講到癌症治療，大家都會想起放射治療，而傳統的放射治療一般常見於光子治療，而醫學界一直研究放射治療技術，利用質子進行癌症治療。質子治療被視為當前最先進用於治療癌症的放射治療技術。而質子治療與傳統光子放射治療最大的差異是，傳統放射治療的放射能量會穿透腫瘤組織，因此對腫瘤後方的正常組織也會造成傷害。相反，質子治療高度精準，能鎖定目標腫瘤，從而減少癌症治療期間產生的潛在副作用。

養和質子治療中心

養和醫療集團（下稱養和）今天宣布養和質子治療中心正式開幕。位於筲箕灣阿公岩養和東區醫療中心內的質子治療中心設有兩間設備先進的質子治療室，以及全港首部質子治療系統，包括兩座半旋轉機座、一部同步加速器以及尖端的光束傳輸系統。

養和醫療集團營運總監、養和醫院董事李維文表示，中心可稱之為全球最複雜的質子治療工程之一。全新的質子治療系統設於中心地庫，建造過程需要挖掘地底花崗岩深達30米。該系統以垂直層疊方式巧妙佈置，這種緊湊的裝置設計，成為在有限空間內安裝此龐然巨物的絕佳示範，可供類似香港這樣人口稠密、土地資源短缺的城市作參考。

香港人口老齡化導致癌症發病率上升，約每四人便有一人在75歲前罹患癌症。養和旨在為癌症患者提供全面的支援，並因應他們的病情需要，為他們提供更多元化的治療方案。隨著引入質子治療系統，養和已成為全球擁有最齊全放射治療設備的醫療機構之一。

李維文表示：「養和質子治療中心落成啟用，為香港癌症治療和管理方面開創新篇章，也實現了我們銳意建設一個卓越的癌症中心之承諾。我們除了增添必要的硬件和基本設施外，我們專業的腫瘤科醫療團隊亦不斷壯大，包括臨床腫瘤科專科醫生、放射治療師、醫學物理學家、醫學放射計量師、腫瘤專科護士等，以應對患者各類疾病狀況，確保他們得到最適切的治療。」

質子治療的運用

質子治療被視為當前最先進用於治療癌症的放射治療技術。質子治療與傳統光子放射治療最大的差異，是傳統放射治療的放射能量會穿透腫瘤組織，因此對腫瘤後方的正常組織也會造成傷害。相反，質子治療高度精準，能鎖定目標腫瘤，將輻射能量一次過集中釋放到腫瘤位置，然後輻射能量便驟然停止並消散，這種獨特的物理現象稱為「布拉格峰」。

進行質子治療時，醫療團隊須精確計算質子射線的深度及強度，以瞄準癌細胞。由於質子射線只聚焦照射癌細胞，對腫瘤附近其他健康組織和器官影響甚微，從而降低了因傳統放射治療引起的併發症及副作用的風險。這種創新的治療方式尤其適用於治療頭頸癌、腦癌、肺癌、肝癌、乳癌、胰臟癌、前列腺癌和肉瘤等惡性腫瘤。

質子治療對比傳統放射治療的研究

在放射線照射的範圍內，可能出現不同程度的放射治療副作用，可分為急性反應和慢性副作用。急性反應伴隨於治療過程中出現，例如在肺癌治療中可能出現吞嚥困難的食道炎等，另外在接受放射治療期間也可能較為疲倦，這些症狀常因合併化學治療而更為明顯。但急性反應一般在療程結束後，會逐漸趨緩，絕大部分不會造成永久性傷害。

而慢性副作用通常在療程結束後的追蹤期才會出現，出現的時間差異很大，像是照射到的肺組織，可能在治療結束後2個月到一年才發炎或纖維化。而在放射治療技術進步後非常罕見的脊髓受傷等，甚至可能在治療結束2、3年才出現。這些慢性副作用常造成病人永久的傷害，當中在兒童癌症治療時尤其明顯。

養和醫院兒科名譽顧問醫生、兒童血液及腫瘤科專科醫生陳志峯教授表示：「在兒童癌病的個案中，質子治療能在不影響臨床療效的情況下，減低對患者短期和長遠的傷害。對於正值成長期的兒童來說，質子治療還能減低許多因輻射誘發的不良影響，包括：損害認知功能、誘發發育障礙和內分泌的問題，以及日後發生繼發性惡性腫瘤的可能性。」

總的來說，質子治療是能大大減低治癌副作用的放射治療選項，但如何選擇正確的病人並設計最適當的治療計畫來治療，便考驗著專科醫生、物理學家、放射治療師的知識與經驗。而中心的成立則是可以提供多一個治療方式給癌症病人，可減免面對副作用之苦。

養和質子治療中心由今年七月初步投入服務至今，已為約40名年齡介乎7歲至88歲的癌症病人提供治療。這些個案涉及多種癌症類型，當中包括26宗乳癌、6宗兒童癌症，其餘的個案有前列腺癌、頭頸癌、胸腔癌症和顱脊髓癌。六宗兒童癌症個案均由香港兒童醫院轉介。這些兒童癌症個案包括神經母細胞瘤、惡性軟組織肉瘤、上頜竇肉瘤、上頜竇癌及顱咽管瘤。

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一提起嗎啡，很多人都聞之色變，亦馬上會聯想到毒品、上癮、戒毒所等等，甚至誤會嗎啡是大麻的一種副產品。今天臨床腫瘤科謝耀昌醫生就跟大家簡單解釋一下，大麻與嗎啡的分別。

嗎啡用途與副作用

嗎啡，屬於鴉片類藥物，在香港受危險藥物條例管制，只可以用於醫療目的，並且要經香港註冊西醫、牙醫、獸醫處方，才可使用。嗎啡的醫藥用途並不廣泛，大部份時間用於止痛，有時候亦用於止氣喘，止肚瀉，安眠等病徵上。

常見副作用有便秘、頭暈、口乾、亢奮、幻覺、呼吸困難、面色漲紅、頭痛、噁心、嘔吐等等。和其他鴉片類藥物一樣，長期服用嗎啡有機會導致抗藥性。

大麻醫療功效存疑

至於大麻，常見分類有天然大麻和大麻樹脂，經過提煉的大麻素 (包括四氫大麻酚THC，大麻二酚CBD，大麻萜酚CBG) 和人造的合成大麻素三大類別。外國有些醫療藥物包含大麻素，聲稱可以舒緩痛楚，幫助睡眠，但並無權威科學實證。

相反，大麻裏的四氫大麻酚THC會令人產生幻覺、上癮、引起抑鬱等，甚至引發思覺失調。現時香港並無註冊藥物含有大麻素。吸食天然大麻更不屬於醫療藥物範圍。

在香港，使用嗎啡作為醫療用途是合法的，但受法例管制。相反，香港市民根本不可能在本地購買到大麻或其產品，所以在任何情況下擁有大麻類制品，都可能犯法。

奉政府籲，非法販運（包括進口及出口）及售賣受管制物質的最高刑罰為終身監禁及罰款500萬元。違反管有及服用受管制物質的最高刑罰為監禁七年及罰款100萬元。

謝耀昌醫生
香港臨床腫瘤科醫生

•    香港大學內外全科醫學士
•    皇家放射科學醫學院院士
•    香港放射科醫學院院士
•    香港醫學專科學院院士(放射科)
•    香港中文大學醫學院臨床腫瘤學系名譽臨床助理教授
•    港怡醫院臨床腫瘤科名譽顧問醫生
•    聖保祿醫院臨床腫瘤科名譽顧問醫生

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都市人通病運動量不足，衍生各種肌肉痠痛或痛症，以致不少人都有使用止痛藥貼。然而，這些止痛藥膏或藥貼等外用止痛藥十分容易購買，有人誤以為這些止痛藥膏或藥貼「不是藥物」、「沒有副作用」，不正確使用反而導致產生副作用和不良反應。

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止痛藥膏和藥貼也是「藥」，裡面的消炎止痛成份與口服止痛藥相同。一些常見的外用止痛藥成分與某些口服止痛藥是同一種類，只是使用方法不同。

最新的消委會報告介紹了香港市面上一些常見含止痛成分的外用止痛藥物，以及使用時要注意的事項。

冷熱外用止痛藥成分

薄荷醇（menthol）、樟腦油（camphor oil）和辣椒素（capsaicin）等是常見的止痛藥膏和藥貼成分，不需要處方的止痛藥可自行在藥房或藥行購得。主要功能是促進循環，副作用最小，但止痛效果亦較輕微。

香港醫學會代表骨科專科醫生葉永玉提醒，肢體有病變的人士，例如血管發炎，血液供應原本已經較少，就不適宜使用含冷敷成分的止痛藥，以免手指或腳趾的血液循環變得更差。

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外用非類固醇消炎藥（NSAID）

NSAID是常用的止痛藥成分，在藥膏和藥貼上常見的NSAID成分包括：水楊酸甲酯（methyl salicylate）、水楊酸羥乙酯（glycol salicylate）、雙氯芬酸（diclofenac）、布洛芬（ibuprofen）和酮洛芬（ketoprofen）等，NSAID類藥物能夠抑制發炎部位合成前列腺素，有止痛、消炎的作用。

不過，要注意水楊酸類物質有引致出血的傾向，血液凝固有問題的人士使用時要格外小心。此外，如兒童因感染過濾性病毒而患上流感，出現關節痛和肌肉痛的病徵，使用含有水楊酸的止痛藥，則有可能引發雷氏症候群（Reye’s syndrome），導致肝功能和血糖下降、腦水腫等危險情況。

過量使用止痛藥有危險

除了以上高危人士，其他人過量使用NSAID類藥物亦有可能會引致不良反應。大部份只在意口服止痛藥的副作用，但忽略了外用藥物同樣有機會出現系統性的副作用，影響其他器官，尤其是過量使用，或同時使用相同成分的外用及口服藥，可引致過量吸收。

外國就曾有17歲田徑選手突然暴斃，經解剖發現「水楊酸中毒」，疑使用大量痠痛藥膏未能即時代謝導致。專家呼籲，除非是醫生處方，止痛藥膏、藥貼及口服止痛藥不能自行併用，以免超量。如有任何疑問，應向醫生查詢。

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正確使用外用止痛藥指引

有些人不正確使用止痛藥膏和藥貼，例如一片貼一整天或幾天，可能造成皮膚過敏，最好在貼上之後六至八小時內除下；亦不應全身上下貼好幾片藥貼，劑量過多反而造成健康負擔。

美國食品及藥物管理局建議，如果使用外用止痛藥的位置出現疼痛、腫脹或起水泡，便應馬上停止使用該產品並求醫；塗抹外用止痛藥的位置不要加以包紮，也不要另行加熱（例如使用加熱墊、電燈、袋裝或瓶裝熱水等），以免增加嚴重燒傷的風險。

此外，由於薄荷醇、水楊酸甲酯、辣椒素等成分具有一定刺激性，只適用於完整無損的皮膚上，使用時亦應避免觸及眼睛和黏膜。

林口長庚醫院臨床毒物科主任顏宗海指出，外用止痛藥經過皮膚吸收到腎中，長期貼用會傷腎，而腎臟功能較弱的人士應該慎用。

骨科專科醫生葉永玉提醒，因運動導致軟組織或韌帶受傷時有發生，通常都能自然痊癒，塗搽藥物主要是減輕痛楚。然而，葉醫生提醒消費者，如果受傷部位出現嚴重出血，例如關節出現腫脹或不穩定的狀況，則應該不只是痛楚的問題，有可能是肌腱或韌帶撕裂，只靠塗抹外用藥物並不能治癒傷患，傷者應接受醫生檢查和治療。

若無明顯嚴重受傷的徵狀，但使用外用藥物約7日仍持續感到痛楚，務必盡快就醫找出真正原因，以免成為慢性疼痛，在止痛起效之前，就先傷腎了。

資料來源: 消委會

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香港新冠疫情持續，通關前夕市面上更出現「搶藥潮」，除了香港人常用的退燒止痛藥必理痛早前缺貨外，其他含「撲熱息痛」（Paracetamol）成分的成藥亦供應緊張。除了撲熱息痛外，市民亦可考慮挑選含有「布洛芬」（Ibuprofen）或「阿士匹靈」（Aspirin）的成藥「看門口」，不過每種成藥有不同副作用，服用前要先評估個人狀態。

撲熱息痛（Paracetamol）

撲熱息痛有效紓緩疼痛及發燒等症狀，服用後不會刺激腸胃，不過不具消炎作用，但安全性高，適合長者及小童服用。一般成人每日最大劑量為4,000毫克，若過量服用，會引致急性肝衰竭。

撲熱息痛是依靠肝臟新陳代謝，若肝功能嚴重受損，無法把成分完全代謝，或會導致毒素積聚於肝內，因此不適合肝臟受損、有嚴重肝病人士服用。

相關文章：過量服用必理痛會引致急性肝衰竭 一文詳細了解必理痛服用須知

布洛芬（Ibuprofen）

布洛芬（Ibuprofen）是非類固醇抗發炎藥（NSAID），具止痛退燒功效，同時有消炎作用 。不過布洛芬有機會造成腸胃不適，建議飯後服，而胃部較弱人士，可配搭胃藥服用。曾患有胃潰瘍、胃出血、心臟病、中風等人士，建議服用低劑量。

另外，哮喘患者服用布洛芬等相關藥物時，需留意會否誘發病發。因此患有哮喘、心血管疾病及消化系統疾病的人士不宜服用。一般成人每日用量不可超過1200毫克。另外，要在藥劑師監管下購買含布洛芬的藥物，勿在藥房向普通員工買藥，更不應買散裝藥。

「阿士匹靈」（Aspirin）

「阿士匹靈」（Aspirin）亦是非類固醇抗發炎藥的一種，功效是阻斷體內的某些自然物質，以減少疼痛和腫脹，另外亦有退燒、消炎及抑制血小板的功能，但劑量一般較高。 阿士匹靈亦會刺激胃部，患有胃潰瘍、持續性消化不良或肝病的病人不可服用。18歲以下人士不宜服用，孕婦及哺乳媽媽服用前，應向醫生查詢 。一般成人每日用量不可超過4000毫克。

何為非類固醇抗發炎藥

「非類固醇抗發炎藥」（Non-steroidal anti-inflammatory drugs，簡稱 NSAID），除了口服藥物，一些用作紓緩肌肉痛的藥膏和膏貼，都含有這類成分，常見成分有布洛芬、阿士匹靈。

非類固醇抗發炎藥透過干擾身體內的環氧合酶（COX）來發揮功效，COX可控制前列腺素的生產，繼而影響其衍生的細胞反應和致病機理。非類固醇抗發炎藥可用作退熱、止痛和消炎，主要亦可分為兩種，包括可同時抑制COX-1和COX-2的非選擇性非類固醇抗發炎藥，以及胃出血風險較低的COX-2抑制劑。

非類固醇抗發炎藥副作用

雖然部分非類固醇抗發炎藥不需要醫生處方就能買到，但不代表完全沒有副作用。服藥後的常見反應包括腸胃不適和水腫，長期服用較高劑量或會引致胃潰瘍、內出血，或心臟問題等較少見的不良反應。長時間服用非類固醇抗發炎藥，有可能增加患上慢性腎病的風險。

如果正定期服用阿士匹靈治療心臟病、中風等疾病，除非有醫師許可和指示，不然不要再配搭布洛芬作止痛退燒之用。

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乳癌是本港女性最常見的癌症，在1993至2019年間，本港女性確診乳癌的個案增加3倍，平均每日有13名女士確診乳癌。2019年，近五成乳癌個案發生在40-59歲女性身上，對不少患者而言，抗癌路上其中一個最大的憂慮是「化療」，年齡越大，風險越高。

香港乳癌基金會乳健中心顧問委員會主席、外科專科熊維嘉醫生指：「不少病人常將『乳癌』及『化療』劃上等號，但其實化療只是治療方法其中之一。」

患者大多數擔憂在化療過程中所帶來的各種不適與副作用，台灣過去就有調查顯示，近三成乳癌患者曾因化療副作用，萌生中斷或放棄治療念頭。除此之外，美國心臟協會曾對乳癌女性作出警告：化療和放療等療法，可能會導致心臟衰竭和其他嚴重的心臟問題，有時會在治療後數年才發病。

隨著醫學界近年掌握乳癌生物記號，可透過腫瘤基因表現檢測，分析21個與乳癌有關的基因表現，從而識別患者能否從化療中獲益。患者完成檢測後，會得出三項資訊：復發風險、患者復發的風險因素，及從化療中獲益比率。「例如患者復發風險較低，只需要進行荷爾蒙治療便足夠；相反，復發風險較高則需要接受荷爾蒙治療及化療。」熊醫生說。

據美國臨床腫瘤學會（ASCO）的研究指出，高達70%的乳癌初期患者，切除腫瘤後可免接受化療，既能免除病患不必要的痛苦，也不會影響存活率。

癌症百科全書丨幾時開始做 癌症篩查 ? 臨床腫瘤科 謝耀昌醫生

熊醫生指出，並非每位患者都必須要做化療，透過乳癌腫瘤基因表現檢測，可讓醫生更有效地制定患者術後的治療方案，評估是否需要化療。香港乳癌基金會現正推動資助計劃，為合資格病友提供相關檢測的資助。

資料來源：Cardiovascular Disease and Breast Cancer: Where These Entities Intersect: A Scientific Statement From the American Heart Association

圖片來源：Freepik

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 類固醇 是 濕疹 患者難以逃脫的宿命， 濕疹 藥膏通常含有類固醇，而坊間迷思往往覺得類固醇副作用很大，越用越依賴，擔心最後皮膚難以拜託類固醇，只能永遠靠藥膏控制病情，更有迷思認為 類固醇 會使皮膚變薄，而避免使用藥膏最後令 濕疹 失控。

類固醇 藥膏 控制 濕疹 的原理？
類固醇 具有很強的抗發炎、調節免疫的作用，是治療過敏、免疫、風濕等疾病的常用藥物，但長期遭到誤解，許多患者擔心藥膏的副作用，因而經常自行停藥，導致病情反覆，影響治療效果。

類固醇 藥膏會導致皮膚變薄？
正常皮膚長時間使用 類固醇藥膏 ，的確會萎縮，但若是能以適當強度的藥膏，準確搽在患病位子，既可達到治療效果，亦能減少副作用。

若已經遵照指示使用，卻出現不適情況，或者使用後病情沒有改善，甚至更加惡化，應立即停止使用，並盡快就醫。

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濕疹症狀一旦好轉應立即停藥？

原則上是這樣，但要視乎實際情況。

短期使用類固醇藥物，像是急性發炎的紅、腫、熱、痛症狀，多半只要吃或擦幾天藥，等症狀消失後就可以停藥，通常不會輕易出現副作用。

長期使用類固醇的人，當症狀開始改善時，需要循序地減藥，以免病情反復惡化，需要使用口服藥物控制，到時所使用的藥物劑量會增加，副作用更大。

很多地方需要搽藥膏，不如成片皮膚塗上藥膏？

藥膏應針對病灶來擦，不要「牽連」正常的皮膚，以免塗抹面積過大，容易增加心悸、正常皮膚萎縮、青光眼等風險。擦藥前，應先洗淨雙手；塗藥時，輕輕將藥品抹在患處皮膚表面，薄擦一層即可，不必用力反覆搓揉。

無論因濕疹或其他皮膚問題而需要外用類固醇藥膏，都應該遵照醫生指示，無論藥膏強度和用藥時間都不應擅自調整，以免病情反復。

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化療的副作用主要有四大類，除了前面講到的化療導致病人免疫力下降、胃腸反應、骨髓抑制外，還有可能損傷某些重要器官，常見的有 肝 臟損害、腎臟損害、心臟損害、周圍神經損害。

化療的肝臟損害

幾乎所有的化療藥物都要經過肝臟的代謝，或者通過血液循環經過肝臟，因此化療藥物對肝臟的損害是最常見的。肝臟損害的表現包括：病人的自覺症狀和肝功能指標的異常。病人自覺症狀：疲倦、食慾減退、腹脹、肝區隱痛，或出現黃疸。

肝功能指標：谷草轉氨酶（AST/SGOT）和谷丙轉氨酶（ALT/SGPT）升高（兩項的正常值都是40以下），這些肝酵素主要存在於肝臟細胞內，當肝臟受損時，就會令肝酵素釋放並出現在血液中。也可以令直接膽紅素（Direct Bilirubin）升高（正常值是0.4mg/dL）以下。

病人化療期間可採取以下措施來預防和減輕化療引起的肝臟損害。

1. 休息：充足睡眠，適當休息，避免繁重體力勞動和劇烈運動。

2. 忌食肥膩、煎炸、燥熱、辛辣之品，絕對戒酒，因為酒精損脾傷肝。

3. 忌食不新鮮或過期的食物，少食加工肉類和罐頭食品（燒味、臘腸臘肉、罐頭肉類），以減輕肝臟分解食物添加劑的工作。

4. 飲食五大原則：均衡、天然、新鮮、清淡，食物既含豐富營養又容易消化吸收。

5. 保證足夠蛋白質但又不能過量，以免增加肝臟負擔，最好選擇優質蛋白，如：瘦肉、家禽肉如雞、鴨、鴿（去皮及內臟），魚類、蛋、奶、豆類。

每日蛋白質的攝取量約為每公斤體重1克，例如體重55公斤每日蛋白質攝取量大約55克，正常情況下，一頓飯身體只能吸收約20克蛋白質，所以建議早午餐各吃20克，晚餐吃15克。究竟多少食物含55克蛋白質？30克肉類（包括瘦肉、雞、牛肉、魚）大約含蛋白質7克，大號雞蛋/或35克無殼蝦或57克有殼蝦/或250毫升牛奶/或163克乳酪和酸奶/或190毫升無糖豆漿/或140克豆腐，以上各份約含蛋白質7克。

6. 多吃新鮮蔬菜水果

7. 可選擇有護肝作用的食物：甲魚、牡蠣、鯽魚、海蜇、慈姑、黑豆、絲瓜、青瓜、佛手瓜、金針菜、香菇、銀耳、蜂蜜、柑橘、奇異果等。

有護肝作用的藥膳中藥有：桑椹、枸杞子、黑杞子、熟地黃、當歸、白芍、桑寄生、麥芽、菊花、玫瑰花、棉茵陳等。

推薦藥膳食療湯水

茵陳鯽魚湯：有納差厭食、肝區脹痛、口苦口膩、尿黃、大便不爽等肝膽濕熱症狀者，可飲茵陳鯽魚湯。棉茵陳30克，佛手10克，鯽魚400克，生薑3片。先用棉茵陳、佛手加6碗清水煲滾，再文火煲半小時，去渣取藥汁，用藥汁煲鯽魚20分鐘後即可飲食。這款湯水有清利肝膽濕熱、行氣止痛、和胃健脾的功效。

桑椹杞子甲魚湯：若表現為頭暈頭痛、雙目乾澀、脇肋隱痛、手足心熱，此屬肝陰不足証型，可飲桑椹杞子甲魚湯。桑椹20克，沙參30克，山藥30克，石斛15克，甲魚一隻。將以上食材加適量清水煲滾後，再中火煲1個半鐘即可飲湯食渣，有滋補肝腎、養肝護肝的作用。

另外，病人在化療期間用桑椹10克、菊花6克泡茶飲用，對護肝亦能起一定作用。

毛小玲中醫師
原浸會大學中醫學院高級講師
原廣州醫科大學中醫教授
腫瘤專家

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