經常聽到病人抱怨，說生病去求診，見不同醫生時會有不同建議，令病人無所適從，不知如何是好，即使在公管機構內，每次覆診也會遇到不同醫生，治療見解也有不同。有些老人家沒病痛時也會去醫院看診拿藥，把看醫生當成逛街，外國稱這種四處求醫的模式為Doctor-Shopping，今期就跟大家討論一下Doctor-Shopping 的好與壞。

舉個簡單例子，甲醫生認為傷風感冒可以建議四天病假休息，但乙醫生就只會建議三天病假。其實不只傷風感冒的病假可以有不同意見，甚至乎癌症治療，專科醫生的提議亦可以有很大分歧。所以有很多病人喜歡四處尋訪名醫，多聽意見，但小心有時會弄巧反拙，本末倒置。

多看幾個醫生，好處不用多講，既可以從不同醫生口中得知疾病的多樣性，不同角度去理解病情，亦可以比較治療方案的好壞處，也可以貨比三家，比較醫療費用等等。

除了上述好處之外，原來Doctor-Shopping亦有不良的地方。外國早已有醫學文獻顯示，經常轉換醫生，會帶來不良後果。首先，經常轉換醫生會浪費醫療資源，當病人看了幾位醫生也建議同一治療，但並非病人心中想要的建議時，有些病人會選擇繼續轉換醫生，直到有醫生認同病人心中所想的選擇才罷休。這行為有機會令等候排期看醫生的時間增長，令其他有需要的病人等候更耐。

第二，病情的資訊連續性會有一定影響，即使病歷已很詳細寫明病者的病史和用藥過程，但絕對不會是百分百完整，亦只有一直跟進情況的主治醫生，比較清楚那位病人不喜歡甜的藥水，那位病人對一般退燒藥沒有反應等等。經常轉換醫生，毫無疑問一定會影響到病情的資訊連續性。

第三，資訊混亂。當病人不停預約醫生，不停聽取意見時，少不免會出現疑惑。因為不同醫生對病人的理解有所不同，所以建議也有分別。例如病人已經八十歲，家人表示生活質素最為最要，有些醫生會理解成不去積極治療，就沒有治療副作用，病人就比較舒服。也有醫生會理解為，只要著力治好病源，病情受控就舒服得多，生活質素才有保証。

始終醫療不是非黑即白般簡單，當中有灰色地帶，亦因不同人會有不同解讀和意見。

第四，延遲治療。不停轉換醫生，不停貨比貨，導致遲遲未能開始療程，直接延遲治療，影響效果，得不償失。

謝耀昌醫生
香港臨床腫瘤科醫生

•    香港大學內外全科醫學士
•    皇家放射科學醫學院院士
•    香港放射科醫學院院士
•    香港醫學專科學院院士(放射科)
•    香港中文大學醫學院臨床腫瘤學系名譽臨床助理教授
•    港怡醫院臨床腫瘤科名譽顧問醫生
•    聖保祿醫院臨床腫瘤科名譽顧問醫生

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一直以來，雙腳都被稱為人的第二心臟，因足部血液回到心臟過程長，若沒有足夠壓力很難順暢回流；因此離心臟最遠的足部血液就必須憑藉雙腳肌肉，利用收縮功能使積存廢棄物的靜脈血液經由血管、靜脈流回心臟。因此，雙腳的健康十分重要，一旦出現不適應立即處理。

不少人都經歷過睡著時雙腳麻痺，只要輕輕一動就痛得大叫的經驗。雙腳麻痺有時候因為肌肉受到壓迫所致，一陣子就會恢復正常；但如時常發生此狀況，恐要擔心與周圍神經病變有關了。

有哪些原因會造成腳麻呢?

1.姿勢不良
每個人幾乎都有睡醒之後手腳麻的經驗，如果不良的姿勢持續過久，例如久坐或盤腿之後，就會導致血液流通不順。

2.糖尿病神經病變
糖尿病患者如果沒控制好血糖，血管阻塞及周邊神經病變會愈來愈惡化，產生神經病變，其中最常好發於腳和腿部。

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3.腰椎或坐骨神經壓迫
會伴隨下背痛或是腳無力的現象，產生出現在小腿外側前、後，小腿後側和足底、足背刺痛、麻木感覺。

4.下肢動脈硬化阻塞
經常發生在吸煙、高血壓或糖尿病的患者，由於膽固醇堆積在血管壁，動脈粥狀硬化，導致下肢血管阻塞，下肢除了麻木以外還會感覺冰冷，走路之後會感到疼痛。

5.酒精性神經病變
酗酒的患者常見到，酒精具有神經毒性，長期飲酒過度會造成神經病變。

6.中風
中風所引起的手麻腳麻通常是整邊肢體的麻木，很少雙肢同時麻痺，與此同時可能會有單側手腳無力、言語不清、嘴歪的症狀。

7.不寧腿症候群
不寧腿症候群（Restless Legs Syndrome，RLS）是種合併運動與感覺神經症狀的慢性疾病，一種睡眠相關的肢體動作障礙，下肢經常感到酸麻、疼痛，會有「不動不行」的感覺以緩解不適。

此外，長時間使用頸部和腰部肌肉的人，例如：低頭族、運動員，會導致頸部和腰部神經受到壓迫，產生手麻、腳麻情況。這種情況下的疼痛方式通常是以輻射狀的麻痛感，從頸或腰部傳到手或腳。

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膽固醇高或血脂肪高和腳麻並無相關性，但腳麻的成因相當多，若是有相關的症狀，最好還是找神經科醫師詳細診治。

除去長期病患的副作用，我們仍然可以改善腳麻情況，主要從生活中做起。

相信大家都聽過「只要腳暖了，身體就暖和」的道理，其實長期腳部冰冷正是健康警訊，表示甲狀腺已出問題。由於甲狀腺如同身體的「冷氣機」，如果時常冰冷，即代表此功能退減，也可能是血液循環不好的徵兆。

因此，應保持雙腳溫暖，尤其天冷時節更要注意，盡量避免打赤腳、穿涼鞋等，讓腳受涼，導致晚上出現腳麻痺痛症狀。

台北醫學大學附設醫院家醫科主治醫師林神佑表示，冬天因氣溫低、濕度高，更要注意保暖，特別是末梢神經。林神佑建議大家可穿上襪子睡覺，房間保持約攝氏24至26度室內溫度，濕度維持在30至50％，最為理想。

此外，人們也可於睡覺前泡腳，並從腳尖開始做向心性的按摩，但注意泡腳不要超過30分鐘。

萬芳醫院神經內科主治醫師黃志善則建議，神經性壓迫導致的腳麻症狀最佳改善方式是多休息、不要過度使用肌肉；也可考慮局部熱敷；飲食方面則多吃蔬果類食物，攝取瘦肉，著重蛋白質的攝取和低脂肪的飲食，補充維生素 B12。

上班族長時間維持固定的姿勢，神經會受到壓迫而產生麻木感，因此要避免久站和久坐，建議每二十至三十分鐘，就要活動肢體，可做簡易的暖身操或是甩手。另外，走路、慢跑、游泳等運動，也可促進全身血液循環，改善手腳麻的症狀。

除了生活習慣和生理狀況以外，心理因素如：情緒波動和焦慮，也會造成手腳麻木。台北馬偕醫院神經內科主治醫師鄭世榮指出，過度換氣症候群是因為精神太緊張而產生的病症，須採取心理方面的支持療法。

「病人因為太緊張，覺得吸不到空氣，就不斷吸氣、吐氣，結果吐掉太多二氧化碳，使血液過鹼，導致手腳發麻，甚至嘴巴也發麻。」

鄭世榮特別提醒，導致手腳麻木的病因很多，須謹慎對待。若是因天氣冷導致血液循環不好，採取保暖方法後，症狀仍沒有改善，就應該尋求醫療諮詢，不要把症狀都怪罪於溫度改變，因而延遲就醫。

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神經母細胞瘤是嬰兒時期最常見的兒童固態腫瘤，也是兒童癌症當中，最常見之惡性腫瘤。本港5歲男童Sheldon在2020年不幸確診第四期「神經母細胞瘤」，其母一直在紀錄他的抗癌點滴。最近Sheldon病情反覆，不少市民為他集氣祝福，亦繼續關注神經母細胞瘤這個疾病。

現時5歲的「神母小戰士」Sheldon患有神經母細胞瘤。自他確診至今已近2年，抗癌路程漫長。去年11月，家人與Sheldon曾遠趁西班牙接受新免疫治療，卻失敗告終，現時正接受化療及免疫治療。

早前，Sheldon經磁力共振檢查結果證實病情正在惡化，繼之前雙腿和手腕劇痛後，今次發現原本面頰兩粒腫瘤旁邊，鼻竇位置再出現第三粒近三厘米的腫瘤，而且頭骨癌細胞開始增多，引發連串併發症，病情突然急轉直下。

神經母細胞瘤的分期系統

神經母細胞瘤4大源發部位常見症狀

神經母細胞瘤是一種生長快速的腫瘤，是交感神經系統細胞在胚胎發育過程中產生突變，長出腫瘤，唯目前病因未明，因此難以預防。

癌症百科全書丨兒童癌症的治療方法 臨床腫瘤科謝耀昌醫生

大部分的神經母細胞瘤在體內生長，尤其65%的腫瘤長在腹腔，家長不容易在早期發現異狀。然而，根據腫瘤的位置、大小而有不同的常見症狀：

‧源自腹部：孩子的肚子看起來會漲大，更可能會摸到有硬塊；亦可能有腹痛、水腎、便秘、腸道或膀胱功能異常。

‧源自脊椎旁的神經節：出現下肢麻痺、四肢無力、步態不穩、大小便失禁。

‧源自縱膈腔：導致呼吸困難。

‧源自腎上腺：使得腎上腺素分泌過度，可能引起高血壓、頭痛、潮紅、盜汗、頑固性腹瀉等。

神經母細胞瘤的併發症狀

在發現孩子患有神經母細胞瘤時，近7成病童已有癌細胞轉移。當癌細胞發生轉移時，會因應轉移部位和腫瘤的位置、大小、擴散的範圍等出現不同的併發症狀：

‧上眼瞼下垂

‧上下眼臉附近之瘀斑，稱之為浣熊眼或熊貓眼（Racoon eyes）

‧骨痛，劇痛可能令病童無法站立或行走

‧頸部、鎖骨以上、臂下或腹股溝的淋巴結腫大

‧貧血，或因血小板不足導致容易皮下出血

‧肝腫大

當孩子被診斷患有神經母細胞瘤時，整個家庭絕對會受到巨大影響及衝擊。幸而，隨著醫療技術發展，除了手術切除、化學治療、放射線治療等治療方法，亦可以依據病童病況接受標靶治療、免疫治療、自體造血幹細胞移植等。

無論對病童本身，還是病童家長而言，抗癌之路絕對不易行。眼見Sheldon媽媽一路紀錄Sheldon的抗癌經歷，彷彿見證著Sheldon頑強的生命力。現時Sheldon正苦戰癌症，而Sheldon媽媽則珍惜每分相聚，努力為兒子祈禱祝福。她更將Sheldon抗癌的心路歷程記錄成書，希望以小戰士的生命作為見證，為其他人帶來力量。

資料來源：中華民國兒童癌症基金會《兒童神經母細胞瘤》衛教手冊、神母小戰士Sheldon@Facebook

圖片來源：神母小戰士Sheldon@Facebook、Freepik

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