頭頸癌的放射治療，90%的病人出現放射性 口腔炎 （口腔黏膜炎）。放射線照射後，口腔黏膜脆性增加，容易破潰。同時口水線受到放射損傷，口水分泌明顯減少，口水中含有各種溶菌酶，口水分泌減少則口腔自潔能力顯著降低，導致口腔炎發生。

放射性口腔炎通常在放療後第2—3週出現，治療後期達最高峰，發生部位包括舌頭、雙頰黏膜、牙齦、軟硬顎。目前，還沒有辦法預防放射性口腔炎的發生。最主要的症狀是疼痛，並有口乾、黏膜破損，嚴重的有潰瘍、出血、口臭，甚至吞嚥及說話困難，無法進食。

放療期間病人的自我護理方法

1.勤漱口。漱口可以保持口腔濕潤、清潔和去除食物殘渣。醫院配給的漱口水有止痛和消炎作用，亦可用生理鹽水。每天4—6次，每次最少含漱30秒才吐出，疼痛越嚴重則漱口次數越多，避免使用含酒精等刺激性的漱口水。

2. 餐後和晚上用牙線清理，用軟毛牙刷刷牙，刷牙前，先將牙刷在溫水中浸泡約30分鐘可以軟化刷毛，避免損傷牙齦。如有出血，應改用棉花棒或海棉棒清潔牙齒。

3. 因疼痛而進食困難時，可於進食前10分鐘先含漱醫生開配的漱口水，以減輕疼痛不適。

飲食注意

1.多攝取蛋白質，如蛋、奶、魚、豆製品、瘦肉、雞肉、牛肉等食物。進食困難可選擇蒸水蛋、豆漿、豆腐、豆腐花、免治肉。

2. 多攝取維生素B，如糙米、小麥胚芽、麥皮、麥芽、牛奶、動物肝臟，進食困難可做成糙米粥、麥皮粥。

3. 多攝取維生素C，如菠菜、花椰菜、圓椒等綠色蔬菜，水果如番石榴、柑橘、奇異果、聖女番茄、木瓜、西瓜、草莓。進食困難可攪拌成果蓉。

4. 飲食宜清淡，避免刺激性和酸性食物，如辣椒、咖喱、成塊的硬水果、檸檬等。避免進食尖銳或脆片食物，如餅乾、薯片等。

5. 避免煎炸類食物和含酒精飲料，戒煙酒。

藥膳食療推薦

沙參百合綠豆小米粥：沙參、百合、綠豆各30克，小米50克，以上食材洗淨一起下鍋，加清水5碗，煲成粥即可食用。此款藥膳食療粥有清熱解毒、養陰生津、清心除煩的功能，放療期間口腔炎的病人可食用。

頭頸癌接受放射治療後，由於電離輻射損傷口水腺，口水分泌減少，病人感覺口乾舌燥，需要頻頻飲水，即便許多年後上述情況亦不能自行改善，中醫藥對改善和恢復損傷的口水腺有非常顯著的療效。根據我的臨床經驗，在放療期間或者完成放療後及時接受中醫藥調理，絕大部分病人口水分泌能基本恢復正常。

毛小玲中醫師
原浸會大學中醫學院高級講師
原廣州醫科大學中醫教授
腫瘤專家

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放射治療（簡稱放療，俗稱電療）是癌症的主要治療方法之一，放療是透過放射線的電離輻射作用殺死癌細胞或令其停止生長，治療的同時難免會損傷放射範圍周邊的正常細胞，造成短期（急性）或長期（慢性）的 皮膚 副作用。

放療的副作用與病人的體質、治療部位、治療範圍大小、放射線總劑量、單次治療劑量等因素有關。常見的放療副作用包括皮膚損傷，口水線損傷， 放射引起的口腔炎、食道炎、肺炎、直腸炎、膀胱炎等等。中醫藥對減輕上述的放療副作用，改善及緩解其症狀有非常顯著的效果。

放療會破壞放射區域皮膚基層上皮細胞而造成不同程度的皮膚反應。通常在放療的第三、四週皮膚開始出現紅腫熱、微癢等反應，繼續照射皮膚由紅逐漸變暗棕紫色，出現乾性脫屑，部分病人出現濕性脫屑，表現為表皮滲液。

放療期間皮膚護理的注意事項

1.保持放射區域皮膚清潔乾爽，穿寬鬆衣服，避免衣物壓迫緊束和摩擦皮膚。

2. 不要在放射區域貼膠布、擦酒精碘酒等刺激性藥物和化妝品，不要用肥皂、沐浴露清洗放射區域皮膚，不要用力搓擦局部，宜用軟毛巾或棉花沾濕水輕洗。

3. 避免日光直接照射放射區域皮膚。

4. 皮膚刺癢難忍時，可用手掌輕輕按局部皮膚，忌用手撓抓。

中醫認為放射線的殺傷作用是一種屬於“熱”的性質，易令人體傷陰耗氣，灼津化燥。所以放療期間病人應避免飲食辛辣、油膩、煎炸、燥熱食物，可以採用養陰益氣、生津潤燥、清熱涼血的中藥，以減輕放療引起的皮膚反應。具有這些功效的藥膳中藥有：西洋參（花旗參）、太子參、山藥、沙參、百合、玉竹、石斛、枸杞子、桑椹、甘草、葛根、蘆根、白茅根、生地。

藥膳食療湯水推薦

西洋參石斛茶：西洋參6克切薄片，石斛12克，先把石斛加6碗水煲滾後，轉文火再煲1個半小時，再加入西洋參薄片滾10分鐘，即可分多次代茶飲用。此款藥膳茶水有益氣養陰、清熱生津的功效，適合放療期間皮膚灼熱、疲倦、口乾唇燥的病人飲用。

沙參百合山藥枸杞瘦肉湯：沙參、百合、山藥（淮山）各30克 ，枸杞15克，瘦肉400克，把除枸杞外的食材加適量清水煲滾後轉文火煲80分鐘，再加入枸杞煲10分鐘，即可調味飲用。此款藥膳湯水有補陰養血、生津潤燥、清心安肺的功效，適合放療期間皮膚紅腫熱、心煩躁、口乾舌燥的病人飲用。

毛小玲中醫師
原浸會大學中醫學院高級講師
原廣州醫科大學中醫教授
腫瘤專家

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化療引起的周邊 神經損傷 （Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy, CIPN）是癌症治療中常見的副作用，多見於用鉑類、紫彬醇類、長春花生物鹼類等化療藥物。

CIPN表現為對稱性從指（趾）端開始的感覺障礙：麻木、痺痛、刺痛，表現為燒灼、冰冷、電擊感，或對冷敏感，或異常觸覺，即便是正常的接觸也會產生疼痛，或感覺皮膚變厚，手腳如戴上手套袖套穿上襪子的感覺，或感覺遲鈍影響動作：如拿筷子夾餸、握筆寫字、扣鈕扣、使用剪刀等。

病人常於夜間睡眠時麻醒，早晨起床後手腳僵硬，需活動後才逐漸緩解。多數病人還會出現下肢輕度無力。上述症狀在受寒、勞累後往往加重。部分病人或出現本體感覺改變造成突發性跌倒，或運動及自主神經受影響出現便秘、體位性低血壓、排尿或性功能異常。

CIPN目前還沒有有效的預防措施，發生後只能減低化療劑量，或更換化療藥物，或中斷治療。

CIPN生活注意事項：

1.化療期間多喝水，以稀釋及加快排出藥物毒性。若病人口淡喝不下白開水，可以用湯水、粥水、豆漿、牛奶代替。

2. 冬天或夏天冷氣環境裡注意保暖，可用熱水浸泡手腳，因為病人感覺遲鈍，所以切忌水溫過熱，或直接使用熱水袋，以免燙傷。

3. 衛生間、浴室地面加放防滑墊，周邊加裝扶手，病人宜使用拐杖輔助走路，以防跌倒。

4. 早上起床時先在床上活動手腳十分鐘，起床動作要緩慢。

5. 重症患者儘量避免單獨外出，避免開車，並且應該做好夜間在床上小便的準備。

6. 幹活時要戴上手套，避免損傷。

7. 忌食生冷、堅硬、不易消化的食物，飲食要易於消化且富有營養，多食富含維生素B1的食物，如各種雜糧、葵瓜籽仁、花生、大豆、動物內臟、蛋類、瘦豬肉、深海魚、奶類、淮山、栗子、杏鮑菇、金針菇、芥菜葉、油麥菜、蘋果、梨、香蕉、火龍果、櫻桃。

向CIPN病人推薦的藥膳食療

淮山花生栗子豬展湯：淮山30克，花生30克，栗子4兩，豬展400克，以上食材一起下鍋，加清水適量，大火煲滾後轉文火煲1個半小時，調味後即可食用。此款藥膳湯水食材富含維生素B1，對CIPN手（趾）麻痹、刺痛有改善作用。

鹿筋牛大力寄生湯：鹿筋40克軋段，牛大力、桑寄生、五指毛桃各30克，雞爪6隻，豬脊骨400克。頭天晚上把鹿筋用3碗水煲半小時（大火煲滾轉文火），熄火不掀蓋；第二天把其他材料與鹿筋一起加適量清水煲滾轉文火再煲2小時，即可調味食用（要吃鹿筋）。這款藥膳湯水有強筋健骨、舒筋活絡的功效，適合手腳麻痺、抽筋、僵硬、無力的CIPN病人食用。

毛小玲中醫師
原浸會大學中醫學院高級講師
原廣州醫科大學中醫教授
腫瘤專家

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化療藥物引起的心損害雖然不常見，但卻是嚴重的毒副作用。心臟損害一旦發生，會降低病人的生活質量，可能會影響治療的順利進行。

化療藥物導致心臟損害時，臨床表現為：心悸、心慌或心煩，驚惕不安，失眠多夢，輕微頭暈，胸部不適或疼痛，疲倦乏力，嚴重的可出現呼吸急促，雙手或腳部腫脹。

哪些病人在化療過程中有可能面臨心臟損害的風險？

1. 65歲以上的老年人；
2. 年紀較小的兒童；
3. 接受較高劑量有心臟毒性的化療藥物的病人；
4. 在接受上述化療藥物治療的同時合併胸部放射治療的病人；
5. 有長年吸煙史、高血壓病、糖尿病、心臟病病史、肥胖接受上述治療的病人
6. 兩種有心臟毒性的化療藥物聯合用藥的病人

對有心臟損害高風險的病人或持續接受心臟毒性的化療藥物的病人（例如持續接受赫賽汀Herceptin治療的轉移性乳腺癌病人），有必要進行心臟監測。美國臨床腫瘤學會提供心臟問題監測的建議，最主要是心臟超聲波檢查，但也有機會要做心臟磁力共振檢查（MRI）或核醫心室功能掃描檢查（MUGA）。

此外通常還進行心肌酶的檢查，如果患者化療前心肌酶值正常，但化療後出現異常，就要高度關注。化療後心損害出現心肌酶的改變包括：肌酸激酶（CK）升高，正常參考值：男24-170U/L，女24-150U/L（需排除生理性升高）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高，正常參考值：<0.6ng/mL；肌鈣蛋白升高。

預防化療的心損害的措施：

1. 注意休息，切忌操勞，保持心情舒暢。
2. 根據精神體力情況，適當戶外活動，例如散步、打太極拳、慢跑，或原地深呼吸等。
3. 一餐不要吃太多太飽，宜少食多餐。
4. 避免進食肥膩、煎炸、辛辣，飲食宜清淡，忌太鹹太甜，戒煙忌酒，避免飲濃茶、濃咖啡。
5. 多食有益心臟的食物：菠菜、芥菜、黑木耳、海帶、橙子、草莓、深海魚、堅果、燕麥、亞麻籽、橄欖油、黑芝麻、黑巧克力（含70%可可）。
6. 有益心臟的中藥有：西洋參、丹參、人參、麥冬、五味子、酸棗仁、柏子仁、珍珠末、茯苓、炙甘草。

推薦有益心臟的藥膳食療：

生曬參桂圓茶

生曬參切薄片，每次5克，桂圓（龍眼肉）15粒，用保溫瓶滾水焗服，每次少量分多次飲用，可反覆加水。此款茶水有補氣養血，安神益智的功效，適用於氣血不足，心神失養所致的神疲乏力、失眠多夢、心悸心慌、健忘等症。如果病人體質偏寒，怕冷身寒，口淡不渴，則生曬參改為紅參。如果病人體質偏熱，容易口乾咽燥，則用西洋參（花旗參）代替生曬參。

珍珠末

每次0.5克，一日2次，飯後半小時沖服，有安神定驚的功效，適合心悸心煩、善驚易恐、坐臥不安、少寐多夢的病人。

百合桂圓蓮子茯苓湯

百合、桂圓（龍眼肉）、茯苓、蓮子各30克，瘦肉400克，以上食材一起下鍋，加清水適量，武火煲滾後轉文火煲1個半小時即可飲湯食渣。此款藥膳湯水有養心安神的功效，適合心神不寧、心煩心慌、失眠多夢的病人。

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毛小玲中醫師
原浸會大學中醫學院高級講師
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3.白血球、紅血球、血小板數目下降

化療藥物引起骨髓抑制是很常見的毒副作用，表現為白血球、紅血球、血小板數目下降，下降的程度和持續時間，會因化療藥物的種類、劑量、治療療程、病人的骨髓功能及造血細胞對化療藥物的敏感度不同而有很大差異。當出現骨髓抑制時，病人應當注意多攝取富含維生素、蛋白質和對骨髓造血有幫助的食物，以保證骨髓造血所需的營養。例如：瘦肉、牛肉、烏雞、鴨血、海參、黃鱔、黑木耳、紅棗、黑豆、菠菜、紅菜頭等。

白血球

當白血球降低時，大多數病人除了覺得疲倦，不會有其他症狀，所以容易被病人忽視。我們知道，白血球的作用時抵抗外來致病菌並保護身體免於受感染。白血球減低到一定程度，人體就容易受感染出現相關的症狀，例如發熱，上呼吸道感染可出現咽喉腫痛、咳嗽，尿道感染可出現排尿痛、尿頻尿短，等等，如果病人出現感染徵狀應當馬上聯繫醫生。所以，化療期間病人應儘量避免去公共場所以及人多擠逼的地方。

幫助提升白血球的中藥：

黃芪（北芪）、山藥（淮山）、百朮、當歸、黃精、熟地、菟絲子、雞血藤、補骨脂、鹿角膠等。這些藥物應當由註冊中醫師根據病人的體質和具體症狀來選用。

紅血球

骨髓抑制亦可導致紅血球減少，病人就可能出血貧血的症狀。輕度貧血通常沒有明顯症狀容易被忽視。貧血症狀有頭暈眼花、心悸手麻、面白或萎黃、唇色淡白、舌淡苔白、脈細無力，此時病人應多休息，限制活動量以減少體力消耗。

幫助提升紅血球的中藥：

黨參、黃芪、當歸、熟地、製何首烏、紅棗、龍眼肉、枸杞子、雞血藤、桑椹、阿膠。

血小板

血小板的主要功能是凝血止血和修補破損血管。當血小板減少時，臨床表現有皮膚出血（出血點或瘀斑），牙齦出血，口腔黏膜血疱，流鼻血等。血小板減少的病人應注意飲食清淡，避免進食堅硬、帶刺和刺激性的食物，避免碰撞損傷。

幫助提升血小板的中藥：

花生衣、三七、茜草、益母草、仙鶴草、阿膠。

藥膳食療推薦：

黃芪山藥黃精烏雞湯

黃芪30克，黃精、熟地各20克，山藥40克，陳皮6克，烏雞一隻（去內臟）。烏雞洗淨，與以上藥材加適量清水一起煲滾，轉文火再煲1個半小時後即可食用。此款藥膳湯水有益氣補血的功效，對提升白血球和紅血球均有幫助。

參芪仙鶴瘦肉湯

黨參15克，黃芪30克，紅衣花生30克，紅棗10枚，仙鶴草20克，豬瘦肉400克（或牛展400克）。把仙鶴草用煲魚袋裝好，以上所有食材一起加適量清水煲滾後，轉文火煲1個半小時即可調味飲用。此款藥膳湯水有氣血雙補的功效，對提升紅血球和血小板有幫助。

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中醫藥 對 放化療 的作用（一） ︱毛小玲註冊中醫師

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原浸會大學中醫學院高級講師
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總是有病人問： 放化療 期間能不能用中藥？ 中醫藥 對接受放化療的病人有什麼幫助？是如何起作用的？一直以來，大量的臨床研究證實：中醫藥對放化療有增效減毒的作用。

增效作用，就是指中醫藥能提高癌細胞對放化療的敏感性，從而起到增強療效的作用。減毒作用，是指中醫藥可減低放化療對人體的毒副作用。對放化療有增效作用的中藥必須由有經驗的註冊中醫師針對病人個體辨證施治。這裏談談中醫藥對放化療時如何起到減毒作用的。

利用化學方法合成的藥物治療癌症成為化學治療，簡稱化療，是目前治療癌症能取得全身治療效果的常用方法。但是，化療藥物在殺滅癌細胞的同時，也對人體某些正常細胞產生毒性損害，這就是化療毒性。化療藥物的毒副作用可以歸納為四大類：免疫功能下降、胃腸反應、骨髓抑制、器官毒性損害。

1. 免疫功能下降

化療導致病人免疫功能下降，表現為神疲乏力，精神萎靡，困倦頜腫，需汗自出。這些症狀屬於中醫的氣虛証，中醫施以有補氣作用的中藥治療對化療導致免疫功能下降的氣虛証有很好療效。

補氣藥膳食療推薦 ：

人參烏雞湯

材料：生曬參10克，山藥30克，紅棗6枚，去毛烏雞1隻（約500克），生薑3片。烏雞去內臟後洗淨，與上述藥材一齊，加適量清水，大火煮滾後改文火煮1個半小時，調味後即可飲湯食渣。這款糖水有補氣養血的功效，適合氣虛血弱的病人。

花淮苓棗湯

材料：黃芪、淮山、茯苓各30克，大棗5枚，生薑3片，瘦肉400克。瘦肉洗淨後與以上材料一齊加適量清水煲滾後，轉文火煲1個半小時，即可服用。此款藥膳湯水有補氣健中，升陽提氣的功效，適合化療後免疫功能下降表現為氣虛的病人。同時，亦適合有慢性洩瀉的病人。

2. 胃腸反應

化療導致的胃腸反應是化療常見的毒副作用，這亦是病人最懼怕的毒副作用，有時甚至會影響化療的進行。病人會出現噁心嘔吐，胃脘滿悶，食慾不振，口淡乏味，口味改變，腹瀉或便秘，嚴重者可能完全不能進食。這時病人宜選擇容易消化吸收的優質蛋白質食物，例如：瘦肉、雞肉、蛋、魚、奶類品、豆製品等。進食量少可選擇營養素以補充人體每天所需要的營養，例如加營素和速愈素。目前化療期間通常同時使用止嘔藥或注射止嘔針，止嘔效果非常好，大多數病人不會發生嘔吐，但是解決不了上述其他胃腸症狀。中藥採用理氣運脾的中藥對緩解上述胃腸症狀有明顯的效果。

胃腸症狀藥膳食療推薦：

生薑陳皮茶

生薑4片（每片大小厚薄如港幣5元硬幣），陳皮10克，紫蘇梗10克，以上藥材加清水4碗，煲滾後轉文火煲半小時，即可少量多次飲用。此類茶水有理氣燥濕、溫胃止嘔、行氣寬中的功效。

生薑砂仁芫荽瘦肉粥

生薑3片，砂仁5克（打碎），芫荽50克，瘦肉100克，大米100克。瘦肉洗淨卡片或絞碎備用。大米與生薑一起加適量清水煲粥，粥好放瘦肉、砂仁大火滾5分鐘，最後放入芫荽滾1分鐘即可食用。此款藥膳食療粥有化濕行氣、溫中止嘔的功效。

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毛小玲中醫師
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