荷爾蒙治療透過調整體內的荷爾蒙水平來抑制癌細胞的生長，常用於治療乳癌和前列腺癌，然而，荷爾蒙治療可能伴隨副作用，如疲倦、骨質疏鬆、體重增加或情緒波動等，影響生活品質。本文將詳述荷爾蒙治療是什麼、可應用到哪些癌症治療以及其副作用。

荷爾蒙治療是什麼？

荷爾蒙治療是透過藥物來調整體內的荷爾蒙水平來抑制癌細胞的生長，由於荷爾蒙會影響細胞分裂及增殖，分裂次數越多，患上癌症的風險便會越大。如果要衡量病人是否適合接受荷爾蒙治療，便需要透過細胞切片檢查或手術抽取樣本，以確定腫瘤是否屬於荷爾蒙受體陽性。進行荷爾蒙療法時會採取系統性治療，令到藥物可透過血液循環到全身各處，為一種漸漸干擾癌細胞生長的治療方式。

了解更多關於荷爾蒙治療

荷爾蒙治療最常應用到哪些癌症治療上？

一般來說，荷爾蒙療法用來治療對荷爾蒙敏感的癌症，主要是：

乳腺癌
前列腺癌
卵巢癌
子宮癌（又稱子宮內膜癌）

荷爾蒙治療乳腺癌時的常見副作用

根據香港乳癌資料庫第十四號報告（2024年），受訪人士中有67.5%患者曾接受荷爾蒙治療，在入侵性乳癌個案中，有75%以上的乳癌患者曾接受荷爾蒙治療，而原位乳癌患者則約有15.6％。2治療乳癌時，荷爾蒙療法選用的藥物類型取決於不同的階段，多為輔助治療或在後期癌症治療時使用。以下為4種常用乳癌荷爾蒙療法藥物及副作用：

其他荷爾蒙治療常見的副作用

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電療是最常見的癌症治療方法之一，可以單獨使用，亦可以與其他治療方法如手術、化療、荷爾蒙療法或標靶治療結合。本文將詳述什麼是電療、作用和副作用，以及電療期間的飲食和起居護理。

什麼是電療？

電療，即放射治療，是一種常用的癌症治療方法，亦稱為「放療」，利用高能量輻射直接殺死癌細胞，並減少癌症復發的機會及幫助緩解症狀。雖然電療同時會影響正常細胞，但正常細胞一般具備較強的自我修復能力，相反癌細胞的修復能力則較弱，因此容易在輻射作用下被消滅。

電療的四大作用

電療的常見副作用

電療的副作用可以是短期或長期，短期副作用會在治療結束後的幾週內改善，但長期副作用可以持續更久，有時甚至是永久的。副作用一般只會出現在接受放射治療的部位，以下為電療普遍的短期副作用：

了解電療的長期副作用

電療期間的起居護理

起居方面，癌症不但對患者帶來打擊，照顧癌症患者的家人亦會感到不容易，及早制定療養計劃，幫忙日常護理，如盥洗、按摩和傷口護理等維持健康的生活方式有助於一起對抗癌症。

‧選擇合身、柔軟、透氣的衣物
‧患處皮膚塗上膏藥／按醫囑塗藥膏，如類固醇
‧按個人化餐單準備營養均衡的膳食，少量多餐，攝取足夠的水分
‧洗澡時，保持水溫適中
‧護理皮膚和口腔
‧定期運動，參加社交活動
‧抗癌時病人或會感焦慮、低落或沮喪，家人和朋友的支持特別重要

了解電療的飲食須知

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乳癌是香港女性中最常見的癌症，根據香港癌症資料統計中心的數據，2021年確診的新症突破五千宗，比十年前增加了六成。早期發現乳癌是提高治癒率的關鍵，定期進行乳房檢查如乳房造影能有效地盡早發現異常。本文將詳述什麼是乳房造影、優點缺點、比較3D與2D乳房造影的分別及費用等。

乳房造影是什麼?

乳房造影，又稱為「乳房X光測試」，是用來篩查和診斷乳腺癌的重要工具之一，可幫助發現過於微小而無法用肉眼或觸摸察覺的早期乳癌。乳房造影技術安全而且相對準確，醫學上已經被廣泛使用超過50年，隨著科技進步，更出現「2D」及「3D」的乳房X光檢查方式。

當進行乳房X光造影時，病人要先站在一台特殊的X光機前，將乳房夾在兩個膠板之間，因此乳房造影亦俗稱為「夾胸」，再從不同角度拍攝多張乳房組織的X光片。總體來說，在每1,000名接受篩查的女性中大約能發現9宗乳癌個。

3D與2D乳房造影大比較

乳房造影分為2D與3D，兩者雖然也是以X光的方法進行，但進行方式、費用、時間也略有不同：

乳房造影的優點與缺點

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香港女性中最常見的癌症為乳癌，2021年確診的新症首次突破五千宗，十年間增加了六成1。定期進行乳房檢查能有助及早發現，並可增加痊癒機會。乳房超聲波是常用的檢查方法，本文將詳述乳房超聲波是什麼、什麼時候需要做、誰應該定期檢查，與X光造影檢查的分別以及費用等。

乳房超聲波檢查是什麼？

乳房超聲波是一種影像檢查，而超聲波掃描儀為一個發出聲波的儀器，醫療人員會將探頭放在病人要檢測的身體部位，當聲波反射在乳房組織上，探頭便會開始接收這些反射的聲波，生成乳房內部的電腦圖像。只要將探頭連接到電腦，便可以將聲波轉化為屏幕上的圖像。

乳房超聲波的費用一覽

乳房超聲波檢查什麼時候需要做？

如果遇上以下情況，便可能需要進行乳房超聲波掃描：

‧乳房首次出現腫塊
‧已經發現有乳房腫塊，但在乳房X光檢查中沒有顯示出來
‧確認乳房腫塊的狀況，是實心還是充滿液體（囊腫）

對於乳腺組織緊密的女性，乳房超聲波特別有幫助，因為緊密組織可能會令到X光檢查難以看清異常區域。相反，超聲波可以使用引導活檢針進入乳房，再取出細胞進行癌症檢測，所以這項技術也常常應用於腋下腫大的淋巴結。

乳房超聲波 vs X光造影檢查

常見的乳癌檢查方法包括乳房超聲波(Ultrasound scan)和乳房X光造影檢查(Mammogram)，兩者各有不同的原理和適用對象。以下將比較這兩種方法，了解它們的差異及適用範圍。

乳房超聲波的注意事項

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提到掃描檢查，大家可能馬上想到的是X光或超聲波掃描，但其實醫學掃描技術已經有更多不同的發展，能靈活應用於不同身體部位及疾病的檢查，本文將介紹常用於癌症診斷及監測的正電子掃描（PET-CT Scan）的原理及過程，適用於哪些癌症，副作用以及費用等。

什麼是正電子掃描（PET-CT Scan）？

正電子掃描（PET-CT Scan），全名是正電子及電腦雙融掃描，常用於癌症診斷，是一種先進的醫學影像技術，結合了正電子發射斷層掃描和電腦斷層掃描。正電子掃描可以顯示細胞新陳代謝的變化，而電腦雙融掃描則提供身體內部的結構和位置資訊。這兩種技術結合使用，能更精確地定位病變，特別是在癌症診斷和監測中，能大大提高準確性。

PET Scan / CT Scan 的原理及過程

Pet-CT Scan 常用於哪些癌症

平時的常規檢查，一般不會用上CT Scan ，醫生會根據患者的症狀和病情需求來決定是否安排此檢查，以提供更深入和精確的診斷。除了常用於確定腫瘤的位置、評估癌症是否擴散或復發外，CT Scan 還可用於檢測其他非癌症的健康問題，例如心臟病、癲癇和阿茲海默症等。

以下是PET-CT Scan 常用於檢測的癌症：

‧腦癌
‧頸椎腫瘤
‧頭、頸部位的腫瘤
‧乳癌
‧甲狀腺癌
‧皮膚癌
‧肺癌
‧食道癌
‧大腸或直腸癌
‧胰臟癌
‧前列腺癌
‧淋巴癌

PET- CT Scan的副作用

PET- CT Scan的副作用相對較小，主要包括：

1.注射部位的疼痛和腫脹

2.噁心

3.鼻塞

4.頭暈

5.反應過敏者可能會出現蕁麻疹

另外，進行PET-CT Scan時，病人會接觸到安全水平下的輻射量，但仍存在極小的潛在風險，可能會導致組織損傷。而放射性顯影劑的放射性一般在幾個小時內會自然排出體外，所以掃描後多喝水有助排出體外。同時建議病人在掃描後幾個小時內避免與孕婦、嬰兒和幼兒密切接觸。

PET-CT Scan的費用

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舌癌患者在抗癌過程中都需要補充體力和營養，但卻可能有進食困難的情況。他們應如何選擇食物？在營養方面，舌癌患者有哪些需要特別注意的事項？

主持：在過去兩星期我們討論過有關舌癌的話題，包括病理及言語治療的復康支援。今天邀請了養和醫院的註冊營養師周明欣，講解舌癌患者在飲食上的需要。舌癌與口腔癌有關，大家很自然地會想到患者能否進食等問題。你在臨床上接觸到的舌癌患者，都是在手術後才尋求營養諮詢的嗎？

營養師：大部份患者在手術後會由醫生轉介營養師跟進，因為手術後，患者對熱量、營養和蛋白質的需求非常高。此外，由於傷口癒合需時，很多患者術後如未能以口腔進食，便會通過鼻胃管接受營養補給。鼻胃管是從鼻子通到胃部以輸送營養，包括營養奶或營養粥的食物，亦即把食物打碎過濾後，通過鼻胃管提供營養。

另外，有些正接受化療和電療的患者，因為疼痛或食欲不振，體重驟降，為免影響他們繼續接受治療，醫生或病人會主動提出見營養師。

主持：如患者術後需要使用鼻胃管來補充營養，癒後需否重新學習如何進食？營養師會如何幫助他們調節飲食呢？

營養師：當病人開始可以口腔進食時，醫生會讓他們嘗試由液體食物開始；而部分患者同時會接受言語治療，營養師亦會和言語治療師共同協作，如言語治療師會告訴營養師，病人可以接受哪些質地的食物，然後營養師再與患者商討合適的食物進食。最重要的是確保病人喜歡吃，並且能夠順利進食。營養當然很重要，但首要的是讓病人有信心、並願意吃，然後逐步增加營養攝取，最終讓他們擺脫鼻胃管，能夠完全以口腔進食。

主持：如果病人還插著鼻胃管呢？

營養師：即使病人插鼻胃管也可同時以口腔進食。很多病人誤以為必須二選一，其實是可以同步進行。一般而言，如病人通過口腔攝取的營養達到所需量的75%左右——例如每天需要2800卡路里，若口腔進食的分量達1700至2000卡路里時，便可考慮拔除鼻胃管。

主持：病人可以吃辣或濃味食物嗎？

營養師：很多病人一開始會選擇湯水，因為中國人普遍認為湯水有益；辛辣會刺激傷口，令病人感到不適。通常在傷口完全康復後，才可考慮讓他們吃少許辛辣食物。至於化療和電療會影響味覺，此時如他們覺得吃咖哩能改善胃口，只要傷口沒有問題，我會鼓勵他們吃。

主持：在調整食物質地方面，會根據病人的康復情況逐步改變嗎？

營養師：是的，這取決於病人的舌頭和口腔狀況。咀嚼涉及舌頭的活動，如手術對咀嚼功能影響不大，是可以逐步恢復至正常飲食的。若咀嚼功能受到較大影響，則可能需要一段時間吃較軟或打碎的食物。

有病人認為吃得多等於營養好，但若進食的是營養稀少的食物，即使多吃也無法補充足夠的營養。例如喝很多湯，但湯的蛋白質含量並不高，這樣即使食量很大，體重還是會下降。所以，我們會幫助他們調整飲食，確保食物的營養密度足夠。

主持：調整飲食真的非常講究，特別是在營養和口味之間取得平衡。如何可以改善食慾？

營養師：治療過程常常會導致病人感到厭食、噁心，或是味覺改變，口中苦澀。我們發現病人對水果或酸甜口味的食物接受度比較高，例如番茄湯麵或糖醋魚，這都有助改善食慾。此外，我們也會與患者討論他們曾經喜歡的食物，並提供多種選擇，確保能夠攝取足夠的蛋白質。因為病人在康復期間，對蛋白質的需求會高很多。

主持：需要增加蛋白質攝取，是否因為癌症病人通常較瘦弱，而且化療或電療期間，病人的熱量需求會提高？

營養師：沒錯，手術後肯定需要更多蛋白質，尤其在進行化療時，蛋白質的需求至少增加20%；而很多頭頸癌病人所需的蛋白質增幅甚至會高於20%。有些患者因為體重嚴重下降，我會把蛋白質需求設為平常的兩倍，這是因為整個治療過程中（包括化療和電療），通常持續約7至8個星期，期間病人或會因身體不適無法進食，未能每天都攝取足夠的營養。因此，我常提醒病人，能吃的時候就盡量多吃，儲備多些能量和營養。如此，即使往後一些日子吃不夠也能彌補。

另一點要注意的是肌肉流失，而不是脂肪流失。肌肉減少會影響治療效果，甚至需要暫停或延後治療，這樣可能會增加死亡率，所以需要攝取充足營養來支持治療。我經常告訴病人，在治療期間，應優先考慮高熱量、高蛋白質和高油分的飲食，「健康飲食」的概念可以暫時拋開。

有時病人情緒受影響，加上療程繁忙，或不太想吃東西。這時，那怕是雪糕或蛋糕，只要吃得下都應該盡量吃，待治療完成後再回到健康飲食的模式。

主持：所以在治療期間的飲食重點是高熱量和高蛋白質。不過，患者和家屬可能會問，具體應該吃什麼，或者如何調整飲食？

營養師：這些問題很常見，尤其是很多患者的親友會告訴他們，不能吃牛肉，不能吃精製食品如糖果、白飯、白麵包；有些人不敢吃海鮮，擔心會引發傷口發炎；有些甚至不敢吃雞蛋，因為許多年長病人擔心高膽固醇問題，已經多年沒吃雞蛋了。我們會教病人，現在應該甚麼都吃。說實話，我們認為沒有特別需要戒口的食物。

不過，由於化療或電療可能影響白血球數量而降低免疫力，所以治療期間應避免吃魚生、軟芝士等容易導致感染的食物。至於水果，我們會建議吃厚皮的，例如香蕉、橙、木瓜、奇異果等，而薄皮的水果如車厘子、士多啤梨等則要暫時避免。

主持：其實蛋白質需求這麼高，是否代表患者需要攝取大量的蛋白質？

營養師：舉個例子，一個50公斤的病人可能需要每天攝取80至100克蛋白質，這是非常高的需求。我通常告訴病人，100克蛋白質大約等於10份肉，一份肉相當於一顆雞蛋，或是約40克生肉。我會教病人用手指估算，第二和第三隻手指的長度，大約就是一份肉的份量；4隻蝦也算是一份蛋白質。如果病人吃得少，可能會減量到80%的目標，然後再以蛋白粉來補足。

蛋白粉在市面上或醫院也可以買到，一般1勺約為一份蛋白質，一般建議病人每日攝取幾勺蛋白粉。如腎功能沒有問題，攝取多一些也無需擔心。有些病人擔心不夠，我就建議他們每日可以從2至3勺開始，甚至增加到4勺。蛋白粉最好加入在湯水或營養奶內，但不要跟湯一起煮滾，以免影響蛋白質的吸收。

主持：不少癌症患者是長者，如他們有高血糖、高血壓或腎病等問題，應如何調整飲食？

營養師：每個病人的治療和飲食安排都需要根據其整體狀況及實際情況不斷調整，不是一成不變的。若病人有糖尿病或腎病，應諮詢營養師來制定合適的飲食計劃。

主持：網絡上的資訊很多，但不一定適合每個人。最好的方式是尋求專業營養師的指導，根據個人的健康狀況來制定合適的飲食計劃，非常感謝周明欣營養師的分享。謝謝，再見！

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許多舌癌患者需要接受手術治療，切除舌頭組織。然而，其後患者說話和進食都可能會有困難。言語治療可如何幫助患者呢？

主持：延續上週的話題，今天邀請了養和醫院的言語治療師阮端凝博士，講解舌癌患者的言語治療。阮博士，癌症會如何影響患者而令他們需要接受言語治療？

博士：言語治療主要是針對者的吞嚥和言語功能。當癌症影響口腔、聲帶、肺部、大腦或相關的神經線，吞嚥和說話功能都有機會受影響，令患者可能需要接受言語治療。最常見是頭頸癌和食道癌、以及肺癌、腦癌等，因為這些癌症會直接影響說話和進食的部位；而大腦的神經系統受損也可能導致這些功能障礙。

主持：癌症的治療方式有很多，這些治療會不會對身體造成不同影響，甚至帶來副作用呢？

博士：癌症的治療主要有手術，電療和化療。在說話和吞嚥方面，如果腫瘤牽涉到與說話或吞嚥有關的關鍵結構，例如舌頭、喉嚨、食道等部位，而這些結構被切除的話或因為手術而改變了，那言語和吞嚥可能會受到影響。 至於電療方面，電療期間或剛完成後，癌症患者可能會有痛楚。如果口腔在電療範圍內，可能會出現口腔痛楚、腫脹令說話及進食有困難。後期，肌肉可能會變得僵硬或神經可能會受到影響。這情況可以影響口腔或頸部的肌肉。因此，言語和吞嚥有機會惡化。

主持：上週醫生提到，切除半條舌頭後，患者仍能說話，這讓很多人都感到意外。因為大家都會擔心切除舌頭後可能無法正常說話。

博士：舌切除術後的患者是否還能說話取決於多種因素，包括腫瘤大小、切除範圍、重建類型以及術後有否進行電療。可以想像的那樣，被切除的舌頭越多，說話及吞嚥就越困難。如果重建成功，那麼說話和吞嚥通常會更好。不過，手術後說話通常會變得更加困難。言語治療可助提高言語清晰度，使說話更容易。

主持：在哪些情況下，患者需要進行言語治療呢？

博士：許多時候，當患者開始出現言語或吞嚥問題，例如說話不清楚，或當患者因為吞嚥問題而引起入侵性肺炎入院，患者才會被轉介至語言治療。理想情況下，如果早已預計癌症治療後會出現言語或吞嚥問題，例如舌癌和許多其他頭頸癌，我們建議在接受癌症治療前開始言語治療。如果合適並有需要，言語治療師可以在癌症治療後期甚至治療期間提供治療。患者無需待至出現言語問題，例如發音不清楚，別人難以理解，或出現吞嚥問題，例如哽到、吃飯時間較長等，才向言語治療師求診。早期介入有助於預防併發症。此外，早期訓練可能會改善長遠的預後狀況。

主持：除了言語治療，舌癌患者在吞嚥方面也會有困難嗎？

博士：是的，因為舌頭是口腔吞嚥過程中使用的主要器官之一。舌頭用於將食物從口腔前部推入喉嚨，並幫助咀嚼過程。當部分舌頭被切除後，這些可能會變得更加困難。例如，喝液體看似簡單，但實際上需要舌頭的精確控制。如果部分舌頭被切除，液體將無法順利進入喉嚨，可能會導致嗆到。咀嚼固體食物也可能變得更加困難，因為舌頭有助於將食物推至上下顎的牙齒之間，讓食物有效地被咀嚼。

主持：在接受言語治療期間，患者在進食方面可如何調整呢？

博士：根據言語治療師的吞嚥評估，言語治療師可能會建議改變食物質地或流質黏稠度、使用吞嚥技術或改變姿勢進食。 有關食物質地，言語治療師通常會盡可能保持正常食物質地，但是，如果有吞嚥問題，我們可能會建議改變食物質地，例如軟身或糊狀等食物。 在部分舌頭被切除的舌癌患者中較常見的一個例子是，他們可能較難進食固體或稠身的食物，較難咀嚼及將食物從嘴裡轉移到喉嚨，因此進食可能很慢。在這些情況下，除了提供吞嚥治療和建議之外，我們亦可能與營養師密切合作，以確保維持營養。另外，食物也可能很容易粘在上顎，有時，我們可與牙科合作。

主持：阮博士，你在臨牀上接觸過許多病患，他們通常需要經過多久的治療，才能達到理想的效果？

博士：對於舌癌患者來說，治療的時間因人而異，也取決於所接受的治療。 一般來說，在手術前後定期接受言語治療的患者可以獲得更好的結果，特別是在吞嚥功能方面。不過，我們並不能期望立即恢復，通常需要一些時間才能在飲食和言語上達到穩定的狀態。失去了部分舌頭，在感覺上可能無法和手術前完全一樣，但最終，我認為許多病人仍能達到相當好的復康效果。

最重要的是讓大家知道，經過訓練，仍然可以恢復一定的功能。例如，即使無法像以前吃得那麼多，但可以學習新的方法來適應。

主持：你提到越早進行治療效果越好。那麼，什麼時候是進行語言治療的最佳時機？是手術後，還是電療前或之後？

博士：這要視乎情況而定，一般來說，手術後要聽從外科醫生的建議，待口腔能夠開始活動時，言語治療師便會教導患者進行一些口腔運動。由於手術改變了舌頭的結構和感覺，所以患者需要重新學習如何運用舌頭。因此，越早開始這些訓練越好，只要手術的傷口癒合理想便可以開始。

若患者同時接受電療或化療，我們在手術後仍可進行一些初步的訓練，然後在其他治療過程中持續調整訓練方式。

主持：訓練的重點有哪些呢？

博士：舌頭切除術可能影響患者未能發出某些語音，例如需要舌頭上提的「L」音，或「T」音、「G」音等。言語治療師可以分析患者失去哪些發音動作，並嘗試教導患者改善發音或尋找相應的替代音，幫助他們恢復語音清晰度。

主持：今天的訪談讓我了解到舌頭的功能遠超過我們平常的認知。對於一些患者來說，失去舌頭的部分功能後，必須重新學習如何進食和喝水，這是一個循序漸進的過程。雖然可能無法完全恢復到以前的狀態，但仍然有康復的希望。非常感謝阮博士的分享，希望未來有機會再跟你討論更多，再見。

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上期提到很多癌症患者在患病期間，都會出現消瘦情況，以及癌症患者消瘦的成因和對癌症患者身體帶來不良影響。今期跟大家分享甚麼是惡病質(cachexia)，而這個併發症甚至可能增加癌症患者的死亡率。

癌症併發症（一） 血管栓塞 丨臨床腫瘤科謝耀昌醫生

甚麼是惡病質 (cachexia)

癌症惡病質是一種腫瘤綜合症，主要症狀是骨骼肌肉或體重逐漸消耗，伴隨脂肪量減少，導致體重不斷下降，引發各器官的功能障礙，亦可以引致抗癌治療耐受性降低，治療效果變差，以及前景不明朗和加速死亡，從而增加癌症患者的死亡率。

常規營養支持並不能完全逆轉惡病質。許多因素影響惡病質的程度和臨床症狀，包括癌症類型，患者年齡，其他疾病的存在和患者的基因組合等等。

惡病質的治療（逆轉惡病質）

早期介入是主要關鍵。癌症患者通常在病情晚期才開始接受惡病質治療，令治療效果較差。因此，癌症惡病質的干預措施應在疾病的早期階段開始，可惜目前還沒有治療癌症惡病質的標準指南。如果惡病質得到早期診斷和治療，可以提高治療效果和獲得更好結果的機會。

惡病質治療九階段

首先醫生會為患有惡病質的癌症患者提供個人化的治療來提高治療的效果。
第二，排除惡病質的其他原因，例如共存的抑鬱症、甲狀腺功能亢進或吸收不良等等。
第三，準確地評估惡病質的程度和期數。
第四，提供適當的社會心理支持。
第五，設定飲食模式，建議補充魚油中含有的 Omega-3 脂肪酸、二十碳五烯酸 (EPA) 和二十二碳六烯酸 (DHA)。
第六，補充胺基酸、維生素和礦物質。
第七，體育鍛煉可透過調節發炎程度和改變肌肉代謝來治療癌症患者的體重減輕。
第八，可以適當使用食慾刺激劑，抗發炎藥物和荷爾蒙。
最後，連續測量體重、BMI 和血液白蛋白水平，可用於監測癌症患者的惡病質。

謝耀昌醫生
香港臨床腫瘤科醫生

•    香港大學內外全科醫學士
•    皇家放射科學醫學院院士
•    香港放射科醫學院院士
•    香港醫學專科學院院士(放射科)
•    香港中文大學醫學院臨床腫瘤學系名譽臨床助理教授
•    港怡醫院臨床腫瘤科名譽顧問醫生
•    聖保祿醫院臨床腫瘤科名譽顧問醫生

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