產後或踏入更年期婦女容易有尿滲問題，究竟要接受什麼治療才會有改善尿滲的最佳效果呢﹖

主持：大家好，今天請來養和醫院物理治療師區鳳賢講解改善失禁的運動，一般來說，有尿失禁（Urinary Incontinence）問題的人多數屬於哪個年齡層？男性還是女性會有較大機會出現尿失禁？

物理治療師：男士和女士都有機會患有尿失禁這問題，原來女性較男性出現失禁的機會高出一倍，今天主要集中講及女士的情況，受影響的女性大致可分為兩類，第一類是產後的婦女，另一類是四、五十歲、踏入更年期的婦女。前者的成因是當順產的胎兒經過媽媽產道時，有機會會拉傷骨盆底肌肉而令承托力變差，導致尿失禁；至於踏入更年期的婦女，則是因荷爾蒙分泌減少而令盆底肌肉的活動相對減弱。

主持：患有尿失禁的婦女通常有哪些徵狀？徵狀維持多久需要尋求專業人士的協助？

物理治療師：這要視乎她們是屬於哪一類失禁，大致上可以分為五類，但今天會集中講解比較普遍的三類：第一類是壓力性失禁，患者通常在咳嗽、打噴嗤、急步走，甚至抱寶寶或只是坐著起來時出現尿滲的問題，主要原因是骨盆底肌肉鬆弛，當進行一些動作而增加腹部壓力的時候，骨盆底肌肉不夠力去收縮承托，小便就會不由自主地滲出來；第二類是急迫性失禁，患者經常會有尿急的感覺，但每次排出的小便量並不多，甚至當聽到水聲或開門的鑰匙聲都會引起小便的意欲，這是因為膀胱肌肉過度活躍，不自主地收縮，在某些情況下便會出現尿滲；而第三類是混合性失禁，即同時患有壓力性及急迫性失禁。倘若婦女發覺有失禁的徵狀，應立即尋求專業協助，以便接受最佳的治療方案。

主持：有些婦女會因患有失禁而感到尷尬，難於啟齒，她們可否參考網上資訊自行學習及進行訓練骨盆底肌的運動？

物理治療師：大家可能會在網上看到很多看似很容易、有助改善尿失禁的運動，但其實這些鍛鍊骨盆底肌肉的運動並不容易。根據我的臨床經驗，接近九成受尿失禁影響的婦女們都曾自行練習過那些運動，但大部分都不能正確掌握收緊和放鬆骨盆底肌肉，主要難度在於骨盆底肌肉位置難於看見和捉摸，動作範圍也比較細，所以大部分人只憑感覺去進行訓練便很容易做錯，反而是鍛鍊了周邊的大肌肉或不能跟呼吸協調。

最理想的方法是跟從專業人士的指導及靠儀器來監察：物理治療師會用超聲波掃描腹部，透過實時監察膀胱底部動作，以得知骨盆底肌肉是否正確收緊或放鬆：當肌肉收緊時，膀胱底部會向上提升；放鬆時，膀胱底部會向下，當患者看到這些影像，便更容易掌握如何做出適當的動作，而不是只憑感覺揣摩。

另一款能更準確地監察及量度骨盆底肌肉的張力、肌力和耐力的儀器是肌電圖（EMG），同樣地，患者也可從螢幕看到影像而適當地收緊和放鬆肌肉。此儀器另一特點是可輸入相關數據以定出指標，物理治療師也會按患者情況制訂個人化的方案，在有需要時增加運動強度以提升效果。

除此之外，要達到最佳療效，一定要對症下藥；失禁問題可以源於比較容易處理的骨盆底 肌力不足，或基於複雜的問題，即骨盆底肌肉張力過高，而兩者的治療方向都很不同。前者著重鍛鍊肌肉力量，後者則著重找出張力的原因，並需要學習放鬆骨盆底肌肉。所以，如果要有效地處理問題，最理想是向專長改善盆腔健康的物理治療師尋求協助。

主持：實際上，部分婦女在進行骨盆底肌運動後的療效很高，有些卻不然， 到底要怎樣做才能達至最佳效果﹖

物理治療師：能否達至最佳治療效果在於四個關鍵：
　　　　　　第一：視乎患者能否正確地掌握收緊和放鬆骨盆底肌肉，達到「收放自如」。
　　　　　　第二：治療方案必須個人化，物理治療師會先檢查患者的肌力、耐力和協調力，再訂立方案，以循序漸進方式增加鍛鍊強度和難度，一般是一星期進行一次物理治療，並且需每天在家中自行練習，若能完成整個訓練，效果當然更理想。

另外，由於骨盆底肌肉不是獨立的肌肉，而是屬於深層核心肌肉群其中一組肌肉，核心肌肉群包括上方是橫隔膜；下方是骨盆底肌肉 ；前方是腹橫肌；後方是多裂肌。如要達到事半功倍，必須要配合訓練整個核心肌肉群的運動。

　　　　　　第三：將骨盆底肌肉訓練融入日常生活，包括進行跳躍板訓練、跑步機鍛鍊急步行，或跑步，以防止於進行一些增加腹部壓力的活動如咳嗽、跳躍、急步走等的時候出現尿滲或尿失禁。

最後，有需要情況下亦需配合行為治療，例如調節飲水量、膀胱訓練、體重控制或便秘處理等。

主持: 有哪些婦女群組特別需要進行這些運動以防止尿失禁﹖

物理治療師：一些組別是較容易患有尿失禁的，例如懷孕婦女、順產的媽媽，尤其是已生產兩至三胎的媽媽，又或是較肥胖，或經常需要做出跳躍運動的人士如運動員，他們在年輕時未必會察覺到肌肉鬆弛的情況，當踏入中年荷爾蒙分泌減少問題便開始浮現。

可幸的是，隨著社會的進步，現時很多媽媽都懂得保養自己的身體，跟過往大部分媽媽在產後只忙於照顧寶寶而忽略了自己的護理大有不同。適當的產後護理包括核心肌肉群訓練和骨盆底肌肉康復有助防止「腹直肌分離」和令她們於再次生產或踏入中年及年紀大時，減低出現尿失禁的情況。

主持：相信你亦處理過不少較「棘手」的求助個案，可以分享一下嗎？

物理治療師：最近有一位嚴重失禁的患者前來尋求協助，她每天坐著起來時也出現尿滲，令她抗拒外出，並感到很沮喪。替她進行了全面檢查後，發現因她本身患有哮喘而影響到呼吸淺速，繼而令骨盆底肌肉張力過高。較早前提及過，骨盆底肌肉不是獨立肌肉，而是深層核心肌肉群，橫隔膜呼吸和骨盆底肌肉運作息息相關。我便為她訂立個人化的治療方案，包括運用肌電圖教她如何控制收緊及放鬆盆底肌肉，再協調橫隔膜呼吸，同時配合坐著站起來的運動。如是者，尿滲的情況在兩星期後已有明顯改善，其後的兩個月，她由過往每天尿滲超過十 次，減少至一星期只有兩至三次，外出旅遊亦沒有因尿滲問題而受到影響。所以，為患者設計一套完整及個人化的鍛鍊計劃十分重要，找出問題的癥結所在，才可適當地處理。

主持：所以不論是女士或男士都要多留意自己身體狀況，如發現有失禁的問題，應正視及處理。如有任何疑問，應尋求專業人士的協助。今天多謝物理治療師區鳳賢的分享，我們下次有機會再談，再見。

The post 婦女有嚴重失禁同哮喘有關？高危群組做核心運動有祕訣｜養和醫院物理治療師區鳳賢 appeared first on 新城健康＋.

男士失禁其實並不罕見。 只是在香港的傳統華人社會中，男士比較看重尊嚴，而失禁是一個相對尷尬的問題，因此他們通常不太願意揭露自己的病情和求醫，導致很多個案沒有得到適切的治療。

失禁分4種類型

失禁其實可分為幾種類型，當中有壓力性失禁（Stress Incontinence）、急迫性失禁（Urge Incontinence）、溢出性失禁（Overflow Incontinence）和神經源性失禁（Neurogenic Incontinence）。它們各有不同的成因，例如，急迫性尿失禁的原因是膀胱過度活躍，剛開始尿急就忍不住，只有少許尿量也要立即排出來。由於失禁有不同的成因，所以不同種類的失禁也有不同的治療方向。

在香港，我們在臨床上遇到的多數男性失禁患者是在前列腺切除手術後出現壓力性尿失禁。 前列腺癌是全球每年第二多確診宗數的癌症（Soto González et al., 2020），其常見的治療方法包括手術、荷爾蒙療法、電療等。平均二成三接受前列腺切除術的患者術後會出現失禁的情況（Tienza et al., 2018）。為了切除癌細胞，前列腺切除術有機會損傷尿道的括約肌、膀胱肌肉、骨盆底肌肉等，令它們的力量減弱。因此，當腹內壓力增加（例如打噴嚏、彎腰、轉換姿勢時），上述減弱了的肌肉群便未能防止漏尿。這便形成壓力性失禁，患者往往需要經常去洗手間小便，進一步令膀胱過分活躍，最終可能也導致急迫性失禁，產生混合型失禁（Mixed Incontinence）。經常漏尿和需要上廁所嚴重影響患者的生活質素，使他們在家庭聚會、戶外運動、旅遊等活動中面臨諸多不便。

天冷踢波小心熱身不足凌空抽射墜地易致椎間盤突出

如何評估自己失禁的嚴重程度？

現時有不少問卷可以評估女士的失禁程度，而據文獻指出，男士亦可以使用「小便困苦清單」（Urogenital Distress Inventory UDI-6）和「小便失禁影響問卷 」（Incontinence Impact Questionnaire IIQ-7）來評估自己的失禁嚴重程度以及監察接受治療後的症狀改善（Cheung et al., 2012; Utomo et al., 2015）。

久坐工作易腰痛「這些用品」做運動不再痛

1.小便困苦清單（Urogenital Distress Inventory UDI-6）

你有沒有經歷過以下的症狀？如果有，這些症狀有多困擾你？

2.小便失禁影響問卷（Incontinence Impact Questionnaire IIQ-7）

你的小便失禁有否影響你以下的活動？

有甚麼預防和治療失禁的方法？

現今我們有不同的方案來治療男性失禁問題。失禁患者最重要的是盡快求醫，以獲得幫助。 否則，當問題變得嚴重時，患者可能需要長期使用尿墊，甚或要做手術去解決問題。

迄今為止，預防和治療切除前列腺手術後失禁的一線方法是骨盆底肌肉訓練（Pelvic Floor Muscle Training）、電刺激（Electrical Stimulation）及小便日記 （Bladder Diary）。 進行保守治療但沒有成效的患者或較嚴重的個案或需尋求手術治療。

骨盆底肌肉訓練

骨盆底肌肉訓練是激活和強化我們骨盆附近的肌肉，幫助我們控制尿液的滲漏。患者需要將訓練與呼吸模式相匹配。他們需要在呼氣時收縮骨盆底肌肉，而在吸氣時放鬆（Talasz et al., 2022）。此等訓練並不容易，患者往往會用錯力，收縮了錯誤的肌肉（腹肌、內收肌、臀部肌肉等），並且無法配合呼吸。因此，物理治療師需要糾正患者的技巧，並引導他們正確地收縮合適的肌群。

電刺激治療

除了骨盆底肌肉訓練外，合適的的失禁患者可在進行前列腺切除手術數週後開始電刺激治療（Soto González et al., 2020）。電刺激治療每週會進行2至3次，每次15至30分鐘，並需要調較至特定頻率、脈衝持續時間和電流強度。研究指出，接受電刺激治療的患者若配合骨盆底肌肉訓練，可加快改善失禁的病況。

小便日記

臨床上，我們亦會使用以上曾提及的「小便困苦清單」（UDI-6）和「小便失禁影響問卷 」（IIQ-7）去評估和監察治療失禁的成效。透過跟進和比較治療前後的問卷分數，我們可得知治療的進度。

治療失禁可能需要數月至數年，部分患者或會在治療期間感到沮喪。我們鼓勵失禁患者不要輕易放棄，因為堅持下去更有助於改善失禁狀況。此外，剛出現失禁問題的患者應盡快尋求物理治療師和醫生的幫助，愈早開始治療，康復機會就愈高。

參考資料：
Cheung, R. Y., Chan, S., Yiu, A. K., Lee, L. L., & Chung, T. K. (2012). Quality of life in women with urinary incontinence is impaired and comparable to women with chronic diseases.
Soto González, M., Da Cuña Carrera, I., Gutiérrez Nieto, M., López García, S., Ojea Calvo, A., & Lantarón Caeiro, E. M. (2020). Early 3‐month treatment with comprehensive physical therapy program restores continence in urinary incontinence patients after radical prostatectomy: A randomized controlled trial. Neurourology and Urodynamics, 39(5), 1529–1537. https://doi.org/10.1002/nau.24389
Talasz, H., Kremser, C., Talasz, H. J., Kofler, M., & Rudisch, A. (2022). Breathing, (S)Training and the Pelvic Floor—A Basic Concept. Healthcare, 10(6), 1035. https://doi.org/10.3390/healthcare10061035
Tienza, A., Robles, J. E., Hevia, M., Algarra, R., Diez-Caballero, F., & Pascual, J. I. (2018). Prevalence analysis of urinary incontinence after radical prostatectomy and influential preoperative factors in a single institution. The Aging Male, 21(1), 24–30. https://doi.org/10.1080/13685538.2017.1369944
Utomo, E., Korfage, I. J., Wildhagen, M. F., Steensma, A. B., Bangma, C. H., & Blok, B. F. M. (2015). Validation of the urogenital distress inventory (UDI-6) and incontinence impact questionnaire (IIQ-7) in a Dutch population: Validation of the Dutch UDI-6 and IIQ-7. Neurourology and Urodynamics, 34(1), 24–31. https://doi.org/10.1002/nau.22496

羅慶祥

香港及澳洲註冊物理治療師
香港中文大學運動醫學及健康科學理學碩士
香港理工大學物理治療學(榮譽)理學士
香港物理治療師學會認可針灸資格

圖片來源：作者提供、Pexels、Freepik、Pxhere、Rawpixel

更多健康資訊

The post 男士失禁慘過「滴滴仔」？一咳就出事！ appeared first on 新城健康＋.

本港早前（1月7日）新增15850宗新冠確診個案，其中包括509宗輸入個案，並首見最具傳染性的新變異病毒株 XBB.1.5輸入個案。XBB 變種於去年 8 月在印度首次被發現，目前流行的 XBB.1.5 為其亞變種，最早在美國紐約出現，如今已迅速成為美國新冠疫情的主流毒株。

世界衞生組織（WHO）新冠疫情應對技術主管Maria DeJoseph Van Kerkhove前日表示，XBB.1.5是至今最具傳染性的Omicron亞變種毒株。截至2023年1月7日，全球已經在35個國家和地區監測到XBB.1.5的個案。

XBB.1.5肆虐歐美

據美國疾病控制及預防中心（CDC）數據顯示，在美國的整體最新確診個案中，XBB.1.5約佔41%，較上月的4%大幅上升，在疫情嚴峻地區包括東北部，更有逾7成患者感染XBB.1.5，Maria對XBB.1.5在美國東北部的傳播速度表示擔憂。

「XBB.1.5具有免疫逃脫性，與其他的Omicron亞變種毒株一樣，傳播得越多越有高風險產生變異。」她預計全球各地將出現更多感染浪潮，但死亡個案未必會隨之上升，因為各地現時的防疫應對措施會繼續發揮作用，目前亦沒有證據顯示XBB.1.5可引發更嚴重病情。

傳染力最強XBB.1.5　暫無重症數據

最近發表在《細胞》雜誌上的一項研究發現，BQ.1、BQ.1.1、XBB 和 XBB.1，是「迄今為止抵抗力最強的 SARS-CoV-2 變種」，倫敦帝國理工學院的專家指，XBB.1.5擁有的突變，能夠令病毒更易與細胞結合，亦可避過人體免疫防禦機制，令病毒更有傳播優勢。研究亦顯示，XBB變種病毒可以令一些人再度受感染，這意味著健康的成年人即使在接種新冠疫苗或感染不同新冠毒株後仍然有感染XBB.1.5的風險。

不過，世衞稱，暫時無資料顯示XBB.1.5比其他Omicron變異病毒株引起更嚴重的病症，包括輕微的流鼻涕、頭痛、喉嚨痛、全身疼痛、呼吸困難和發燒。這些症狀可能會在新冠檢測呈陽性之前出現，屬於輕度或中度表現症狀。世衞表示會密切關注各地醫院數據及感染率，並預料未來數日會公布有關評估。

內地瘋傳XBB1.5會導致失禁症狀？

內地網傳XBB 1.5主攻心腦血管和腸胃疾病，有網民指「感染之後大便失禁」導致中國多地的止瀉藥「蒙脫石散」、腸胃藥斷貨，部份具有化濕止瀉作用的中藥湯劑和中成藥，如藿香正氣水、痛瀉寧顆粒等都被市民搶購，甚至出現建議囤積紙尿褲的消息。

【養生百子櫃】疫情反覆再掀搶藥潮　中醫解說中成藥治新冠成效

上海新國際博覽中心方艙醫院中醫專家組組長、上海中醫藥大學急危重症研究所所長方邦江教授表示，目前上海所發現的Omicron BQ.1和XBB毒株尚未在社會面上造成本土傳播。

XBB.1.5主要臨床症狀包括呼吸困難、頭痛、喉嚨痛、鼻塞、全身疼痛、疲勞和發燒等，與當下中國流行的BF.7等症狀幾乎一致。方邦江教授特意提醒，一般病毒性感冒亦有可能出現嘔吐、腹瀉等腸胃症狀，大家不必盲目囤積止瀉藥物及紙尿褲，免除不必要恐慌。

香港首現XBB.1.5個案

根據衞生防護中心公布，本港出現的首宗XBB.1.5是輸入個案，患者是一名由英國抵港的24歲女子，她已接種兩劑疫苗。

農曆新年假期將近，香港剛開啟與內地免檢疫通關，卻遇上XBB.1.5出現。按復常通關的預約數據，最受歡迎的過關日子是農曆年廿九，其次分別是年廿八和年三十晚。專家估計在長假期期間，不少港人會北上回鄉探親，而內地市民亦會訪港，出現大量跨境人流，增加病毒傳播風險。

政府發言人表示，根據國務院聯防聯控機制，所有從香港入境內地的人士，須持有出行前48小時內進行的新冠核酸檢測陰性結果，才可進入內地，並無任何豁免，包括三歲以下的幼童。為求減低跨境感染可能性，保障兩地醫療系統。

更多健康資訊

The post 醫療專科｜新冠Omicron亞變種XBB.1.5首現香港！中港通關遇上最具傳染性病毒 appeared first on 新城健康＋.