尿路結石是由腎石所引起，由於尿液含有結晶，當排出身體時，結石卡在輸尿管並造成阻塞，令病人引起發炎、尿出血以及突發疼痛等病徵。養和醫院泌尿外科專科醫生姚銘廣醫生表示如腎石的體積較細的話，醫生大多會處方止痛藥，讓病人將結石自動排出。

尿路結石由腎石所致

主持：今天邀請到養和醫院泌尿外科專科醫生姚銘廣醫生講解尿路結石，麻煩姚醫生為各位介紹一下何謂尿路結石？

醫生：由於腎臟會產生尿液，而尿液中含有結晶體，當結晶體產生變化，會演變成體積較大的結晶石，當其體積增大至約0.4至0.5厘米，便可能會令腎臟出現問題。腎臟結石一開始是沒有病徵，通常是因為結石跌入輸尿管後，由於輸尿管比較窄，結石卡在輸尿管並阻塞，令病人出現發炎、尿出血和突發疼痛等病徵，才被發現有尿路結石。

主持：這樣看來除了要處理尿路結石，同時也要處理源頭的腎石？

醫生：無錯，所以泌尿外科一般對此有兩種處理方法。第一種是急症狀況，如果腎石脫落到尿路，病人便需到急症室求診，醫生會考慮處方止痛藥或其他相關藥物，讓病人自行經排尿排出；如結石的體積太大，或需用其他治療方法，包括各種不同碎石方法。第二種是腎結石病人沒有任何病徵，但仍會建議在許可情況下，盡早清理腎石。

痛楚達分娩程度

主持：請形容急性尿路結石的疼痛情況？

醫生：一般人會感到後腰痛，腎臟有分左、右，同樣輸尿管也有分左、右兩邊，如果是左邊的問題，便會出現左邊腰痛，而且是突然劇痛，痛的程度可謂等同女士生產的痛楚。

主持：尿路結石除了會經輸尿管外，還會途經什麼地方？

醫生：不少結石是會由腎臟開始，可能由輸尿管兩邊，一直游走到下方，從而可能令股溝或膀胱附近位置疼痛，小便時疼痛亦時有發生。除了疼痛外，病人亦可能會有發燒、小便出血的症狀，醫生一般是利用以上表徵來初診尿路結石。

痛楚部位視乎結石位置

主持：結石經過不同地方，病人表現可能不同，不過如果有發炎、發燒等情況，或較易及早警覺，但不同位置的疼痛，是否需視乎結石脫落到什麼位置？

醫生：沒錯，有時病人會表示本來是上腰痛，慢慢變成下腰痛，由此可推測結石有脫落跡象，病人通常相當痛苦，可能會有出血，甚至引發感染、發燒等情況，所以不容忽視。

主持：既然稱得上是孕婦生產級數的痛楚，可以理解如果遇到以上情況，病人第一時間應該會立即去急症室。

腎石影響腎功能

醫生：是的，通常病人會到急症室求診，可以透過打針紓緩痛楚，並即時計劃如何處理。如果是比較細小的腎石，用藥物紓緩後，病人應多喝水，以協助腎石排出；但如果體積較大，可能需要用不同方法處理，視乎位置、大小及硬度等，制定合適的療程。

主持：即使沒有任何症狀，為何腎石仍應及早處理？

醫生： 因為腎石會脫落，游進尿路，而且會變大，變大後容易引起炎症，長遠會影響腎功能。另外，腎石本身或積存大量細菌，細菌一旦引發感染，會損害病人健康；如腎石阻塞，細菌在阻塞的地方可能會衍生出積膿或更多其他問題，所以原則上一經發現有腎石，不論大小也要處理。

主持：如果沒有急性疼痛，一般人是如何發現有初期腎石？

醫生：絕大部分腎石初期並沒有病徵，很多人是透過超聲波或照X光發現。另外一部分的人，可能是驗小便後發現小便有血，醫生建議做詳細檢查，例如上述提及的超聲波才發現。

腎石初期沒有病徵

主持：有時普通身體檢查，未必特別會安排照超聲波，是否很多病人即使是有腎石問題，可能要待驗小便發現異樣，繼而懷疑有腎石問題？

醫生：沒錯，小便有血一般會安排更詳細檢查，但亦有少量病人，即使有腎石小便亦未必有血，很多時需要利用超聲波才發現，臨床上有不少病症，例如早期腎臟癌症或腎結石，多數是透過超聲波檢查才發現。

主持：看來腎石問題容易被忽略，直到有病徵才能發現。其實腎石是否經年累月衍生出來，某程度上年紀愈大，風險愈高，對嗎？

大汗、水分不足、飲食偏鹹屬高危

醫生：其實很多時候初次發現結石問題多為壯年，約20-40歲，男性比女性多，比例為2比1；如家人曾有結石的家族病史，子女患上的風險亦會提高。

主持：在生活習慣方面，飲食、運動與腎石的出現有關係嗎？

醫生：其實有關係，病人的飲食及飲水習慣會有影響，例如不夠水分、大汗，食物選擇太鹹，攝取過多動物蛋白質等。有個別的腎石，例如草酸結石，可能是因為食用較多含草酸的食物，例如：朱古力、果仁、菠菜等；另外，有人可能因為罹患代謝疾病，例如副甲狀腺有良性腫瘤，引發高鈣情況，也有可能會出現結石。

主持：常聽說飲水不夠，令身體不夠水分也會形成腎結石，對嗎？

醫生：人體中水分較多時，有助溶解初步形成的結晶體，減少變大的機會，以往有研究指出，曾有結石的病人每日能排出1.5公升或以上的尿液，可減低一半結石復發的機會。

主持：請詳述尿路結石的急性情況會如何處理？

自行排出屬最佳方法

醫生：第一步要先診斷，現時主要靠照X光或電腦掃描，電腦掃描一般毋須注射顯影劑，視乎腎石大小和位置。其實細小的輸尿管腎石一般可自行排出，因為輸尿管本身有張力可以幫助腎石推出，例如0.5厘米的腎石約有50%機會；如果腎石的體積有0.7厘米至0.8厘米，可能只有20%-30%機會排出。除了體積的考慮，亦需考慮病人承受疼痛的程度，因此需視乎每一個病人情況而定，有時若是很細小的石頭，醫生可能會考慮處方一至兩日的止痛藥給病人，待病人自行排出，免卻較複雜的治療方法。

如果結石形成後已有一段時間未能脫落，依然留在輸尿管上部，有機會是體積較大的腎石，可能需要其他治療方法，視乎結石的位置，也要了解本身有否併發症，才決定用什麼治療方法，包括體外衝擊波碎石，或利用輸尿管內視鏡進行激光碎石。另外，除了疼痛位置，也要判斷病人有否發炎，因為如果病人發燒，是不適宜利用衝擊波碎石，需先置入支架處理阻塞問題，之後才處理結石。因此，雖然治療方法有很多種，但要因應個別病人情況才能作決定。

一般而言，醫生會評估病人自行排出腎石的機會率。因為除了考慮結石的大細之外，也要了解結石的形狀，圓身的腎石會較容易排出，長形的腎石比較困難；其次要看病人的意願，因為有病人寧願等待自行排出，亦不想接受有創傷性的治療方法；不論用什麼處理方法，醫生首先會為病人止痛，同時減少有併發症出現，如果發現因阻塞而發炎、滋生細菌等，一般建議即時處理。

如果病人能一直排出腎石，可考慮讓病人慢慢自行排出；但有部分病人想盡快處理，在確認病人沒有感染的情況下，可考慮盡快安排體外碎石；如果病人願意，更可考慮以內窺鏡激光擊碎較大的結石，以上需視乎病人疼痛的情況，與病人商討清楚。

經皮穿刺腎造口術擊碎較大結石

主持：剛提到的體外衝擊波碎石，其實是什麼治療？

醫生：醫生會使用超聲波或X光，幫助定位結石的位置，衝擊波會由體外經皮膚傳送進入體內，以震碎結石。此治療方法入侵性相對較低，如果腎石體積少於2厘米，一般可以考慮採用此方法。然而，衝擊波始終會經過腎臟，治療有一定風險，例如流血、感染等。結石碎掉後會脫落，變成約0.1至0.2厘米，甚至更細小如沙粒般大的碎石，屆時病人自行排出亦較容易及安全。

惟如果腎石太大，或在腎盞形成六角結石，則難以脫出，易引致發炎或出血等情況，長遠會損害腎臟，因此醫生會考慮另一種方法，利用「經皮穿刺腎造口術」，透過超聲波及X光引導位置，穿刺出一個小孔，經過小孔從內部發射衝擊波或激光打碎腎石，再將其擊碎沖出體外。雖然這項技術已非常成熟，惟侵略性相對較高。

經過近十年的發展，經皮穿刺技術已愈趨成熟，經皮穿刺管的製作亦愈來愈細小，加上質料優質，激光定位亦較以往更準確，效率亦較高，所以現時常用經皮穿刺技術，用來沖走或擊碎體積較大的結石。

主持：所謂尿路結石，應該不只一顆？會否同時出現很多？

醫生：部分病人可能會有兩至三粒，甚至兩邊輸尿管都有，很多時要視乎病人有否代謝問題，令體內鈣質高、尿酸高或其他因素，引致形成多粒結石。

我曾經有病人表示，不吃飯只吃花生，令身體有過多草酸，形成結石；亦有病人因突然改變飲食習慣，如採用食肉減肥法，因攝取過量動物蛋白質而形成結石，因此應用此方法時，一定要多喝水，否則很容易產生結石。

主持：接受治療後，尿路結石容易復發嗎？

結石長遠影響腎功能

醫生：病人約有7%風險會在2至3年內復發，我會建議病人在清理結石後，要定期接受身體檢查，一年一次；部分病人的結石很細小，雖然不急於去處理，亦建議每年接受超聲波檢查，同時透過驗血檢查鈣質、尿酸指數有否過高，定期監察，以免結石問題再發生。

主持﹕如果結石處理不理想，結石是否必然會脫落到輸尿管？

醫生﹕這需視乎結石的大小、位置，例如腎下盞的結石，一般脫落機會比較低。不過，不論結石會否脫落，原則上一經發現，都建議盡快清走，除非病人已經很年長，令手術風險很高，才會考慮持續觀察，盡量保守處理；但一般年青力壯的病人，為了減低對腎臟的損害，建議盡快安排手術處理。

腎石除了有機會引致出血，亦有可能引致腎水腫，或會影響腎功能，如出現發炎、化膿，更可能引致嚴重併發症。即使沒有出現明顯症狀，實際上腎石會不斷刺激腎組織，令腎組織慢慢受損，為免令病情惡化，所以要及早處理。

主持：除了體外衝擊波碎石，是否亦會利用內窺鏡處理？

醫生：以往的輸尿管鏡未能延伸至腎臟的位置，隨著現時技術進步，醫生可利用軟身輸尿管鏡，經尿道進入輸尿管，到達腎臟進行碎石。

其實，每種治療方法都有其優點和缺點，亦有部分病人只適合某一種特定方法，醫生需以臨床經驗及考慮病人意願來訂立治療方案。一般而言，大部分結石問題並非急性，可以有時間和病人商討方案，找出最適合的治療方法。

主持：上述提及的手術或治療，損害腎臟的風險有多大？

醫生：任何手術都不會零風險，例如體外衝擊波治療，始終衝擊波會途經腎臟進入，會有1%-3%病人可能因衝擊波損害腎臟組織，包括出血。醫生在病人決定接受治療前，必須向病人解釋清楚風險，雖然出現嚴重創傷的機會很微，但偶爾也有病人會出現血塊，需要其他治療處理。

經皮穿刺方法因為需要插入儀器到腎臟，會有流血風險，但風險亦很低；輸尿管鏡治療，由於需由下至上經尿道進入，有機會傷及輸尿管。不同治療方法會有其獨有的風險，事前跟病人詳細商討非常重要，病人術前必須清楚了解細節，但病人毋須太擔憂，因為現時的治療方法已相對很安全。

主持：病人有任何疑問，記得跟醫生好好商量，多謝姚醫生，下次有機會再談，再見！

姚銘廣醫生

• 香港大學內外全科醫學士
• 英國愛丁堡皇家外科醫學院院士
• 英國倫敦大學泌尿科文憑
• 香港外科醫學院院士
• 香港醫學專科學院院士(外科)

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