肺炎鏈球菌殺埋身呀！除了新冠肺炎、流感外，近日亦要防範肺炎鏈球菌！日前四個醫學會聯合調查發現，近八成人沒有接種肺炎鏈球菌疫苗，由於近日肺炎鏈球菌感染個案增加，感染後可引發肺炎及腦膜炎等，而幼兒及長者更屬高危群組，專家呼籲大家應盡早接種相關的疫苗。

精彩節目內容推介：

肺炎鏈球菌感染並不常見？

香港老人科醫學會、香港感染及傳染病醫學會、香港兒科醫學會，以及香港兒童免疫過敏及傳染病學會聯合委託香港民意研究所於今年3月進行網上訪問，成功訪問了3,600名18歲或以上人士。調查發現當中七成七人並沒有接種過肺炎鏈球菌疫苗，只有兩成半人願意接種，大部分只願意自費最多200元，甚至不願自費接種。

調查另一發現指出，超過3成人士以為肺炎鏈球菌感染並不常見，超過6成人士認為自己並非高危人士。但專家提醒大家，近日肺炎鏈球菌近日個案增加，接種肺炎鏈球菌疫苗刻不容緩，尤其是一老一幼更是感染的高危一族。

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何謂肺炎鏈球菌？

肺炎鏈球菌（或肺炎球菌）是肺炎球菌感染的致病原。別以為無病無痛的健康人士，一定無肺炎球菌。原來肺炎球菌存活於人體，常見於上呼吸道，即使健康的人士也可以是肺炎球菌的帶菌者。肺炎球菌可經飛沫或口腔接觸直接傳播，或透過接觸受呼吸道分泌物污染的物品間接傳播。

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肺炎鏈球菌感染後的病徵

肺炎球菌感染泛指由肺炎鏈球菌引致的疾病，感染後一般會引起較輕微的病症，如鼻竇炎和中耳炎，但亦可引致嚴重甚至致命的侵入性肺炎球菌疾病，如入血性肺炎、敗血病和腦膜炎。

其病徵視乎身體受感染的部位而定，簡述如下情況。

中耳炎：可能出現發燒、耳痛或有分泌物流出；若重複感染，聽覺或會受損。

肺炎：可能出現發燒、呼吸急促、發冷和帶痰的咳嗽；嚴重者可能死亡。

腦膜炎：可能出現發燒、頸部僵硬及精神昏亂，並可能引致長期聽覺受損，甚至死亡。

菌血症及敗血病：可能出現關節痛和發冷，並可能出現身體其他部位同時受感染，例如肺炎和腦膜炎。

誰是肺炎鏈球菌感染的高危一族？

任何人士也有機會感染肺炎鏈球菌，但值得大家留意的是「一長一幼」的情況，因為一旦幼兒及長者患上侵入性肺炎球菌疾病後，病情通常較為嚴重。在2009至2019年期間，本地侵入性肺炎球菌疾病的發病率為每100,000 人中有 1.7 至 2.9 人，而發病率於5歲以下和65歲及以上人士較高。

肺炎鏈球菌感染VS流感

流感不但一年四季都有機會出現，還會發生在任何人士身上。不得不提，流感與肺炎球菌感染更有息息相關的關係。原來流感會使人更容易患上社區性細菌性肺炎。繼發性細菌性肺炎是導致流感患者發病和死亡的重要原因。大家絕不能掉以輕心。

接種肺炎鏈球菌疫苗

接種肺炎球菌疫苗是預防肺炎球菌疾病其中一種最有效的方法。

而市面有多種不同的肺炎球菌疫苗，如十三價肺炎球菌結合疫苗（十三價疫苗）、二十三價肺炎球菌多醣疫苗（二十三價疫苗）等。兩種疫苗又有何分別？十三價疫苗有效預防侵入性肺炎球菌病及肺炎球菌引致的非侵入性肺炎。另一方面，臨床研究顯示 二十三價疫苗可預防侵入性肺炎球菌病，但對於預防肺炎球菌引致的非侵入性肺炎的效能未如理想。不過，值得注意的是，二十三價肺炎球菌多醣疫苗包含更多種血清型，理論上提供了額外的保護。

而二十三價疫苗及肺炎球菌結合疫苗均可與其他疫苗，如季節性流感疫苗等，但應使用不同針筒及在不同部位接種。

要預防肺炎鏈球菌感染，除接種肺炎鏈球菌疫苗外，大家還應維持良好的個人及環境衞生習慣、注意飲食均衡、恆常運動、休息充足及不吸煙。

資料來源：衞生防護中心

圖片來源：Freepik、Pexels

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大家對「三高」這個名詞毫不陌生，但你聽過「四高」嗎？養和醫院的高級營養師余思行和陳勁芝為大眾解釋第四高是什麼的同時，亦教授大家防四高的方法，通過健康飲食，保護心血管健康，遠離四高。

主持：今天邀請了養和醫院的高級營養師余思行和陳勁芝一起為聽眾講解飲食防四高，聽說兩位近期推出新書，是和防四高有關，可以介紹一下嗎？

余思行：其實陳勁芝和我，以及整支養和營養師團隊，早於2009年已出版過關於防四高的書籍，由養和醫院為我們出版，當中提到的防四高，是指預防高膽固醇、高三酸甘油脂、高血糖及高血壓等「四高」；去年12月我們推出新版，我們除了更新和修訂內容外，亦新增了食譜、營養品等建議，如一些選購營養品時如何看營養標籤的資訊等。

主持：明白，陳勁芝你可以簡介一下更新的內容嗎？

陳勁芝：在2009年，當時香港還未制定出營養標籤法，很多食物標籤也是用外國標籤制度，舊版還是以當時美加的制度去解釋食物及其健康資訊；新書則是用本地營養標籤法去詮釋。另外，當時很多產品現在已經下架，而近年亦有不少新的營養產品推出市場，因此有需要為普羅大眾提供最新的資訊。此外，美國在2015年更新指引，將膽固醇食物納入健康生活，因此新版亦加入了新的解釋和指引。

主持：這本書收錄的健康資訊，相信聽眾都很想知道。余思行，你剛提到食物有很多陷阱，要防四高必須從改善日常飲食習慣開始，相信三高大家都聽得多，其實防四高的第四高是什麼？

余思行：第四高是指三酸甘油脂，因為不少人會混淆三酸甘油脂和膽固醇，但其實飲食上的控制各有不同。

主持：不少人會憂慮心、腦、血管的疾病，如何改善飲食才能有助預防？

余思行：其實高膽固醇、高血壓、糖尿病，都會增加罹患心臟病、中風的風險，其實基本控制飲食或體重已經有助改善問題，包括可預防糖尿病。現時不少人都關注自己的健康，包括很早已驗身，我們曾遇過有個案是驗到血糖「踩界」。在未演變成糖尿病的這段時間相當重要，因為正正是決定病人未來是否惡化為糖尿病、是否要服藥的重要階段，一般這類病人都會積極改善，因為可以延緩、甚至防止惡化成糖尿病。

體重、血糖和膽固醇均與飲食息息相關，而改善飲食習慣，不是要令病人「無啖好食」，亦不需要運用極端的減肥方法，我們鼓勵病人按自己的生活習慣盡量改善，以助降低血糖或其他相關問題，從而減低罹患中風、心臟病的風險，不少研究更指出可同時減低癌症風險。

主持：很多人會上網找資料，實際上或有不少謬誤。你們作為營養師，可以解釋一下有什麼常見謬誤？

陳勁芝：其實大部分人聽到三酸甘油脂高，病人或會誤以為血脂高就代表不可以吃肥膩食物，要生活健康、多吃水果、多吃低脂食物，便萬無一失，但往往忽略了三酸甘油脂高，首先要處理其實是飲食中所吸收的糖分及碳水化合物。因此，某程度上大眾可能誤解三酸甘油脂高就等同要減低脂肪攝取量，但整體上要拉低三酸甘油脂，首先應控制飲食的糖分及碳水化合物攝取量。

主持：減少糖分或澱粉質攝取，可能對男士而言相對容易，但蛋糕、甜品是不少女士的最愛，其實女士會否較常出現三酸甘油脂高的情況？

陳勁芝：其實不無道理，女士若有三酸甘油脂高的情況，飲食上確實需審視進食甜品的情況，日常澱粉質攝取來源不一定是來自米飯，零食、飲品、甜品裡同樣含有相當多糖分，所以女士處理三酸甘油脂問題，的確都要由甜品這方面著手。不過，這不代表男士沒有三酸甘油脂高的問題，很多有三酸甘油脂高的男士，反而比較多是進食一大碗飯，例如食整個「碟頭飯」，再加上飲品；而男士的酒精攝取量亦相對較多，因此男士亦需嚴謹控制日常正餐所攝取的碳水化合物分量，以及酒精攝取量，從而控制三酸甘油脂。

主持：很多朋友都想改善飲食，但不懂如何選擇合適的食物，也不知怎樣看標籤，你們的新書可以怎樣幫到這些人？

余思行：其實新書可謂一本工具書，是由應用的角度出發，整本書分成4章，4個章節各有不同的主旨，第一部分會講解現時的指引如何界定一個人是膽固醇高、血糖高，當中會列出不少個案及謬誤，我們會就那些個別情況提供現時適合的飲食建議，以供參考和理解。

譬如幫助降低膽固醇和血壓的飲食指引，詳細地教病人如何調整飲食及閱讀標籤，而每種病會有6個閱讀標籤的方法 ，因為不同病情所針對的情況各有不同；而每種病會有12款建議食物及6個要盡量避免的陷阱；而針對每個病症會有12款食譜，加起來總共會收錄48款食譜；最後亦會提供外出用膳時選擇食物的建議和資訊，譬如乾炒牛河、蝦餃燒賣的卡路里、蛋白質、脂肪的含量等。

主持：可以為聽眾舉例嗎？例如高膽固醇、高三酸甘油脂，你會推介病人選吃什麼食物？另外要避免什麼？

陳勁芝：其實這本書的應用性很高，我們特意全部用上現時市面上可買到的食材作為例子，教育市民如何去選擇健康飲食。

如果是高膽固醇病人，建議可選吃麥皮、大豆、脫脂或低脂奶類製品，如腐乳等，書中亦會附加解釋，教導病人如何烹調；市面上亦有添加植物固醇產品，例如豆奶或乳酪飲品，可以直接幫助降低膽固醇，書中會清楚介紹如何找到合適的食材。

另外，高三酸甘油脂的病人則建議進食亞麻籽粉及不同魚類，因為攝取奧米加3對這類病人尤其重要；如果是血糖高的病人，建議可選購市面上有較高纖的早餐配方或無糖、無添加糖的食品及飲品；書中亦有提及血壓高病人可主攻低鹽、低鈉食品，亦提醒大家不要忘記食用高鉀食品，如果仁、水果等。很多病人曾反映很多健康概念、指引，實際上未能應用在生活上，希望新書的內容能幫助大家找到合適的食材。

除了提醒大家有什麼食物可以進食，書中亦收錄了一些容易忽略的飲食陷阱，希望大家提高警惕。

主持：請問一下書名是什麼，在各大書局可以買到嗎？

陳勁芝：書名為《至營食譜防4高》，新版已在各大書局和養和醫院有售。

主持：可以為我們也介紹一下當中的食譜嗎？

陳勁芝：書中收錄不少中式和西式菜餚，例如蕃茄炒青口這道西餐，本身兩種食材均是低脂、低卡路里；中式食物則有瑤柱蒸茄子等。書中每一個單元都有12種食物，我們會建議不同的食物或食譜的進食時間，如早餐類型有燕麥、穀麥片的食譜。此外，每一個單元也有湯類、主菜等，主菜會再細分為中西式等。

余思行：食譜會按不同的疾病或主題分類，譬如盡量將所有低糖類型食物的建議放在糖尿病部分；低鈉食物則收錄在高血壓部分。另外，每個食譜均設有中英對照，外傭亦能看得懂。

主持： 多謝兩位的分享。有機會再談，再見。

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支氣管擴張是常見的氣管問題，而治療支氣管擴張的當務之急是把肺裡堆滿的痰液全部都排出體外，清痰並讓肺臟變乾淨。不過，目前醫學界暫時沒有藥物可以修復擴張支氣管，所以處理支氣管擴張的方法主要以預防為主，目標為減少發作，令病人就如正常人一樣。

主持：今天邀請了養和醫院呼吸系統科中心主任林冰醫生講解支氣管擴張。近來的天氣比較寒冷，對支氣管擴張的病人有影響嗎？

醫生：首先要讓大眾知道支氣管擴張是什麼疾病。支氣管擴張是常見的氣管問題，簡單而言即是有部分氣管比正常粗大；氣管本身有纖毛負責清痰，但當氣管變粗，纖毛不會生長，粗大的地方便會失去清痰的功能。

至於天氣轉變會否影響支氣管擴張的病情？天氣轉變意指溫度、風向突然改變，因為大陸性氣候、海洋性氣候的風向不同，氣候變化一般都會令患有鼻敏感的人士受到影響。

其實絕大部分的支氣管擴張病人都同時患有鼻敏感，如果他們在天氣轉變期間，對空氣內某些成分有過敏反應，他們會流鼻水；亦可能有鼻水倒流的情況，當鼻水倒流至氣管，會增加氣管負擔，平時積聚的痰已來不及清走，鼻水倒流製造更多痰，令問題惡化，容易令支氣管擴張發作。

在冬季與春季交替時，較容易有傷風感冒，甚至感染新冠病毒，而病毒感染的影響，通常會令上呼吸道浮腫、增加分泌。一般健康人士染上傷風感冒都會連續咳嗽數天；但支氣管擴張病人，平時的痰已不能有效清走，如分泌增多令清理難上加難，令咳嗽問題持續更長時間。

主持：為何氣管裡會有痰？

醫生：其實氣管24小時都在製造痰，痰能令氣管保持清潔。當我們吸氣時，當中的塵、細菌便會進入氣管，痰能夠黏著塵和細菌，而纖毛則會向一個方向擺動，將痰向上掃，掃至喉頭再經食道吞下，以保持清潔，其實身體24小時都在嚥痰，只是我們不自知。

有支氣管擴張的病人，清痰功能出現問題，痰卡在氣管，令細菌滋生，氣管因而發炎，而氣管發炎會產生更多痰，形成惡性循環。痰積聚在氣管，會令病人感到痕癢、想咳嗽。其實咳嗽有保護氣管的作用，令氣管不會有東西卡著，只是咳得太厲害，會令人感到不適。

支氣管擴張的典型症狀是咳嗽多、痰多，尤其說話太久或深呼吸後可能都會起痰，令人說話期間需要間中清喉嚨；睡覺時，病人只要一躺下床或改變姿勢便想咳嗽，但支氣管擴張甚少會導致半夜咳嗽的問題，而且一般很少影響呼吸。反之哮喘的典型症狀是半夜咳嗽得很厲害，會影響氣管，又或是走路時呼吸不順。

主持：從結構而言，通常受影響的支氣管的位置在哪？

醫生：呼吸系統其中一個主要部分是大氣管，大氣管再分為主氣管，主氣管再分上、中、下氣管，之後繼續一直延伸分支。大氣管為第1級，延伸出來是26至28級的氣管分支，就像大樹一樣分叉出來，典型支氣管擴張所影響的層級為16級的中型、小型氣管，所以並不是所有支氣管都會有擴張問題。

主持：病人是否所有16級的氣管會一同擴張？

醫生：其實這個問題目前仍未有答案，包括支氣管擴張為何會發生。其實有八成病人找不到病因，但有可能與免疫系統等因素有關係。

主持：為何和免疫系統有關？

醫生：我曾經有病人是懷孕前沒有病，懷孕後卻患上支氣管擴張，這有機會是源於懷孕期間免疫系統有改變；亦有人患上傷風感冒期間、痊癒後，免疫系統出現變化，或因此影響支氣管結構。

另外，有兩成病人能找到發病原因，譬如有人以往曾患嚴重肺炎，令肺部留下疤痕，當疤痕一拉扯，有機會令局部氣管有輕微變形；亦有長者或有吞嚥問題的人，經常會誤吞食物進氣管，令兩邊肺部反覆發炎，造成牽引性支氣管擴張；有人先天氣管內的纖毛擺動方向不正常，沒有朝同一個方向擺動，因而不能清痰。

剛才提到有八成人是找不到病因，究竟氣管是慢慢變粗，抑或是一下子變粗，其實沒有確切的答案。然而，只要支氣管擴張不是經常發作，情況並不是想像中嚴重，所謂發作即是痰量和日常不一樣：平常每日可能只有兩至三口白痰，如果突然增量，變成十多口黃痰、綠痰，代表支氣管擴張發作。

如果支氣管擴張經常發作，肺功能或變得越來越差；但如果能夠遏止發作次數，其實和正常人分別不大，而治療支氣管擴張的目的便是減少發作，因此一旦確診，應盡快處理。

主持：看來起痰是支氣管擴張的徵狀，醫生是如何診斷？

醫生：喉嚨痕癢、咳嗽，即表示氣管內痰多，氣管痰多有很多原因，一般分為三大類：第一類是本身氣管、肺部有問題，如患有哮喘、慢性阻塞性肺病；第二類則是有鼻敏感、鼻水倒流，也會導致氣管多痰，因為鼻水會帶動痰的郁動；

第三類是有胃酸倒流的病人，病人坐下來時腹腔壓力上升，吃飽後胃酸可能逆行湧上來，自己或沒有感覺，但氣管如果感應到有酸性物質，便會隨之起痰，所以起痰其實有很多不同原因，不一定是支氣管擴張。

主持：那麼支氣管擴張的診斷是怎樣？

醫生：16級以上的小氣管由正常變粗，是如何界定？醫生一般會建議做低劑量電腦掃描，因為血管旁邊通常有小氣管並行。正常情況下，氣管和血管的粗幼度理應相若；如果小氣管比旁邊血管更粗，便是支氣管擴張，基本上單靠影像檢查便能協助確診。然而，如果有咳嗽或痰多的問題，由醫生臨床診斷便可處理和解決，電腦掃描檢查亦非必要，醫生會按病人個別情況作出合適的建議。

主持：支氣管擴張會否影響到肺功能？處理支氣管擴張有什麼治療方法？

醫生：支氣管擴張可以影響肺功能，但支氣管擴張影響肺功能的情況並不多，除非是經常反覆發作，影響到肺部，令肺血管壓力升高、甚至影響心臟等。

另一種情況則是病人間中咳血，因為氣管經常發炎，有時會令到血管受損、流血，以致咳出血，如果病人未曾求醫確診，會非常緊張；他們日常可能間中有咳，未必太擔心，但如果經常起痰、甚至咳血，便會立刻求醫，最終才發現是支氣管擴張。

處理支氣管擴張的方法主要以預防為主，目標為減少發作，令病人就如正常人一樣。惟支氣管擴張令氣管變粗，清痰功能變差，醫學界暫時沒有甚麼藥物可以修復擴張氣管，所以要治療支氣管擴張引起的積痰問題，就是教導病人有效的清痰方法。

其實清痰的方法很簡單，每日只需要自己用右手輕力拍右邊肺部位置、左手拍左邊肺部位置便可，肺部位於肋骨下的位置，拍的力度毋須太大力，大概是哄嬰兒入睡的力度，每天進行數次，每次5分鐘。拍打的目的是震動氣管內的分泌，令纖毛稍為郁動，令氣管擴張，達至掃痰的效果，所以病人一定要堅持，即使沒有咳嗽、沒有痰，也要養成習慣；如果痰的分泌過多，例如在傷風感冒的時候，病人應多拍幾次，盡量清痰。

主持：如果突然有很多「黃痰」、「綠痰」，應如何處理？

醫生：當醫生知道病人支氣管擴張發作，突然出現黃痰、綠痰，有機會處方抗生素以殺滅細菌，以盡快減少細菌量，有助加快康復進度。

主持：如果起痰的原因是胃酸倒流，有什麼方法可預防？

醫生：如果是因為胃酸倒流而起痰，其實應該要好好控制源頭問題，以盡量減少令氣管痰多的情況。吸煙、飲酒、肥胖、幽門螺旋菌、睡眠窒息症等，均是引致胃酸倒流的風險因素；此外，未有吃至七分飽或進食刺激胃酸分泌的食物，亦會令胃酸分泌過多，身體或容易有反應，引致痰多，因此建議應盡量避免進食刺激胃酸分泌的食物，每餐的分量亦要適量。

主持： 明白，謝謝林醫生！再見。

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睡眠窒息症是一個慢性病，不只影響睡眠時的呼吸，其有機會與其他疾病如﹕心血管病、高血壓、中風、糖尿病、青光眼等有關。今日邀請到養和醫院呼吸系統科專科醫生林頌眉醫生跟大家解釋這個病的病因及治療方法。

主持：今天邀請了養和醫院呼吸系統科專科醫生林頌眉醫生，今日主題是睡眠窒息症。睡眠窒息症看來不只是睡眠質素不佳或者呼吸問題，還會引發不同的併發症？

醫生：現在醫學界看待睡眠窒息症與以往不同，以前大家會以為睡眠窒息症只是睡眠時打鼻鼾，而且很普遍，沒什麼大不了，但其實睡眠窒息症是一個慢性病。

近5至10年，有不少學術文章和研究發現，睡眠窒息症不只影響睡眠時的呼吸，它與其他疾病如心血管病、高血壓、中風、糖尿病、青光眼等都有關。

睡眠窒息症徵狀

主持： 睡眠窒息症有何徵狀？鼻鼾過份嘈吵、經常半夜扎醒是不是典型徵狀？

醫生：是的，很多病人都是因為枕邊人投訴鼻鼾很嘈吵，才發現自己有睡眠窒息症，病人也會整晚不停地翻身，難以進入熟睡狀態。在日間時，病人會因為晚上睡眠質素不佳，令日間容易感到疲憊，經常需要閉目養神、「瞌眼瞓」。

主持： 肥胖的人是否較易患上睡眠窒息症？

醫生： 外國的睡眠窒息症的確多數與肥胖有關，但亞洲的患者幾乎都非肥胖人士，主要都與頭顱結構有關。而不少研究發現，外國人或亞洲人的睡眠窒息症患病率相若，都是約每一百人中有八人有睡眠窒息症。

睡眠窒息症有兩大原因，分別是結構上和功能上問題。結構上的問題就是天生呼吸道狹窄、扁桃腺肥大、喉嚨吊鐘或舌頭肥大等阻塞上呼吸道引起。至於功能上的問題，主要因為年紀漸長令頸部肌肉鬆弛，當患者睡眠時放鬆，肌肉會更向下墜、阻塞氣管，所以隨著年紀增長，睡眠窒息症的發病率也會越來越高。

兒童同樣有患病機會

主持：天生有面部結構問題的患者，會否在兒童時期便病發？

醫生：兒童確實也有機會患上睡眠窒息症，但小朋友的控制和處理會較成人理想。因為小朋友還處於發育階段，顎骨、舌頭、扁桃腺會慢慢生長，長大後面型或顎骨有機會被拉闊，令喉嚨和氣管不至於過度狹窄。但如果小朋友出生時，面骨、下顎骨或下巴比較狹窄、舌頭較大，的確有較大風險患上睡眠窒息症，家長應要特別留意。

主持： 如果孩童時期已經出現睡眠窒息症的徵狀，和成人患者所接受的檢查是否相同？

醫生：小朋友徵狀和大人有所不同，小朋友未必能夠表達自己睡眠欠佳、易累，而且小朋友的鼻鼾也不會太大聲，所以要靠家長、老師留意小朋友的日常生活節奏，例如晚上睡覺時有沒有「打功夫」、在床上翻來翻去；上課時有否專心、有沒有經常「瞌眼瞓」、專注力差、跟不上功課等特徵。不論成人或小朋友，若懷疑是睡眠窒息症，也需要進行全面性的睡眠窒息檢查。醫生會安排患者在監察下入睡，透過腦電圖看看有否熟睡、眼部郁動是否已進入深層睡眠狀態、呼吸有沒有鼻鼾、呼氣的含氧量、有否磨牙、說夢話等。

主持：上述睡眠窒息檢查是否一定要在醫院才可以進行？

睡眠窒息或引致高血壓

醫生： 倒不一定，部分病人擔心醫院環境陌生未必能夠熟睡，所以現時都有儀器可以讓病人在家中自行監察睡眠狀態，數據會直接傳給醫生跟進。但當然在醫院進行始終較好，因為檢查時會把監察儀器貼在病人身上，如果在睡眠途中甩掉，醫護人員都可以立即為病人重新接駁。當然也有病人喜歡在家進行監察，因為環境較熟悉、較容易入睡，但萬一監察儀器甩掉，例如夾手指的監察儀器移位，檢查不到含氧量，有機會影響報告結果。以我的臨床經驗，大部分留院檢查的病人都沒有問題，因為腦電圖觀察可以知道病人的睡眠狀態，即使病人覺得自己睡得不好，但仍可以觀察到入睡的情況。

主持： 不過即使病人知道自己有睡眠窒息症也未必會正視，以為只是睡眠質素問題，但除了影響日間精神狀態外，睡眠窒息症也會引發其他併發症，為什麼呢？

醫生： 很多研究都指出，睡眠窒息症與高血壓、心臟病、心律不正、腦中風、糖尿病、膽固醇過高等，都有密切關係。睡眠窒息是指晚上睡覺時會有窒息情況，日間清醒時沒有窒息問題，最主要原因是當日間清醒時，肌肉收緊令氣管寬闊，呼吸便沒有困難；但當入睡後，肌肉放鬆時會下塌，阻塞氣管令其窒息。

當呼吸不暢順時，身體內的血液含氧量會下降，身體會啟動「自我保護」機制，心臟會加快泵血，提升血壓讓血液加速流動，令血壓飆升，也有機會引致心律不正。此外，高血壓、心臟病或腦中風這些疾病，即使有家族遺傳，多在50、60歲才出現，但近十年多了年輕人有血壓高，甚至40、50歲便出現心臟病、心肌梗塞、血管老化、腦中風等。研究發現，若晚上睡覺時缺氧，病人的心臟所承受的壓力比平常人高。如果無法進入深層睡眠狀態，心、肺、腦部的等器官便無法休息，也無法排出廢物作新陳代謝、修補細胞和調節荷爾蒙，也解釋了為何有30歲多的年輕人在沒有其他病徵下出現高血壓，原因就是和睡眠窒息症有關。

或令血管造成不可逆轉的受損

主持：由出現睡眠窒息症的徵狀，需要經過長年累月才會讓心血管問題浮現嗎？

醫生：睡眠窒息症所引致的心血管問題不會是一朝一夕形成，睡眠窒息症是慢性病，但也要視乎患者的嚴重程度，例如每小時的窒息次數。有研究發現很多病人由孩童時期已開始有睡眠窒息，但十多年後併發症才出現，屆時血管已經被破壞，也不太可能逆轉受損情況。

主持：病人及早接受治療，可以令血管不再變差嗎？

醫生： 血壓持續高企會令血管失去了彈力，一旦受損則難以逆轉，及早接受治療可以減慢其他血管變差的情況，減少其他併發症出現。

主持：若診斷為睡眠窒息症，治療方案是如何？

醫生： 睡眠窒息症因應其嚴重程度、每小時窒息次數，大致可劃分輕度、中度及嚴重。

每小時窒息15次以下，視為輕度；

每小時窒息15次至30次以下，視為中度；

每小時窒息30次或以上，視為嚴重。

目前睡眠窒息症的治療方案有三種。第一是入睡前戴牙托膠，需要找牙科矯形醫生度身訂造，因應病人的下顎尺寸，透過牙托膠推前或拉落下顎，把喉嚨打開，減少氣道受阻，醫生多會要求病人戴牙托膠三個月後再進行睡眠監察，檢視牙托膠改善睡眠窒息的幅度。但這方案非人人可用，只適合輕度睡眠窒息症患者，約一半患者可成功改善徵狀和病態。

中度和嚴重程度患者，部份病人可因應情況考慮做手術，例如切除部分腫大的扁桃腺或切除巨大的吊鐘等軟組織，擴闊喉嚨位置，這方案亦非人人適合，研究結果顯示效果也不太理想，有個別情況在手術後兩至三年，割掉的軟組織會重生。另外，有些人因下巴或下顎骨過短而導致睡眠窒息症，接受重組下巴或顎骨的手術或會有幫助，但這是一個很大規模的手術，成功率只有約一半。

針對中度及嚴重的個案，醫學界文獻多建議，當每小時窒息次數達15次或以上可考慮戴上正氣壓睡眠呼吸機，若患者能適應，九成九的患者使用後有效減少睡眠窒息次數至正常水平。

正氣壓睡眠呼吸機有幫改善睡眠狀況

主持： 正氣壓睡眠呼吸機是什麼？戴呼吸機時會感到不適嗎？

醫生： 正氣壓睡眠呼吸機原理是由機內細小的摩打，把空氣抽入氣機內，經過管道至鼻罩，靠正氣壓把氣管撐開，避免患者入睡時因肌肉鬆弛而阻塞氣管，令病人不再出現窒息情況，可以進入深層睡眠狀態。

呼吸機有兩種，一種是定壓呼吸機，另一種是全自動呼吸機。「定壓呼吸機」即是較基本的呼吸機，它能按調校的設定輸出固定氣壓，打通呼吸道，但如果當病人不太熟睡，可能會覺得太大風，感到不適。

「全自動呼吸機」會因應氣管閉塞情況而調節輸出的氣壓，當病人未完全入睡或氣道未受阻塞時，機器便不會輸出氣壓。當入睡後，如果氣道受阻塞，就會因應受阻情況輸出氣壓撐開氣管，感覺上病人會舒服點。

至於有很多人用睡眠呼吸機時覺得不舒服，可能是因為睡眠呼吸機輸出的氣壓範圍很廣，對亞洲人來說可能太大了。其實只要按情況調校呼吸機的壓力、溫度、濕度等，加上每部呼吸機也有記憶功能，把每晚的情況紀錄，醫生可以因應病人情況為其調校合適氣壓和其他功能。

另外，睡眠呼吸機最重要的是選擇一個合適的鼻罩，因應患者的鼻型、面頰大小決定病人用哪一款鼻罩，達致舒適而不會太鬆。病人使用睡眠呼吸機後，翌日的精神改善，病人自然也會繼續使用。

睡眠窒息不能完全根治

主持：看來戴呼吸機比做手術成效較好，但用了睡眠呼吸機以後，是否終身都要用睡眠呼吸機幫助，出外旅行也要戴著？

醫生 ： 因為睡眠窒息症沒法完全根治，只可透過不同的方法改善徵狀，主要原因是睡眠窒息症很多時是由於面部結構問題，加上年紀漸長肌肉鬆弛，這是無法改變或逆轉的情況，所以患者在睡眠時都需要戴睡眠呼吸機。不過近十年，睡眠呼吸機的設計已經不斷改進，儀器輕巧不少，鼻罩、頭套也簡化了很多，攜帶去旅行也不是難事。

主持： 除了戴牙托膠、做手術、戴睡眠呼吸機的方法，有否方法可以令睡眠窒息症慢慢改善，甚至可以不用睡眠呼吸機？

醫生： 有的，肥胖的病人最好減肥，因為肥胖是令睡眠窒息症變差的最大因素，很多人可能天生面部結構有問題，但功能上沒有問題，所以年輕時徵狀也不至於太嚴重，但當年紀漸長，加上肥胖便會發覺睡眠窒息症加劇。因此減肥是一個很好的方法，有助減輕睡眠窒息症徵狀。謹記減肥也要循序漸進，除了節食，也要做運動，要有一個健康的人生。

主持：多謝林醫生的意見，有機會下次再談，再見。

林頌眉醫生
Dr. LAM Chung Mei, Jamie

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間質性肺病 中的「間質」是指肺泡與肺泡之間的物質，肺泡的功用是當呼吸時將新鮮空氣送到血管，以及將血管內的二氧化碳帶走，如果間質纖維化，則會影響換氣功能，其病徵包括氣喘及乾咳。今日邀請了養和醫院的呼吸系統科中心主任林冰醫生 ，為大家探討 間質性肺病 的相關資訊。

主持：今日邀請了養和醫院的呼吸系統科中心主任林冰醫生，什麼是間質性肺病？

醫生：間質性肺病中的「間質」是指肺泡與肺泡之間的物質，肺泡的功用是當呼吸時將新鮮空氣送到血管，以及將血管內的二氧化碳帶走，如果間質纖維化，則會影響換氣功能，其病徵包括氣喘及乾咳。

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主持： 為什麼間質會纖維化？

醫生：如有自身免疫疾病、有吸煙習慣、需要服食某些藥物、接受放射治療或免疫治療、有病毒感染或細菌感染，都會增加間質纖維化的風險。只要有外來的物質刺激身體，令自身免疫系統出現反應，肺部都有機會出現纖維化情況。

主持：甚麼人較易患上 間質性肺病 ？

醫生： 有自身免疫疾病及吸煙的人士較易患上 間質性肺病 。

主持： 間質性肺病會致命嗎？

醫生： 會的，如果一直不理會病情，肺功能會越來越差，肺部血壓亦會變高，最終有機會導致肺部衰竭而死亡。

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主持： 間質性肺病有何治療方法？

醫生： 不同成因有不同的治療方法，如果是因為吸煙而導致的 間質性肺病 ，病人於戒煙後，可改善 間質性肺病 的情況；如因自身免疫疾病導致的 間質性肺病 ，可利用調節免疫系統功能的藥物，令免疫系統不再攻擊間質，身體可自我修復；如因不明原因導致的 間質性肺病 ，則有兩種藥物可以減慢肺功能衰退，但不能逆轉已纖維化的部份。早前我曾經有位病人的兩邊下肺葉都有纖維化情況，他沒有氣喘、乾咳等病徵，進行第一次肺功能測試後，顯示肺內有疤痕，導致肺體積減小，換氣功能比一般人較弱。但相對於其肺體積，其實他的換氣功能是正常的。他於及後數個月內持續進行適量運動，近日再進行第二次肺功能測試，相關指數已有進步，只要肺部纖維化的問題沒有惡化，暫時都不需用藥。

主持：香港間質性肺病的個案大約有多少？

醫生：本港沒有正式統計數字，但我的病人當中大概每一年有8至10宗 間質性肺病 新症。

主持：剛才提及自身免疫疾病也可以導致間質性肺病 ，如有本身患有免疫系統疾病，應如何預防 間質性肺病 ？

醫生：本身患有免疫系統疾病的病人要加強警覺性，如出現乾咳及氣喘等病徵時，應盡快考慮進行肺功能測試。

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主持： 間質性肺病 患者需長期服藥嗎？藥物有副作用嗎？

醫生：如服藥後病徵有所改善，藥物的份量可因應情況減少，甚至停藥，但若果情況未能受控，則需長期服食藥物來控制病情。

主持： 因自身免疫疾病而導致的 間質性肺病 ，能夠成功根治的機率大嗎？

醫生：這類病人會改善的機率相當高，相反，因不明原因而導致的 間質性肺病 ，由於藥物只能減慢肺功能受損而不能逆轉受損的肺功能，若纖維化繼續惡化，肺部功能太差，可能需要考慮肺移植。

主持： 間質性肺病跟遺傳有關嗎？

醫生：暫時未有證據證明有關。

主持： 談到與肺部相關的疾病，現在大部分人都必定會想起新冠肺炎。為什麼每位新冠肺炎確診者的肺功能受損程度都不一樣？

醫生： 其實新型冠狀病毒會影響全身的器官，當中包括肺部，如果病毒影響肺部就會出現肺炎的徵狀，肺功能受損的程度以及肺部在復原後是否留有疤痕，則取決於當時的炎症反應程度。

主持： 肺部發炎，透過X光檢查可顯示發炎的情況嗎？

醫生：當發炎的肺組織與其他位置的密度不一樣，X光才能顯示出發炎的情況。在患上新冠肺炎的初期，患者肺部發炎有機會仍較輕微，所以未必能夠透過X光顯示，只能透過電腦掃描看到。

主持：新冠肺炎患者在康復後，肺功能是否不能回復至患病前的狀態？

醫生：患者的肺功能、換氣功能差了有機會是因為住院、接受治療期間少了運動所致，除非患者當時肺部發炎的情況很嚴重，否則在康復後加強運動，一般都能夠回復患病前的狀態。

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主持：今天多謝醫生，下星期見，拜拜。

*以上文章內容，純屬作者個人意見，與本台/ 網站立場無關。內容僅供參考，所有預防及治療方法都有不同成效、副作用及風險。如有懷疑，請向主診醫護人員查詢。

林冰醫生Dr. LAM Bing

呼吸系統科中心主任
呼吸系統科名譽顧問醫生
香港大學名譽臨床副教授
香港中文大學內科及藥物治療學系名譽臨床副教授
呼吸系統科專科醫生
英國皇家內科醫學院院士
英國格拉斯哥皇家醫學院內科榮授院士
英國愛丁堡皇家內科醫學院榮授院士
香港內科醫學院院士
香港大學感染及傳染病學深造文憑
香港醫學專科學院院士(內科)

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香港是過敏疾病的高發地區，當中有近一半人口有某程度上的過敏反應，亦有20%人口患有濕疹丶哮喘，而鼻敏感更加常見，約30-40%人患上。近年來大家都討論新的治療方法 生物製劑 ，能擊退致敏源舒緩哮喘而且副作用不大！究竟 什麼是 生物製劑 ？ 生物製劑 有什麼好處？應該如何使用？

今集劉婉芬於新城財經台我的事務所內播出 「做人唔好太敏感」，請來過敏及傳染病科專科陳偉明醫生，一齊了解下生物製劑對抗哮喘的方法。

什麼是 生物製劑 ？

生物製劑如抗生素一樣，有好多不同種類，是新類型藥物，能針對發炎反應，可做到個人化針對性治療，同時副作用較少。 生物制劑有別於傳統藥物，例如免疫抑制劑丶類固醇，一下藥整個免疫系統受影響，副作用較多。

如類固醇的可能副作用包括：變胖、月亮臉、青春痘、水牛肩、骨質疏鬆、皮膚變薄、容易感染等等，這些副作用通常和「劑量」、「使用時間長短」有關，劑量越高、使用時間越長，發生副作用的機率也會比較高。

如何判斷應否使用 生物製劑 ？

針對不同類型的過敏疾病，會使用不同的 生物製劑 。陳醫生指 濕疹及哮喘等過敏病，引發病機制是不同的，可以是致敏源、環境丶食物因素引起炎症反應。陳醫生指在診治過程中會發現病症某些特質，如哮喘病人呼出較高的發炎指數，便會考慮使用。

傳統治療法限制、副作用較多？

傳統治療哮喘方法有吸入式氣管舒張藥，這是症狀治療，讓氣管放鬆較舒服。 針對嚴重患者會使用口服藥，例如類固醇、免疫抑制劑，能舒緩嚴重的發炎過敏反應，但會減弱整個免疫系統。所以只會短期使用，否則壓低整個免疫系統，當遇到傷風感冒時，便難以立即痊愈，而且面對肺炎、細菌入血較容易受感染。

生物製劑　效用高而且生效快？

生物製劑多以針藥為主，只需每月注射一至兩次，而且生效快。比起傳統治療要用上好幾個月才能見效，生物制劑只需數星期便能減輕過敏症狀。 醫生也建議中度至嚴重的病人，與接受傳統治療後效果不理想，可轉用生物製劑。

想知更多皮膚敏感資訊，留意逢星期四 新城財經台 20:00- 21:30 我的事務所內播出 「做人唔好太敏感」。

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不少人以為小童才有 哮喘 病，但其實40歲或上的成年人有 哮喘 機率也非常高！而且難以根治！根據香港人口數量估計，有哮喘的市民至少有330，000人！可想言之哮喘非常普遍。今集劉婉芬於新城財經台我的事務所內播出 「做人唔好太敏感」，呼吸系統科專科盧浩然醫生 ，與大家了解哮喘有什麼症狀和治療方法，來一起深入了解。

哮喘 的四大特徵

1. 呼吸有雜音

例如呼吸時有嘻嘻聲

2. 呼吸困難

3. 運動量大幅下降

運動量大幅下降，開始感到力有不逮。例如有患者平日跑半馬，但突然跑5公里已經氣喘。那便是一個危險的訊號。

4. 半夜咳嗽

哮喘 的咳嗽通常在晚上或者早上剛剛起床發生。最常見的時間是凌晨三四點，是我們氣管最狹窄的時候，所以通常 哮喘 有問題的人，凌晨三四點出現乾咳的情況非常普遍。

因為人的氣管有一個平滑肌的張力，不同時間有不同的力度維持氣管收縮，平滑肌收緊的時間通常在凌晨三四點，也是令氣管收窄的最大原因，所以有 哮喘 問題的人會出現乾咳。

有鼻敏感更容易患上 哮喘 ？

患上哮喘的人通常具備先天的哮喘體質，例如一家人都有哮喘，便是很明顯的哮喘底子。 倘若家人或自己有鼻敏感，或者對某些藥物有藥物敏感反應，也是過敏體質會容易患上哮喘。盧醫生指10名鼻敏感或者當中有三位為哮喘患者。 當然也有後天因素誘發哮喘，例如吸煙，致敏源等。

小兒 哮喘 較易痊愈 成人患者反而難根治？

盧醫生指六成的小兒哮喘患者，18歲後哮喘就不再發作。 但40歲或以上才第一次哮喘的成年人，有六七成需要與病同行。所以更需要及早治療。

不同程度的 哮喘 患者治療方法

不同程度的哮喘患者治療方法 持續性哮喘患者應做好預防工作，需要每天用若以消除氣管的發炎。控制得宜可慢慢減藥。 八成病人只要用吸入式類固醇，就可以處理病情。

一成病人屬於嚴重哮喘，便會採用新式療法生物制劑。它是一種定期的疫苗，比類固醇的副作用較少，注射後二至四星期需進行補充。

想知更多皮膚敏感資訊，留意逢星期四 新城財經台 20:00- 21:30 我的事務所內播出 「做人唔好太敏感」。

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