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免疫疾病對新冠疫苗效用的影響｜養和醫院風濕病科專科醫生張錚

Grace Tse — Fri, 14 Jan 2022 06:36:50 +0000

新冠疫情持續肆虐全球，不少國家倡議已接種2劑疫苗的巿民，接種第3針，以加強疫苗保障。但患有免疫系統疾病的病人，或許對疫苗接種有許多疑問，今日邀請了養和醫院風濕病科專科醫生張錚，講解一下這一方面的資訊。

主持：今天邀請了養和醫院風濕病科專科醫生張錚醫生，主題是當患有免疫系統疾病的病人接種新冠疫苗時，有什麼地方要注意。風濕病科醫生是否主要處理免疫系統疾病？

「風濕」包括免疫系統疾病

醫生：風濕病科這個名稱經常會令大家誤會，以為醫生只會醫治「風濕」，其實風濕病科專科醫生主要醫治因免疫系統錯誤攻擊自身器官的疾病。除了類風濕關節炎之外，其他免疫系統疾病例如紅斑狼瘡，關節痛都是常見的病徵，這方面就和風濕有共通之處。

主持：有免疫系統疾病的人士，當接種新冠疫苗的時候，有什麼地方要考慮？有沒有危險？

醫生：患有免疫系統疾病的病人和一般市民接種疫苗時的考慮其實沒有太大分別。疫情已經維持一段時間，接種疫苗對個人以及整個社會都起到防護作用。作為醫生，我們也會鼓勵患有免疫系統疾病的病人考慮接種新冠疫苗，因為疫苗確實能夠減輕受感染後的病情及死亡的風險

患有免疫系統疾病的病人擔心接種疫苗後，病情可能轉差或者出現新的問題。但從疫情至今，全球已有很多人接種過不同種類的新冠疫苗，當中包括患有免疫系統疾病的病人，大致上沒有明確數據顯示接種疫苗會導致病情出現變化、增加併發症風險或衍生其他免疫系統疾病。不過大家切勿誤解，接種疫苗不會導致病情惡化的原因是無論病人接種疫苗與否，病情變化的風險亦無明顯的分別。所以在接種疫苗後病情的變化，未必直接由疫苗所致。

主持：很多病人去接種新冠疫苗時，都會留意病情是否穩定。對患有免疫系統疾病的人士，這是否一個重要的考慮因素？

醫生：病情穩定性是其中一個需要考慮的因素。在病情不穩定的時候接種新冠疫苗不是最合適的安排。除了免疫系統的功能可能受病情影響，疫苗相關的副作用亦可變得更嚴重。另外，當病情嚴重時所使用的藥物分量相對較高，由於治療免疫系統疾病的藥物多數具有壓抑免疫系統的作用，所以疫苗不能有效刺激免疫系統產生抵抗力，令疫苗的功效大打折扣。綜合上述兩個原因：病人的身體狀況和用藥均會對接種疫苗有直接影響。當免疫系統穩定時，不會太容易受到其他外界因素干擾，所以只要病人情況穩定，接種疫苗後引發各方面反應或不適的機會也會較低。

主持：在香港可以接種的兩種疫苗：復必泰和科興，有免疫系統疾病的病人應該接種哪款？若抗體水平太高的話，會不會對病人有較大影響？

醫生：患有免疫系統疾病的病人如正服用免疫抑制劑，因為受到藥物影響，接種疫苗後產生的抵抗力普遍比一般人低。科興疫苗對大眾市民具有一定保護力，而且是有足夠數據去支持。但是針對患有免疫系統疾病的病人，科興疫苗的研究數據確實不算太多。根據外國的文獻以及本地數據，無論接種復必泰或科興疫苗，兩者所產生的保護力都會受到免疫抑制劑的影響，如果接種科興疫苗的話，由於功效不及復必泰，受藥物的影響就更加明顯。抗體當中有一種叫做「中和抗體」，能有效壓抑病毒進入人類細胞而失去感染力。根據本地的初步數據，接近九成患者在接種復別泰疫苗後能產生足夠的中和抗體。相反，只有少於半成接種方興疫苗的病人能有這個效果。

如何選擇第三針？

主持：現在很多人都在討論是否應注射第三針，有免疫系統疾病的病人如果接種第三針，可以「溝針」嗎？

醫生：病人要先了解清楚兩種疫苗的效力及相關的副作用。接種疫苗後所產生的抗體反應是其中一種評估疫苗效力的方法。雖然不是越高越好，但抗體水平低，保護力相對維持較短，產生中和抗體的機會亦較低。正服用免疫抑制劑的患者，如果已接種兩針科興疫苗，可以根據抗體水平去衡量所產生的保護能力，如果反應真的未如理想，可考慮復必泰為加強劑。

主持：在新冠肺炎出現之前，我們也會接種流感疫苗預防流感，這對患有免疫系統疾病的病人的保護性都會較平常人低嗎？

醫生：有免疫系統疾病的病人接種流感疫苗後的效果有機會不及其他人顯著，但重點是他們的免疫力比一般人低，特別是正服用免疫抑制劑的病人更是高危一族，他們更需要接種疫苗去預防感染及避免併發症的發生。

主持：打第三針之前，應該先去做中和抗體測試，看看體內的中和抗體數量，才決定嗎？

醫生：我個人認為曾接種兩針科興疫苗的患者，抗體檢測可有助選擇第三針的疫苗種類。如果病人已產生中和抗體，即代表有一定保護能力，可選擇科興疫苗為第三針加強保護能力。如果驗出沒有中和抗體，應該考慮接種復必泰，希望透過多打一針，刺激身體製造有效防禦新冠病毒的保護力。

我們也明白很多病人會擔心，因為部分病人打第一針後反應比較大，有一定副作用及反應，當打第二針時反應就更甚，他們都會擔心接種第三針時會不會很辛苦？其實病人出現心口痛、發燒、疲倦等相關副作用，都是因為疫苗激活免疫系統所產生的反應。免疫抑制藥物一方面會影響疫苗功效，但另一方面亦相對減低了疫苗副作用出現的機會。暫時我們也沒有觀察到有免疫系統疾病的病人，在注射疫苗後有很大的不良反應，所以我認為注射第三針在安全性方面也不必很擔心。

免疫系統疾病人不會增加風險

主持：現時世界各地完成接種新冠疫苗的人士當中，有不少是有免疫系統疾病的病人，他們接種疫苗後，身體有特別不適嗎？

醫生：與一般市民相比，有免疫系統疾病的病人暫時並未出現意料之外的不適情況。雖然有病人的病情出現變化，但並不常見。所以在短期內，無論是哪種疫苗，對患有免疫系統疾病的病人不會構成額外的風險。

主持：病情變化是指甚麼？

醫生：例如關節炎的病人，可能在接種疫苗後短時間內，關節發炎的程度變得更嚴重，又或者從穩定的病情復發，不過也只是零星個案。

主持：明白，感謝張醫生給了很多建議給聽眾們，有免疫系統疾病的朋友在接種疫苗前最好與醫生商量，了解自己的身體狀態。再見。

張錚醫生
Dr. CHEUNG Tsang, Tommy
風濕病科專科醫生

• 香港大學內外全科醫學士
• 英國皇家內科醫學院院士
• 英國愛丁堡皇家內科醫學院榮授院士
• 英國格拉斯哥皇家醫學院內科榮授院士
．香港內科醫學院院士
．香港急症科醫學院及香港中毒諮詢中心臨床毒理學文憑
．香港醫學專科學院院士(內科)

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痛風｜養和醫院風濕科專科醫生張錚

hychan — Sun, 05 Apr 2020 09:52:58 +0000

今日請到養和醫院的風濕科專科醫生張錚醫生，講解痛風的詳情。

常見關節炎問題

主持：張錚醫生，風濕是有關老人家的風濕骨痛的問題，這個觀念是錯的吧？

醫生：這個觀念不是最能反映風濕科專科醫生所能醫治的病，風濕科專科醫生最主要是處理一些免疫系統失調的問題，例如紅斑狼瘡、系統性血管發炎、關節炎，但不是創傷性的關節炎。

主持：那一些是創傷性的關節炎？

醫生：做運動後的扭傷就是創傷性的關節炎。

主持：聽眾可以問你什麼的問題呢？

醫生：或者我先反問你，你知不知最常見的關節炎是什麼關節炎？

主持：真的不知道啊！

醫生：最常見的關節炎是痛風。

長壽也是痛風成因？

主持：原來痛風跟風濕科是有關係啊！你可以解釋一下嗎？

醫生：是啊，根據本港的研究，100個人就有１個人有痛風的，相比十年前已多了一倍。

主持：如果相比其他歐美地方呢？

醫生：　都是差不多，但如果是相比其他亞洲地方的話，香港就屬於偏高。台灣當地有個研究顯示當地的痛風個案都是屬於偏高的，有可能是因為基因的問題。

主持：香港的痛風個案是因為食物的關係嗎？

醫生：除飲食外，跟人民的生活習慣、肥胖、長壽等等都會關係的…

主持：長壽都是問題？

醫生：雖然聽起來比較負面，但長壽的話，腎功能都會慢慢衰退的，所以排尿酸的功能都會較低了。

尿酸高增加痛風風險

主持：如果有痛風的人，進食了海鮮及飲了啤酒的話，是否有問題呢？

醫生：是的，我想說雖然痛風是常見，但當中有不少的謬誤，很多人覺得痛風是因為尿酸高，這是正確的，所以他們飲食方面就會避免進食尿酸高的食物，如果進食了嘌呤高的食物，是會激發痛風的發作的，但就算飲食已戒口都好，都未必可以降低尿酸的水平。如果身體的尿酸越高，發痛風的風險都會越來越大，所以就算已非常戒口，但因為身體的尿酸度本來就很高，所以他們仍然是會發作的，所以要注意根本的問題。

主持：有其他原因而導致尿酸高嗎？

醫生：大部份有尿酸高問題的人都是因為排尿酸的功能出現問題，只有10%的人因為製造尿酸功能的部份特別強。

主持：那一類人有這個問題呢？

醫生：有某一種腫瘤的人及有銀屑病的人，但都是佔少數的人。

主持：但有痛風的人都不一定是年長啊！

醫生：是啊，不一定是跟腎功能問題，有可能是他們的遺傳基因。

主持：我有些朋友以前工作時就會有痛風，到之後沒有工作就很少發作了，這個情況可以解釋嗎？

醫生：痛風的患者的尿酸石沈積於關節內，就好像是易燃物，如果易燃物接觸到火就會著火，尿酸石就好像易燃物，它不是沒有存在，只是視乎有沒有東西令它發作。

風濕的定義

主持：什麼是風濕呢？

醫生：風濕有數個定義，而最常見的是大家理解的是當下雨時，關節就會痛，只要因為曾經有過節關的損傷，都會有這些特徵。

主持：可以醫治嗎？

醫生：要完全避免就有些難了，但可以針對原來的病而作出改善。

改善痛風的飲食方法

主持：於飲食上，有任何可以注意的地方嗎？

醫生：痛風的發作除了因為尿酸值突然變高外，還有兩個大因素，１）脂肪酸，２）酒精。所以其實戒口不需要真的非常歇斯底里的，只要戒嘌呤的食物都可以的，例如啤酒及烈酒。

主持：紅酒及餐酒呢？

醫生：他們的風險是會低一些，但都是酒精啊，所以仍然是有風險的。

主持：還有其他嗎？

醫生：內臟，特別是肝臟，因為肝臟就是製造嘌呤及尿酸的地方，另外海鮮都是需要留意的。

主持：為什麼啤酒會尿酸高呢？

醫生：因為啤酒的製造過程有很多酵母菌。

主持：　為什麼海鮮又會尿酸高呢？

醫生：因為嘌呤較高，大家以為白肉會比紅肉較好，其實不是的，他們的嘌呤合量是差不多的。另外大家以為菇類、豆、菠菜有很多嘌呤，但相比肉類，肉類的嘌呤遠高於菇類、豆、菠菜。

降尿酸藥的使用須知

主持：如果知道明天會進食大餐，今日就服食藥物，這是好方法嗎？

醫生：當然不是，因為服食降尿酸的藥物要時間發揮作用、尿酸不易溶於水、所以不是服食食降尿酸的藥物後一日或一星期就能見效的。

主持：降尿酸的藥物要長期服食的嗎？

醫生：降尿酸的藥物是要阻截嘌呤製造尿酸，所以如果於大餐前一日服食都可以減低尿酸的製造，但不能完全減免的。

主持：你對一個經常發作的人及一個偶而發作的人，你的處方有不同嗎？

醫生：沒有不同的，剛有痛風的人的發作時間會較長但頻率會較疏，但如果不理會的話，頻率會較密了，如果仍不理會就會有尿酸石並會破壞關節。

主持：　如果急性發作可以怎做呢？

醫生：可以發作24小時內接受治療是會最好的。

主持：你怎樣看降尿酸藥呢？

醫生：有些病人覺得一年發作一兩次，不用服食藥物，但尿酸高是會增加患心血管的風險。

主持：降尿酸藥有副作用嗎？

醫生：新的降尿酸藥大部份都是很安全的了。

周生：我以前有痛風，但已解決了，多年都沒有再發作，但近陣子當飲了啤酒後我腳趾公就會痛了。

醫生：我建議你要檢檢查一下腎功能及尿酸值，如果尿酸高的話，你的痛很大機會是因為痛風，千萬不要只服食消炎止痛藥，不去面對根源問題，長久以來就會影響你身體了。

退化性關節炎

主持：　為什麼已多年沒有發作，現在又會發作呢？

醫生：因為關節一早已沈積了啊！

主持：為什麼你會建議周生檢查腎功能呢？

醫生：因為正常飲食其實不會令尿酸升高得太多，所以就要找出原因，另外長期服食消炎止痛藥都會有影響的。

何女士：我膝頭、尾龍骨很痛，但我沒有痛風的。

醫生：你膝頭了多久？

何女士：一兩年。

醫生：有腫及熱嗎？

何女士：　有腫及熱的，用熱布敷及休息後就會改善的。

醫生：聽起來像退化性的關節。

風濕關節炎

主持：退化性的關節及風濕是兩回事嗎？

醫生：風濕是因為關節曾受損，我建議要先處理何女士的痛症及繼續原本的生活，千期不要因為痛就不動，因為情況會更差的。

李女士：我20多年前有類風濕，但已根治了，但最近我覺得又發作了，手指頭會痺。

醫生：類風濕的病人的關節會痛及腫，如果手指頭麻痺又不像是類風濕。想知道是不是復發，你可以看一些指標，發炎指標、類風濕的抗體及醫生摸一摸關節都會知道關節有否發炎。

主持：類風濕關節炎可以根治嗎？

醫生：因為醫療進步，已有11種的藥物可以醫治及控制類風濕關節炎。

主持：可以根治嗎？

醫生：可以控制得好好，但完全根治就會比較難。長期發炎會令到關節變形啊，所以一早接受治療就會將關節的傷害減到最低。

主持：今天多謝醫生，下星期見，拜拜。