視；但是成人的腦部則不懂得壓抑斜視的眼睛，會出現重影的問題。

主持：若是成年人有斜視，外觀上看得到嗎？

醫生：這要視乎斜視的角度有多大，若果只有三、四度的斜視，就不太影響外觀，不過就算只是三、四度，看東西都會覺得有重影現象，導致難以穩定走路。

主持：如果涉及其他疾病，通常在甚麼年紀會出現斜視的現象？

醫生：大約在50-60歲，不過真的要視乎甚麼疾病，譬如甲狀腺問題可以在30-40歲時發生。

主持：他們是因為其他疾病而導致斜視，會否因治療原本的病而能夠改善斜視？

醫生：要視乎甚麼疾病，例如甲狀腺病的影響下，你的肌肉會纖維化，即是說肌肉收緊而不會再鬆開。病人需先穩定甲狀腺病情，但斜視未必跟著消失，所以之後可能還要做眼部手術。

主持：剛才提及斜視手術是放鬆眼睛的肌肉，手術會否導致肌肉過於放鬆，而造成其他問題？

醫生：在手術前，我們會使用稜鏡去量度斜視角度有多大，然後才能計算出哪一條肌肉需放鬆多少毫米。

‘微調方法’ 調教肌肉糾正斜視

主持：以你的經驗，有否很嚴重的斜視個案？

醫生：如果病人以往沒有接受過斜視手術，會比較容易去評估其斜視角度和計劃手術。如果病人曾經做過這類手術，而且不止一次，醫生會較難估計他以往是否曾放鬆過，或是剪走了那條肌肉，這在評估上會比較困難。

我們還會有一個方法可以做得比較準確，名叫「可調較方法」，或叫「微調方法」（adjustable suture）。例如經過評估後要在兩條肌肉做手術，我們會讓病人全身麻醉，將其中一條肌肉「打死結」，另一條肌肉「打生結」，待其醒來時再看看是否需要再調整。若需要調整，會在病人清醒的情況下，在打生結的肌肉作適量調整，以達至最佳效果。這手術適用於比較複雜的案例，尤其是以往曾接受同類手術的患者。

主持：若要再調整，需要再全身麻醉做多一次嗎？

醫生：第一個步驟是全身麻醉，第二次做調整就只需局部麻醉，只需使用麻醉眼藥水便可以做到調整手術。當然局部麻醉要視乎病人是否冷靜，所以在進行此手術前，我們都會先測試病人的狀態。

主持：若果斜視的眼睛真的變為弱視，我們有否辦法作出糾正或訓練，令弱視得以改善？

醫生：在年幼時仍可糾正弱視，若是過了8歲就不能再醫治。最好的糾正時間是3-4歲，我們可以覆蓋能正常視物的眼睛，令弱視眼睛得到更多看東西的機會，慢慢訓練。若是在6-7歲，小學的功課開始繁忙，蓋著正常眼睛來學習上會頗為困難，所以在3-4歲、即是在幼稚園時期做這個訓練，會比較好一點。

主持：8歲之前可謂黃金時間，如果能夠越早處理就越好。今天多謝醫生，下星期見，拜拜。

謝道欣醫生
Dr. TSE Tao Yan, Agnes
養和醫院眼科專科醫生

．香港大學內外全科醫學士
．英國皇家眼科醫學院院士
．英國愛丁堡皇家外科醫學院院士
．英國格拉斯哥皇家醫學院外科院士
．愛爾蘭皇家內外科醫學院眼科文憑
．香港眼科醫學院院士
．香港外科醫學院院士
．香港醫學專科學院院士(眼科)

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斜視｜養和醫院眼科專科醫生謝道欣

hychan — Fri, 14 Aug 2020 02:35:15 +0000

今日請到養和醫院的眼科專科醫生，謝道欣醫生，我們今日先解答一些聽眾的問題先，好嗎？

黃斑點病變、白內障都可影響視力

醫生：好的。

主持：有位聽眾的媽媽其中一隻眼有白內障，已進行了手術，但另一隻眼也出現黃斑點病變及白內障，這個情況值得進行手術嗎？

醫生：黃斑點病變及白內障都是會影響視力的，其中黃斑點病變影響的是視網膜，視網膜就等如相機的菲林，黃斑點就是菲林的中心點，有黃斑點病變即是望中間位置會變模糊，但中心點以外都仍是可以看得到的，所以患者都是可以正常走動，不會撞到旁邊的物件。而白內障就是眼晴內的晶體變濛，如果換上人工晶體，就可以看得清了。

主持：哪值得進行白內障手術嗎？

醫生：如果有一隻眼是正常，只是另一隻眼有白內障及黃斑點病變，手術後對整體的幫助不是很大。但如果兩隻眼視力都有問題，進行白內障手術則有大幫助。

主持：如果有一隻眼視力正常，可否考慮不為另一隻眼進行白內障手術嗎？

醫生：要視乎白內障的程度，如果是中程度的話，可以先觀察，但如果很「熟」的話，有可能導致急性青光眼，會令患者覺得非常痛，是不能承受的，所以建議在惡化至很「熟」之前做手術處理。

眼睛問題或導致側頭

主持：我們回到今日的主題，為甚甚麼斜視及側頭會一併探討呢？

醫生：當小朋友有側頭的問題時，家長就以為是因為有斜視而導致，但其實兩者是不同的。斜視指兩隻眼晴看事物時不集中，如果一隻眼看正前方，但另一隻向內看，就是內斜視；如果另一隻眼睛向外看，就是外斜視，如果一隻眼向上或向下看，就是上下斜視。如果兩隻眼都是向同一個方向，但只是側頭，這些就不是斜視。

主持：豆雞眼是否就是斜視的一種？

醫生：豆雞眼即是內斜視，通常都是一隻眼向前，另一隻眼向內。

主持：甚麼原因可導致側頭？

醫生：最常見因眼睛問題而導致側頭的是近視、散光，但又不佩戴眼鏡，很多時只要佩戴合適度數的眼鏡，側頭的問題就會改善。當然不是有側頭問題就等如有眼睛的問題，有時可能是因為頸及骨的問題，亦都可以找不到原因的。另外，有些小朋友天生第四條腦神經線是不正常，所以他們眼睛望一邊時，眼睛會變得一高一低，但把眼睛轉望另一面時眼睛就會變得平行，這就是上下斜視，由於小朋友會傾向選擇用視線平行的那一方向來看事物，他們會把頭傾，把要看的事物放在眼睛平衡的方位。這個情況就是因為斜視而導致側頭，只屬少數，而且可以透過手術改善。

大人同樣有側頭機會

主持：有其他因為眼睛健康的問題而導致側頭的情況嗎？

醫生：有些小朋友天生眼睛會有震動的問題，也會傾向把事物集中於較少震動的方位來看，因此他們就會側頭了。

主持：這些問題於小朋友年幼時就會被發現嗎？

醫生：不一定，例如如果是因為近視導致側頭，小朋友不一定小時候就有近視的，多數會於5、6歲近視較深時才會發現問題，但如果是腦第四條神經線出現問題以及眼震動問題的話，父母一般於小朋友一兩歲時就會發覺。

主持：大人也會側頭嗎？

醫生：會的，有機會是眼的肌肉問題，例如第六條神經線麻痺了，一隻眼睛無法外轉，病人多數就會側頭，避免眼睛無法外轉的方位。

主持：有斜視的話可以怎樣處理呢？

醫生：斜視不單單影響外觀，患斜視的一隻眼或會因為不常用而變成弱視。小朋友可以用遮蔽治療，透過遮蓋視力較好的眼睛，矯正弱視眼睛的視力。斜視亦可透過手術把眼睛移到正常方位。

青光眼只可靠醫學防止惡化

何生：我有青光眼及白內障，我看事物時有時黑有時白，是否盲了？能否根治？

醫生：青光眼是不能逆轉的，醫治青光眼可以利用藥水及手術防止惡化。

主持：白內障進行了手術嗎？

何生：仍未。

醫生：如果是相當深的白內障，進行白內障手術後視力是會有進步的。導致視力不好的部份原因有機會是因為青光眼壓壞了部份神經線，另一方面白內障就好像在眼前多了一個「膜」，令視力變濛，如果眼底的神經線不是太壞的話，把這個「膜」拿走了，視力是會有進步的。但如果神經線已經很壞，就算進行了白內障手術，視力都不會有明顯改善了。

主持：你有了解到自己是較受青光眼還是白內障影響呢？

何生：青光眼，我眼壓23及不穩定。

醫生：如眼壓高，就要用不同的眼藥水控制，但如果眼壓仍是很高，就有可能要進行青光眼手術了。

手術後亦有出現斜視機會

蔡生：我2018年起左眼有重影，左眼向內，右眼向正，醫生說我眼的肌肉鬆弛，斜視屬於十度，我的情況必須要進行手術嗎？

醫生：要先找出是不是因為其他原因或病症導致斜視，如果能找出原因，就要先醫治；如果斜視的角度細的話很難進行手術，因此初期就會利用稜鏡，將影像調正，減低重影的問題，但這不能治本。如果斜視的角度大的話，是可以考慮進行手術，將兩隻眼變回平行。

主持：手術後，斜視的問題會再發生嗎？

醫生：都有機會，但如果斜視角度已穩定的話，都值得以手術處理的，因為可以令生活方便點。

量度眼壓測青光眼

關生：透過檢查眼壓、照OCT可以得知是否有青光眼嗎？

醫生：可以的。想知道是否有青光眼，不單單只是透過檢查眼壓的，因為眼壓高就會壓壞眼的神經線，令到視野越來越窄，所以如果要得知有否青光眼，第一要量度眼壓，第二就要量度視野，第三就是照OCT量度視神經的厚薄，如果青光眼嚴重的話，就會令到視網膜的神經線壓薄了，這可以反映青光眼的嚴重程度。

主持： 3個檢查都要進行嗎？

醫生：是的，但醫生都會根據你的情況而選擇進行甚麼的檢查。

吳生：我一隻眼有黃斑點病變，另一隻眼有白內障，但醫生說我的白內障仍未夠「熟」，我需要進行白內障手術嗎？

醫生：如果黃斑點病變已是很嚴重的話，就算服藥及打針都已經沒有太大的幫助，不過也要留意觀察另一隻眼會否有黃斑點病變的跡象，因為早期的黃斑點病變，服藥及打針是有幫助的。至於白內障，如果是輕微的是不值得進行手術，如果深的話就值得進行手術。

主持：多謝醫生，今天時間差不多了，下星期見，拜拜。