大家都知道香煙對身體不好，但雪茄呢？當談到雪茄和香煙時，似乎會出現兩種截然不同的看法。雪茄常常被認為是上流社會人士的身份象徵，優雅和高檔，而香煙則被認為是草根階層的娛樂，並且會讓人上癮，具危險性。亦有人說，抽雪茄比吸煙安全，因此想戒煙可以改抽雪茄，孰真孰假？

【肺癌】分類知多少？了解7大症狀及治療方法

雪茄所含致癌物

其實，雪茄也屬於煙草產品，雪茄燃燒產物包含7,000種化學物質，其中含有90多種致癌物，且更容易導致口耳鼻咽喉上呼吸消化道黏膜部位的相關癌症，所以無論抽雪茄或吸煙，對人體都會造成極大危害。

雪茄發酵過程中會產出高濃度的煙草特異性亞硝胺(nitrosamines)，具有強烈致癌作用，再加上雪茄的濾孔比一般紙菸來的少，導致燃燒不完全，所產出的焦油、一氧化碳等有害物質濃度比起一般菸品來的高。

吸雪茄的健康迷思

很多抽雪茄者誤以為只抽「空煙」，認為只要把煙霧含在口中，未吸入肺，就比吸煙安全，其實，雪茄煙會使口腔及鼻腔黏膜快速吸收尼古丁，因此經過大量有害物質的摧殘，更容易引發口腔、舌、咽喉及食道等不容易發現及治療的癌症。

【肺癌】分類知多少？了解7大症狀及治療方法

除了癌症之外，抽雪茄亦可增加患上肺病和心臟病的風險，包括肺氣腫、慢性支氣管炎、冠狀動脈疾病，還有口腔疾病，例如牙齦疾病和牙齒脫落等等。

更可怕的是，如果閣下想從吸煙轉為吸雪茄的話，對身體的傷害可能特別多，因為您可能會像吸香煙霧一樣吸入雪茄煙霧。吸的香煙越多、吸得越深，風險就越大。

謝耀昌醫生
香港臨床腫瘤科醫生

•    香港大學內外全科醫學士
•    皇家放射科學醫學院院士
•    香港放射科醫學院院士
•    香港醫學專科學院院士(放射科)
•    香港中文大學醫學院臨床腫瘤學系名譽臨床助理教授
•    港怡醫院臨床腫瘤科名譽顧問醫生
•    聖保祿醫院臨床腫瘤科名譽顧問醫生

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電子煙塑造年輕有型的吸煙形象，讓不少年輕人誤認為電子煙危害少，為跟上潮流變成電子煙敏。原來電子煙同樣會上癮，甚至因為吸食電子煙而變成傳統煙煙民，都有可能。今集請到臨床腫瘤科專科謝耀昌醫生為大家解構電子煙迷思！

電子煙有助戒煙？ 含有更少有害成分？

部分電子煙標榜有助戒煙，不成隱甚至無焦油無尼古丁，謝醫生強調這種觀念非常錯誤！因為當中含有一些電子煙化學物質，會令人上癮。一支電子煙裡面可能含有很多化學物質，部分電子煙生成可以選擇無尼古丁款，一些調查發現原來當中同樣含有尼古丁，更有許多其他致癌物質。

電子煙同樣會令人上癮 一樣有害？

尼古丁會讓身體析出一些變化，讓大腦不停想著尼古丁，從而對電子煙上癮。電子煙在燃燒過程中沒有煙灰，更少煙味，燃燒過程中較少有害物質？謝醫生解釋，電子煙當中的有害物質在高熱燃燒下會釋放醛、苯 等致癌物，當中一些金屬發熱也會致癌。

電子煙氣味芬芳害處少？ 醫生:部分有害物質無味道

謝醫生解釋，沒有氣味不代表沒有化學物質，部分化學物質沒有味道，並不代表沒有釋放二手煙，或者二手煙當中沒有有害物質。曾有白老鼠電子煙實驗，將白老鼠困在密閉空間內一段時間，長期吸入電子煙，最終對肺部造成傷害。

而且很多食物的氣味添加劑被加入電子煙當中，但其實許多食物添加劑被吸入肺部可能會造成傷害。

吸煙會引發肺癌？ 醫生：不只是肺癌

謝醫生提醒，吸煙除了會引起癌症，亦會造成很多其他癌症風險。當中最直接引起的便是頭頸癌、肺癌、乳癌、肝癌。2015年世界衛生組織公佈，無論一手煙、二手煙甚至三手煙，都含有一級致癌物，含有一些對人體會引起癌症的物質。

煙霧會從口腔、喉嚨、氣管進入肺部，煙霧經過的地方都可能引起黏膜發炎、黏膜細胞變異，因此頭頸癌和肺癌與香煙的關係都很密切！

吸煙者容易患鱗狀癌 治療藥物選擇更少

癌症分為很多種類，包括非小細胞肺癌和小細胞肺癌，在非小細胞肺癌當中再細分為鱗狀癌、腺狀癌、大細胞癌，而研究發現食煙特別容易引起鱗狀癌，標靶藥物難以針對鱗狀癌細胞基因突變作治療。

而頭頸癌比起肺癌，更少了手術這個方法治療，電療和化療的效果亦更加不理想。如果患者戒煙，治療效果會顯著提升，而相反地如果患者無法戒煙，治療會事倍功半，治療後重新食煙，復發機會亦是極高！

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最新發表的《財政預算案》中，財政司司長陳茂波指吸煙危害健康，建議即時將每支香煙的煙草稅調高６角，並按同等比例提高其他煙草產品的稅率，為減少吸煙和戒煙提供誘因。政府的目標是2025年本港吸煙人口，由目前的9.5%降至7.8%。吸煙可導致心血管疾病、影響生育能力、增加患癌風險，究竟有甚麼戒煙貼士？又有哪些機構及康健中心提供戒煙的支援服務？現時全港哪裡有中醫針灸的戒煙服務？

煙草的三大殺手

多項醫學研究均顯示，每兩名長期吸煙者中，便有一名因吸煙而提早死亡。

煙草含有逾7,000種化學物質，其中很多是帶有毒性及帶放射性，當中超過70種是致癌物。煙草主要的三大殺手，包括：焦油、尼古丁及一氧化碳。

１. 焦油

＞＞ 黏稠物質令牙齒及指甲變得又黃又黑
＞＞ 使肺部失去彈性
＞＞ 引起咳嗽、痰多及氣促
＞＞ 導致口腔癌、喉癌、肺癌等

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2. 尼古丁

＞＞ 7秒內直達大腦刺激中樞神經，令人上癮
＞＞ 長期吸入會導致腦細胞痳痺
＞＞ 引致血壓上升、心跳加速
＞＞ 導致失憶、影響智力及集中力
＞＞ 容易心肌梗塞及腦中風

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3. 一氧化碳

＞＞ 使身體所得到的氧氣越來越少
＞＞ 阻礙正常的血液循環
＞＞ 身體組織及腦細胞因血液長期缺氧，直接影響智力及記憶力

吸煙的7大害處

1. 癌症

吸煙是引致多種致命癌症的原因，包括：口腔癌、咽喉癌、肺癌、食道癌、膀胱癌、腎癌、胰腺癌、胃癌、肝癌、子宮頸癌、血癌等。

吸煙者患肺癌的機率，比非吸煙者高10倍，煙癮大的吸煙者，患肺癌的機率更高達15-25倍。

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2. 心血管疾病

尼古丁會影響神經系統，導致心跳加速及血管收縮，繼而令血壓上升。

煙霧中的一氧化碳會減低血液載氧能力，心臟需要更大的能量才能供應足夠氧氣。

吸煙令血液中的膽固醇及纖維蛋白素原增加，因而容易造成血凝塊阻塞血管，引起心肌梗塞和心臟病。

其他由吸煙引致的心血管疾病包括：冠心病、動脈瘤、末梢血管病及中風等。

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3. 呼吸系統疾病

吸煙會令支氣管內積聚有毒物質，阻礙呼吸機制，更會引起肺部氣囊破裂，導致呼吸困難。嚴重者更會出現肺氣腫和慢性支氣管炎，需要利用氧氣罩協助呼吸。

4. 影響生育能力、導致陽痿

吸煙者會導致生育能力下降。研究指出非吸煙者在第一週受孕的機會為38%，而吸煙者只有28%。而女吸煙者的生育能力，亦比非吸煙者低28%。

另外，吸煙直接減弱男性製造正常精子數量的能力。吸煙者精子數量平均較非吸煙者少，精子畸型率較非吸煙者較高。

吸煙減低荷爾蒙分泌，因而減慢生殖器官之反應，出現陽痿的機會比非吸煙者高。有研究指出31-49歲吸煙人士患上陽痿的風險，是非吸煙人士的1.5倍。40-70歲吸煙男士，比非吸煙男士患上中度至嚴重程度陽痿高達兩倍。

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5. 孕婦流產風險高10倍

吸煙可使母體內的血氧含量降低，胎盤中的血氧含量也會隨之減少。女性吸煙者的自然流產機會，較非吸煙者高出十倍。

吸煙孕婦在懷孕及分娩時，有較大機會出現併發症，例如增加胎盤位置移向子宮口，造成出血、胎盤早期剝離的機會，也會減少母乳的分泌。

孕婦吸煙亦會造成嬰兒體重下降大約8安士，懷孕時吸煙愈多，嬰兒出生時體重就愈輕。這些嬰兒不僅體質弱，且出生一年內患上嚴重疾病的危險性會更大、猝死率更高。吸煙孕婦的嬰兒，死亡率比非吸煙孕婦的嬰兒高出三分之一。

懷孕期間吸煙，增加嬰兒在一歲前患上哮喘的風險高達2.8倍，亦會引起嬰兒患腸絞痛、顎裂之風險。另外亦會影響嬰兒的生理成長和智力發展，如身高較矮、閱讀和數學能力較弱。

6. 加速衰老

吸煙人士的更年期平均提早2至3年。每日吸十枝煙或以上的人，提早更年期的機會更高。

吸煙減少身體及皮膚供氧量，抑制骨膠原增生，加速老化。尼古丁對皮膚血管有收縮作用，令吸煙者臉部皮膚出現鬆弛及皺紋。

吸煙導致頭髮枯黃和早年白髮，男性吸煙者早年禿頭的人數，是非吸煙者的兩倍，出現早年白髮的現象也高出三至六倍。

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7. 容易骨折和骨質疏鬆

吸煙者的肌肉力量、敏捷度和平衡均會較差。吸煙亦會影響傷口癒合，令吸煙者的骨折康復期比非吸煙者長。

女性吸煙者的骨質密度下降，導致骨折和骨質疏鬆症發病率大增。

戒煙貼士

1. 遠離環境引誘

為自己訂立一個可行、實際的戒煙日期，先盡量減少吸煙，之後丟棄所有香煙。遠離有人吸煙的地方、拒絕一切社交性質的吸煙邀請。

2. 咀嚼零食

當想吸煙或買煙時，可先停下來飲杯水，亦可咀嚼零食、香口膠、糖等，抑制煙癮。

3. 運動

運動能幫助轉移視線，同時有助強化心肺功能及減壓。可由簡單的瑜珈、伸展運動等做起。

4. 尋求親友支援

向親友、同事宣佈戒煙計劃，爭取他們的支持及鼓勵，同時多一起進行健康的活動，例如運動，可轉移視線。

5. 醫藥輔助

可利用戒煙貼、戒煙香口膠、戒煙糖、戒煙吸劑或藥物瓦倫尼克林 (Varenicline) 輔助戒煙。

使用這些戒煙輔助藥物能紓緩煙癮，一般使用期為3至6個月。

除了西藥外，近年中醫針灸戒煙亦開始備受重視。針灸能減低戒斷症狀，52周後戒煙成功率高達34%。

戒煙輔導服務

綜合戒煙熱線：1833 183

綜合戒煙熱線提供一站式的戒煙服務，由註冊護⼠提供：
1. 戒煙輔導
2. 戒煙藥物資訊
3. 退癮徵狀處理技巧
4. 轉介至免費戒煙服務

使用者也可查詢或預約由不同機構提供的免費戒煙療程，包括：
1. 戒煙藥物
2. 中醫針灸
3 電話輔導

青年戒煙熱線：3400 3799

特別為25歲以下⼈士而設，提供與戒煙和吸煙健康風險有關的資訊、電話輔導及幫助戒煙者尋找最適合的戒煙⽅法。

詳情可瀏覽：
香港理工大學青少年戒煙熱線

戒煙中心

有些⼈可能要嘗試多次戒煙才能成功。戒煙中心可以為戒煙人士提供「寄住戒計劃」，免費郵遞戒煙藥物服務，配合電話跟進，方便巿民居家戒煙。

經評估後，合資格人士會於三個工作天後收到戒煙藥物。部份人士或者需親身到戒煙診所接受醫生評估，例如：長期病患者、孕婦、曾對戒煙藥物有過敏反應人士。

1. 東華三院戒煙綜合中心服務

地點：灣仔、荃灣、沙田
網站：東華三院戒煙綜合服務中心網頁

2. 基督教聯合那打素社康服務

地點：佐敦、觀塘、藍田、天水圍、大埔
網站：基督教聯合那打素社康服務網頁

中醫針灸戒煙

博愛醫院在全港170多個地點提供免費中醫針灸戒煙服務，包括41間中醫診所及流動醫療車。另外博愛亦提供夜診戒煙服務。

針灸戒煙能調整吸煙者的整體機能，宣通肺氣、鎮靜安神，改善戒煙初期因尼古丁戒斷症狀的短暫不適感，如頭暈、煩躁、精神不集中等，從而提高成功戒煙的機會。戒煙者平時可配合穴位及耳穴按摩加強療效。

網站：博愛醫院中醫針灸戒煙服務

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地區康健中心

現時香港各區的地區康健中心，核心團隊由護士、物理治療師、職業治療師、營養師、藥劑師及社工等組成，而且提供戒煙輔導。

地區康健中心亦定期舉辦不同的運動課程，透過培養運動習慣，幫助戒煙人士轉移視線、有助減壓、降低過往因吸煙而造成的慢性病風險。

地區康健中心分佈

現時港九新界均設有地區康健中心，每個中心都恆常提供健身課程，包括瑜伽、拳擊、器械運動、八段錦健體班等，詳情及最新課程，可瀏覽各中心的網站。

新界

• 葵青區
• 荃灣區
• 屯門區
• 元朗區

九龍

• 深水埗區
• 黃大仙區

香港島

• 南區

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吸煙有害無利人人都知道，但不少人仍靠吸煙解壓，不知不覺變成習慣，越食越多，最終導致癌症纏身。今年64歲的唐先生吸煙已有40多年，未成年已開始抽第一口煙，往後40多年從未停止，更愈抽愈多，直到發現罹患喉癌才為時已晚。究竟喉癌有多大程度影響唐先生的生活呢?

肺癌非吸煙者專利 每年增患者5千 ｜養和醫院 腫瘤科 專科醫生蔡清淟

突如其來的第三期喉癌 殺唐先生一個措手不及

日抽一至兩包煙的習慣持續多年，直至有一陣子，唐先生感覺自己的喉嚨有異物感，又持續發燒，即使看醫生後也不退燒。2014年11月，他決定接受進一步檢查，結果不幸發現患上第三期喉癌，須接受電療及化療，「醫生告訴我，（喉癌）多數是吸煙引致的。」面對如此噩耗，唐先生只感無奈，「很多事情都變得不方便，又影響家人、影響工作」。更無奈的是，即使他在確診後馬上戒煙和接受治療，半年之後，病情還是復發。他必須接受全喉切除手術，即是切除整個喉部，當中包括聲帶，並在頸部造口取代鼻和口呼吸，嚴重影響生活。從前的他經常手執一支捲煙，現在卻換成一支電咪，把它放在頸部震動才能發聲，這全因為他患上喉癌而需要把咽喉及聲帶切除。

失去全喉和聲帶的唐先生，對他最大影響莫過於進食和說話:「我吃東西時，要慢慢吃，不能吃得快，吃得快便會嗆到。說話方面，切除了聲帶，根本完全不能說話，要依靠電咪來輔助。」唐先生說。難以說話，也就難以社交，「因為我們說話不方便，令我們認識不到新朋友，只有以往認識的朋友。完全認識不到新朋友，別人才不會坐下來慢慢聽你說話。」除此之外，在切除喉部後，他的味覺和嗅覺都只剩下兩成功能，只能嗅到或嚐到很濃味的東西，這自然也會令生活質素大不如前。

喉癌的症狀

香港喉癌並不常見，根據香港醫院管理局癌症資料統計中心2016 年的統計，2014年有192人患上喉癌，其中男性180人，女性12 人；死亡人數66人，其中男性61人，女性5人。

喉癌確實的起因至今未明，研究的工作仍在繼續進行，希望能找出原因。不過調查發現，大量吸煙和喝酒的人患上喉癌的機會較大。喉癌患者主要是中年人和老年人，男人較女人更易患上喉癌。一如其他的癌症，喉癌是不會傳染的。

喉癌多數在聲帶發病。病發初期通常聲音變得沙啞，這是喉癌最主要和最常見的初期病徵，因為即使是一粒細小的腫瘤也能造成兩條聲帶無法會合和震動。 你的聲音如果超過六個星期持續沙啞，就應該向耳鼻喉專家求診。喉癌也可能在其他部位病發，但這種情況比較罕見。在這種情況下，最初出現的病徵可能不是聲音沙啞，而是聲調轉變、喉部和頸部出現 硬塊或吞嚥時感到痛苦。偶而，也有人感覺持續的耳痛或呼吸困難。如果你發覺以上任何一種徵狀，必須請醫生檢查。但緊記，大多數有這些症狀的人，未必患有癌症。例如，因普通病毒感染引發得喉炎也 會出現這些徵狀。

喉癌的治療方法

治療喉癌可以單獨或合併使用放射治療、外科手術或化學治療。對喉癌來說，放射治療是最常見的療法。腫瘤較小的病人，放射治療可以治癒；對腫瘤較大的病人，放射治療治癒的可能性就不高；醫生會考慮施手術，以切除部分或整個喉部。化學治療可能在放射治療前或期間使用，目的是縮小腫瘤，協助放射 治療達到治癒喉癌的效力。這個做法是為避免切除喉部，保留聲帶。如果癌細胞已經擴散到喉部以外的地區，醫生也會考慮化學治療。

資料來源: 衛生署控煙酒辦公室﹑癌症基金會

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頭頸癌 較為少接觸的病症，其實所牽涉到的範圍很廣泛，包括﹕口腔內、顎骨部份、鼻腔、喉嚨及食道等，每年約有1000個新症，主要是65歲以上患者，而當中以男性較多，比女性患者多出1 倍。而醫生指出，患上頭頸癌的患者，死亡率約有30%。

主持：今日邀請了養和醫院臨床腫瘤科專科羅振基醫生講解頭頸癌。頭頸癌是比較少聽到，由於頭部牽涉到不同位置，指在頭和頸部發生的癌症，是否都可以統一稱為頭頸癌？

頭頸癌 範圍廣泛

醫生︰頭頸癌牽涉的範圍很廣，包括口腔、口腔內的舌頭、軟顎、硬顎、鼻腔和鼻竇、喉部、咽部。咽部包括口咽，即是喉嚨、吊鐘及扁桃腺位置；下咽即連接口咽和食道的部分。在下咽較前方位置，包括喉部、唾液腺及腮腺的癌症，也列入頭頸癌。至於鼻咽，由於其病理組織和治療方法與上述部位的癌症完全不同，所以鼻咽癌不包括在頭頸癌中。簡單說，頭頸癌即是整個頭及頸部位置發生的癌症，除腦部、眼球、鼻咽和甲狀腺，其餘位置的癌症全都歸納為頭頸癌。

主持︰看來頭頸癌的種類也很多，那麼頭頸癌每年新症有多少？普遍嗎？

醫生︰頭頸癌每年新症大約1000宗，數字上過去十年和整體癌症的升幅相若。本港每年有20至30萬宗癌症，近十年增加了兩、三成，主要原因是人口老化、而頭頸癌也是多了兩、三成，病人較多是年紀比較大的一群，主要是65歲以上，男性比女性患者多，比例約是2.3比1。

頭頸癌每年平均死亡人數大約300人，每1000宗新症有約300人而此死亡，死亡率約三成。不過頭頸癌比起胰臟癌、肺癌、肝癌等，死亡率相對低。

容易察覺 但易被忽略

主持：羅醫生，頭頸癌會不會因為發生在面部、頭部，會比較早期就可以察覺得到癌症的出現？

醫生︰頭頸癌是容易察覺的，但往往也容易忽略，例如口腔發生的頭頸癌，最常見是舌癌，初期會出現傷口，但卻一直未癒合，甚至出血，但大部分人都誤當是「痱滋」，未有及時求醫。不過也有頭頸癌會在較早期發現，如喉嚨癌、聲帶癌，很容易造成聲沙，病人一般很早便求醫。

主持︰頭頸癌當中，甚麼位置出現的癌症最多？

醫生：口腔癌佔比較多，1000宗頭頸癌個案中約有三分一屬口腔癌，喉癌也屬比較多，其他癌症數字則相若。

吸煙者屬高危

主持︰頭頸癌與遺傳、生活有關嗎？甚麼人特別高危？

醫生︰高危群組多是吸煙、酗酒的人士，另外頭頸癌也較多是年紀大的人士。少部份是因為病變，例如扁桃腺癌症，感染人類乳突病毒(HPV)也是高危因素。

另外，也有比較特別的例子，例如舌癌的發生很多時與牙齒有關。譬如有些人牙齒向內生，造成說話、進食時，舌頭和牙齒過度接觸和摩擦，久而久之，會出現破損、潰瘍，慢慢發展成癌症。舌癌病人多數會比較年輕，30、40歲可能已經出現。

主持：羅醫生，假設病人經常都有做口腔檢查，能否及早發現牙齒向內生的問題，提升對癌症的警覺性？

醫生：當然，牙醫在預防口腔癌方面是很大幫助，另外生活習慣也是個因素，例如喜歡吃檳榔，由於檳榔內的致癌物質會殘留在口腔，慢慢引起病變。

主持：看來預防口腔癌，檢查牙齒十分重要。另外，羅醫生剛才提到，除了腦部、鼻咽和甲狀腺，其他發生在頭和頸的癌症都被歸類為頭頸癌，是不是因為這些頭頸癌的治療方法也是大同小異？

醫生：對的。在頭和頸部發生的癌症，除了腦、鼻咽和甲狀腺，上述提及絕大部分的頭頸癌，其病理分類都是鱗狀上皮細胞癌。

治療方向則視乎腫瘤發展到甚麼期數，一般頭頸癌分為做一、二、三、四期，簡單分類是早期、中期及晚期。早期多採用單一治療，主要是手術或放射治療；中晚期就會採用聯合治療，例如配合放射治療、藥物等。

單一治療早期患者

主持︰先講早期治療，即癌症剛發生時，可以分享一下常見和比較極端的治療方向嗎？

醫生︰例如舌癌，發現時大多屬早期。早期治療會用單一治療，最理想是做手術切除腫瘤，一般早期舌癌需切除的位置不大，加上舌頭肌肉靈活，所以對說話、吞嚥、咀嚼方面的功能影響很少；另外能於較早期發現的是喉嚨癌和聲帶癌，病人會因為聲沙去求醫，透過手術和放射治療約九成病人都可以康復，但是這類癌症較多選擇放射治療，避免手術割去部份聲帶，影響發音和說話。

主持︰越早治療是否更有效預防復發？

醫生︰正確，頭頸癌越早發現，治癒率愈高。頭頸癌的特性是當第一次治療失敗後，通常在兩至三年內復發。不會像乳癌、甲狀腺癌般，隔多年之後再復發。頭頸癌治療後觀察兩至三年如無復發，差不多八、九成已經情況穩定。

主持：早期發現當然比較樂觀，但如果到中期，治療是否就不能只用單一治療？

醫生：中期治療方面，例如口咽癌，即是軟顎和舌根後方的扁桃腺、吊鐘的位置，能夠早期發現癌症的機會比較低，原因是該位置比較難察覺，即使張開口也未能直接看見，多數直至腫瘤變大、流血，甚至影響進食，感覺頂著難以吞嚥才發現，所以口咽癌發現時多屬中期。口咽癌若以手術切割會對外觀和功能有很大影響，而且這類癌症擴散至頸部、淋巴的機會也高，因此不能只用單一治療，需要採取聯合治療，主要會用標靶藥和化療、放射治療，其效果非常好，有很高的治癒率。不過聯合治療需時較長，例如放射治療需要差不多兩個月，配合化療，整個療程可能需要三、四個月，而且也複雜很多。

主持：中期治療需要的時間相對較長，用標靶藥、化療、電療等，對病人身體上和飲食上有何影響嗎？

醫生：當進行聯合治療，例如化療，身體內的白血球和血小板會減低，病人容易感到疲倦，病人需要攝取豐富營養，令白血球和血小板指數回復到一定水平，才可以接受第二個療程。例如口咽癌，因為當進食時食物會經過口腔、口咽，由於接近腫瘤位置，加上化療、放射治療或者其他整體治療引起的副作用，會令病人的食慾下降，進食量減少會令病人攝取不夠營養、抵抗力減弱，病人同時要承受化療、整體治療，對病人身體都會帶來一定影響。

中期患者 要注意營養

主持︰中期聯合治療可能要持續幾個月，有甚麼方法可以幫到病人應付？確保有足夠抵抗力承受？

醫生：有兩個方案，第一是當初期治療時要盡量多吃和補充足夠營養，先「儲夠彈藥」，正所謂「三軍未發，糧草先行」；而當中期治療開始有副作用出現時，除了進食，還要補充額外的營養，例如進行靜脈注射營養液，另一個方法就是用胃喉餵食，甚至在胃部造口，直接把食物放進去。

主持：病人要用幾個月時間去打仗，作為醫生和家屬可以多鼓勵、支持病人。但如果去到晚期，病人遇到的問題，是否比中期癌症病人更多？

醫生：頭頸癌的情況在晚期會更嚴重，所謂晚期即是第四期，它的腫瘤會比較大，甚至有可能轉移，雖然頭頸癌的轉移機會不算高。另外，如果病人同時有淋巴脹大，只靠放射治療也未必可以消除腫瘤，做手術難度頗高，在治療方面會有很大的困難。

晚期以免疫治療

主持：那麼假設病人已去到第四期，應採取保守治療抑或可以較進取呢？

醫生：以往第四期治療，不能做手術，只可靠化療，透過低劑量短期性的治療去控制徵狀。直至十多年前開始有標靶藥，提升腫瘤控制率和患者生存期，但之後便沒有太大突破。

到最近，醫學界發現免疫治療對頭頸癌的反應不錯，用途亦相當廣泛，所以免疫治療已經開始受國際認可，成為晚期頭頸癌的一線治療，不用等到病人化療失敗後才展開免疫治療，而是可以在化療時期已經開始一同進行免疫治療。

主持：剛才提及早期和中期頭頸癌，都會有常見病例，那麼較晚期發現的頭頸癌類型會是那種？

醫生：晚期發現的頭頸癌多數都是發生在比較隱蔽的器官，譬如當發現時已是晚期，例如下咽。病人會覺得有異物頂著，吞嚥有困難又不去處理，久而久之腫瘤可能延伸到喉嚨前方，或者延伸至脊骨，發現時多已屬晚期的頭頸癌。

另外一類晚期頭頸癌就是復發的病人，例如口腔癌或咽喉癌。雖然發現時多是早期，但即使進行治療，兩至三年內都可能對治療產生抗藥性，然後復發。尤其是覆診得不算頻密的病人，有機會未能及時發現，當一發現時已經非常棘手。

康復後或留腫瘤缺口

主持：可否分享一些病例？

醫生：有一個病例，是一名口腔癌病人，發現時屬中期。起初化療效果都算不錯，可惜在幾個月後復發，復發時發現癌細胞已經令面部開始潰瘍，復發得相當快，在剛完成化療約大半年時間內，再用同等劑量的藥物效果都不理想。幸好當時免疫治療已提升至國際認可的一線治療，病人考慮後決定接受，效果非常好，腫瘤也能夠縮小，但後來發現腫瘤已經蝕穿面部，原本被腫瘤或其他壞死組織遮蓋的面部位置，在治療後出了一個大洞，甚至露出舌頭和口腔內的牙齒，整形外科專家也覺得缺口太大，很難處理。

雖然腫瘤最終能夠控制得好，但如果太遲發現，頭頸癌對外觀和功能上的影響可以很深遠，所以當發現復發時必要盡快治療，否則即使治療成功，但要修補腫瘤缺口，也是一件難事。

主持：羅醫生不斷提醒，當發現頭頸癌一定要把握時間，盡早去處理。身體會不會有甚麼警號，在甚麼情況下要立即求醫呢？

醫生：如果口腔有傷口，超過兩個星期也不癒合，便不能當是普通「痱滋」；另外，刷牙時流牙血，要注意是否真的是牙血，情況持續或有疑問最好先求醫；吞嚥時如果感到喉嚨有卡住的感覺，好像鯁骨般，而且持續一、兩個星期，或者聲沙持續一、兩個星期，就應該立即求醫。頭頸癌多數都是看得到的徵狀，只是很多時被忽略了，所以大家應要多加注意，就如口腔，其實只要張開口多看一眼，可能救到不少生命。

主持：明白，最好定期去檢查，即使有病都可以及早發現。多謝羅醫生，再見。

羅振基醫生
Dr. LAW Chun Key, Stephen
養和醫院臨床腫瘤科專科醫生

． 香港大學內外全科醫學士
．皇家放射科醫學院院士
．香港放射科醫學院院士
．香港醫學專科學院院士(放射科)

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