面對意外或經歷傷痛，容易導致精神創傷，如果長期未能釋懷，可能患上創傷後壓力症候群，如何才能幫助病人走出幽谷？

主持：近年香港接連發生嚴重事故，如演唱會墜屏意外、斬人案等，不少人在這些事件中出現不良的情緒反應，今天邀請到養和醫院精神科專科醫生潘佩璆醫生，探討一下創傷後壓力症候群。

醫生：近年不幸地發生了多宗重大事故，令不少人經歷創傷，而這些事件有機會導致一種精神疾病 —就是創傷壓力症候群。

主持：當時看到新聞，我內心感到很難過、焦慮，但不知道如何向其他人表達。潘醫生，這種不安心情是否正常反應？如出現以上反應，是否應該要注意？

醫生：沒錯，人非草木，當發生重大事故，我們的情緒無可避免受到牽動。而事情發生後即時產生的情緒反應，一般不是創傷後壓力症候群，只屬於急性情緒反應，每個人也有機會經歷，而這些情緒跟創傷後壓力症候群的分別，在於時間長短，如果不是持續太久，我們就不用太擔心，但是如果持續超過一個月，便符合創傷後壓力症候群其中一個條件。

主持：請問創傷後壓力症候群有什麼徵狀？當社會出現重大事故，作為當事人或透過新聞片段接觸事件的第三者，若出現情緒上的變化，甚麼情況下才需要跟進？

醫生：要診斷有否患上創傷後壓力症候群，首要條件是當事人因經歷或目睹事件而引起相當大的創傷，這可以是個人或公眾事件，譬如斬人案是公眾事件，大部分人屬於目擊者；亦有部分事件受影響的是當事人，如一位女士遭性侵，對她來說便是痛苦的個人經歷。另外，亦有人因為家人遭遇不幸而受到創傷，如親人突然逝世、患上嚴重急病、發生意外。

其實，最初發現創傷後壓力症候群的個案與戰爭有關，很多軍人因為曾目睹戰場上的可怕情景、經歷身邊的人受傷和死亡，在戰後出現不同程度的精神及情緒問題，甚至影響日常生活，因而喚起全球關注創傷後壓力症候群。

主持：確診創傷後壓力症候群要具備什麼條件？不同人面對情緒上的變化各有不同，部分人可能只有短暫的情緒變化，數天便能平復，時間上的長短是否診斷關鍵？還是有其他附帶徵狀？

醫生：根據美國精神疾病診斷與統計手冊第五版（DSM-5）的診斷標準，當病徵出現超過一個月，才算是創傷後壓力症候群，這是時間上的定義。另外，患者亦會出現不同的病徵，第一是創傷情景會在病人腦海中重複出現，他們在清醒時回憶事件、睡覺時又會夢見創傷情景，日夜重複纏繞病人，亦有部分病人因外來因素誘發回憶，例如重臨事發地點或遇到與施暴者相似的關鍵人物，因而不斷「回帶」(Flash Back)。基於以上的情況，病人會想盡辦法避開勾起回憶的情景、事物，因此迴避也是其中一個病徵。第三是病人的情緒反應，如部分病人的精神持續繃緊，覺得草木皆兵，對周遭的一切感到害怕，部分人更可能惡化至抑鬱症，甚或為了逃避問題而濫用藥物或酒精來麻醉自己 。至於什麼情況下需要治療？其實當病徵令病人受困擾，影響到日常生活，便應該求醫。

主持：那麼下一步可以怎樣跟進？

醫生：有很多創傷後壓力症候群相關的研究指出，現時最有效的治療方法為心理治療。心理治療有很多種，但共通點是聚焦在引起創傷的事件。有治療方法要求病人回想起創傷事件，雖然病人一般想迴避，但迴避問題反而令問題更加根深蒂固，相反讓病人接觸、感受事件會更好，儘管病人在過程中會出現緊張的情緒和壓力，但經過一段時間後，病人通常可放下緊張情緒和不適感。治療師通過適當的引導、講解，幫助病人改變對創傷事件的看法。譬如有人在經歷創傷後會自責，如小朋友很多時在受創傷後責怪自己，認為事情是因為自己做錯才發生，而通過輔導可讓病人明白事情的發生並非他們的錯。逐步接觸創傷事件並接受多次治療，助病人走出事情的陰影，這屬非藥物治療方法。
除了非藥物治療，也有藥物治療。部分病人有機會因太害怕面對創傷事件，寧願服藥；也有病人因身體疾病，如心臟病，不能承受太大刺激而需以藥物治療。另外，如果心理治療的成效未如理想，也可考慮改用藥物治療。

主持：藥物是否只能暫時抑制情緒、改善失眠等情況，不是真正由根源著手，可以這樣理解嗎？

醫生：藥物治療的確不可以根治問題。大多數情況下，創傷後壓力症候群是一個長期的病症，外國研究顯示，每100 個病人當中，約有30多人可在病發後首年康復，但約三分之一的病人在10年後覆診仍未能痊癒。換言之，約三分之二病人能在若干年內康復，但康復進度也是以年計算，可見創傷後壓力症候群是個長期病症。藥物的作用可減少或紓緩部分病徵，但未能根治；當停藥後，腦部的化學反應會令病情回到用藥前的狀態。

主持：每個人對同一事件的觀感各有不同，對於精神健康的狀態不穩或性格上傾向容易受到傷害的人，是否更容易出現創傷後壓力症候群？

醫生：沒錯，在創傷後壓力症候群的研究中，發現有幾個高危因素：第一，和家族遺傳有關，但目前醫學界未有答案與哪些基因有關，似乎不只一個基因，而是由多個基因問題造成；第二，腦部結構，透過造影檢查發現，發現這類病人腦部的部分結構比正常人小，發達程度相對較低，而這些結構屬於邊緣系統，與人的情感調節有莫大關係；第三，曾經受過創傷的人日後再出現創傷後壓力症候群的機會更大，因為以往的創傷讓病人變得脆弱。

主持：如果受到創傷並出現以上情況，建議及早尋求適當的支援和協助，今天感謝潘醫生分享，有機會再談，再見。

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這幾天頻頻與趙社工聯絡，一方面教導她一些即時應對的技巧，一方面為芷晴的個案做好準備。趙社工告訴我，芷晴最近異常易怒，與她閒聊時，只要稍有一句不合心意，她就會勃然大怒，繼而指罵各人。雖然她的情緒很快就會平伏下來，但趙社工覺得她的情緒很不穩定，感覺芷晴總是處於心不在焉的狀態，同樣的問題，她會於不同的時間問好幾次，過後又一臉茫然，搞不清她是否真的理解。

與芷晴親身接觸後，她透露自某個突發事件發生後，她一直都受半失眠所困擾。芷晴是個應届文憑試考生，她的校內成績不差，考上大學毫無難度，如果再努力一點，說不定可以考上醫科。只是，近來發生的種種社會事件，讓她對政府、以至整個社會制度極度不滿。她身邊有幾位同學漸漸加入社會運動的前線行列，芷晴也頗受同輩的影響，越走越前，由最初僅參與遊行，到最近蒙面上陣，協助「同伴」避開警方的追捕。

就在個多月前，她親眼目睹與之「出生入死」的前線「同伴」在一次運動中被捕，在她眼中，「同伴」更被警察施以暴力對待，當場被打至頭破血流。自此，她腦海中不時浮現當日同伴被捕的畫面，因而經常無法專心，學業成績亦一落千丈。她以為，這只是一時半刻的身體反應，只是短時間未能接受的朋友被捕之打擊。可是，這種情況沒有隨時間的流逝而得到舒緩，芷晴越不願意想起，反而越發會想起。不斷的回閃，不僅影響其日常生活，更令其噩夢頻頻，有時甚至會在睡夢中驚醒。

趙社工留意到，芷晴對巴士極為敏感，不論是看到停泊的巴士、抑或是行駛中的巴士，她都表現得無比的焦慮，立即停下腳步，或是找不同藉口來繞路，讓巴士離開她的視線範圍。芷晴亦回應說，只要一看到巴士，腦中就會閃過當天同伴於巴士上被捕的片段，雙腳就像不聽使喚般向反方向走。

綜合以上的描述，芷晴患上了「創傷後壓力症」（Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD），她經歷從沒預期的事件，未能承受或適應，同時頓然意識到自己安全亦受到威脅；自己安然無恙，朋友卻面臨牢獄之災，她被不安感與內疚感濃濃地包圍，出現抑鬱的症狀，因而患上此症。

正常來說，經歷創傷事件後，腦海浮現畫面是並不罕見，但相關徵狀通常在一至兩星期後會逐漸淡化，若情況持續，出現失眠、不安焦慮的情緒，甚至避開事發地、相關人及事物等，來否定自身的心理問題，就有患上此症的危機。

幸好趙社工及早察覺到芷晴有異樣，在她的身體及生活仍未受到重大影響前鼓勵她前來求診，我處方了選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)，另外配合認知行為治療及支持性心理治療，亦教導她慢慢調整生活。芷晴只需半年左右，就重回正常生活軌道，趙社工也很安慰芷晴能重新出發，繼續為目標而努力。

(以上文章內容，純屬作者個人意見，與本台/ 網站立場無關。)

麥棨諾醫生
Dr MAK Kai Lok, Gregory
註冊專科: 精神科

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