唐琼雄 - 新城健康＋

肥胖到達其他嚴重身體問題或需外科介入治療外科手術治療後或有脫髮風險|養和醫院外科專科唐琼雄醫生

Grace Tse — Thu, 22 Dec 2022 06:57:17 +0000

肥胖是很多女士最怕遇上的事情，其實肥胖有很多成因，養和醫院外科專科醫生唐琼雄指出，大部份人認為減肥只需要節食，以及做運動便可，但其實如果肥胖問題已達至影響健康的程度，便需要外科介入治療。到底外科可以如何治療肥胖問題呢？

主持：今天邀請了養和醫院外科專科醫生唐琼雄醫生解構肥胖迷思，從沒想過肥胖和外科專科有關，箇中原因究竟是甚麼？

醫生：不少人對肥胖和外科介入治療充滿迷思，部分病人來求診時或會問：「處理肥胖問題，節食和運動不就可以了嗎？」。其實肥胖有很多成因，病人需要知道成因及引致的健康問題，若果影響健康，外科醫生其實可介入制定治療方案。

主持：坊間有很多減肥方法，我亦曾聽過有手術可以減肥，你的病人是否也經常問這些問題？

很多病情由肥胖而起

醫生：是的，部分病人或從網上資訊知道坊間多種減肥方法，譬如代餐、食用補充品、運動減肥等，但試過很多方法後都未成功，最終求醫，希望了解如何透過外科診斷及治療有效地幫助減肥。要利用手術減肥必須注意，不是簡單增重數磅便立即做手術，這是錯誤想法。如果肥胖的影響，已經引起其他疾病，如血壓高需要服藥，甚至睡眠窒息症或因年長令脊骨不能承受體重，若出現各種健康問題，代表肥胖已是一個「病」，而非出於美容、外觀的考量。

主持：要實際地處理肥胖衍生的問題，外科可如何介入？

醫生：例如病人因肥胖而導致膝關節出現問題，醫生先要處理的是幫病人控制體重而非置換膝關節。外科介入可以藉著幫病人控制體重，其他疾病可能亦會隨之解決。

主持：從外科的角度出發，當病人的肥胖問題屬病理性，需要透過外科來處理肥胖問題，一般有什麼方法？我曾聽說有人會「縮胃」，以限制進食量，縮少胃袋看來是減肥的好方法，事實是否如此？

縮胃未能完全解決問題

醫生：其實運用手術來治療肥胖問題的方法很多，亞洲人和外國人的體質略有不同，所以醫學界一直在改善手術、研發更新的技術，針對不同體質的人士制定最合適的外科手術方式，更有效醫治肥胖或代謝病。

所謂的「縮胃」手術，就是將胃部縮小，減少食量，「縮胃」不只是體積上的縮減，同時會減少胃底部分分泌影響食慾的荷爾蒙，當病人完成手術後，便不會經常肚餓想進食。

部分人手術後仍會出現反彈的情況，醫學界發現部分病人單單接受「縮胃」手術並不足夠，有機會手術時需要將小腸繞道，令食物進入食道後，只經過小部分的胃部，較快到達遠端小腸。上述的手術概念，不只是縮小胃部的容量，令人減少進食，而是直接改變腸道結構，從而改變腸胃分泌的荷爾蒙量。胃部和腸道除了是消化系統外，同時也是內分泌系統，因為腸和胃也會分泌荷爾蒙，改變腸胃結構後，荷爾蒙分泌也會跟隨改變，令身體控制能量吸收的機制亦改變，致食量下降，變相助病人減重。

袖狀胃手術或有胃癌風險

主持：你說的是從根本解決問題，令荷爾蒙轉變，從而改變病人的食慾，有助減低不停想進食的慾望？

醫生：有病人手術後，其行為和思維也出現改變，這是源於荷爾蒙轉變，病人不會再因肚餓而按捺不住找食物，即使一個人靜下來，也不會因為不進食而感到不舒服。

主持：唐醫生，外科介入肥胖問題，除了胃部手術，還有什麼手術治療方法？

醫生：最普遍的手術方法是腹腔鏡縮胃手術，又名「袖狀胃」切除手術，即是將胃袋整成衫袖的形狀，猶像香蕉形。近年在亞洲發現一些患有較嚴重代謝病的病人，譬如罹患糖尿病十多年的病人，已注射胰島素多年，若想根治問題，不再打胰島素，原來通過改動小腸結構，能明顯加強代謝作用。例如將空腸（近端小腸）做繞道改動，直接將食物由胃送到遠端的小腸；或是將十二指腸直接接駁小腸，將遠端小腸縛上胃部，發現治療效果良好。

以往只有兩種手術方法，包括「袖狀胃」和「胃繞道」，但「胃繞道」的缺點有兩個，第一是病人一生都需要服食維他命補充劑；第二是剩下的胃部如有隱患會很難發現，由於亞洲人的胃癌發病率高，有可能得了癌症也不知道。

近年發現，「袖狀胃」切除手術，除了令減重效果更顯著，可同時提高其他代謝病的治療效果，較有效減少出現復胖，有助治療糖尿病或血壓高，甚至媲美「胃繞道」手術的成效，相對更適合亞洲人的身體情況。

病況輕微可考慮減肥針

主持：還有其他外科手術方法治療肥胖嗎？

醫生：另外一種方法，將小腸接駁到袖狀胃的袖尾位置，此為「單吻合口胃繞道手術（One Anastomosis Gastric Bypass）」，國際間正慢慢接受這種相對更容易的手術，效果亦更顯著。原理是食物到達胃部，只經過小部分的胃部，然後直接到達遠端小腸，當食物更快到達遠端小腸，遠端小腸的腸壁會分泌荷爾蒙，該種荷爾蒙會令血糖和血脂的代謝更佳。

因應以上的原理，近年醫學界亦推出「減肥針」的治療方法，令想減肥又不想做手術的人有多一種選擇，相對較適合一些只需輕量減重的病人，原理是透過注射人造腸道荷爾蒙到體內，這種方法同樣可令遠端腸壁分泌出荷爾蒙，現時只有針劑療程，口服版本仍在研製中。

主持：要令腸道長期有足夠的荷爾蒙，病人是否需要長期打針？

醫生：無錯。暫時市面上有兩款「減肥針」，一款是每日注射，就像糖尿病人每天要打糖尿針一樣；另外，亦有新的針藥主要用來醫治糖尿病，一星期注射一次，相對更易令病人接受，加上針頭很細，基本上不會感到很痛。

外科治療肥胖有風險

主持：不論是手術還是打針，對身體有什麼影響或副作用？

醫生：不論打針或手術都有風險，針劑治療風險相對較低，但也有機會出現胰腺炎、作嘔作悶、腸胃抽筋等副作用。手術始終是入侵性治療，風險包括駁口滲漏、手術期間出血或引致潛在併發症，惟機會率不算高，例如駁口滲漏的風險，國際數據顯示為5%。

主持：始終手術是改變身體結構，除了擔心手術風險外，長遠病人會有任何永久性的影響嗎？

醫生：的確手術後可能會有後遺症，但風險不算高，其中一個為「傾倒綜合症」（Dumping syndrome），即是病人進食，有時可能會出現冒汗、心悸等問題，但只屬極少數，而且可自行康復，長遠不會持續出現進食時感不適的情況；另外，手術後部分人會脫髮，約有10%的病人，手術後第3至第9個月會增加脫髮風險，但服用維他命補充劑後，一般術後9個月便會有所改善。

主持：那麼打針的情況又如何？不論是每日打針，或一星期注射一次，對身體有否特別影響？什麼人不適合針劑治療？

醫生：日常多作嘔作悶、有胰腺疾病的病人，一般都不建議針劑治療。另外，精神狀態、情緒控制不理想的病人亦不建議，因為針劑治療講求自律性，病人需要有系統地管理自己的飲食，適時自行打針，生活有節制，才可發揮最佳效果。

主持：運用任何方法減重前，都可以跟醫生好好商量，謝謝唐醫生，下次有機會再談，再見！

唐琼雄醫生
Dr. TONG King Hung
養和醫院外科專科醫生

香港大學內外全科醫學士
香港大學外科碩士
香港大學哲學博士
英國愛丁堡皇家外科醫學院院員
澳洲皇家外科醫學院院士
香港外科醫學院院士
香港醫學專科學院院士(外科)

【胃癌】胃癌治療新策略 |養和醫院外科專科唐琼雄醫生

Grace Tse — Wed, 20 Apr 2022 11:41:50 +0000

胃癌是香港十大常見癌症之中排名為第六位，養和醫院外科專科醫生唐琼雄指出，雖然胃癌並非最普遍，但治療過程相當困難，呼籲有出現胃癌病徵，如﹕一個月內無故消瘦、面青及心跳快、吞嚥困難等，便應該立即進行檢查，進快找出病因，以及盡早進行治療。

主持：今天邀請了養和醫院外科專科醫生唐琼雄醫生，為大家講解胃癌的治療方法。首先想問醫生，於疫情下，對於一些患有急病的人，例如胃癌病人，你會給他們什麼呼籲或提醒？

醫生：來到疫情第五波，有些病人身體出現不適，想等疫情過後才去檢查。但如果有胃癌病徵，出現貧血現象、胃脹等，是需要盡快接受治療。臨床亦看見很多病人因為疫情關係延遲求診，延誤治療。在此呼籲，大家如有不適，甚至為已確診癌症或其他病的病人，請不要因為擔心疫情而耽誤了診治時間。

主持：這個我很同意，有些朋友本身患有重病或身體出現一些嚴重症狀，於疫情下仍會先選擇等待。希望聽眾明白到及時治療是很重要的。

醫生：是的，希望大家不要害怕去醫院。事實上於進入大部分醫院前，病人是需要進行病毒檢測，因此相對是安全的。

主持：我也很同意，如果已患病，真的不要再等。如醫生你提及，除了新冠病毒外，癌症同樣也是致命的。話說回來，有關今天的主題胃癌，於香港人來說，其實胃癌普遍度有多高？

醫生：香港人口700萬左右，每年胃癌確診數字為1200至1300宗左右，在香港十大常見癌症之中排名為第6位。雖然胃癌並非最普遍，但是醫治過程是相當困難。

主持：為何會有胃癌的出現？

醫生：一般來說，胃癌有以下高危因素：第一，亞洲人患癌機會率是高於西方人，第二是有食煙、飲酒習慣的人士，第三，是感染幽門螺旋菌的人士。另外，某些家庭的生活習慣，也會相對提高患癌的風險。例如有些家庭喜歡吃「隔夜菜」、醃菜，當中的硝酸鹽變成致癌物質亞硝酸鹽，長期食用可能引致較多家庭成員患上胃癌。當然遺傳基因也是成因，但不會佔太高比例。另外，長期胃酸倒流也可以導致胃癌。

主持：醫生你說的「隔夜餸」是指什麼？

醫生：是指隔夜的蔬菜。蔬菜新鮮時是沒問題的，烹調後放置時間久了，當中的硝酸鹽會變成亞硝酸鹽，那是胃癌的致癌物。因此在某些國家，例如韓國及日本，市民經常吃醃製食物，這兩個國家的胃癌病發率亦相對較高，同時亦提供了豐富的數據給同業參考。

主持：胃癌的症狀有什麼？

醫生：很多時症狀是不明顯的，如胃氣多、消化不良。但也有明顯的症狀，包括第一，如果腫瘤是位於食道以及胃連接位之間，病人就有機會在進食時感到有阻礙，有不暢順感覺；第二，如果腫瘤位於胃的出口，病人會常常有飽飽脹脹、不肚餓的感覺，但體重不升反跌；第三，腫瘤以一種潰瘍的形式出現，即胃部受損引致出血。但病人不一定感到痛楚，會面青、貧血，因此容易疲倦，心跳加速。

主持：剛才提到的胃氣多、消化不良、飽飽脹脹感覺，也是都市人常見情況，很多時會吃胃藥，不會想到那麼複雜。

醫生：如吃了胃藥只是紓緩了一陣子，症狀之後又再出現，建議馬上看醫生，接受胃鏡檢查。若檢查結果沒事，至少未來一年會較安心。

主持：胃癌有什麼明顯的症狀，可以給大家作為提醒？

醫生：第一，如一個月之內沒原因下明顯消瘦，如瘦了十磅，建議盡快接受身體檢查；第二，持續出現面青、心跳比較快的情況，如心跳每分鐘超過100下，可能已經出現貧血的現象；第三，吞嚥有困難，例如吃豬扒一直沒問題但現在有困難，而吃粥或麵等較軟身食物就沒問題。如出現以上情況也不可以再等了，必須盡快接受檢查。

主持：胃癌是否跟其他癌症一樣，都是有分期數？針對不同期數或擴散程度，有什麼醫治方向？

醫生：一旦確診我們需要知道：患有甚麼疾病、嚴重程度以及醫治方法。胃癌分早期、中期、晚期。早期（第一期）是指一個黏膜有少許變異，或者還未擴散去肌肉層，治療方法可以內窺鏡切掉黏膜便可以。若屬中期（第二期），腫瘤比例上較大，但還未擴散至淋巴核，可做微創手術切除腫瘤。但若已擴散至淋巴（第三期），手術未必是一線治療方法，這情況需要找來跨專科醫生，例如腫瘤科醫生等商量處理方法。如屬於晚期（第四期），腫瘤細胞已擴散到身體其他器官，如肺部、肝或骨，治療原則為是希望令病人症狀得到紓緩。

有些情況下，癌細胞只限於腹腔內擴散，但其他地方沒有，以往這類病人存活時間為不超過1年。但近年結合系統性化療，把化療藥直接打往腹腔，即腹腔化療，可有助提升存活率。

主持：癌細胞於腹腔內擴散會否比較麻煩呢？

醫生：腹腔擴散如果不受控制，可以造成腸阻塞、腹腔積水、血管或者輸尿管阻塞等情況。在第四期的胃癌病人之中，有六成是因為腹腔內擴散。現時系統性化療的治療方法，藥物難以穿透腹膜，因此成效有限。但是如果同時將化療藥物注射入血（系統性化療）及注射入腹腔，對於控制腹腔擴散的胃癌成效就可以提高。

主持：若果真的需要切除部分或整個胃部，對生活有什麼影響？

醫生：外科手術是治療胃癌的其中一種方法，治療胃癌往往需要跨專科醫生的合作。若真的需要切除胃部，需先決定於腫瘤位置以及擴散程度。胃癌手術分兩部分：切除與重建。重建常有兩至三種方法。如果腫瘤在胃遠端位置，我們只需作一個遠端胃切除便足夠。但若果腫瘤位置在比較近的位置，即是胃部上方，則可能需要做全胃切除手術。

如果病人需要做部分或者遠端位置切除，其實生活質素也不太受影響，因為仍有餘下的胃部可用，有些病人手術後生活質素亦不錯。進行全胃切除手術的病人，可能會擔心日後如何消化食物？事實上真正消化食物的地方是小腸，胃的主要功能是器官儲存食物。因此手術後初期，病人需要進食流質食物，「少食多餐」去適應。手術一星期後，病人可以進食一些半固體食物。大概在術後兩至三個月，已可以過正常人的生活。所以手術未必對病人生活質素造成很大的影響，往後也可以如一般人一日三餐。不過需要留意，病人身體會吸收不到維他命B12，因此需要定期打針。

主持：如缺乏維他命B12會有什麼問題？

醫生：維他命B12是其中一種製造紅血球的營養，如缺乏會導致貧血。

主持：胃癌存活率是多少呢？胃癌復發的情況又是如何呢？可如何預防？

醫生：胃癌存活率多因應期數而不同。如果第一期的，五年存活率是超過九成半；到第二至第三期，五年存活率可能降到少於一半；至於到第四期的，以現在傳統治療，兩年存活率少於10% 。

若要監測胃癌復發，原則性有三個方法：第一是抽血，第二是內窺鏡檢查，第三是造影檢查。抽血可了解癌症指數，大部分病人於身體有癌症復發時，癌症指數是會上升的。而手術後一至兩年，建議照胃鏡以及進行掃描，監測腫瘤有否復發跡象。病人常在術後兩年復發，所以建議所有癌症病人，最好在兩年內與同一位主診醫生進行覆診。

主持：謝謝唐醫生，今日了解到胃癌成因及醫治方法，最重要是希望大家不要因為疫情關係延誤醫治。