有否聽過 多指症 ？我們左右手各有五隻手指，但有些人卻天生多了一隻或部位手指或脚趾，這就是稱為「 多指症 」。為何會出現這個問題？現時有甚麼治療方法？考慮治療時，有何注意事項？

關於成因

甚麼是 多指症 ？
指天生多了一隻或部位手指或脚趾，較多發生在手拇指或脚小趾。

多指症 的成因是甚麼？
一般沒有成因，個別 多指症 有家族遺傳的痕跡。

關於檢查

需要照X-光嗎？
需要，X-光能驗查多指位置、大小、有沒有關節相連和其他手指情况。

關於手術

是否需要手術治療？
從功能上、外觀上和心理上考慮，都是建議手術治療。

甚麼時候做手術較好？

2歲左右。

手術的情况是怎樣？
手術包括移除多出手指或脚趾、截骨以矯正關節面方向、重整肌腱、關節囊重建和副韌帶重建。

關於成效

手術的效果怎樣？
要視乎多指的種類和留下來的手指發育情况。但家長要明白，手術只能改善情况，對一些本身手指細少、成角的畸形，手術效果很難完美的。

手術的風險有傷口感染、肌腱、血管和神經線受損。

劉信忠醫生
柏信骨科及手外科中心骨科專科醫生
香港中文大學內外全科醫學士
香港中文大學運動醫學及健康科學理學碩士
愛爾蘭皇家外科醫學院院士
英國愛丁堡皇家外科學院院士（骨科）
香港骨科醫學院院士
香港骨科醫學院院士（復康）
香港醫學專科學院院士（骨科）

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腰背痛 有很多成因，包括有背肌肉的過度疲勞或緊張，可以和坐立時間過久或不正確姿勢有關。其他原因還有椎間盤退化、突出和椎間盤纖維環撕裂、脊椎小面關節退化或發炎、脊椎管狹窄（使神經系统受壓迫）、脊椎細菌感染、脊椎腫瘤。

關於症狀

腰背痛 有何症狀？

腰背痛 的症狀有急性和慢性分別，急性持續4至6個星期，慢性則是持久甚至終生的痛楚。痛楚可以輻射到臀部大腿和小腿。

關於診斷

如何診斷 腰背痛 的原因？

首先會詢問病歷，然後檢查身體，包括神經系統檢查。也會照X-光作初步了解脊椎的情况。（當然，椎間盤和神經線用X-光是看不到的）。

是否需要照MRI（磁力共振掃描）？

有些情况，骨科醫生會考慮作進一步檢查：

1.有明顯神經線受壓現象

2.懷疑脊椎有其他病變，例如細菌感染

3.經過一段時間治療但痛楚持續

MRI可以讓我們看清楚椎間盤、神經線、脊椎骨、肌腱和脊椎小面關節的情況。

關於治療

一般怎樣處理？

初期治療包括止痛藥、神經線痛藥和物理治療。當然要暫停粗重工作。

除了止痛藥和物理治療，有其他方法處理嗎？

可以考慮注射治療，當然注射的藥物和方式，因應不同醫生和病人情况，會有不同撰擇。有些要在手術室才能夠進行。

有沒有預防方法？

對於因背肌肉的過度疲勞而出現的 腰背痛 ，會建議正確的提舉重物方法，避免固定一個姿勢太久，和定時做脊椎伸展運動。

劉信忠醫生
柏信骨科及手外科中心骨科專科醫生
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換膝 關節 手術是把損壞了的軟骨和骨面切除，然後裝嵌由金屬和耐磨塑膠組成的人工 關節 。換膝 關節 手術有甚麼好處？最重要是減少走路時的痛楚，其次是改善膝部變形和 關節 活動能力。

關於手術前的考慮

幾時考慮做換膝 關節 手術？

當 關節 有嚴重退化，而藥物和其他治療都無效時，可以考慮做手術。

有沒有病人年齡限制？

一般最適合的年齡是60至80歲之間，但沒有硬性規定，要個別評估。

人工膝 關節是否只用15年？

因為物料和技術上的進步，一般用上15至20年以上都沒有問題的。

換膝 關節 手術有何明顯效果？

逾九成的患者手術後會明顯減少痛楚，日常活動大大改善，例如可以和家人去遠方旅行。

關於手術的風險

換膝 關節 手術有甚麼風險？

換膝 關節 手術係全身或半身麻醉？

兩種方式均可，各有不同好處。

做換膝 關節 手術是否有痛楚？

手術過程是沒有痛楚的，手術後的1-2天會較痛楚，醫生會用多種藥物幫助減少痛楚。

手術大約幾多時間？

2-3小時。

關於傷口的處理

手術後的傷口是怎樣處理的？

傷口會放置一條引流，它會把傷口內的血液抽走，手術後第1或2天拔除。傷口紗布會在第4-5天更換一次，不需要天天洗傷口。

一般都會用新的手術線物料，不需拆線。大約10-14天後，傷口可以沾水。

一般要住醫院幾多天？

5-6天。

關於物理治療

換膝 關節 手術後要不要做物理治療？如要，又要做多久？

物理治療在手術後不同階段都十分重要，大約需要2-3個月。

要幾耐才可以走動自如？

手術後第1或2天，已經可以用輔助架慢慢練習走路，而要走動自如，一般也要3個月左右。

關於術後的家居與生活

剛做完換膝 關節 手術，有甚麼持別家居安排？

做了換膝 關節 手術，日後不能做哪些動作？

避免進行某類活動，如跑步和撞擊性運動。

做了換膝 關節 手術，看牙醫時是否要告訴牙醫？

需要，可能要食抗生素減少關節感染。

可否兩個膝 關節 一齊換？

有些醫生會採用這方法，但不是大部分醫生採用，擔心風險會較高。

手術後要否吃甚麼補品？

一般均衡飲食，可以進食鐵質豐富食物，促進傷口及肌肉的復原。

劉信忠醫生
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由於骨質的流失速度高過重造速度，造成骨質密度偏低，長遠增加 骨折 風險。甚麽人會容易有 骨質疏鬆 ？先天因素有遺傳、瘦小體格、女性、亞裔人和白種人。後天因素則是老年、早停經、鈣質懾取不足、吸煙、飲酒、過量咖啡因和長期服用類固醇。

關於徵狀

骨質疏鬆 症有甚麽徵狀？是不是很痛？

除非發生骨折， 骨質疏鬆 症一般沒有徵狀，不會痛楚，所以腰背痛一般和 骨質疏鬆 無關。

骨質疏鬆 症和骨刺有甚麼關係？

兩者沒有直接關係， 骨質疏鬆 是指骨質密度偏低，骨刺是關節退化現象。

是不是只有女性才有 骨質疏鬆 症？

不是。男士在65歲後，骨質流失也會加快。

關於檢查

照X光可否診斷 骨質疏鬆 ？

不可以。

我怎樣知道自己有沒有 骨質疏鬆 症？

標準方法是做骨質密度掃描（DXA Scan）。

關於對身體的影響

骨質疏鬆 有甚麼問題？

骨質疏鬆 會增加 骨折 機會，特別脊骨、手腕骨和股骨的 骨折 。

骨質疏鬆 症有沒有得醫治？

有藥物可以改善骨質密度，從而減少 骨折 機會。

關於預防

怎樣預防 骨質疏鬆 症？

1.攝取足夠鈣質

2.攝取足夠維他命D

3.經常做負重運動，如步行、行山和緩步跑食

豬骨湯是不是可以補骨？

不可以。

關於藥物

藥物治療要吃多久呢？

取决於那種藥物和身體的反應，一般都是數年以上。

我怎樣知道藥治療後有沒有成效？

醫生可隔2-3年時間，再做骨質密度掃描（DXA Scan）作比較。

用藥是不是會令到大腿 骨折 斷？

「雙磷酸鹽」類藥物可引致大腿 骨折 ，每一萬人使用一年，會有四個個案，但這 骨折 風險，遠遠低過因沒有治療而引致 骨折 的機會。

用藥是不是會令到牙骨壞死？

「雙磷酸鹽」類藥物可引致牙骨壞死，但它的風險也是很低，用藥後也不是不可以拔牙。

關於鈣片與維他命D

我沒有 骨質疏鬆 ，是不是不需要食鈣片？

我們日常飲食所攝取足夠鈣質一般不足，醫生會建議補充鈣質。

食鈣片是否會引至生腎石？

只要份量正確，它是不會引致腎石。

為甚麼只食鈣片並不足夠，還要食維他命D？

維他命D會幫助吸收鈣質。

我不喜歡食鈣片，可否飲奶？

市面有一些奶粉是加入足夠鈣質和維他命D，可以代替鈣片，但不是所有奶粉的鈣質頷量都足夠。

曬太陽可以製造維他命D，但怎樣曬才叫做足夠？

每天只需露出面部或手脚，在日光下照射10至15分鐘便足夠。

關於運動

甚麼是負重運動？有甚麼例子？

如步行、行山 、緩步跑、跳舞。例如每天緩步跑30至60分鐘。

飲豆漿是否可以吸受足夠鈣質？

普通豆漿含鈣質不多。

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骨刺 是指 關節 邊緣增生的骨組織，它表示 關節 有退化情况，一般不是尖的，也不會直接引發痛楚。 關節 因軟骨磨損，出現不穩定情况， 關節 邊緣便增生此骨組織—— 骨刺，原意是隱定 關節 ，但有時因為大量 骨刺 形成，反而阻礙 關節 活動，甚至影響附近的組織，例如神經線受壓而產生痛楚和麻痺。

骨刺 怎樣診斷呢？

一般照X-光是可以發覺的，但有時需要準碓知道位置，可以用電腦素描確定。

關節 痛是否就是因為生了 骨刺 ？

關節 痛有很多原因，包括 關節 退化、軟組統創傷、細菌感染、痛風等。而 骨刺 只是 關節 退化的一種現象，而且大部份時間它不會直接做成痛楚。

需不需要做手術把 骨刺 切除？

 一般不會只針對 骨刺 做手術，除非因為 骨刺 影響附近的組織，例如手肘的神經線受壓而產生痛楚和麻痺、頸椎的神經線受壓而產生痛楚和麻痺、手肘的活動受到阻礙。

骨刺 是一種 關節 退化現象，它是不會自己消失。

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半年前在醫院看了陳先生，他三十來歲，十分熱愛跑山運動，在一次快速落山時，一不小心，失去平衡，向後跌下，他用雙手支撑身體，即時感到一雙手腕十分痛楚，即時到醫院急症室治理，經過X-光驗查，被斷定為雙手手腕舟骨 骨折 。

甚麼是舟骨 骨折 ？

舟骨是手腕8塊小骨的其中一塊，亦是最常發生 骨折 問題的一塊。病徵方面，近拇指一邊的手腕會有疼痛，手腕無力，有的以為只是軟組織扭傷，耽誤了治療。

舟骨 骨折 未必會很痛，有時痛楚在1-2星期後減退，沒有察覺 骨折 ，而錯過最佳治療時間。舟骨 骨折 後，會影響手腕骨塊之間的機械性互動，會做成嚴重的手腕關節退化。

甚麼檢查可以幫助我們去診斷?

  X-光是基本檢查，但有時需要磁力共振素描幫助斷症。如果 骨折 沒有移位，可以「打石膏」8星期，但 骨折 癒合率略低於手術治療。

用手術治療有以下好處：

1.較高的 骨折 癒合率
2.可以做 骨折 復位
3.較早讓手腕活動
4.不需要「打石膏」8星期

手術的大致方法是怎樣？

手術方面，是用一粒持別設計的鏍絲固定 骨折 。如果 骨折 沒有明顯移位，可用微創手術方法處理，手術傷口大約5 mm。

手術後的復康過程，只需要用手托大約4星期左右。

手術會有甚麼風險？包括傷口感染、縲絲位置偏差或突出，至於血管和神經線受傷的風險是不高的。

事後才察覺舟骨 骨折 ，該怎麼辦？

如果過了一段日子才發覺有舟骨 骨折 ，怎樣處理？要視乎 骨折 位置、 骨折 位磨損程度、有沒有骨頭壞死情况。除了要用鏍絲固定 骨折 外，還可能要植入新骨。最差情况要做手腕關節溶合手術。如果長期不去處理舟骨 骨折 ，長遠會手腕關節退化、疼痛、無力和僵硬。

我見了陳先生之後，並為他安排了MRI驗查，確定了是舟骨 骨折 ，經過討論保守治療和手術治療的方案，他選擇了手術治療，其中一個主要考慮，如果他不做手術，便要雙手打石膏，在生活上會十分不方便的。

他手術後 骨折 處巳經愈合，經過12星期的物理治療，現在巳經康復，並重投他熱愛的跑山運動。

劉信忠醫生
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有一位三十來歲姓陳的女士，她的手腕疼痛了兩個星期，拿着筆寫字會感到痛楚，扭毛巾和用鎖匙開門都有困難，來到我的診所，經過檢查，被斷定為患上「媽媽手」。

甚麼是 媽媽手 ？

媽媽手 的學名是「狹窄性肌腱滑膜炎」，發病原因是伸拇指短肌和外展拇指長肌，在過度使用下而發炎，引致疼痛和腫脹。在伸展拇指時，拇指及其手腕附近有疼痛，尤其是提起物件或扭毛巾動作，就有機會患上 媽媽手 。

為甚麼叫 媽媽手 ？ 因為患者多為婦女，特別是在分娩後要長時間抱嬰兒，此外，長期用拇指做一些重復的動作，例如洗擦工作、長期使用電腦滑鼠，也是高危一族。

要做甚麼檢查？

骨科醫生會檢查患處有沒有疼痛和腫脹。另外，又會叫病人做一個特別動作（如下圖）， 媽媽手 的患者一般會感到劇烈痛楚。有時會為患處做X-光驗查，排除手腕關節問題。

一般怎樣醫治？

第一階段：

a) 減少引致痛楚的動作

b) 配帶一做特別為 媽媽手 而設的手托

c) 物理治療

d) 消炎止痛藥

第二階段：

注射治療：最常用的是類固醇注射，部份醫生會用超聲波協助，確定注射位置。（但部份病人在注射治療後可能會復發）

第三階段：

如果經過以上治療，痛楚仍然持續，醫生會建議用手術治療方法。

手術的情況和安排是怎樣？

手術一般用局部麻醉進行，需要一個1.5厘米的傷口，把圍着拇指肌腱的組織疏解開，如果使用自動溶解手術線，可以毋須拆線。

傷口大約十天可以沾水，傷口會有數星期腫脹和疼痛，慢慢情况會改善。部份病人可能在手術後，需要做物理治療，以改善關節和肌腱的活動。手術的風險包括傷口發炎、傷口附近麻痺（因皮下感覺神經線受損）。

一般要多久可以回復工作？如果是較粗重工作，一般要6 至 8 個星期後才能回復工作。會否復發？手術後復發的機會不大。

劉信忠醫生
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一位67歲陳伯在半年前發覺食指 關節 長出一個 水泡 ，而且一天比一天大，今年五月，他在一個手術中心接受了切除手術，但傷口愈合之後大約三星期， 水泡 又長出來，十分擔心，在今年七月時來到我的診所求診，經過驗查，判斷為手指粘液囊腫（Digital mucous cystm）。

甚麼是手指粘液囊腫？

它通常發生在50-70歲人士，以女性較多，女性和男性的比例是2：1。一般出現在手指末端 關節 上，間中也會在脚指的 關節 。引發的原因未有定案，可能和結締組織的退變有關。

至於特徵呢，一般是3至5毫米的半透明囊腫，出現在手指遠端指間 關節 上，如果被剌穿，會有一些透明液體流出。如果囊腫的位置貼着指甲基部，可以做成指甲有一條下陷凹槽。

應該怎樣處理呢？

一般會建議照X-光檢查，看看有沒有 關節 退化和骨刺。可否吃藥處理問題？吃藥唔得！一般骨科醫生見到這情况，如果是很細少的，又沒有不舒服，可能會建議觀察一下。但是如果大小有3至5亳米或更大，便會建議手術切除。

用針把囊腫內的液體抽走可以嗎？骨科醫生一般不建議這樣處理，因為囊腫內的液體再聚積機會很高。

手術是很簡單的嗎？

手術不算複雜，但也不可以說很簡單。可以局部麻醉做手術。但是，除了要把囊腫切除外，還要把附近的 關節 囊和骨刺切除，以減少復發的機會，所以傷口不能夠太細。

如果是較大的囊腫，例如大過5亳米，當囊腫切除後，會有一個較大的傷口，需要做皮瓣或植皮手術。

因為要把 關節 囊和骨刺組織清楚切除，微創方式並不普遍使用。

手術的安排是怎樣？一般是日間手術，大約需要半天時間。醫生會替手術位罝作局部麻醉，然後施行手術。

手術後的傷口護理是怎樣?

因為手術後的傷口是乾淨的, 不需要天天洗傷口，只要小心不要弄濕傷口便可，一般會在手術後第十至十四天拆線。

手術一般風險不高，但有機會發生以下情况：

1.囊腫復發：像陳伯的個案，第一次手術後3星期已復發，所以重點是要把 關節 囊和骨刺切除，以減少復發機會。

2.傷口愈合問題

3.傷口感染

陳伯的囊腫復發，所以替他做了手術，需要局部皮膚轉移以遮蓋傷口，手術後14天替他拆線，傷口巳愈合，並無復發情况。

劉信忠醫生
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