「內視鏡黏膜下剝離術」（Endoscopic Submucosal Dissection，簡稱ESD），聽起來似乎是很艱深的醫學名詞，其實它是切除大腸 瘜肉 的一個新方案。ESD針對較大和橫向生長的大腸 瘜肉 ，透過內窺鏡及特別設計的手術刀，把大腸 瘜肉 與正常的黏膜下層分離，如像「片皮鴨」般把 瘜肉 清除。

為病人進行ESD切除 瘜肉

隨著年齡增長、飲食多肉少菜和體型肥胖，出現大腸 瘜肉 的機會逐漸增加。現年50多歲的周先生（化名），早前因出現輕微腹瀉而求醫，醫生為他照大腸鏡時，發現其大腸有一粒5厘米的橫向 瘜肉 ，經病理檢測，周先生的 瘜肉 屬高度病變，即有機會演變成癌症，需及早切除。

醫生諮詢病人後隨即為他進行ESD切除 瘜肉 ，歷時約2小時後，成功完全清除 瘜肉 。數天後，周先生已康復出院，其後需要定期覆診及監察。

內視鏡黏膜下剝離術原理

大腸由多層組織而成，大腸 瘜肉 常於大腸最內層出現，ESD技術利用特殊的電刀，配合內窺鏡，醫生能由黏膜下層，把大腸 瘜肉 與其正常的黏膜下層慢慢剝離，以達至完整切除（En-bloc resection），可大大減低對整條大腸的傷害。

在進行ESD時，醫生首先會把將 瘜肉 染色並定出範圍，有需要時亦會在 瘜肉 外做環狀記號。之後，醫生會於環狀記號外的黏膜下層進行注射，令 瘜肉 隆起，繼而再利用特別設計的手術刀以環狀切開 瘜肉 ，令 瘜肉 與周圍正常組織分離。其後，醫生會繼續於 瘜肉 下方注射藥劑，令 瘜肉 隆起幅度增加，利用手術刀逐步進行黏膜下剝離，將 瘜肉 與下層的組織完整分離。

切除 瘜肉 的方式不盡相同

值得留意的是，醫生會因應不同大腸 瘜肉 患者的情況，而決定切除 瘜肉 的方式。一般而言， 瘜肉 可能像一粒冬菇般，亦有機會是橫向生長；前者比較容易處理，可使用大腸鏡把 瘜肉 整粒拔起，惟後者可能像草坡般生長，佔據範圍較大，較難以大腸鏡完全清除，便需要以ESD把整片「草坡」與下層組織剝離，才能做到完整切除。另外，若 瘜肉 直徑大於2厘米，醫生亦會考慮使用ESD，如有任何疑問，患者應與醫生作詳細商討。

徐立斌醫生
香港港安醫院荃灣外科顧問醫生

（以上圖片僅供參考）圖片來源：freepik

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大腸癌 近年已超越肺癌，成為本港頭號癌症。有見及此，政府於去年開始推行 大腸癌 先導篩查計劃，為合資格的長者進行篩查。一旦證實患上 大腸癌 ，早期患者大多會透過手術清除腫瘤；而晚期個案則可能需要使用化療及標靶治療等，減慢病情惡化。隨着醫學科技發達， 大腸癌 手術亦趨向微創化，治癒效果亦理想，建議高風險人士應及早接受腸鏡檢查，一旦發現癌症，亦能及早介入。

大腸癌 成因眾多

根據香港癌症資料統計中心的數字顯示， 大腸癌 於2014年的新增個案約有5,000宗，繼續「蟬聯」頭號常見癌症。 大腸癌 的確實成因仍然未明，但醫學界相信，遺傳、西方飲食習慣、吸煙及肥胖均是高風險因素。

如何判斷是否患上 大腸癌

一般而言，若患上 大腸癌 ，患者的大便呈黑色、排便習慣突變，有大便排不清的感覺；他們亦可能感到下腹不適，體重下降等。

醫生會安排他們接受肛門指檢、大便隱血測試及大腸鏡檢查等。肛門指檢用以檢查直腸內是否有任何硬塊或腫瘤，大便隱血測試則能檢查大便中是否帶有肉眼看不到的血液。大腸鏡檢查則是透過內窺鏡檢查大腸腔內的情況，有需要時亦可抽取活組織作化驗或治療。

認識微創手術

愈早發現腫瘤，治癒的機會愈高。對早期 大腸癌 患者來說，手術是有效根治的治療，醫生會透過微創手術，在患者的腹部開3至4個約5毫米至1厘米小孔，當中有一個小孔會較大，約為3至4厘米，以取出大腸並切除腫瘤。整個手術約為2小時，若患者手術後康復程度理想，4至5天便可出院。

對晚期患者來說，癌細胞大多已擴散至其他部位（如肝臟及肺部），未必能以手術根治。醫生會考慮不同情況，決定是否使用手術。舉例來說，若大腸內的腫瘤流血不止，或造成腸塞，醫生便會考慮為患者切除腫瘤，減少相關症狀，再使用化療或標靶治療。

建議定期檢查預防復發

大腸癌 近年亦有年輕化的趨勢。曾有一名24歲的男患者，因肚痛及摸到腹部有硬塊而求醫，確診 大腸癌 後接受微創手術及已康復。怎料兩周後，其50多歲的父親來求醫，同樣確診 大腸癌 ，需要接受手術。及後，兒子的病理報告顯示他患上的是遺傳性非瘜肉症大腸直腸癌（HNPCC），因此每隔2年他便要接受檢查，預防復發。

徐立斌醫生
香港港安醫院荃灣外科顧問醫生

（以上圖片僅供參考）圖片來源：衞生署、freepik

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大腸癌是香港最常見癌症之一，根據香港癌症資料統計中心2018報告，平均每天有接近15人確診患上腸癌！而多數大腸癌都是由腸臟瘜肉發展而成，約10至15年時間或有機會演變成癌症，可見定期進行大腸鏡檢查的重要性。到底 大腸瘜肉 是什麼？什麼人最容易有機患上 大腸瘜肉 ？由香港港安醫院荃灣外科顧問醫生徐立斌醫生為你解答！

吳先生的故事

50多歲的吳先生（化名）向來身體健康，沒有任何症狀。然而，在一次恆常的身體檢查中，醫生為吳先生進行大腸鏡檢查時發現其大腸內有一粒直徑約2厘米的瘜肉，並隨即為他切除。經病理檢查後，確定瘜肉有嚴重病變，即有很高機會惡化成癌症。幸好，吳先生能及時發現並切除瘜肉，其後亦定期接受檢查。

大腸瘜肉 即大腸黏膜隆起病變，大部份患者初期都沒有明顯症狀；若長時間得不到處理，瘜肉或有機會慢慢產生變化或變大，大至一定程度時，更有可能出血。

大腸瘜肉 高危一族

一般而言，年紀較大、有家族史、肥胖、缺乏運動及進食多肉少菜人士，都是 大腸瘜肉 的高危一族。根據歐美的研究顯示，約有四成50至60歲人士患有 大腸瘜肉 ，估計本港的數字亦相若。因此，以上人士應定期接受大腸鏡檢查，一旦發現瘜肉便可盡快切除。

究竟 大腸瘜肉 會否演變成大腸癌？原來，若將 大腸瘜肉 置之不理，的確有機會變為癌症。演變的過程、時間及速度因人而異，因此定期接受大腸鏡檢查，有助及早發現瘜肉，並將之清除，有助減低癌症風險。

了解大腸鏡檢查

大腸鏡檢查可算是最常聽到的 大腸瘜肉 診斷方法之一，若希望接受非入侵式檢查，患者亦可考慮電腦掃瞄腸鏡。進行電腦掃瞄腸鏡時，醫生會從肛門注入空氣令結腸膨脹，從而看到大腸的情況。此方法的好處是腸道穿孔的風險較低，亦不需麻醉，但如果瘜肉太細小或患者排便不清，便有機會影響準確度。

若針對大腸鏡而言，患者接受檢查前2至3日前便要戒口，進食較低纖維的食物，前一晚亦要服用瀉藥以排清大便。進行檢查時，醫生會由肛門放入內窺鏡，仔細檢查大腸內的情況，一旦發現瘜肉便立即切除。一般而言，患者會有多粒瘜肉，醫生也會盡量一次過清除。切除瘜肉後，醫生會進行病理檢測，當中大部份瘜肉都屬於腺瘤性瘜肉，如長期留在腸道內，可能會演變成癌症。

治療後也要進行定期檢查

即使成功切除瘜肉，患者亦需作定期跟進及檢查，醫生會視乎患者的瘜肉數目、大小、病理報告及照大腸鏡時的清晰度作決定，定期檢查的時間一般為1至5年不等。

徐立斌醫生
香港港安醫院荃灣外科顧問醫生
微創手術及大腸外科中心臨床主管

圖片來源：National Cancer Institute、photoAC、freepik

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