糖尿病前期徵狀、成因及預防｜養和醫院張宇醫生

wingc — Fri, 02 Oct 2020 01:25:54 +0000

今日邀請了養和醫院的家庭醫學專科醫生張宇醫生。今日的題目是糖尿病前期的徵狀。

糖尿病前期絕大多數是沒有病徵

醫生：糖尿病前期，因為大部分人會忽視糖尿病前期，而糖尿病前期又絕大多數是沒有病徵，如果當健康報告顯示血糖值在臨界點的話，就要把握治療的黃金機會，改變生活習慣，可減低40-60%患糖尿病的機會。另外，有研究顯示，於糖尿病前期，血管已發生病變，會醞釀心腦血管的病變，包括中風、心臟病、眼底病變等，所以如果報告上顯示是臨界點的話，就不應掉以輕心。

主持：通常如果沒有不適，大家都不會理會，你認同嗎？

醫生：是啊，拿吸煙作例子，吸煙猶如慢性中毒，但如果真的是毒品，大家又一定不會接觸。美國有一個統計，當地成年人口的十分一患有糖尿病，三分一有糖尿病前期，糖尿病前期如果不理會，五年後就會演變成糖尿病。

主持：甚麼是糖尿病前期？

醫生：糖尿病前期是沒有病徵，通常會透過身體檢查而得知，例如血糖值比正常高了一點，但未符合確診糖尿病。

主持：糖尿病前期即是進入糖尿病的灰色地帶，是嗎？

醫生：是的，家庭醫生作出診斷時，會宏觀病人及其家人的病歷。例如如果女士經常有尿道炎發作，除了利用抗生素治療外，都要考慮背後有什麼因素，令其經常尿道炎發作，當然不會單單只考慮是否因為糖尿病前期，同時都會考慮是否有飲足夠的水？小便習慣是怎樣？腎有結石、腫瘤？會否有子宮肌瘤、子宮下垂、妊娠糖尿病的紀錄、曾經懷有4公斤以上的寶寶？又例如如果病人是確診肺結核，醫生都會考慮背後引發肺結核的原因，例如有否吸煙或酗酒的習慣？是否營養不良，甚至乎是否因為有糖尿病？

不良生活習慣會增加糖尿前期的風險

主持：除了尿道炎，還有其他繼發問題嗎？

醫生：生癬或香港腳，家庭醫生不單只會醫治皮膚病，醫生都會考慮病人背後的風險因素，亦會查詢病人及其家人以前的病歷。根據亞洲糖尿病基金會的風險計算機，可以輸入糖尿病風險因素，為病人評估，例如是否有吸煙、是否40歲以上、會否缺乏運動、家族是否有糖尿病史、甚至病人本身是否有高血壓、高血脂、卵巢多囊症、壓大力、長期服用類固醇等，都會增加患上糖尿病的風險。

主持：如果是糖尿病前期的人，患有糖尿病的機會就會變高，是嗎？

醫生：我要強調，絕大部份糖尿病前期都是沒有症狀，驗血時血糖值踩界但仍未確診糖尿病，這個時候不代表你沒有事情可以跟進，日常生活中的控制是很重要，例如如果因為體重過重，透過減磅就可以減低患糖尿病的風險，少少的改善就可以有很大的得益；例如血壓高的病人，如果他的舒張壓可以降低5mmHg，就已經可以減低2-3成的中風機會。

主持：糖尿病前期是後天的問題嗎？

醫生：如果一早被診斷有卵巢多囊症、或某一些家族病歷，這些遺傳因素是不可改變，但亦有部分是源於後天因素，例如缺乏運動、吸煙、過量飲食，如果能改善這些生活習慣，就可減低心腦血管病及糖尿病的風險。

主持：其實是因為患有其他疾病而導致增加糖尿前期的風險，還是因為有糖尿前期而導致增加患上其他疾病風險呢？

醫生：是雙向的，如病人有糖尿病前期，他患心腦血管病的風險會變高；反之病人如果已有心腦血管病，亦會提高患上糖尿病的機會。

空腹血糖值5.8響起糖尿病的警鐘

主持：怎樣可以將糖尿病前期的風險減到最低？

醫生：這就需要控制好背後的風險因素，如果空腹血糖值是5.8（確診糖尿病的空腹血糖值：7），其實已經響起了警鐘，因為空腹血糖值稍高時，他的餐後血糖值有機會會頗高，醫生需為病人作更詳細檢查。例如為病人安排抽血檢驗糖化血紅素（HbA1c），可反映過去3個月平均血糖值；或要驗果糖胺（Fructosamine），這可知道病人這2-3星期的血糖度數；甚至乎可先進行空腹血糖檢測，之後病人喝下75克糖水，兩小時後再檢測血糖，透過這個壓力測試了解身體能否控制血糖。

主持：如果有糖尿病前期，是否可透過改變生活態度而阻止糖尿病的發生？

醫生：是啊，可以減少一半糖尿病真正發生，及可以更好保存胰臟功能。

驗血糖試紙不是100%準確

主持：測試血糖的儀器可否測試到糖尿病前期？

醫生：可以，大家不妨一試，正常空腹血糖值是4-6，餐後血糖應不高於7.8，提提大家如果7時正開始進食，兩小時後即是9點才「拮手指」驗餐後血糖。

主持：試紙準確嗎？

醫生：會有一些因素影響檢測結果。例如受某一些藥物影響、大病後有壓力、採血分量不正確、試紙過期、測試用的血糖機是否有定時校正等。

主持：怎樣可以得知一個人的血糖有偏高呢？

醫生：如果尿有糖分的話，即是血糖已很高，的確是一個警號，透過驗血就可以得到較準確結果。

主持：什麼是GI？是升糖指數嗎？

醫生：是的，即是進食某種食物後令你血糖升得多快，高GI即是餐後血糖會升得較快，低GI即是餐後血糖會升得較慢，短期血糖的控制都重要，因為都會影響心腦血管病變。

低GI食物可減少餐後血糖急升

主持：有甚麼情況會令血糖一天內反覆升高降低呢？

醫生：餐後的 1.5 -2 小時及少運動都會影響血糖。

主持：為什麼有些人胰島素會失衡呢？是因為運動、壓力、飲食的問題嗎？

醫生：都可以這樣說，但遺傳的因素就不可控制，大家進食都應有節制，7分飽就可以了。

主持：如果有糖尿病前期，有那一些高危食物要留意？

醫生：高GI的食物是70以上，如低過55就是低GI，高GI的食物有西瓜、荔枝、龍眼、河粉、白麵包、白米；低GI的食物有橙、蘋果、沙田柚、通心粉、意粉、粉絲。低GI食物的好處是不但可以減少餐後血糖急升，更可以延遲肌餓感及增加飽足感。

主持：你建議健康的三餐應怎樣選擇？

醫生：有些基本原則，例如少吃多餐，令血糖不會大上大落、正餐要有高纖的食物及進食低GI的食物。

主持：多謝醫生，下星期見，拜拜。

張宇醫生
Dr. CHEUNG Yu, Vincent養和醫院駐院醫生香港大學家庭醫學及
基層醫療學系家庭醫學名譽臨床助理教授香港中文大學醫學院賽馬會公共衛生及
基層醫療學院家庭醫學名譽臨床副教授家庭醫學專科醫生