前列腺肥大，對患者的最直接影響便是小便不暢順，然而不少人認為小便不暢順是因為年紀大，身體機構退化，從而忽視前列腺增生，影響治療甚至影響生活，今次請來泌尿外科專科李卓暉醫生為大家講解前列腺增生的相關資訊！

李醫生提醒，前列腺肥大，可以認為和年紀有密切關係，年紀越大，出現機會越高；臨床數據顯示，70歲以上男士，約6至7成人患有前列腺肥大；8、90歲男士，患有前列腺肥大的比例更高。至於增生程度和影響程度因人而異，而前列腺肥大的原因是前列腺增生。

前列腺增生如何發現？

隨著年紀大，小便開始不暢順，前列腺可能已經出現增生，只是不經求醫確診並採取治療。隨著小便問題逐漸明顯甚至出現併發症才引起重視。李醫生解釋，部分併發症例如小便潴留算是較為嚴重、其他併發症例如尿道感染、生石、出血等。亦有一部分患者比較關注健康，發現小便不暢的變化能及時求診。

前列腺增生如何治療？

針對情況嚴重者，需要通過手術治療，例如內窺鏡手術，而未算嚴重者可以使用藥物，至於症狀不明顯，非常初期的患者，李醫生提醒，治療與否需要視乎不治療的代價。

小便是一個膀胱放鬆排尿的過程，如果出現增生，膀胱可能需要越來越多採取主動收縮幫助排尿，膀胱收縮的頻率變有可能會出現混亂，影響膀胱功能。

藥物治療：需要一直吃藥，否則可能會持續增生。

手術治療：

手術以增生的大小區分，正常人前列腺容量大約20cc，30-40cc稱為輕度肥大，60cc中度肥大，80cc比較肥大。手術大致分為三類：

1.傳統電極刀刮除手術：

尿道內窺鏡進入的手，適合30-80cc情況的前列腺，手術在麻醉情況下將前列腺增生的位置擴大，10個患者中有1、2人十年內可能需要再次手術；

2.剝離手術：

激光、雙電極刀兩種做法，適合前列腺比較肥大，超過80cc的患者，部分患者超過100cc，復發機會低；

3.蒸汽手術：

手術令增大的前列腺萎縮，擴大前列腺增生部位的空間，但是該手術需要先苦後甜，蒸汽會令前列腺腫脹後再萎縮；

4.提拉手術：

在前列腺內打釘從而擴大通路，效果比較即時，但復發機會比較高

5. 水刀手術：

最新型的前列腺手術, 效果媲美傳統電擊刀刮除手術，但仍能保留8-9成射精功能

李醫生解釋，手術3、4、5 都可以保留射精功能，但是沒有一個方案是完全理想的，需要就患者的具體情況共同討論。

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前列腺肥大 或稱為良性前列腺增生是一個退化過程。男士於年輕時十分少見，一般出現於50歲或以上男士，到了男士80至90歲，差不多每位男士也會有前列腺肥大。治療前列腺肥大可透過藥物或手術進行治療，今日邀請到養和醫院泌尿外科中心副主任陳偉希醫生講解前列腺治療方法。

與年紀增長相關

主持：今天邀請了養和醫院泌尿外科中心副主任陳偉希醫生，今天主題是男士十分關心的前列腺問題。是否年紀越大，前列腺就必定會出現肥大呢？

醫生：可以這樣說。前列腺肥大，或稱良性前列腺增生是一個退化過程，在年輕如三、四十歲人士身上十分少見。根據統計，50歲以上男士約一半也有前列腺肥大現象，六十歲大約六成，70歲則大概七成。所以若到80至90歲，某程度上差不多每位男士也會有前列腺肥大，但不一定會造成困擾，因此治療與否也是因人而異。

主持：前列腺肥大會帶來甚麼影響？

醫生： 由於前列腺位於膀胱出口位，包括一段尿道，因此如果前列腺不斷肥大到某程度便會壓迫尿道，造成種種問題，例如晚上頻繁上廁所、小便緩慢、需用上很多力氣才能去小便、小便斷斷續續等等。

主持： 是否不一定每位前列腺肥大的患者，也有上述提及的徵狀？

醫生﹕ 前列腺肥大不一定會構成以上徵狀，因為這與前列腺肥大的形狀、外邊的包膜也有關係。

夜尿或會頻繁

主持：患者通常會因為什麼徵狀才去求診？

醫生﹕ 患者很多時都認為自己沒事，倒是其太太或家人帶他們前來求醫。前列腺肥大的徵狀包括小便時「滴吓滴吓」，小便的速度比以前慢；當站立小便時需要出力去「谷」，有時小便會「窒住窒住」，需要停一停休息再來；或者小便至最尾時會感覺「痾唔清」，造成尿頻，很快又需要上洗手間；有時卻會突然尿急忍不住，滴了幾滴出來，但到洗手間小便時又變得很緩慢。根據統計，患者感到最麻煩、最辛苦的徵狀是夜尿，晚上經常要上廁所，令他們感到很大壓力。部分情況嚴重的患者甚至會去不到小便，此情況需要到急症室插尿管。另外也可能會出現小便出血、尿道發炎、結石等，更嚴重的併發症會影響到腎臟功能。

主持：聽起來也會對患者的生活質素造成很大影響。前列腺肥大的問題，是否只會慢慢惡化，難以回復以往狀態？

醫生：根據數據，大概三分二的患者情況會愈來愈差，其餘約三分一患者病情相對穩定。

主持： 患者可以如何改善前列腺肥大問題？

醫生：有大型研究顯示，健康飲食和生活習慣，例如少吃紅肉、多吃蕃茄、黃豆等食物、多做帶氧運動，對前列腺的健康有幫助。不過如果要令前列腺縮細，便需要使用藥物或進行手術。

藥物能放鬆肌肉

主持：有否方法根治前列腺肥大？

醫生： 良性前列腺肥大的治療方法，大致可以分為兩種，第一是使用藥物，第二是手術。藥物方面主要幫助放鬆前列腺周邊肌肉，減少阻礙尿道，有助紓緩徵狀，但停用藥物後徵狀會再次出現。手術的效果則可以維持較長時間，例如八至十年徵狀都能夠有明顯改善，但仍稱不上根治，20年後前列腺肥大問題有機會再度出現。

主持： 藥物來說，是如何治療呢？

醫生：治療藥物主要有兩類，第一線會採用的藥物是甲型交感神經受體抑制劑(Alpha Adrenergic Receptor Antagonist)，用作放鬆膀胱頸和前列腺的肌肉，以減低膀胱壓力，讓小便時順暢些。這藥物的好處是快見效，服藥後數天徵狀便有改善，但當停藥後，小便不順暢的問題會再度出現，而且此藥物主要是放鬆肌肉，不能令前列腺縮小。另一類則是5-甲型還原酶抑制劑 (5-Alpha Reductase Inhibitors)，有助縮小前列腺體積，但需要三至六個月才見效。

主持：哪何時病人才會考慮選擇手術？

醫生：大多數病人都會先嘗試藥物治療，部分病人會因為不同原因，例如感到麻煩、擔心藥物有副作用、不想吃十多年藥物，便會選擇手術。手術前醫生會為病人作出詳細評估，才再決定是否進行手術。較嚴重的情況，例如有併發症，好像剛才提及的腎功能受損、痾血、結石等，就需要盡快接受手術治療。

手術切除後 或有後遺症

主持：手術如何進行？

醫生： 手術有不同方式，但基本上都會採用微創手術「經尿道前列腺切除術」 (Transurethral resection of the prostate，簡稱 TURP)，手術時病人會處於睡覺狀態，醫生以筆形的內窺鏡沿尿道口去到前列腺，找到阻塞尿道的地方，便以電刀，即一個通電的線圈，把前列腺組織逐一切成碎片，同時止血，並把碎片吸出來。整個過程中，所有傷口也在尿道內。此手術已施行多年，相當安全，生命危險約一千分之二，術後需住院三至五天。副作用方面，百分之二術後會有失禁情況，亦有七至八成機會有「逆行射精」情況，即精液向相反方向進入膀胱。

比較年輕的病人便會嘗試其他較新的手術方式，例如以「釘」拉起阻礙尿道的前列腺組織，即前列腺提拉術，這較先進的手術約有八年歷史，同樣以筆形的內窺鏡沿尿道口找到受阻塞的地方，但今次非以切割形式，而是以類似釘書機的形式，把前列腺受阻塞的部分釘往一邊，情況有點像向兩邊拉開窗簾，便可回復尿道暢通。這手術的好處為手術時間短，只需十五至三十分鐘便可完成。另外都可以考慮利用蒸汽治療，這種手術由於過程中毋須切割，所以術後影響失禁、射精功能的機會率也非常低，留院的時間也相對短些。此手術適合前列腺肥大情況較輕微，以及比較年輕、想保持射精功能的病人。

主持：接受手術後，不再復發的機會有多高？

醫生：根據統計，接受TURP後大約十年後只有約兩成病人需要再接受治療。因為手術把肥大的組織切割出來，手術效果會比較持久。手術後五年，也有八成病人相當滿意，不用再進行其他治療。

主持：謝謝陳醫生跟我們分享有關前列腺肥大的資訊，希望男士們保持身體健康，不會被前列腺肥大影響生活質素。

**以上文章內容，純屬作者個人意見，與本台/ 網站立場無關。內容僅供參考，所有預防及治療方法都有不同成效、副作用及風險。如有懷疑，請向主診醫護人員查詢。

陳偉希
養和醫院外科專科醫生

泌尿外科中心副主任
   泌尿外科名譽顧問醫生
泌尿外科專科醫生

香港大學內外全科醫學士

英國愛丁堡皇家外科醫學院院士

英國倫敦大學泌尿科文憑

英國愛丁堡皇家外科醫學院泌尿科院士

香港外科醫學院院士

英國伯明罕大學健康及醫院管理碩士

香港醫學專科學院院士(外科)

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