不少愛美的女人，每逢外出必定做足防曬措施，包括塗上防曬用品，戴太陽眼鏡或帶備雨傘，遮擋紫外光的照射，防止長出雀斑或變黑。小孩的皮膚較成人脆弱，如果沒有好好保護他們的皮膚，曬後容易變紅或出現敏感，媽媽帶孩子外出的時候，又會替小朋友做足防曬功夫嗎？

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SPF和PA度數越高越好?

眾所周知，皮膚長期曝露於陽光底下，容易曬紅、曬黑，甚至曬傷肌膚，引致這些情況發生都與紫外線有關。市面上防曬產品眾多，家長如何選擇是好?首先，父母必須明白在防曬用品上面寫的英文標誌是什麼意思。其中比較重要的是SPF 與 PA 的分別。

SPF（Sun Protection Factor）是指抵抗UV的防護時間，也是防止曬傷的指數，例如SPF15，即等於15×10（一般人會出現曬紅現象的平均值），表示可防禦紫外線150分鐘。SPF指數太高亦不是好事，雖然可加強防禦紫外線的時間，但因為內含的化學物質會加重，結果會對肌膚造成負擔。至於PA值（Protection Grade of UVA）就是日本化妝品聯業工會所公佈，阻隔UVA的測定法標準，簡單來說，PA 值即代表防止曬黑指數，分為PA+、PA++和PA+++三個級別，加號愈多，代表抗曬指數愈高。

防曬可分為化學性和物理性

當明白了SPF和PA值的意思後，我們就要再留意防曬用品的分類:

1. 化學性

化學性防曬霜是吸收落入皮膚的紫外線，阻隔紫外線深入皮膚底層。由於會被皮膚表面吸收，所以理論上，有較高一點引起皮膚敏感反應的可能性（但是並不是絕對）。防曬霜需要在皮膚吸收後才可發生效用，所以必須在外出前最少半個小時使用。

2. 物理性

當紫外線來臨的時候，物理性防曬霜會作出反射，以致不會進入皮膚底層。由於只會在皮膚表面上存在，所以比較少發生敏感的可能性。由於它的反射原理是即時性的，所以只要在外出當刻才使用也可以。不過，在塗上物理性防曬霜的地方會出現反光的情況，所以必須均勻地塗至整個皮膚的部位。

小朋友皮膚較脆弱 適合使用物理防曬霜

其實，化學和物理防曬霜各有各好處，但有一點要注意，如果寶寶的皮膚容易敏感，父母就要避免選擇化學性。再者，要達到更理想的防曬效果，除了在產品的本質上面選擇之外，還需要注意以下三個重點:
(1) 每隔兩至三小時要補防曬霜，因為防曬霜會隨著汗液流失。
(2) 在容易曬傷的部位，例如面部，最好加上其他遮擋式的防曬用品而加強保護，例如帽子等。
(3) 防曬用品的質地不同，每個人接受程度都會不一樣，所以要選擇一種孩子使用後感覺舒服的防曬霜為佳，否則他們只會作出抗拒。

希望在這個炎熱的夏季，大家在享受陽光之餘，皮膚也得到好好的保護。

張傑
兒科專科醫生

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對不少中國人來說，如果被醫生斷定患上一些慢性疾病後，他們會加上一種負面的標籤或者一些「大吉利是」的說話，故視之為一些忌諱。儘管這些疾病未必很嚴重，一般中國人都未必喜歡醫生對自己提及相關病徵。可是當病人被界定為某類慢性疾病後，作為醫護人員的，有需要提供更理想的治療方針，以免病情繼續惡化，才能保障病人的健康狀態維持在理想的水平。以下以哮喘作一個例子。

迷思1：病發才服藥？

當季節轉變時，哮喘患者的氣管很容易受天氣的改變，或者病菌的感染，而容易出現發作。不少人已經習慣每年會發作多次的狀態，並認為服食一些藥物便能夠解決這些不適，所以便不以為然。無論發作次數多寡，都是發作時才找醫生。

其實這做法並不理想。原因是每一次的急性期發作，都會引起氣管壁的一系列發炎反應。而這些反應會將氣管壁的結構性改變，包括纖維化和變厚。這種變化會令氣管更加容易受到刺激下收窄，也就是更加容易引起發作的機會。故此惡性循環下，發作的次數和程度只會每況愈下。

迷思2：幼童患者不應服藥？

如果發生在幼童身上，情況更不理想。因為孩子的氣管一般已經比成人為細。以上結構性的變化會令到氣管的寬度和彈性更加差，即是說一些相對較輕微的發作都足以造成更嚴重的病徵，甚或乎需要到醫院治療。更重要的，愈是年輕的病患者，生存時間相對更加長，如果因為逃避而放棄治療，令到餘下的生活質素受到影響，真是得不償失。

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迷思3：藥物要吃一世？

並不是說每一個被定為患上哮喘的人都需要長期用藥。因為對於一些並非嚴重的病人，他們可以在發作時才處理。但是如果醫生已經定義為一個頻密法作者的話，最好跟從醫生考慮使用一些長期預防性的藥物，例如是吸入性的消炎藥。目的是減少發作的次數和嚴重性。這樣不但會改善病人整體的生活質素，也可以減少以上所提及的氣管永久性結構改變。

從更正面的角度來說，見到不少病人在使用一些預防性藥物一段時間之後，情況真的可以得以控制，並且可以在醫生指導下慢慢暫停這些藥物。所以當醫生作出一些長期用藥的建議時，不要一下子就拒絕，也不要認為一用上藥之後便不會有停下來的機會。無論如何，還是與自己的醫生好好商量吧。

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近來的天氣乍暖還寒，無論是大人或者小童，都會出現一些不適。不少父母見到孩子有上呼吸道的病徵時，都會帶他們去看醫生，但當醫生診斷發覺他只是一些鼻敏感，不少父母便會停止再看醫生，因為他們擔心醫生會不停處方藥物。作為醫生的，當然明白父母不希望孩子長時間用藥，但這是否父母單方面的意願真的所能決定的呢？今次嘗試探討一下。

迷思1：父母不明患者真正感覺

首先，我們要問一個問題：父母本身有沒有鼻敏感的狀況。如果沒有的話，相信他們就很難理解鼻敏感患者的真正感覺：大部分鼻敏感人士不會並非時常感覺很差，只是在天氣轉變的情況下，感覺才會特別強烈。而平日總是有點鼻子不舒服的反應，包括鼻子痕癢、連續打噴嚏、鼻塞的情況。基本上鼻敏感的人已經習慣這些情況，也不至令生活受到影響。

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迷思2：父母擔心藥物副作用

另一方面，如果父母有鼻敏感的話，基本上他們都已經理解上述的說話，但對用藥控制鼻子的狀況，卻有很大的分歧。因為他們自從小到大都有鼻敏感的情況，如果以其過往用藥的經驗，可能覺得舊一代的藥物效果不太明顯，或者有很大的副作用，故此令他們對藥物卻步，同時也不想孩子用這些藥物。

真相：藥物不影響患者生活

其實，我們可否不要將事情變得非黑即白呢？又可否將自己個人的感受放下來呢？真相是：孩子真的有鼻敏感情況時，其實可以根據其個人情況而考慮是否用藥，也不一定要長期使用，可以只在發作期時服用，之後再根據情況加以調配。

現代的藥物較多有關其效用及安全性的研究，所以使用上會比較理想。當孩子大一點的時候，我們甚至可以直接問他們用藥物後的感覺。這樣不但讓孩子感覺到被尊重，也可增加對服藥的服從性。

現代的藥物主要是一些無睡意的抗敵組織胺口服藥和一些消炎噴鼻劑。其使用次數和方法都相對簡易，也不會影響病人日常的工作和學習，一般都易於使用。情況嚴重時，醫生會採用一些組合性的藥物或是在睡前加上一些長效藥物，以加強控制的效果。病人一般都會很樂意跟從醫生的處方。這類藥物在設計上是可以長期使用的，副作用相對較輕，或甚至沒有特別副作用，父母大可放心。

這總好過一見到孩子打噴嚏或流鼻水時，就只顧叫他們添衣。我相信當孩子知道父母替他揀選合理的治療方案，並且不勉強地說穿衣服不夠，孩子反而會更加開心和接受父母的誠意。

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口服維他命A酸，又稱為異維A酸，常用於治療嚴重的暗瘡。它最出名歷史應該是香港某一個歌手，在出道的時間有很嚴重的暗瘡，但經過服用維他命A酸的治療後，暗瘡情況大大改善。口服維他命A酸確實對治療暗瘡有很明顯的效果。今次跟大家分享一般人對口服維他命A酸的五個冷知識。

五大日常誤解

對於一些以往束手無策的暗瘡 ，口服維他命A酸有很明顯的效果。其作用在於抑制毛囊角化、抑制皮脂腺活躍性、抑制暗瘡桿菌的繁殖，以及抑制毛囊發炎反應。這四大作用令到 大部分的暗瘡都能夠得以控制。當大家在網上尋找維他命A酸的資料時，發覺有很多資料，但未必能夠完全掌握重點。以下是五個我們醫護人員日常發覺大家上有誤解的情況，希望大家多了解一下。

1.不知道有機會出現初期「爆發期 」

意思是，有部分患者在服用維他命A酸的初期（大約是首四個星期），暗瘡的情況可能不但沒有好轉，而且會惡化。不少人因而感覺到失望，甚至懷疑藥物本身出現問題。其實這是我們不時觀察到的情況。

對策：一般只要堅持服用，效果將會慢慢出現。有些時候醫生會同時處方口服抗發炎的藥物，協助渡過這個爆發期。所以如果出現這個情況時，可以向自己的醫生聯絡。

2.以為這種藥物一定會傷肝

其實，任何藥物都有其副作用。維他命A酸有機會影響肝臟的酵素或血脂的水平，情況就類似是某些收鼻水藥會引致疲倦的感覺，但並非因為這些藥物具傷害性。

對策：我們一般建議病人在服用之前，先確定自己肝功能及血脂的水平，然後在服用一段時間之後，留意身體的狀況，或定時進行驗血的跟進。除非發現有明顯的不正常現象，才需要停止服用藥物。這並不等同於食這種藥物就會傷害肝臟功能。同時，也不用有這種負面的感覺。

3.服用後一定要出現嘴唇乾燥的情況才算有效

根據我們的經驗，雖然大部分的病人在服用維他命A酸，都會出現皮膚和黏膜乾涸的情況。但這並不是每個人的感覺和反應會一模一樣。

對策：只要臨床上面能夠出現效果，病人是否出現嚴重的乾燥情況並不是我們需要考慮的因素。換句話說，我們視乾燥的反應為病人個人的皮膚和黏膜表現，與效果無關。

4.服食藥之後就不會復發

以往醫生會建議病人服食四至六個月，作為一個療程。之後視乎情況再考慮是否再繼續療程。不過，有不少文獻顯示，這種比較「大概」的建議並不是很有理據。其實，現在的研究顯示，當病人能夠累積服用維他命A酸(即總劑量達每公斤體重120毫克) 的話，在停藥之後，翻發的機會會大大減少。

對策：在服食一段時間，如果再翻發，請不要灰心。很多時候只是種劑量未達到一個理想的水平。故此 ，希望病人多與自己的醫生溝通。如果需要再服用長一點的時間，就跟從醫生的建議。

5.並不是病人願意都可以服用維他命A酸

其實，維他命A酸主要是給予一些較嚴重的暗瘡，例如是一些化膿性的暗瘡，或者除了面部，在胸部和背部同時出現暗瘡。

對策：對於一些較輕微的暗瘡，我們仍然會考慮服用一些荷爾蒙（女性）或者抗炎的藥物，因為這一類的藥物可能的副作用始終會較輕。另一方面，由於服用維他命A酸期間，女性必須不可以懷孕，所以遇到一些情況，醫生和家人未能夠百分百防止病人懷孕的可能性時，我們便不會建議這一類的藥物。

以上五個都很多病人在診症時出現的誤解，希望在此提醒大家了解清楚重點，才考慮是否用維他命A酸。

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大家應該知道 維他命A酸 在治療和預防暗瘡上是有效的。原因是 維他命A酸 有多重的功能，包括控制皮脂腺分泌過多、減少暗瘡桿菌的感染、減低毛囊周圍發炎反應，以及減低皮膚表面的角化異常程度。但同時，任何藥物都有其副作用。所以，如果使用前已經明白要注意的事項，當出現一些皮膚反應時，就不會馬上斷定這一種藥膏不適合自己。以下有五項須知希望大家牢記。

1.每天塗一次

一天只塗 維他命A酸 藥膏一次，並在睡覺之前使用。原因是， 使用 維他命A酸 後，通常會出現輕微泛紅。一般經過幾小時後便會自然消退。所以，睡前使用的話，到翌日早上情況，一般已不知不覺地消失，也不會影響白天的生活。

2.初時避免在敏感部位使用

最初使用 維他命A酸 藥膏的時候，最好避免一些比較敏感的部位，包括眼睛、鼻以及嘴邊的位置。當使用在其他部位後，沒有特別的反應時，才根據需要 ，嘗試使用在以上敏感的部位。這樣一般皮膚會比較容易適應。

3.循序漸進地使用

需要根據醫生的指示，循序漸進地使用。由於 維他命A酸 藥膏有不同的濃度，起初以較低的濃度會比較容易接受。到情況穩定之後，才根據醫生的指示，調高濃度。這樣不但有效果之餘，也減少不必要的不適。

4.注重保濕

特別注重保濕。因為使用 維他命A酸 的部位會比較乾燥，所以建議一般在洗完面之後 ，印乾皮膚，然後使用 維他命A酸 藥膏。之後再補上適當的保濕乳霜。這樣的話，會大大減少刺激的感覺。

5.防曬準備

要做好防曬工夫。原因是不少人在使用 維他命A酸 藥膏後，該部分對於外來的刺激，包括紫外線、高溫等，會比較敏感。所以，做好防曬的功夫會減少該部分受到 維他命A酸 和陽光的雙重刺激。

由於 維他命A酸 藥膏中具有皮膚的刺激性，所以最好在醫生的指示下使用。

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到了秋冬的時間，就算平時完全不理會自己的男士，都會找一支 潤唇膏 旁身。原因是在這些季節當中，嘴唇很容易出現乾裂的情況。如果不好好理會，不但外表難看，還會很痛楚，就算連飲食也會有困難。那麼，是否一支 潤唇膏 就可以解決所有的問題呢？

嘴唇有刺激就發炎

大家要知道，嘴唇其實是一個黏膜的組織，它與其他皮膚的結構有所不同，需要在濕度高的環境才能正常運作。但它卻位於身體外露的部分，所以只要一有刺激，便會出現一些發炎的反應。最常的刺激就是氣溫下降，以及濕度降低。在這些情況下，人們一般只需要塗上 潤唇膏 ，便能夠保存黏膜上的水分。

香味 潤唇膏 有否問題？

潤唇膏 最重要是滋潤的功能，但是有些人還會加上一些香味。其實，只要不是帶有刺激性的話，這並沒有問題。使用上最重要的是，能夠定時在嘴唇的位置補充 潤唇膏 ，甚至很乾燥的時間，每隔一、兩小時補充一次也不足為奇。當然，如果在進食之後使用，最重要還是要輕輕將嘴唇上的食物殘渣先清除，會較為理想。

嘴唇乾裂也關食物事？

但是，很多情況底下，並不是一支 潤唇膏可以「走天涯」。除了環境因素之外，也有人是因為一些太強的敏感反應，而出現較嚴重的嘴唇乾裂，甚至出血的情況。在這情況下，便需要找醫生診斷，並使用一些藥物去防止發炎惡化。

同時，病人本身也要戒掉隨便用舌頭去舔發炎的位置，更不可以用手拔走凸出來的皮屑。這些情況都會令發炎的情況惡化。期間也要避免食一些酸性，或者太辣的食物。因為這些食物會令發炎的情況更為顯著，引起惡性循環，最後無論是用甚麼藥物也受變成沒有成效。

根據我們的經驗，很多時候病人在初期都不會馬上去用 潤唇膏 去保護嘴唇，以致情況一發不可收拾時，才去行動。那時已經很難靠補濕的方法處理，所以，還是病向淺中醫。

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有聽過 維他命A酸 嗎？如果聽到「維他命」這個名字，大家應該都很熟悉，大多數會認為是一些補充劑之類的東西。這基本上是正確的。不過，如果在維他命A和相關衍生物的，視乎便有別於其他誰他命，它的確有特別的醫療作用。

外用藥膏不是人人啱

實際上，我們並非直接使用 維他命A酸 ，而是用其衍生物作醫療用途。對於 維他命A酸 外用藥膏，主要是控制暗瘡，其作用是減低皮脂腺分泌，以及抑制角質細胞分化與增生，從而減少毛囊阻塞的狀況，讓暗瘡、粉刺不易生長。

這類藥膏早在上世紀70年代以正式批准使用。常見的副作用是造成該部分皮膚的刺激，而出現輕微發紅、脫皮的情況。所以，研究人員不停改進配方，並出現新一代的 維他命A酸 衍生物，以減少其副作用。有趣的是，每個人對不同 維他命A酸 衍生物效果和反應會有所差別。所以，並不是最新一代就適合所有人，就算是這類外塗的藥物，最好由醫生處方和跟進。

幾時要食口服藥物？

更加出名的是口服 維他命A酸 衍生物，原因是它對控制暗瘡功能大大提高。除了具有比外用配方的更佳功能外，還能夠控制暗瘡桿菌的繁殖，以及毛囊發炎反應。所以，對於傳統無法治療之嚴重暗瘡，例如囊腫型暗瘡，或者結節型暗瘡，有極佳的效果。其最大的問題是存在的可能副作用。

慶幸的是，一般副作用只是病人的口唇粘膜感覺到極其乾燥。雖說嚴重的副作用並不常見，但必須非常注意。當中包括，禁止用於懷孕或有機會懷孕的女性、肝功能不正常、血脂過高，以及曾經對 維他命A酸 有不良反應力士的人。故此這一類藥物一定要由醫生處方。由醫生事前評估病人真的需要，以及解釋一切可能的副作用，並事前加以驗血作為評估的方法。

其實，並非所有人一長暗瘡就要食 維他命A酸 的藥物。很多其他的口服，以及外塗藥物和皮膚護理都會有效控制暗瘡。另一方面，暗瘡的成因很多時候與內分泌，以及情緒起伏有關。所以，醫生的工作只是協助控制。正所謂「心病還須心藥醫」，很多大大小小的疾病還是要靠病人 整體的配合才可以成功。

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初生嬰兒的皮膚特別幼嫩，所有人也會特別愛惜和愛護他們的皮膚。可是上天也喜歡作弄他們，皮膚偶爾出現不同原因的 紅疹 。縱使大部份 紅疹 都不是甚麼大問題，但也叫父母擔心不已。今次就講解當中五類常見的 紅疹 ，希望可釋除家長一些疑慮。

胎毒：媽媽懷孕時食錯嘢？

胎毒是一種不知名的 紅疹 ，在孩子出生後幾星期至一個月內出現。可以出現在身體任何一個部位，以邊緣不清的圓形呈現。由於古人將這類 紅疹 歸於母親懷孕的飲食不當，所以被稱為「胎毒」。但從現代醫學角度來說，這不是疾病，孩子也沒有任何不適。在滿月前，將會自然消退。

熱痱：冬天咁凍點會有？

熱痱常見於嬰兒到幾歲的孩子，但卻被不少人完全忘記這個情況。更值得一提，別以為只有夏天才有熱痱，其實冬天也可以出現。原因是只要環境的溫度稍高，孩子的汗腺便容易被堵塞，例如冬天穿得太多衣服、平日空調不足等。

紅疹 多出現在頸部、背部和前腹的位置。最直接的處理方法就是減少不必要的衣服，然後觀察之後的進展。較嚴重的情況，可向醫生求醫。

蚊叮：搽止癢藥膏就得？

蚊子的確是很討厭的東西。牠們最喜歡小朋友的「肉」，所以任何年齡的孩子都是目標。父母必然會想盡一切方法防止蚊咬，避免孩子皮膚出現「 紅疹 」，但是始終會「失手」，一般止癢藥膏是安全的。不過如果被咬的位置紅和腫超越大家的預期，就需要見醫生，因為有可能已經出現軟組織發炎的併發症。

嬰兒濕疹：皮膚太濕？

嬰兒濕疹只在滿一個月後出現，並通常維持幾個月的時間，便會慢慢好轉。 紅疹 必然會伴隨痕癢和乾燥的皮膚，基本的處理是為皮膚提供足夠的保濕。但是，如果不能令情況改善的話，就要見醫生作診斷和處方真正的藥物治療。由於病情會比較反覆到半歲左右，所以父母不要失望。

藥物敏感：一定關抗生素事？

雖然藥物敏感並不常見，不過仍可能出現的。不單只是抗生素類藥物，其他類型的藥物也有可能性。一般 紅疹 會分布全身，並且有點痕癢。不過由於孩子也容易因為感染普通過濾性病毒感染而出現 紅疹 ，所以還是要找醫生判斷一下為佳。

幸好，大部份BB的紅疹都是短暫性，且並非嚴重，但為安全起見，最好還是找醫生看看。

張傑醫生

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