心臟是人體循環系統中一個重要器官，但隨著港人飲食西化、經常煙酒、工作繁忙、運動少、壓力大等，長連累月為心臟帶來不同程度的負荷，導致愈來愈多的年輕人因而患上心臟病。他們的血管被粥樣斑塊等堵塞著，令器官供血量減少，影響器官功能，甚至致命。可惜，並非所有心臟病患者都會出現病徵，或者有定期進行 心臟檢測 ，當中不少人更是病發後被送往醫院救治始發現患病。

問卷檢測心臟血管年齡 了解患病風險

要了解是否患有心臟病，市民可先接受一個簡單的問卷評估，了解心臟健康狀況。其中一個名為心臟血管年齡的問卷較為普及，綜合了四十多年來的相關科學研究結果而成，市民只要透過互動的問答，就可以知道個人的心臟年齡，引致心臟衰老的潛在風險等，再計算出未來十年患上心臟病的機會率，數字愈高，患病風險愈大。

市民亦可留意自己是否屬於心臟病的高危一族，例如40歲或以上的男性及45歲或以上的女性、、家族成員曾患有心臟、高脂飲食、肥胖、吸煙、缺少運動、血脂高、糖尿病、血壓高等，如果屬於其中一群，就應考慮及早接受身體檢查，讓醫生同時跟進一些個人的因素，如家族病史，以評估他們被心臟病襲擊的風險。

常規 心臟檢測 包括心電圖 效果安全快捷

現時醫學界有多種又準確又安全、快捷的 心臟檢測 方法，常見的包括心電圖、運動心電圖、24小時心電圖、血壓監測、心臟耐力測試、傾斜床測驗、脈管測試、彩色超音波回音心臟圖、頸動脈超音波等。

其中，彩色超音波回音心臟圖是利用超音波回音技術，量度血液流經心臟及心瓣的情況。彩色超音波以不同顏色顯示血液的流動方向，令診斷更加精確。至於頸動脈超音波就是利用二維超音波技術，可以觀察頸部大動脈，以診斷出粥樣斑塊，檢查動脈是否出現狹窄或受阻的現象。

如有必要，醫生更可安排患者接受心導管檢查，又稱冠狀血管造影術。檢查期間，病人需接受局部或全身麻醉後，心臟科醫生會進行經皮血管穿刺，在腹股溝或在心腕部位將心導管放入血管及心臟不同的部位，進行抽血檢驗、測量血壓、造影等。心導管檢查技術的歷史長久，準確度高，不過檢查過程具有一定的入侵性，而且病人需注射顯影劑，部份患者會有不同程度的不適感覺。

冠狀動脈血管造影
不具入侵性 更安全準確

隨著醫學科技發展迅速，近年已有心臟電腦掃描供檢查之用，目的是運用非創傷性之方法，為心臟血管進行造影。冠狀動脈血管迂迴細小，進行電腦掃描時須顧及心臟跳動所引致的影像瑕疵，所以，清晰的影像有賴更高速及更精確的掃描儀器。

冠狀動脈血管造影檢查便是其中一種更精確、非入侵性的掃描儀器，透過高速多層螺旋電腦掃描器（MDCT），在每下心臟跳動瞬間掃描出多張心臟及心血管的橫切面圖片，準確診斷出早期冠狀動脈梗塞。電腦儀器更可偵察出心血管極微量的鈣化現象，有助評估患上冠心病的風險。不過，有關儀器對患有嚴重血管鈣化的長者來說，誤差情況會出現。

磁力共振心臟造影無輻射性 可測早期心臟病

另外，市民亦可選擇透過放射性同位素顯影及磁力共振心臟造影為心臟進行檢查。放射性同位素顯影及磁力共振都可判斷心肌是否有缺血或壞死情況的檢查，磁力共振心臟造影則更可清晰地分辨出心肌、心肉膜、心包和心包外脂肪，加上磁力共振的無損害性，無輻射性的多角度檢查，對於早期心臟病的診斷以及治療的進展有很大幫助。

總括而言，市民只要年過四十，便應定期接受身體檢查，而高危人士更應每年進行心臟詳細檢查，及早監察病情，減低心臟病發，甚至出現其他併發症如中風的機會。

周榮興醫生
香港港安醫院荃灣心臟科顧問醫生

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心臟病是本港第二號殺手，當中大部份的心臟猝死個案跟心臟冠狀動脈栓塞有關，逾半數患者更屬於「 隱性心臟病 」，他們一般並無特別的心臟病徵兆，例如心絞痛、氣喘等，但卻有機會受到各種誘因觸發，導致心臟病病發，甚至猝死。定期心臟檢查是唯一預防隱性心臟病、心臟猝死的最好方法。

隱性心臟病 易受各種誘因觸發

隱性心臟病 沒有明顯徵狀，連患者亦不察覺自己的心臟出現問題，直至三條主要冠狀動脈收窄至超過70%或以上，便有機會受各種誘因觸發，例如一旦受到壓力、精神刺激等便會立即觸發病情，及至發病時，已經無可救藥。而現時社會中更有不少 隱性心臟病 患者，他們是從沒有出現心臟病徵兆，直至心臟病發被送入急症室後才揭發病情。

心臟猝死無年齡性別之分

不少人認為沒有出現心臟疼痛，便不會患上心臟病，其實 隱性心臟病 或是心臟猝死並無年齡、性別、身份、時間和地點之分，患者可以在毫無預警下病發，例如在做運動、駕駛時，甚至睡夢中猝死，若沒有及時得到適當治療，患者會隨時死亡，讓人措手不及。如本身有家族病例、吸煙習慣、體重過胖或長期病患，如高血壓、高膽固醇及糖尿病，便應格外注意心臟健康，定期進行心臟檢查。

除了 隱性心臟病 外，患有心臟結構異常，如心肌肥厚或心瓣不正常生長的患者，即使他們表面活躍健康，也可能因為內外原因而引發病情，導致突然心臟猝死；而患有心臟細胞電離子管道突變等患者，由於不能有規律地收縮心臟肌肉而令心跳凌亂，繼而未能有效將血液輸送至全身，令心室出現問題，患者可能在1、2分鐘內斷氣死亡，所以市民應先進行適當的檢查，以了解自己是否患有各種的心臟病變。

心電圖超聲波電腦掃描 可確診 隱性心臟病

市民如懷疑患有心臟血管疾病，現時可進行全面的身體檢查，包括心電圖檢查及血液測試，並按需要接受超聲波檢查、運動心電圖、心導管檢查、電腦掃描等，都可有效診斷是否患有隱性心臟血管病。

至於一旦被確診患病的人士，則應該特別留意，並依照醫生的指示服用藥物，控制病情。現時，患有冠心病的病人，一般都需要長期服藥，包括各類的心臟藥物，以幫助血管擴張，促進心臟功能及防止血栓形成閉塞冠狀動脈。此外，因病況而定，病人可能需要服食其他藥物以抑制血壓、血糖或血脂肪等。

患者必要時可接受通波仔或搭橋手術

此外，患者更應避免參與劇烈運動，否則將增加死亡風險，必要時患者或需接受不同的手術，例如冠狀動脈介入手術（俗稱通波仔）、心臟搭橋手術等，協助改善病情，減低心臟猝死的風險。現時，最普及的手術為通波仔手術，手術時，醫生會於患者的大腿內側（腹股溝）或手腕（脈門）部位插入導管，導管末端設有一個球囊。當醫生確定導管的位置後，便會將氣囊打開，藉著壓力把血管內膜的粥樣斑塊壓裂，擴闊血管和植入支架。由於手術會作局部麻醉藥，患者的疼痛程度可大大減少。

要有效預防 隱性心臟病 ，市民應：1) 建立良好的飲食及生活習慣、2) 戒煙，3) 每星期應運動最少三次，每次持續最少20分鐘，以強化心臟功能，並 4)切忌暴飲暴食，以免造成熱量過剩，導致脂肪積聚，引致肥胖，增加心臟負荷，最好應依循健康飲食金字塔的指引來吃適當的食物和份量。此外，患者更應配合藥物治療，定期作心臟及血管檢查是最好之預防方法。

周榮興醫生
香港港安醫院荃灣心臟科顧問醫生

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早前，一位病人突然感到胸口及背部疼痛，接受心電圖和心肌酵素檢查後卻沒有發現異樣；經短時間留院觀察後，遂獲處方腸胃藥物。不過，直至翌日，病人仍然感到劇痛難當，而且血壓颷升，於是自行出院到另一間醫院求醫，經驗查後確診為大動脈血管撕裂，迅即安排手術搶救，生命得保。

急性 大動脈撕裂 病徵欠清晰增誤診

急性 大動脈撕裂 症，對於大部份香港人而言會稍為陌生。這個病症暫時沒有正式統計數子，每月約1至4宗，似乎不算多。不過，其病徵主要是：1) 嚴重背痛、2) 胸痛及 3) 上腹痛等，感覺就像被人打了一棍般，有時又會出現 4) 頭暈、 5) 冒汗及 6) 虛弱等情況，與急性大動脈血管撕裂好像沒有任何關係，容易令人誤以為是甚他疾病，致錯過最佳治療時機，甚至有機會誤以為是冠心病發，給予血栓溶解劑治療，令病情變得更壞。因此，無論是市民或醫護人員，都應該對此症提高警覺。

留意病史斷症容易

要了解大動脈血管撕裂，首先要從大動脈壁層開始認識，正常的主動脈分為內膜、中膜及外膜，當內膜撕裂後血液流入中膜，形成夾層血腫，若再撕裂而進入中膜與外膜，令主動脈內三層壁膜撕裂，可說是高危的急性疾病。幸好，只要小心留意病人的狀況及病史，就能及時發現和確診。

高血壓和馬凡氏綜合症患者都屬高危一族，一旦出現前文所述徵狀，便需特別留意。血壓是指血液對動脈血管的壓力，若經常處於高水平，壓力愈大，會影響血管壁而導致撕裂。馬凡氏綜合症患者的締結組織較弱，令主動脈結構欠佳，一旦同時有高血壓，容易導致血管壁撕裂。

手術切除破損血管

檢測大動脈血管撕裂，可透過臨床檢查（特別是週邊脈搏），及X光、超聲波心電圖或電腦斷層掃描，知道大動脈血管壁和心包膜積血的狀況。如果發現血管壁已發生病變和變得脆弱，便要好好控制血壓，避免其受壓而破損。如果發現大動脈已經撕裂並且屬近端型，可進行近端夾層手術切除破損的部分，阻止血液進入 大動脈撕裂 的破口，以及後續的撕裂部分，令其重新運作。如屬遠端型撕裂，一般治療是控制血壓，發現器官缺血時才需進行手術，亦可因應個別病人情況植入支架。

病人於術後應保持良好的模式生活，以控制血壓和保持理想體重，飲食要「三低一高」，即低脂、低糖、低鹽及高纖，並要謹記定期覆診。

周榮興醫生
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肥胖、糖尿病、高血壓及冠心病都是常見的都市病，不過市民切勿輕視，因為這些病症亦會破壞我們的冠心血管和心臟肌肉，最終造成 心臟衰竭 （或稱心力衰竭）。 心臟衰竭 患者因不能有效將血液泵至身體所需的各部份，患者會出現疲勞、手腳冰冷、呼吸困難、氣促、心臟肥大、下肢水腫等徵狀，嚴重的患者更會出現休克、肋膜積水、腹水、腎功能、肝功能受損等。而末期 心臟衰竭 病人一般無法進行任何體力勞動，靜止期間也會喘氣，他們的生活質素普遍很差，不少患者會喪失工作能力，更甚連日常生活亦需要其他人幫忙。

心臟衰竭 患者死亡率高

本港每年約有10至20名病人因患 心臟衰竭 而需輪候心臟移植，可惜捐贈心臟數目有限，約半數患者因遲遲未能進行手術而死亡。一般而言，若沒有合適的心臟移植， 心臟衰竭 的病人大多只能生存六至八個月， 心臟衰竭 的死亡率較許多癌症還要高，三年裡的死亡率是30-35%，病情嚴重者死亡風險更高達40至50%。

要確診患者是否患有 心臟衰竭 ，除了觀察臨床病徵外，醫生還可透過胸部Ｘ光診斷、心臟超聲波掃描、磁力共振、心導管檢查及心肌組織檢查，以了解有否出現心肌肥厚和衰竭現象，而心電圖也是非常重要的檢查，更可同時診斷出心律不整，如心房纖顫或心肌缺氧的問題。如患者同時患有貧血、甲狀腺機能亢進、感染病症，更有必要及早治療，否則會嚴重影響病情；如患者有家族病史，就要作血基因測試，了解有否患上遺傳性心肌病。

藥物組合治療 可助控制病情

要有效減低 心臟衰竭 的退化速度，醫生會建議病人先改變生活方式，例如減肥、戒煙、減鹽、或降低壓力水平，以舒緩與 心臟衰竭 的部份症狀，並減少對心臟造成的勞損。此外，醫生或會同時處方去水藥、ACE或ARB抑制劑、β 受體阻滯劑、稀釋血劑、神經荷爾蒙治療、強心劑等組合治療藥物，為 心臟衰竭 病人作控制治療。

病人亦可選擇置入心臟起搏器以作紓緩，有關方法稱為心臟再同步療法（Cardiac Resynchronization Therapy，簡稱 CRT）。心臟再同步療法是一種經臨床證明的治療選擇，可用於來治療部份心衰竭患者，當中的心臟起搏裝置會傳送微弱的電脈衝到心臟的下心室，幫助它們以更協調或「同步」的方式跳動，亦可同時幫助心臟更有效輸出血液。心臟起搏器附加除顫器(ICD)，更可幫助EF＜30－35%病人，減低猝死機會。不過，若醫生發現患者的心衰竭程度嚴重且無法復原，可能會考慮進行心臟移植手術。

植人心室輔助器可作換心前橋樑 或可代替換心

幸好，隨著醫學發展，現時已有不同的心臟輔助器協助治療末期 心臟衰竭 病人，心臟輔助器有多款不同型號，例如可安裝在病人體內或體外等。近年，美國食物及藥物管理局更批準其中一款左心室輔助器可用作永久治療之用，本港亦已使用。

有關的左心室輔助器置入手術的原理是將心室機的導管，分別連接左心室和大動脈，它每分鐘可以輸出十公升血液，與正常心臟無異，能取代原有的左心室泵血至全身。血泵的電力則需要靠貫穿肌肉和皮膚的接駁電線由體外機器供應和調節，病人則可以透過體外控制器操作左心室輔助器。

不過，病人在手術後，身體會有一條電線穿出，故手術後必須小心護理，不單止要每日清洗傷口，保持無菌狀態，更要避免過度屈曲電線，令電線受損影響供電。左心室輔助器重量約二百九十克，連同電池共約一點五千克。病人在家時須接上4米長的交流電電綫充電，外出時可改用能維持8至12小時的蓄電池。病人術後初期須每周覆診一次，及定時服藥。而參與心臟健康運動，亦有一定幫助。

周榮興醫生
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心臟病是本港第二位最常見的致命疾病，當中，以冠心病為引致心臟病死亡的主因，佔心臟病死亡人數70%，幸好，只要及早發現，醫生可透過藥物或手術控制病情，減低死亡風險。

冠心病的治療手術可分為心臟搭橋手術及冠狀動脈介入手術，俗稱「通波仔」兩大類，以上兩種手術都是針對心臟冠狀動脈血管收窄及阻塞等問題進行治療，兩者可以互補長短，為病人帶來最大的治療效益。

通波仔創傷性較低 多作患者首選治療

一般來說，通波仔手術的創傷性較低，通常用作首選的治療方法；若血管收窄至導管鋼線也無法通過時，病人則需要進行全身麻醉的心臟搭橋手術，從腳部和胸內抽取血管替代和分流閉塞的冠狀動脈。

通波仔手術的成功率超過95%，效果理想，醫生先將裝有小球囊的心導管，經大腿罅或手腕的動脈小切口，伸入血管收窄的地方，然後將導管末端的小球囊充氣，令血管擴張，最後再放入支架將阻塞血管的粥樣斑塊壓平，以達致暢通血管的效果。

淨通波仔復發率達五成

在正常情況下，病人的血管會在通波仔手術後受到一定的創傷和破裂，如果未有植入支架，血管內的粥樣斑塊或血小板等會積聚，增加血管栓塞和再窄回的風險，研究顯示，沒有植入支架的話，冠心病患者於手術後一年的復發率高達50%。至於傳統金屬裸支架，雖然可以有效支撐血管，維持血流量，但支架屬外來物，有機會損傷血管，導致血管內膜增生，復發率高達三成。

藥物塗層支架 復發率低至兩成

近年醫學界多選擇為病人植入附有藥物塗層的支架或 生物支架 ，支架上的藥物會隨時間慢慢釋放，可抑制內膜增生。有關的支架已有超過十年歷史，研究顯示通波後的心血管再次栓塞和收窄的機會大為降低，大大減低復發機會，手術後一年的復發率少於5%，病人要再通波的機會率亦大幅下降。

最新模架屬可溶性 兩年內自動「消失」

通波仔手術發展至今已到達第四代，最新一種屬於「全吸收式生物血管模架」，是由一種可分解的塑膠物料─聚乳酸製成，可於半年至兩年內慢慢分解為二氧化碳及水，由人體吸收。由於全吸收式生物血管模架屬於可溶性，不含金屬，能方便醫生在電腦掃描影像下，更清楚地監察患者的血管有否再次收窄風險。此外，新支架因能分解，於其溶掉後，血管彈性即可回復正常，日後即使有需要，也可方便再次施行通波仔或搭橋手術。

不過，全吸收式生物血管模架推出的時間較短，支架直徑及長度的選擇不多，如患者需置入模架位置是極常鈣化或處於血管轉彎位或分叉位的話，並不建議採用。患者接受全吸收式生物血管模架後，跟植入傳統金屬支架的冠心病患者一樣，均需持續服用抗血小板藥物，以預防血塊積聚、堵塞血管的風險，不過服藥期可以較短，約半年便可。

醫學界預期，全吸收式 生物支架 將是未來「通波仔」中的新一里程，相信會引起不少的研究與討論，並帶來更多更新的治療技術。

周榮興醫生
香港港安醫院荃灣心臟科顧問醫生

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