幼兒 語言發展 分不同階段，每個不同階段的幼兒，對 語言發展 均有不同的學習方式，家長亦應該留意幼兒 不同階段的語言發展，如發現 幼兒 語言有遲緩，應該及早請教專業人士意見。今日邀請了養和醫院高級 言語治療師 徐敏儀講解 幼兒語言 發展。首先我想問一下 幼兒 語言發展 是否有一個特定的標準？

0-6個月為發聲期

言語治療師：語言發展就是由小孩子不懂得說話，到牙牙學語，直至可以和大人正常溝通，這過程我們稱為語言發展里程碑。

主持：可否詳盡說明這些里程碑的階段？

言語治療師：由初出生至懂得說話是一個發展過程，而我們會集中提及0-6歲的發展。6-9個月大的初生嬰兒，這階段屬「發聲期」，他們會對聲音有初步的反應，能夠找到聲音源頭，或就著大人的語氣作出反應，譬如大人的笑聲會引來他們哈哈笑；大人的責罵會令其哭泣，即是他們能以聲音來感覺簡單語氣，並且會表達反應。他們有時亦會以哭聲、身體動作來表達要求，這些都屬於早期的語言發展。

第二個階段是1-2歲，這個階段稱為「字詞期」。他們開始有理解能力，能夠分辨熟悉的人物、身體的部分，能夠指出眼、耳、口、鼻的位置。他們還可以回應簡單的指示，開始說出圍繞他身邊常見事物的單字，例如爸，媽，車等。

主持：在這個「字詞期」，我應該以單字定還是疊字和幼童溝通？如果我用錯方法，會否影響他日後的發展呢？

言語治療師：你所說的是疊字，譬如「車車」、「包包」，在還是嬰兒時期以疊字去溝通是沒有問題，目的是他能夠明白就可以。當然到他慢慢成長後，我們希望不需用「BB話」作溝通。

主持：「字詞期」過後會有甚麼階段？

言語治療師：「字詞期」其實未解釋完，除了名詞的單字，之後還會發展動詞，例如食、抱、打，這類動詞；甚至乎發展出一些形容詞，靚、乖、曳，這一類圍繞他們日常發生的動詞及形容詞。到兩歲，他們就會開始說出人物加上動作的組合，譬如「媽媽抱」或「BB食」，懂得將動作加入物件，或甚至能形容一件物件，例如「花花靚」，這就是雙元素組合的字詞。

言語治療師：在2-3歲期間，這階段是「句法期」，即是開始懂得簡單文法，亦會明白簡單的概念，譬如「上下」、「大小」。他們亦可以接收比較複雜的指令，譬如「除掉鞋子，放入鞋櫃」，他們是會明白以及跟著做。

到3歲，他們可以用三個元素做句子，例如「姐姐食麵包」，即是有人物、動作、物件。再豐富一點，他們更會懂得用顏色或數量。在學校，老師也會指導他們說話，例如「紅色的襪」、「藍色的襪」或「我要兩架車車」，了解顏色及數量。此外，亦會問「他是誰」、「在甚麼地方」等問題，他們有機會懂得回答。

或因先天因素導致

主持︰小朋友的 語言 刺激未必每個人都是一樣，可否解釋有甚麼地方需要留意？

言語治療師：小朋友的語文發展是分階段，他們可以透過自然觀察、與大人接觸及與其他小朋友玩耍，就可自然掌握語言。但如果小朋友的語言發展遲緩，大致可分為先天及後天。

先天因素，例如腦部發展有問題，可能影響其整體發展，例如智力、視力、聽力，這些都有機會影響其 語言 發展；後天因素則有機會是小朋友大部分時間與不諳中文、甚至英文的家傭相處，又或他是家裡的獨生子，可能家長工作比較忙碌，下班回來後孩子已經就寢，根本沒時間溝通。譬如剛過去一年，因疫情關係，小朋友不能回校，以我親身經驗發現，因為小朋友不能回校，減少與同伴接觸，對他們的語言發展亦會有些影響。

主持︰那麼小朋友在甚麼情況下才會被認為屬語言發展遲緩？是否有發展遲緩就要立刻向言語治療師求助？

言語治療師︰在1歲之前一般較難分辨出屬發展遲緩，小孩要到開始說話才容易分辨發展階段。大約到2歲半，家長可以留意幼童有否以下特徵：例如小孩不喜歡望著別人；對別人說話沒有太多反應；不喜歡聽別人說話；怎樣也不願意開聲等。

我們可以透過里程碑，了解小孩的理解及表達能力，比起同年紀的小朋友會否比較差。甚至乎家裡有兄弟姊妹，相比之下說話程度是否相對略遜，如果懷疑有語言發展遲緩，這時候應該尋求協助。

主持︰在語言發展進度上，如何斷定為發展遲緩？

言語治療師︰首先家長若有懷疑，可能會帶小朋友向家庭醫生或兒科醫生求診，醫生可能會為小孩做一個全面的發展評估，有機會按小朋友情況而轉介給言語治療師。言語治療師會觀察小孩怎樣與家長溝通，或親自和小孩玩遊戲，問他一些問題，看看他如何應對，這就是觀察模式。除此之外，亦會安排標準化的測試，通常會給小孩一些活動去做，或要他描述一些圖片，從而得出一個數據或分數，以助跟同年紀的小朋友作比較，得出結果。

主持︰某程度上，是否2歲半之後仍可觀察到有否言語發展遲緩？

言語治療師：由於大部分小朋友兩歲左右才有較多理解及表達能力，理論上才可以較容易診斷有否言語發展問題。有時候家長會比較擔心小孩的發展，或會考慮早一些帶小孩去看兒科醫生，先做一個全面發展性評估，看看有否其他障礙，因為有機會不單止是語言發展問題。

主持︰4-6歲的小朋友理應有能力以三個元素去講一句說話，而且應該很精靈了吧。

言語治療師︰4-6歲的小孩開始步向成熟，他們猶如一個「小大人」。4-5歲的小朋友已經有邏輯思考，他們想跟其他人溝通，以及喜歡聽故事、問問題，亦懂得反問問題，例如他們很喜歡問「點解」，透過問「點解」去探索更多資訊。

他們可以形容以及說出眼前看不到的事情，例如他們可以講述之前生日會發生過的事，譬如「有個小朋友跌倒」或「我忘記了帶東西」，即是可以講述不是眼前發生的事情。他們還可以用連接詞，例如「因為」、「所以」、「如果」，舉個例：「如果不做功課，我就不能玩耍」這個概念，他們已可說出及明白。

5-6歲的說話可以很完整，就連推論性的問題也懂得答，他們可能亦會講故事。例如他們會說龜兔賽跑，甚至乎會明白故事背後的意義，譬如龜兔賽跑的白兔輸了比賽並不是因為白兔睡著，而是因為牠驕傲。這個階段的小朋友開始成熟，如果家長發現小孩缺乏這種能力，有可能需要尋求言語治療師協助。

不建議單向吸收

主持︰原來後天因素影響小朋友的語言發展比先天因素更多。

言語治療師︰剛才提及，年紀小的小朋友會透過遊戲學習語言，比較年長的小朋友是透過溝通與其他人接觸，去豐富自己的語言。而語言發展是會影響他的社交、心理以及學習能力。

主持： 主持：現時香港大多數都是一孩家庭，以及在疫情下，小孩不用回校；有機會過於沉迷網絡世界的資訊，缺乏實體互動及說話，這樣會否是一個後天的因素影響語言發展？

言語治療師：遊戲是需要互動，剛才你提及關於電子媒介，例如玩遊戲機、看影片網站，我們一般都不建議及不鼓勵。美國兒科學會不主張亦不建議兩歲以下小朋友看電視，因為這種是單向吸收，如果他們不和別人溝通，學到的事情就會更少。

主持：在現實環境中，不論是任何年齡的小孩，部分家長都會用「電子奶嘴」去管教小朋友，做法方便，但小朋友語言發展的問題應該會慢慢浮現。作為言語治療師，以你的評估，將來我們的小孩慢慢長大成人後，他們會面對甚麼問題？

言語治療師：學習語言是有一個黃金時期，如果錯過了這個時期而又沒有經歷正常學習途徑，其在校的學習能力會比其他小朋友差，有可能在相處溝通都會出現問題，從而導致小朋友的情緒有可能出現問題。若想小朋友開開心心正常發展，我覺得人與人的溝通時間是很重要。

主持：在短期內，家長可能會擔心小孩能否叫爸爸、爺爺。到慢慢長大，我們就會擔心因語言發展的問題而影響到性格的發展。我可否這樣理解整件事？

言語治療師：可以，因為語言始終是一個重要媒介，無論學習、交朋友、表達自己，都跟語言息息相關。

治療先要找出問題原因

主持：如果小孩確診有語言發展障礙，你的治療方案是甚麼？

言語治療師：首先我們會分析小朋友是在理解方面有問題——接收指令、了解句子；抑或是表達方面有問題——說完整句子；還是兩個方面同樣都出現問題。

如果小朋友的詞彙缺乏，我們會以遊戲作治療方法，在遊戲中訓練他的詞彙，例如小朋友在關於食物範疇的生字比較缺乏，我們就會玩超級市場遊戲「我們現在買甚麼食物呢？」，令小孩在有趣的環境下去學懂詞語。

主持：我時常聽到一些爸爸媽媽懷疑自己小朋友是「自閉症」或「過度活躍症」，這些情緒或心理的病症會否影響小孩語言發展呢？我們可以怎樣幫助他們呢？

言語治療師：剛才你說自閉症及過度活躍症，他們通常不止是語言發展方面出現問題，可能在智力、社交能力都會出現問題，所以並不單是涉及言語治療這個範疇。有需要可能會向發展科兒科醫生或臨床心理學家求醫，言語治療師會一起去了解個案，若有語言障礙就需要接受言語治療，如有其他障礙就需要接受其他專科治療。

主持：治療語言發展遲緩，是短期還是長期治療？

言語治療師：有機會是長期，也有機會是短期，治療期需視乎個別情況，以及小朋友與其他同齡小朋友的差距有多遠。如果不是差太遠，以及家長知道怎樣處理，只要給小朋友有合適活動，有機會可短期內追回進度。例如兒童缺乏語言刺激，言語治療師會教家長在家裡可以做甚麼活動，以令進度更快追上。

主持：我知道每個個案不盡相同，可否舉一些治療例子給家長認識？

言語治療師：譬如年紀較小的小孩，通常我們會玩一些模仿、模擬遊戲，例如「煮飯仔」，在遊戲當中，小孩會學到不同生字及句子，例如「媽媽去切菜」、「小朋友去洗杯」、「這個杯破了」、「這個杯很污糟」等句子，透過遊戲過程可介紹不同句子的句式及表達方法，我們亦會鼓勵小朋友開口說出這些句子。

若果是年紀比較大的小朋友，可能對他的要求會高一點。我們會準備一些圖片，要求他們表達圖片內容。例如一個男孩將皮球踢出馬路，之後被車輛撞到，最後要送院。如果表達能力弱的小朋友，未必能說出以上句子，他可能只會說：「男仔跌倒，受傷」，我們需要引導他如何運用合適的句法，用合適的詞語去表達這幅圖片。

主持：有甚麼事情作為家長是要盡量避免去做，以及有甚麼事情應該經常做，有利於小朋友語言發展？

言語治療師：我個人認為親子活動很重要，即是每日都應該預留一些時間和小朋友傾談學校發生的事情、說故事或閒話家常，這些都是對小朋友一個很好的語言刺激。此外，建議家長應該帶他們接受一些新事物，例如去公園，或其他不同地方，讓他們有機會接觸不同事物。

可能不少家長會問，學多種語言會否對小朋友語言發展有影響。現時香港普遍使用廣東話及英語，我們稱這是雙語發展。雙語發展不會導致言語治療有障礙，所以我會建議家長不需要太擔心。如果家庭屬雙語環境，譬如家傭說英語，爸爸媽媽說廣東話，就可以循這個途徑雙語發展，如果小朋友發展正常，他們會分得清兩種語言。

主持：現時小朋友除了廣東話及英語外，還有機會學習很多外語。假如多過兩種語言，這又會否對小朋友有負面影響？

言語治療師：這個情況有些不同，譬如該家庭是在中文及英文的自然環境下溝通，小朋友語言發展沒有影響。若果要求小朋友去學多一種外語，例如西班牙語，他只是在課堂上與老師交談，放學後在家裡又沒有應用的機會，在這個情況下，對於他們來說可能是一種障礙。

主持：語言發展有黃金期，這個黃金期是在0-6歲期間嗎？

言語治療師：是的，可以這樣說。 主持：家長要掌握這個黃金時間，不要只掛著工作，要抽空和小朋友講故事。多謝言語治療師徐敏儀，下次有機會再談。

徐敏儀小姐
Ms. TSUI Man Yee, Anita
物理醫學及復康科部高級言語治療師
香港大學榮譽理學士(言語及聽覺科學)
香港理工大學管理學理學碩士(醫療服務)
香港言語治療師會會員

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今日請到養和醫院的物理醫學及復康科部高級言語治療師徐敏儀 ，講解 聲線障礙 的詳情。

功能性聲線問題

主持：你覺得我的聲線有問題嗎？

醫生： 都沒有的，但偶而會有些漏氣的問題。

主持： 如果你的病人有這個問題，你會怎處理呢？

醫生： 我同先跟他普通聊天，了解他的呼吸有沒有問題、節奏如何、聲音的控制等等…

主持： 你所接觸到人，為什麼會找你求醫呢？

醫生 ：原因有數個， １）有些是氣質性，即是聲帶有些病變，２）另一類就是神經病變，即是曾進行手術而影響聲帶神經線；３）功能性的問題，即是聲帶沒有問題的，但聲線都是有些不理想。

主持： 為什麼會有功能性的問題呢？

醫生 ： 有功能性的問題跟用聲的習慣很有關係的，可能職業所需，例如老師、經常要於嘈雜環境地方工作的人、用不合適的聲音大聲說話或尖叫，令聲帶長期受壓力而引起聲線的問題，雖然這類人不一定會有即時的問題，但長期都是會起繭的。

如何評估聲音狀態？

主持： 為什麼當事人會知道自己聲線出現問題呢？

醫生： 當聲線有不同時，自己一定會知道的，但怎樣能確實知道自己聲線有問題呢？是可以靠數方面來評估的，１）長期喉嚨痛，２）喉嚨繃緊，３）走音，４）漏氣，５）喉嚨易累。

主持： 要有比較，自己先會知有以上的問題啊，但有沒有人天生就是這樣呢？

醫生：會的，而問題通常會由第三者提出，

主持： 功能性的問題是否會較易處理嗎？

醫生： 理論上是的，但始終關係到個人的習慣問題，要個人的適應及體會了。

主持： 那一類行業的人會較有這方面的問題呢？

醫生： 媽媽，因為要教小朋友，就會不自覺勞氣地用聲了。另外，於酒樓工作的人都會啊，因為處於一個嘈雜的工作環境啊。

外在因素的影響

主持： 另外，除了功能的問題，一些外在的因素都會有影響，你可以介紹一下嗎？

醫生： 結構改變，即是生繭及生息肉，有些人可能突然高聲大叫，令聲帶撞擊，就會令聲帶受損，有些人就可能因為長期用聲不當而引起的。聲帶就好像一把扇，分左右，當說話時就會拍動產生震動，經常不適當地用，就會經常磨擦而起繭；另外，有些人長期於污染的環保生活或工作；有鼻敏感的人因為鼻水倒流而長期有喉炎，就會令聲帶發炎，就會對聲線有問題了。

主持： 你剛才有提到因為有些病而導致的，可以加以說明嗎？

醫生： 因為聲帶都是由神經線控制的，例如中風及柏金遜症都會影響聲帶的開合；另外如進行過頭頸手術、甲狀腺的手術都會影響聲帶的；有些就是聲帶抽筋，而導致聲膜不能自主地開合，聲線就會出現問題了。

主持： 如果要進行評估的話，是否簡易呢？

醫生： 評估會先了解病歷、有否曾進行手術、會由醫生轉介，可以本身是有原因或沒有原因都可以的、了解病人的背景、工作環境、說話的習慣、會利用一些儀器進行聲線分析。

手術後的言語治療

主持： 什麼的分析呢？

醫生：說話的音頻、長度、雜音等等…

主持： 可以100％復原嗎？

醫生： 沒有可以或不可以的，要視乎當時的情況及受損的情度。

主持： 言語治療真的有用嗎？

醫生： 的確需要一些時間的，當手術後一定要休息，不要立即用聲帶，經過合適的休息及訓練後一定會有一些幫助。

主持： 可以舉一些例子嗎？

醫生： 例如你手術後會有漏氣的情況，因為聲帶拍動得不好，我會先教你正確的呼吸，從而有足夠的空氣經過聲帶，再要用合適的聲帶肌肉發聲。

主持： 言語治療要用多少的時間呢？

醫生： 要視乎情況，一般都要8-10堂，即是大概3個月的事情吧。

不同年齡的聲帶問題

主持： 為什麼不同年齡層的人都會有聲帶的問題呢？

醫生： 由小朋友開始吧，有數據顯示，男孩子相比女孩子更容易有聲線的問題，因為男孩子會較活躍，經常大叫，所以就會容易聲帶有問題；而成年人就是因為習慣、工作環境等影響、曾進行喉部的手術的人都會較容易聲帶出現問題；而年長的人聲帶出現問題的機會又會比成年人多，因為結構上有改變了，而導致聲帶無氣及走音。

主持： 但不是每一個長者都會聲帶問題啊！

醫生： 不是每一個長者都會的，但因為聲帶用久了，會退化啊！

主持： 小朋友的復原會很快嗎？所以小朋友的治療相對會較少，是嗎？

醫生： 是的，對小朋友的多數會是行為治療，例如他們沒有大叫時，就應獎勵他，鼓勵他不是濫用聲帶。另外，就算成年人都好，當傷風後都不要亂用聲帶，大家應該要有這個意識。

主持：　為什麼呢？

醫生： 因為傷風後，咽喉都處於一個紅腫的狀態時，都會比較難發聲的，所以要等聲帶復原時才發聲啊。

主持：如果經常當傷風感冒後都繼續不適當用聲，對長遠來說是有問題的，是嗎？

醫生： 是啊，本來是短暫問題，但不理會，就會變成長期的問題了。

主持： 如果長者因為退化問題的話又可以怎處理呢？

醫生： 都要進行一些訓練的。

腹性呼吸法

主持： 其實要怎樣發聲才不會影響聲帶呢？

醫生田： 說話時不會考慮呼吸的，但如果當發聲時是需要用多些氣的時候，例如演講及唱歌，就應該運用腹性呼吸法了，要將橫隔膜下降，而可以吸入多些空氣。

主持：　你可以再教腹性呼吸法嗎？

醫生： 首先躺在床上，用手放左肚上，當鼻呼吸時肚會漲起，當用口呼氣時肚會下降，當成功了，就可以坐起來試試。

主持：一定要用鼻呼吸嗎？

醫生： 吸的時候，因為鼻可以過濾污染物，就會較為好。

主持： 腹性呼吸法跟說話有什麼關係？

醫生： 說話一定要呼吸，腹性呼吸法可以提供較多的空氣去支援發聲。

主持： 我怎樣自已有否用到腹性呼吸法來說話呢？

醫生：又不一定要用腹性呼吸法的，只要當你覺得平時說話不夠氣時，就可以用腹性呼吸法了。

護理聲帶的最好方法

主持：　有什麼是會傷害聲帶？又有什麼對聲帶是最好呢？

醫生： 傷害聲帶的習慣是大聲說話、不恰當的高低聲、清喉嚨。

主持： 為什麼清喉嚨不好呢？

醫生： 因為清喉嚨是將聲帶大力撞擊，另外，說話不要急促、避開吸煙、二手煙、空氣污染的地方、進食辛辣的食物等等…

主持： 保護聲音呢？

醫生：讓聲帶休息、放慢說話速度、說明時多一些停頓位。

主持：今天多謝醫生，下星期見，拜拜。

徐敏儀小姐
Ms. TSUI Man Yee, Anita
物理醫學及復康科部高級言語治療師
香港大學榮譽理學士(言語及聽覺科學)
香港理工大學管理學理學碩士(醫療服務)
香港言語治療師會會員

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