子宮頸癌 2018年女性癌症排第七位。預防子宮頸癌除了打疫苗之外，普查計畫亦相當重要，可以透過普查去發現前期情況，及早介入以防惡化。子宮頸癌 會有甚麼徵狀？哪類人士特別高危患上 子宮頸癌 ？治療後，存活率會有多高？

主持：今日邀請了養和醫院臨床腫瘤科專科醫生張天怡醫生。坊間有很多不同治療癌症的方法，我們如何去衡量哪種合適？

醫生：作為醫生，我們提供專業意見及數據分折，治療需要有數據的支持，若果病人想採用其他坊間的方法，也建議先跟隨標準的方法去治療，到調理及康復的階段則可以加入其他元素。

2018年患子宮頸癌的數據

主持：我們今次會集中談論子宮頸癌，近年多聽到政府關於子宮頸癌的宣傳，這會否令病發率及病人數目有回落趨勢？

醫生：香港癌症資料庫顯示，2018年女性患子宮頸癌在總體上排第七位，比2017年稍微上升了兩位，總共有500多個新症。預防子宮頸癌除了打疫苗之外，普查計畫亦相當重要，我們希望在子宮頸癌前期能及早發現，藉此減少病變發生的機會，減低子宮頸癌的發生率。

主持：在2018年個案數字稍為上升，這是否存在甚麼訊號？抑或屬於正常情況？

醫生：確診數字是會有升跌的，是次升幅也不算很高，不過子宮頸癌的確是女性主要癌症的其中之一。這500多宗子宮頸癌新症中，第1期佔總數四分之一，第2至4期超過七成，這個比率與以往數據都是相若。在處理方面，第1至2a期的病人可以採用手術方法處理；若果腫瘤面積比較大或者影響子宮頸兩側，手術的方法就不能根治，我們會採取放射治療及化療。

主持：醫生能否詳細講解一下甚麼是子宮頸癌？

醫生：癌症區分為不同時期的演變，可以透過普查去發現前期情況，及早介入以防惡化。子宮頸在子宮的底部，它的細胞會受HPV病毒影響，但通常需要經歷一個比較長的時間，例如5至10年不等才會演變成癌症。我們可以透過柏氏抹片檢查測出早期子宮頸細胞的異常變化，及早介入以防惡化。子宮頸癌細胞大約八成都是鱗狀細胞癌，其餘屬於腺狀細胞癌症和比較罕見的案例，例如小細胞癌、淋巴瘤或者一些轉移性癌症。病人需要透過婦科檢查，抽取組織去化驗才能判定確診與否，並配合影像檢查，包括磁力共振或正電子掃描，看看癌細胞有否侵犯其他器宮，例如子宮頸兩旁、陰道或淋巴組織，以明確地去分辨期數。

子宮頸癌 的演變

主持：甚麼是子宮頸癌前期？前期是否需要做手術或其他相關的治療？如何找出子宮頸癌前期狀態？

醫生：子宮頸癌需要一段時間才會演變，而不同階段會有不同的處理方法。我們可以先透過抹片檢查去分辨感染程度，若情況輕微，可以先緊密定期跟進及觀察，半年後再做一次抹片檢查，看看是否回復正常。如果發現異常變化，可能需要進行手術切除，但不需要整個器官切走，只需切除有問題的部份便可。

主持：子宮頸癌會有甚麼徵狀？

醫生：子宮頸癌患者很多時都會有不正常陰道出血。未停經的婦女，會出現經期與經期之間流血情況，而且經期的流量較平常多，又或者行房後出現流血，這些不正常流血現象都有機會是子宮頸癌的先兆。

已停經的婦女，子宮內膜癌、子宮受體癌或子宮頸癌都可能會導致陰道異常出血，陰道不正出血是子宮頸癌初期的常見徵狀，若癌細胞侵犯了其他器官，甚至會影響大小便、也會出現體重下降、盆骨痛楚、背痛等。

主持：子宮頸癌前期會否有以上所說的流血情況？

醫生：子宮頸癌前期徵狀會較少或者沒有任何徵狀，因此很大機會需要採用普查的方法去發現。

子宮頸癌 的高危人士

主持：哪類人士特別高危患上子宮頸癌？

醫生：大部分子宮頸癌是由於持續感染HPV（人類乳頭瘤病毒）所致，故有性經驗又或者有多個性伴侶會有較高風險；吸煙或抵抗力弱人士也是比較容易患上子宮頸癌。

主持：在不同期數發現子宮頸癌，有甚麼治療方案可以考慮？

醫生：在活組織切片檢查時發現的前期狀況，我們稱作為CIN（子宮頸上皮內贅瘤），這並非惡性腫瘤，直至演變為癌症，才能稱作第一期子宮頸癌。治療方面，第1至2A期，若腫瘤少於4厘米，最標準的做法就是切除子宮及子宮頸，之後檢查淋巴，查看會否出現擴散或轉移；若在第2期，腫瘤大於4厘米，手術未必能夠完全切除有問題的位置以及手術創傷會比較大；若在第2B期，則需要觀察子宮頸兩旁會否亦已受到侵犯；至於第3期，我們會觀察盆腔組織、腎臟會否腫脹；到第4期，我們會觀察癌細胞會否影響附近器官。

治療分為兩個階段，一般會同步進行放射治療和化療，其中化療會使用順鉑藥物（Cisplatin），一星期一次，療程最少五個星期，以及進行25次盆腔電療，此方法有一半以上機會能把腫瘤縮小。

第二階段為根治性治療，我們會採用近距離放射治療（Brachytherapy），這個手術類似婦科檢查的方法，先把導管放進子宮內，貼近子宮頸腫瘤的位置，以高壓電源近距離殺滅癌細胞，減少對其他器官造成傷害。

子宮頸癌 治療後的存活率

主持：子宮頸癌病人治療後，存活率會有多高？

醫生：以5年為期，第1至2A期子宮頸癌病人有九成存活率；第2至3期的病人經過放射治療及化療後，會有七成存活率。

主持：若進行手術，是否需要整個子宮頸切走？

醫生：若要進行手術，先要由婦科腫瘤科專科醫生作評估，手術通常需要切除子宮及子宮頸位置，至於其他地方如卵巢，則需要評估後再決定。

主持：放射治療及化療會否有很多副作用？

醫生：化療會影響胃口及抵抗力，有時還會出現嘔吐，幸好現時新式的止嘔藥已經有效減少嘔吐情況，加上我們鼓勵病人少食多餐，亦有助減少反胃情況。此外，化療會影響骨髓製造白血球的速度，令抵抗力相對減弱，病人需要留意治療期間有否出現發燒。

主持：最新的子宮頸癌治療方法，能否減少病人的不適？

醫生：在治療的過程中，我們會利用影像導航去衡量使用的劑量以及適用範圍。子宮頸癌需要在盆腔（包括膀胱、腸、骨、骨髓）進行25次放射治療，現時可利用強度調控放射治療（IMRT），集中照射腫瘤位置，以減少對其他位置的副作用。整個過程中，會同時使用磁力共振影像導航，因為病人每次接受治療時的姿勢都不相同，加上體內腫瘤與器官會不斷移動，影像導航技術可讓每次治療都看清楚所有組織的位置，從而作出適合的改變，達至在最精確的位置施行治療。

研究顯示，若放射治療所使用劑量不夠，病人會有20%機會復發，相反劑量足夠的話，只有5%機會復發。

主持：長遠而言，接受治療後會否影響病人的生活質素？

醫生：隨科技進步，近年放射治療的技術已經提升不少，以往的嚴重副作用已經大大減少，例如因放射治療傷及大腸，令大小便出現流血情況，現時已經很少機會發生。

需要服補充劑？

主持：若病人需要切除卵巢，之後是否需要服食補充劑？

醫生：若把卵巢切除，會導致停經，不適程度則因人而異。我們通常會和病人解釋，建議她們先專心醫治，之後再服用其他藥物。

主持：病人應怎樣預防復發？

醫生：定期監察是很重要的，在首兩年間，每三個月需要覆診一次，進行婦科檢查，衡量是否有局部復發。至於其他器官，則可以做影像檢查，看看有否影響。

主持：飲食上需要注意甚麼？

醫生：子宮頸癌康復者的飲食與其他癌症康復者差不多，要有足夠營養、均衡飲食，不需要刻意戒口，因為甚麼也不吃反而很容易營養不良。

主持：今天多謝醫生，下星期見，拜拜。

**以上文章內容，純屬作者個人意見，與本台/ 網站立場無關。內容僅供參考，所有預防及治療方法都有不同成效、副作用及風險。如有懷疑，請向主診醫護人員查詢。

張天怡醫生
養和醫院綜合腫瘤科中心臨床腫瘤科專科醫生

香港大學臨床腫瘤學系名譽臨床助理教授

香港大學內外全科醫學士

英國皇家放射科醫學院院士

香港放射科醫學院院士

香港醫學專科學院院士（放射科）

香港大學感染及傳染病學深造文憑

香港中文大學流行病學與生物統計學學士後文憑

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主持：今日請到養和醫院的臨床腫瘤科專科醫生，張天怡醫生， 腦癌 於香港不常見，是嗎？

醫生： 是的，根據癌症資料庫，腦癌不是十大常見的癌症，一年的新症是200多宗，其實是比較少的。

腦腫瘤分為兩種

主持： 患上腦癌是因為病變還是遺傳的因素比較多呢？

醫生：腦腫瘤可分為原發性及轉移性兩種。先講原發性的腦腫瘤，暫時醫學界仍未太了解成因，遺傳性只是佔很少比例，反而後天因素，例如基因突變而引起癌細胞增生的機會較多。原發性腦腫瘤亦分為良性及惡性，較常見的是膠質瘤，如果屬這一類則要看看病理分析以得知腫瘤源於甚麼細胞，再根據細胞特性和其生長速度以4級來分辨惡性程度。第1級的腦腫瘤生長較慢，相對較良性，這一類大部分可以用根治性的手術清除，未必需要手術後的治療。如果是第4級最惡的腫瘤（多形性膠質母細胞瘤），即使進行了手術，仍然要配合術後的放射治療及化療。而由於第4期腦腫瘤的入侵性很強，手術時未必可以把整個惡性腫瘤切除，所以醫生多會以減壓手術或以抽取組織的方法，拿走部分的組織。

主持：如何確診 腦癌 呢？

醫生：可以透過電腦掃描、磁力共振掃描等檢查。

主持：第四期的 腦癌 ，治癒的機會很低嗎？

醫生 ： 是的，第四期腦癌的復發及死亡風險相當高，我們一般會建議病人先進行手術，不論是否可以完全清除，亦會建議在術後進行高劑量的放射治療及化療，有助提升存活率。根據數據，術後配合電療及口服化療藥，病人的五年存活率約一成。

腦癌 可以預防嗎？

主持： 腦癌可以怎樣預防呢？1至4期的腦癌有共通點嗎？

醫生：剛才提到遺傳性的腦癌屬很少數，加上目前腦腫瘤的成因未明，因此較難預防。任何年齡包括兒童都有機會患上腦癌，最重要的是要留意病徵，例如偏頭痛、嘔吐、四肢無力或麻痺、視覺出現問題、抽筋等。

主持： 你所提及的病徵都很常見，有沒有一些情況，萬一出現的話，大家就不要遲疑，應立即求醫？

醫生： 腦癌的病徵多樣化，甚至有些病人是沒有明顯徵狀，但如果能夠留意徵狀，就可以及早治療。當病人懷疑腦癌或出現病徵時，醫生會先了解病徵是否持續一段時間，以及進行一些初步的身體檢查以排除其他病因，最基本、較快的方法就是透過電腦掃描得知有否腫瘤。但如果要再仔細一點，例如要計劃手術，則要進行磁力共振掃描。如果病人的腦癌屬於轉移性，也可能需要進行正電子掃描，醫生會視乎病人的病徵、病歷等決定所需要的檢查。

腦癌的演變速度

主持：腦癌的演變很快嗎？

醫生： 要視乎腫瘤的大細、生長速度及位置。

主持： 治療腦癌上有新的藥物嗎？

醫生： 有的。除了化療藥物，近年也用到一些標靶藥治療原發性及轉移性腦癌。其中原發性腦癌在用標靶藥前要先進行基因檢查，得知不同的藥物是否有效。如果是復發性的原發性腦癌，其中一個治療方案是使用針對血管增生的標靶藥，再配合化療。至於轉移性的腦癌會有更多的選擇，例如一些針對基因突變的標靶藥，包括肺癌的EGFR或ALK基因突變、乳腺癌的Her2基因突變等，也可以同時幫助控制轉移性腦腫瘤。醫生會跟病人溝通，如果決定一開始就進行標靶治療的話，一般都會把手術治療及放射治療安排遲一點進行，看看藥物能否有效地控制病情。

主持：如果腦癌屬於轉移性的治療成效是如何呢？

醫生：現時的治療方案比以往進步了很多。特別是如果腫瘤屬於寡轉移的情況，即是就算癌細胞擴散了，但數量不是太多，只是五個位置或以下的話，病人仍是可以考慮利用藥物及局部的根治性治療，例如立體定位放射治療，或根治性手術配合藥物。當然如果有基因主導的治療，會有更多選擇。臨床腫瘤科醫生會跟腦外科醫生合作，如果整體病情是受控、位置許可的話，會進行外科手術，如果不能進行外科手術的話，就可以考慮進行立體定位放射治療控制病情。

主持： 可否理解為沒有轉移，期數就會較低，如果出現轉移的話，期數就會較高？

醫生： 是的，不過即使是第四期，都可以是有限度的轉移，視乎腫瘤的數量、位置及有否有效的治療。

主持：    如果確診第四期，治療是否都未必有效？

醫生： 現時藥物、手術及放射治療的技術都進步了，所以即使是第四期都好，我們都希望病人不要放棄，醫生會為病人制定最適合的治療方案，腦外科、腦內科、病理科、腫瘤科醫生都會一同幫助病人。

主持：醫生為病人計劃治療方案時會考慮甚麼？

醫生：會考慮病人的歲數、背景、他們的意願，特別是現時有很多藥物可以減低副作用、延長存活率，新的放射治療技術也可以減低後遺症出現的機會，這些都可以給予病人信心。所以最重要的是讓病人得到詳細、正確的資訊，醫生向病人解釋不同的治療如何可以幫助他們，與病人及其家人商討，選擇適合的治療方案。

預防癌症復發的方法

主持：如何可以預防癌症復發？

醫生：首先要有樂觀的心情、健康的生活習慣、定時進行運動、健康飲食、保持體重都很重要。

主持： 多謝醫生，今天時間差不多了，下星期見，拜拜。


*以上文章內容，純屬作者個人意見，與本台/ 網站立場無關。內容僅供參考，所有預防及治療方法都有不同成效、副作用及風險。如有懷疑，請向主診醫護人員查詢。

張天怡醫生
Dr. CHANG Tien Yee, Amy
香港大學臨床腫瘤學系名譽臨床助理教授臨床腫瘤科專科醫生

• 香港大學內外全科醫學士
• 皇家放射科醫學院院士
• 香港放射科醫學院院士
• 香港大學感染及傳染病學深造文憑
• 香港中文大學流行病學與生物統計學學士後文憑
• 香港醫學專科學院院士(放射科)

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