近年來， 愈來愈多人問， 癌症病人離世時是否一定要在留在醫院內， 可否在家安詳離世呢？ 答案是可以， 但要有十分充足的事前準備， 否則隨時誤墮法網。

為了保障每個人的生命和財產， 法例規定， 若任何人在沒有確切原因下死亡， 都需要經過死因研究庭， 判定死因是否有可疑， 有時甚至需要解剖遺體確定死亡原因， 排除死者是被謀殺， 毒害， 意外， 或是死於自然。 即使是晚期癌症病人， 亦不例外。 外國曾經有個案發生， 一名癌症病人在家死亡， 並非死於疾病， 而是被家人用慢性毒藥毒死， 假裝死於自然。 姑勿論背後原因， 毒害別人生命乃是謀殺罪行。

假若病人想留家安詳離世， 首先要事前跟醫護團隊表明心意， 定立預設醫療指示。 第二， 就是要在家準備一切所需要的醫療用品， 例如藥物， 清潔用品等等。 第三， 病人家屬應定時陪同病人到醫院覆診， 或邀約醫護團隊作定期探訪， 了解病情。 第四， 家屬要學懂如何監察生命跡象， 能適時在家辨別死亡。

一旦發現病人沒有生命跡象， 家屬應立刻致電求助熱線， 例如999 或者救護車， 盡快送病人到醫院。 急症室醫生會按病人情況， 病歷， 以及預設醫療指示， 決定是否需要進行任何醫療程序， 或宣告病人死亡。 要緊記香港法例有規定， 任何人都不得在家保留屍體超越四十八小時， 否則屬於違法行為。

坊間有很多機構協助病人在家安詳離世， 詳情可向醫護團隊查詢， 避免誤墮法網。

謝耀昌醫生
香港臨床腫瘤科醫生

•    香港大學內外全科醫學士
•    皇家放射科學醫學院院士
•    香港放射科醫學院院士
•    香港醫學專科學院院士(放射科)
•    香港中文大學醫院臨床腫瘤學系名譽臨床助理教授
•    港怡醫院臨床腫瘤科名譽顧問醫生
•    聖保祿醫院臨床腫瘤科名譽顧問醫生

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一旦確診癌症， 病人第一時間會問， 腫瘤可否切除? 彷彿手術是醫治癌症的唯一希望。 其實現今世界， 對付腫瘤的方法五花百八門， 手術只是其中一個方法， 其他方法包括有化學治療， 放射治療， 標靶治療， 免疫治療， 荷爾蒙治療， 同位素治療等等。

針對不同腫瘤， 會有不同治療方案， 當中包含各式各樣的配合治療， 有的是化療配電療， 有的是化療配手術， 有的是標靶配免疫治療， 視乎腫瘤種類， 期數和位置， 病人體質和意願。

舉例說明之， 沒有擴散的鼻咽癌， 因鼻咽位置比較深入， 手術很難清除腫瘤， 所以醫治方法會依賴電療配合化療。 另一個例子是淋巴癌， 亦非使用手術切除作為醫治方法， 也是要配合化療和標靶藥物處理。

當然， 有部份早期癌症仍然會依賴手術切除， 包括早期大腸癌， 肝癌， 甲狀腺癌等等。 但必須強調一點， 手術切除只適合早期癌症， 目標把所有腫瘤切除。 假若癌症已擴散到其他器官， 或者腫瘤依附在不可切割的身體部份， 例如血管， 腦幹等重要位置附近時， 手術就變得不可行。 這時候， 腫瘤科醫生會使用其他方法， 例如化療、 電療、 標靶、 免疫、 荷爾蒙， 或同位素治療等等的方式， 先將腫瘤縮小， 遠離重要器官， 才進行手術切除。

總而言之， 今時今日的癌症治療， 已非依靠單一方法處理， 病人應多聽取不同專科醫生意見， 利用多專業團隊方法去尋求最佳治療方法。

謝耀昌醫生
香港臨床腫瘤科醫生

•    香港大學內外全科醫學士
•    皇家放射科學醫學院院士
•    香港放射科醫學院院士
•    香港醫學專科學院院士(放射科)
•    香港中文大學醫學院臨床腫瘤學系名譽臨床助理教授
•    港怡醫院臨床腫瘤科名譽顧問醫生
•    聖保祿醫院臨床腫瘤科名譽顧問醫生

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腰背痛 有很多成因，包括有背肌肉的過度疲勞或緊張，可以和坐立時間過久或不正確姿勢有關。其他原因還有椎間盤退化、突出和椎間盤纖維環撕裂、脊椎小面關節退化或發炎、脊椎管狹窄（使神經系统受壓迫）、脊椎細菌感染、脊椎腫瘤。

關於症狀

腰背痛 有何症狀？

腰背痛 的症狀有急性和慢性分別，急性持續4至6個星期，慢性則是持久甚至終生的痛楚。痛楚可以輻射到臀部大腿和小腿。

關於診斷

如何診斷 腰背痛 的原因？

首先會詢問病歷，然後檢查身體，包括神經系統檢查。也會照X-光作初步了解脊椎的情况。（當然，椎間盤和神經線用X-光是看不到的）。

是否需要照MRI（磁力共振掃描）？

有些情况，骨科醫生會考慮作進一步檢查：

1.有明顯神經線受壓現象

2.懷疑脊椎有其他病變，例如細菌感染

3.經過一段時間治療但痛楚持續

MRI可以讓我們看清楚椎間盤、神經線、脊椎骨、肌腱和脊椎小面關節的情況。

關於治療

一般怎樣處理？

初期治療包括止痛藥、神經線痛藥和物理治療。當然要暫停粗重工作。

除了止痛藥和物理治療，有其他方法處理嗎？

可以考慮注射治療，當然注射的藥物和方式，因應不同醫生和病人情况，會有不同撰擇。有些要在手術室才能夠進行。

有沒有預防方法？

對於因背肌肉的過度疲勞而出現的 腰背痛 ，會建議正確的提舉重物方法，避免固定一個姿勢太久，和定時做脊椎伸展運動。

劉信忠醫生
柏信骨科及手外科中心骨科專科醫生
香港中文大學內外全科醫學士
香港中文大學運動醫學及健康科學理學碩士
愛爾蘭皇家外科醫學院院士
英國愛丁堡皇家外科學院院士（骨科）
香港骨科醫學院院士
香港骨科醫學院院士（復康）
香港醫學專科學院院士（骨科）

延伸閱讀

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換膝 關節 手術是把損壞了的軟骨和骨面切除，然後裝嵌由金屬和耐磨塑膠組成的人工 關節 。換膝 關節 手術有甚麼好處？最重要是減少走路時的痛楚，其次是改善膝部變形和 關節 活動能力。

關於手術前的考慮

幾時考慮做換膝 關節 手術？

當 關節 有嚴重退化，而藥物和其他治療都無效時，可以考慮做手術。

有沒有病人年齡限制？

一般最適合的年齡是60至80歲之間，但沒有硬性規定，要個別評估。

人工膝 關節是否只用15年？

因為物料和技術上的進步，一般用上15至20年以上都沒有問題的。

換膝 關節 手術有何明顯效果？

逾九成的患者手術後會明顯減少痛楚，日常活動大大改善，例如可以和家人去遠方旅行。

關於手術的風險

換膝 關節 手術有甚麼風險？

換膝 關節 手術係全身或半身麻醉？

兩種方式均可，各有不同好處。

做換膝 關節 手術是否有痛楚？

手術過程是沒有痛楚的，手術後的1-2天會較痛楚，醫生會用多種藥物幫助減少痛楚。

手術大約幾多時間？

2-3小時。

關於傷口的處理

手術後的傷口是怎樣處理的？

傷口會放置一條引流，它會把傷口內的血液抽走，手術後第1或2天拔除。傷口紗布會在第4-5天更換一次，不需要天天洗傷口。

一般都會用新的手術線物料，不需拆線。大約10-14天後，傷口可以沾水。

一般要住醫院幾多天？

5-6天。

關於物理治療

換膝 關節 手術後要不要做物理治療？如要，又要做多久？

物理治療在手術後不同階段都十分重要，大約需要2-3個月。

要幾耐才可以走動自如？

手術後第1或2天，已經可以用輔助架慢慢練習走路，而要走動自如，一般也要3個月左右。

關於術後的家居與生活

剛做完換膝 關節 手術，有甚麼持別家居安排？

做了換膝 關節 手術，日後不能做哪些動作？

避免進行某類活動，如跑步和撞擊性運動。

做了換膝 關節 手術，看牙醫時是否要告訴牙醫？

需要，可能要食抗生素減少關節感染。

可否兩個膝 關節 一齊換？

有些醫生會採用這方法，但不是大部分醫生採用，擔心風險會較高。

手術後要否吃甚麼補品？

一般均衡飲食，可以進食鐵質豐富食物，促進傷口及肌肉的復原。

劉信忠醫生
柏信骨科及手外科中心骨科專科醫生
香港中文大學內外全科醫學士
香港中文大學運動醫學及健康科學理學碩士
愛爾蘭皇家外科醫學院院士
英國愛丁堡皇家外科學院院士（骨科）
香港骨科醫學院院士
香港骨科醫學院院士（復康）
香港醫學專科學院院士（骨科）

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「內視鏡黏膜下剝離術」（Endoscopic Submucosal Dissection，簡稱ESD），聽起來似乎是很艱深的醫學名詞，其實它是切除大腸 瘜肉 的一個新方案。ESD針對較大和橫向生長的大腸 瘜肉 ，透過內窺鏡及特別設計的手術刀，把大腸 瘜肉 與正常的黏膜下層分離，如像「片皮鴨」般把 瘜肉 清除。

為病人進行ESD切除 瘜肉

隨著年齡增長、飲食多肉少菜和體型肥胖，出現大腸 瘜肉 的機會逐漸增加。現年50多歲的周先生（化名），早前因出現輕微腹瀉而求醫，醫生為他照大腸鏡時，發現其大腸有一粒5厘米的橫向 瘜肉 ，經病理檢測，周先生的 瘜肉 屬高度病變，即有機會演變成癌症，需及早切除。

醫生諮詢病人後隨即為他進行ESD切除 瘜肉 ，歷時約2小時後，成功完全清除 瘜肉 。數天後，周先生已康復出院，其後需要定期覆診及監察。

內視鏡黏膜下剝離術原理

大腸由多層組織而成，大腸 瘜肉 常於大腸最內層出現，ESD技術利用特殊的電刀，配合內窺鏡，醫生能由黏膜下層，把大腸 瘜肉 與其正常的黏膜下層慢慢剝離，以達至完整切除（En-bloc resection），可大大減低對整條大腸的傷害。

在進行ESD時，醫生首先會把將 瘜肉 染色並定出範圍，有需要時亦會在 瘜肉 外做環狀記號。之後，醫生會於環狀記號外的黏膜下層進行注射，令 瘜肉 隆起，繼而再利用特別設計的手術刀以環狀切開 瘜肉 ，令 瘜肉 與周圍正常組織分離。其後，醫生會繼續於 瘜肉 下方注射藥劑，令 瘜肉 隆起幅度增加，利用手術刀逐步進行黏膜下剝離，將 瘜肉 與下層的組織完整分離。

切除 瘜肉 的方式不盡相同

值得留意的是，醫生會因應不同大腸 瘜肉 患者的情況，而決定切除 瘜肉 的方式。一般而言， 瘜肉 可能像一粒冬菇般，亦有機會是橫向生長；前者比較容易處理，可使用大腸鏡把 瘜肉 整粒拔起，惟後者可能像草坡般生長，佔據範圍較大，較難以大腸鏡完全清除，便需要以ESD把整片「草坡」與下層組織剝離，才能做到完整切除。另外，若 瘜肉 直徑大於2厘米，醫生亦會考慮使用ESD，如有任何疑問，患者應與醫生作詳細商討。

徐立斌醫生
香港港安醫院荃灣外科顧問醫生

（以上圖片僅供參考）圖片來源：freepik

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