今日邀請了養和醫院的婦產科專科醫生，譚家輝醫生。我們很常聽到子宮頸癌，但比較少聽到 子宮內膜癌 。其實子宮內膜癌於女性癌症排位是多少？

子宮內膜癌常見嗎？

醫生： 子宮內膜癌 於女性常見癌症排第四位，都是較高的位置，而第一位是乳癌，第二是大腸癌，第三是肺癌，而且子宮內膜癌的新症數字是不斷上升的。

主持： 為甚麼會不斷上升呢？

醫生： 新症數字上升不是這幾年的事了，過去十多年數字都是上升中，我們估計是因為生活模式西化了。

主持： 一年有多少新症呢？

醫生：2017年有1076宗新症。

子宮內膜的作用

主持： 子宮內膜的作用是甚麼呢？

醫生：子宮內膜是包著宮腔的膜，宮腔是懷孕期間寶寶「住」的地方，內膜的作用就是胚胎著床的位置。

主持： 怎樣會知道自己有子宮內膜癌呢？

醫生： 病人會有不正常的出血。

主持： 何謂不正常出血呢？

醫生： 例如1）收經後，理應不會再有血流出，但收經後如果仍然出血就是不正常，２）經期與經期間無故出血，以及３）經期的流量增加。醫生最常提醒更年期前後的婦女，因為子宮內膜癌發病年齡的中位數是55歲，即是更年前後的歲數，她們以為更年期前後，經期亂是正常，但事實上是不應該的，更年期前只會流量少及疏一點，之後才慢慢沒有經期。

主持： 年輕的女性都會有機會有子宮內膜癌嗎？

醫生： 都會的，但最多人發病的歲數是50歲。

子宮內膜癌 的病徵

主持： 正常收經前後會是怎樣呢？

醫生：  每一個人都不一樣的，有些人會突然收經；有些人經期的量會少及疏一點，所以更年期前後的婦女，或者會覺得不正常流血是正常，而延遲治療。

主持： 還有其他的病徵嗎？

醫生： 有些人會有分泌物；另外，有些人則沒有出血徵狀，但其實不是沒有出血，只是血沒有流出來。

主持： 為甚麼血沒有流出來？

醫生：  因為收經後子宮頸道通會收窄，血就不能流出，只留於子宮內，就令患者感到脹痛了。

多數在甚麼期數時發現患癌？

主持： 病人一般會於甚麼期數時發現患子宮內膜癌呢？

醫生：因為子宮內膜癌會有出血的問題，所以有六成患者都會於第一期就發現；約一至兩成人無法得知期數；其他人就是其他第二、三、四期數。

主持：　子宮內膜癌生長速度快嗎？

醫生： 視乎不同癌的種類，所以手術前都要抽取組織，化驗後才可以找出合適的治療方法。

主持：　子宮內膜癌與自身的基因有關嗎？可以透過基因治療嗎？

醫生：基因變異是其中一個子宮內膜癌發病的高危因素，其中帶有HNPCC基因的女性，會增加患子宮內膜癌及大腸癌的風險，這個基因是遺傳性的，但這基因與治療的關係就不是太大了。

主持：　可以進行檢查得知自己有否此基因嗎？

醫生： 一般會先看看是否有家族歷史，例如家族中是否有很多人患有子宮內膜癌或者大腸癌。

主持：治療的方向會從基因方面入手嗎？

醫生：於子宮內膜癌來說，比較少用到基因及標靶藥的方法治療，因為子宮內膜癌是其中一個可以早發現的癌症，所以一般患者都是較早期發現，治癒的機會亦較高。

主持：如果發現自己有出血問題，是否可以找一般的婦產科醫生進行檢查，就可以知道自己是否有子宮內膜癌呢？

醫生：是的，如果醫生見到病人有不正常流血，就會進行檢查確定出血位置、再進行超聲波檢查。超聲波檢查對已收經後的女士是非常重要的，因為收經後的女士，內膜正常不會超過4 毫米，但如果發現變厚了，就是有問題。內膜變厚有不同的原因，最常見就是因為內膜有瘜肉，而這些瘜肉大多數是良性及會出血，如果只是瘜肉的話，只要處理後就不會再有問題，而另一個出血原因就是因為子宮內膜癌。

主持：當看到超聲波的影像顯示內膜變厚了，醫生會怎做呢？

醫生：如果懷疑是子宮內膜癌的話，就會進行抽取子宮內膜組織的檢查來確定是否子宮內膜癌。

主持：是怎樣抽取的呢？

醫生：醫生一般會利用很幼的膠管，由子宮頸進入，去到內膜宮腔位置抽取組織作病理化驗。

主持：膠管也可以同時清除瘜肉嗎？

醫生：如果是惡性腫瘤是可以的，但如果是瘜肉或增生的話，使用膠管就不能夠直接抽取。因此當抽取組織後發現沒有癌細胞，這情況很可能是瘜肉或增生，此時就要利用內窺鏡檢查，病人要先麻醉，如果發現一些瘜肉或不應在子宮腔出現的組織，就可以一次過清除並作病理化驗。

子宮內膜癌治療方法

主持：子宮內膜癌的治療是怎樣的呢？

醫生：子宮內膜癌的第一線治療一定是以手術為主。子宮內膜癌與其他的癌症處理有些少不同，因為即使是後期的子宮內膜癌，病人最終都是需要切除子宮，因為如果腫瘤一直存在於子宮內，就不能解決流血的問題。至於早期的病人，首先會抽取組織化驗，當知道細胞種類後，就會知道這個病人轉移的風險有多高，之後就可以進行相應的手術，盡量希望1）移除不正常的細胞，2）知道是甚麼的期數，以計劃手術後的跟進治療。

主持：患者的整個子宮都需要切除嗎？

醫生：一般而言，卵巢、子宮、輸卵管都會一併切除的。

主持：為甚麼會一併將卵巢、輸卵管切除呢？

醫生：1）因為有部分的病人會出現轉移的問題，2）卵巢有女性荷爾蒙分泌，而子宮內膜癌跟女性荷爾蒙是有密切的關係。

主持：如果是很早期的病人，可以保留卵巢嗎？

醫生：標準的治療是不建議的，但亦有一些特別的情況會保留卵巢的。

主持：如果有良性的瘜肉，需要整個子宮切除嗎？

醫生：良性的瘜肉是不會增加患上惡性腫瘤的機會，所以就不需要。

子宮內膜癌的復發機會

主持：子宮內膜癌的復發機會高嗎？

醫生：復發的原因主要是因為腫瘤有轉移的情況。

主持：但整個器官都已拿走，為甚麼仍會有轉移情況呢？

醫生：因為癌細胞可以通過淋巴管擴散到身體的其他位置，如有惡性的癌細胞一定要盡早接受治療，越遲醫治，癌細胞擴散到身體其他位置的機會就會越高。如果期數早，而又已進行手術的話，基本上都可以說是根治了。

主持：所以早期的病人復發率較低，是嗎？

醫生：是啊！遠低於 10%。

主持：如期數高的話，復發率就會較高，是嗎？

醫生：是啊，後期子宮內膜癌的治療主要是放射治療，而化療的機會較少，但化療亦會對有些晚期的病人有效的。

主持：第三期、第四期子宮內膜癌的死亡率高嗎？

醫生：第三期也有分為不同的情況，如果只是在盤腔內第三期子宮內膜癌，當進行了適當的治療，例如放射治療、化療後，可以根治的情況會較高。但如果腫瘤已離開盤腔，轉移到大動脈的淋巴，或者第四期轉移至腹腔的話，康復的機會就會低一點了。

主持：第一期到第四期的發展時間有多長呢？

醫生：各人不同的，主要視乎細胞的種類。

如何減低復發機會？

主持：預防及減少復發的方法都是一樣嗎？

醫生：都相似的，主要是病人要戒口，因為子宮內膜癌跟女性荷爾蒙有關係的，所以就要避免進食有激素的食物，例如當歸及雪蛤膏。

主持：雞呢？

醫生：雞本身是沒有激素的，但有些人會為求加快雞隻的生長速度，就為雞隻打激素，所以患者也應盡量避免吃雞皮。

主持：多謝醫生，下星期再見。

*以上文章內容，純屬作者個人意見，與本台/ 網站立場無關。內容僅供參考，所有預防及治療方法都有不同成效、副作用及風險。如有懷疑，請向主診醫護人員查詢。

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聽到醫生說，“子宮內面非常光滑乾淨，沒有發現 息肉 ，今次可以植入胚胎了”凱莉百感交集，這句話她已經盼了五年多了。凱莉結婚以後沒有按預想那樣順利懷孕，花了三年時嘗試各種方法幫助懷孕還是沒能成功；無奈最後只好選擇做IVF（試管嬰兒）…

一切按程序最後成功獲得數個胚胎，但在植入胚胎前被告知子宮內膜有息肉，主診醫生說息肉比較大位置也不好，所以必須先解決息肉問題之後才可以進行胚胎植入，很快做了宮腔鏡手術去除息肉；術後待子宮復原後再去再度植入，卻被告知息肉已經復發；之後再手術之後又再復發；五年多的時間這樣的循環竟然重複了七次，多方治療但還是沒能扭轉，那些充滿希望的胚胎一直靜靜呆在醫生的冷凍液氮罐裏，直到選擇中醫針灸內外合治。

一：斬草不除根，春風吹又生

子宮內膜息肉是常見病，發病有兩大原因，一是女性的荷爾蒙失調，女性的雌性荷爾蒙太高或在黃體功能不足會使子宮內膜過度增生形成息肉；慢性炎症，病原體感染、由於分娩、流產等宮腔操作術，或者平常生活不潔、使得病原體侵入引起感染導致內膜異常增生；

子宮內膜息肉初期並不一定有症狀，隨著息肉增大可能會出現月經量多，或經期延長，或不規則出血；息肉較大時可以通過超聲波檢出，如果太小只有宮腔鏡檢查才可以看見，所以有時候月經不調或者不孕查不出原因也可能是息肉作宗，但是大多數香港女性最多做個普通超聲波檢查，很少會去做宮腔鏡檢查，子宮內膜息肉有惡變可能，所以應該手術切除，並病理檢查排除惡性可能；但不少息肉手術後確認為良性，幾年內不斷復發，年紀輕又不可切除子宮，應該如何做呢？

二：內服外用合治，潔淨蕩滌胞宮

凱莉的息肉正是屬於中醫濕熱瘀血症型，相當於西醫炎症引起的息肉；濕熱濁邪與瘀血搏擊，阻滯積聚於下焦胞宮，治療一方面可以通過針灸下腹部，腰骶部靠近盆腔位置的穴位溫通活血，促進血循環，助於濕熱濁邪消散吸收；另一方面通過內服清熱解毒，活血消癥中藥，如大血藤、花蕊石、山楂、丹皮、桃仁去除濕熱、活血散結以消除增生，相輔相成合力達到抑制息肉復發的效果。

三.加強生活調適，定期複查監測

有子宮內膜炎、或者在服用避孕藥，或者肥胖患者，患子宮內膜息肉的危險會增大，注意宮腔清潔，及時治療生殖道炎症是防治息肉重要方法，由於息肉有癌變可能，要定期複查和監測息肉性質，不能一次檢測良性就一勞永逸不再理會；而大家熟悉不過普通的山楂也是治療子宮內膜息肉主要中藥之一，山楂含有三萜類和黃酮類等生物活性物質，能軟化血管降低膽固醇；有良好活血化瘀作用，山楂廣泛用於治療婦科疾病，如瘀血膜樣痛經、瘀血的月經不調、子宮內膜增生：山楂可以促進脂肪類食物消化，在古代歸於中藥「消食類」藥，特別是「消肉食藥」，就是吃肉吃多了吃山楂，按古意有贅生的肉樣組織均可以治療，甚至如肌瘤、腺肌瘤等等；息肉原因眾多治療複雜須聽取醫生和註冊中醫雙重意見下進行會更安全合理。

汪慧敏 醫學博士
香港中醫學會會長
全國第四批名老中醫專家學術經驗繼承人（何氏婦科第五代弟子，何嘉琳師傳）

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