口腔共有3組口水腺，分別位於耳下臉頰、牙骹較深的位置，以及舌下﹔如耳下臉頰皂口水腺出現發炎情況，一般會導致腺體腫起，會形成較為人所熟悉的「生痄腮」，養和醫院耳鼻喉科專科醫生何頌偉會講解一下口水腺會遇上的疾病及治療方法。

主持：今天邀請了養和醫院耳鼻喉科專科醫生何頌偉醫生淺談唾液腺，即是口水腺，原來口水腺也可以出現嚴重的疾病。

口水腺共有三組

醫生： 對的，口水腺常見的問題包括發炎、結石等，這些相對容易處理，也可以出現腫瘤等較嚴重的疾病。

主持： 可否先解釋一下口水腺的位置，口腔裡面都布滿口水腺嗎？

醫生： 口腔內的口水腺分為大腺體及小腺體，較大的口水腺共有三組，第一組位於耳下臉頰、近牙骹骨、左右一對的「腮腺」，亦即很多人都曾聽聞過「生痄腮」的位置；第二組是下頜的「頜下腺」，在牙骹骨深藏的位置，左右一對﹔最後是「舌下腺」，位於舌頭下，把口張開後舌頭向上翻就會看到。至於比較細小的口水腺則布滿整個口腔、上顎等。

主持： 口水腺是對稱的，萬一口水腺出現問題，多數是單邊出事還是左右兩邊同時出現問題？

醫生 ： 這要視乎病情，譬如腫瘤或者結石的阻塞，多是發生於單邊口水腺，如果左右口水腺一併受影響多是病毒性腮腺炎，即俗稱的「生痄腮」。另外，屬於自身免疫系統疾病的乾燥症，所形成的口乾的徵狀，也可能左右兩邊口水腺同時受影響。。

生痄腮 屬口水腺發炎

主持：口水腺發炎有否分為病毒性和細菌性感染？

醫生：病毒性感染引起的口水腺發炎(病毒性腮腺炎)，亦即是大家常聽見的「生痄腮」，多發生在左右兩邊，不過近年並不常見，因為小童大多已注射流行性腮腺炎疫苗。另外也可以是細菌感炎所引起的「化膿性腮腺炎」，這多發生在單邊腺體，原因可能是口水管堵塞，例如太乾、少飲水、多爛牙或者口腔衞生較差，也會增加化膿性發炎的機會。

主持：如果是病毒性腮腺炎，治療是否要服用抗生素？

醫生：病毒性腮腺炎是由病毒引起，治療方面暫時沒有抗病毒藥物去對付口水腺病毒性感染，但如果出現含膿、腫脹，就可能需要服食抗生素，甚至入院接受靜脈注射。

主持：如果長者在小時候沒有接種流行性腮腺炎疫苗，會不會較大機會出現口水腺發炎？

醫生： 這視乎長者的健康狀況，例如是否長期臥床或患有其他慢性疾病，如糖尿病，會增加細菌感染機會，亦即「急性化膿性腮腺炎」，因為這些長者的口腔會比較乾燥、少口水，加上較少喝水、口腔清潔程度比較差，很多時候便會出現口水腺發炎，但未必是病毒性感染，較多是由細菌感染造成。

主持： 為何口腔衞生也會影響口水腺？

醫生： 比較大的口水腺，有口水管道接駁至口腔內，讓分泌的口水流入口腔。如果口腔衞生欠佳，管道的出入口便會積聚很多細菌，繼而發炎。

進食時感痛楚 或患口水腺結石

主持： 醫生你剛才也提到乾燥症，患者會特別口乾，可以透過多喝水處理到嗎？

醫生：多喝水只是物理性處理方法，即使病人大量喝水，也不能解決口乾問題。醫生會視乎情況處方藥物給病人，但藥物多數都會有其他後遺症，所以並不常用。另外，也有局部處理的方法，例如於口腔內塗上人造口水，人造口水的黏性高可以包住黏膜，維持一段長時間，避免口水腺乾涸，甚至有方法把人造口水噴進口腔內，但上述方法也是治標不治本。最重要是找出乾燥症的病因，對症下藥。

主持：另外你一開始提到口水腺結石，我有聽過腎石、膽石，但很少聽過口水腺會有結石。

醫生： 口水腺結石並沒有腎石、膽石般常見，但在耳鼻喉科也屬常見。始終口水腺是一個通道，當口水分泌的出口有阻塞，或者衞生情況欠佳，細菌便容易走入口水管道，若加上口水分泌不太充足，細菌就會積聚在管道內，漸漸形成結石。

主持：當口水腺出現結石，會有什麼病徵？

醫生：通常有口水腺結石的人並不為意自己有結石，大多是在進食時，感覺食物很鹹、很酸，又或者覺得很痛，甚至進食時突然腺體腫脹，才會去求醫。臨床所見，不少病人在進食時感到「陰陰痛」或輕微腫脹，進食後痛楚及腫脹消退，但久而久之口水腺阻塞會越來越嚴重，直到突然有天腮位腫得很誇張，醫生檢查才發現原來是口水腺結石所致。

主持：膽石可以用超聲波將其震散，口水腺結石可以嗎？

醫生：口水腺結石暫時並沒有激光或超聲波碎石這種治療方案，因為口水腺始終在頭部，附近有很多重要血管和神經線，目前都是採用比較傳統的方法，就是以手術方式把結石直接取出來。不過也視乎結石位置，再決定取出的方法，現時的技術可以利用內窺鏡把結石取出，但如果結石的位置太過深入，無法以內窺鏡接觸得到，有需要時甚至要把口水腺切除。

主持：但如果手術切除口水腺後，口腔便會很乾涸，不是嗎？

醫生： 很多病人都有這個擔憂，擔心若切去口水腺會口乾，其實並不會的。有研究顯示切去一邊口水腺後並不會導致口乾，因為人類共有三對大口水腺體，加上口腔內布滿微細的口水腺體，即使切除一、兩個口水腺體，餘下的口水腺會自動產生多些口水分泌，因此不會出現口乾情況。

口水腺癌 8成為良性

主持： 除了口水腺會有發炎和結石的情況外，剛才也提到口水腺有機會出現癌症，是跟基因有關嗎？ 口水腺癌大多會影響甚麼位置？

醫生：醫學界暫時未能掌握導致口水腺癌的確切原因。大部分的口水腺癌都是腮腺癌，受影響位置大概於耳珠前、牙骹附近範圍，原因可能是該部分的口水腺範圍最大，其次是下頷腺癌，舌下腺癌則比較少見。

主持： 腮腺癌是否很「凶惡」？

醫生： 一般腮腺腫瘤分為良性和惡性，大部分腮腺腫瘤都是良性腫瘤，佔七至八成，餘下兩成屬惡性腫瘤。之前提到的病毒性腮腺炎或口水腺結石，一般都會比較痛楚，但口水腺腫瘤多數病人都不會感到很痛，可能只是腫脹起來，因此若發現腮腺位置有持續、不尋常的腫脹也要盡快求診。如果是口水腺腫瘤導致痛楚，即代表情況比較嚴重，因為有機會已經侵入周邊器官、神經，甚至皮膚。另外要特別留意腮腺裏有面神經線通過，如果出現腫瘤而沒有及時處理，有機會影響面部活動能力，若此時才求醫，可保留面神經線的機會相對較低。

主持：病人發現口水腺惡性腫瘤時，多以甚麼期數為主？

醫生 ： 醫生一般會先為病人進行造影檢查，若有懷疑，醫生可能會為病人抽針取出口水腺組織進行病理化驗，確認腫瘤的類型、屬於良性還是惡性，再決定要否要做手術。其次會為病人進行電腦掃描、磁力共振再看清楚腫瘤受影響範圍。如果患者的腫瘤屬惡性，一般以手術切除為主，但也視乎腫瘤生長速度，有需要時便要配合術後電療，甚至化療。

主持： 謝謝何醫生，下次再談。

何頌偉醫生
養和醫院耳鼻喉科專科醫生

• 香港大學內外全科醫學士
• 英國愛丁堡皇家外科醫學院院員
• 英國愛丁堡皇家外科醫學院耳鼻喉科院士
• 香港耳鼻喉科醫學院院士
• 香港醫學專科學院院士 (耳鼻喉科)

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口腔癌 泛指口腔內所患上的癌症，包括上顎、下顎、牙根、牙床等，常中舌癌是口腔癌 之中比較常見的癌症，佔總口腔癌患者的一半。到底口腔癌及和舌癌有甚麼病徵？可以如何預防及治療？

主持：今日邀請了養和醫院耳鼻喉科專科醫生何頌偉醫生講解口腔癌。何醫生，為何選口腔癌這個主題？

口腔癌病徵

醫生： 在耳鼻喉科病人中，有不少是患上頭頸癌。我們最常聽見的或會是鼻咽癌、甲狀腺癌等，其實口腔癌都是比較常見，所以我覺得大家需要留意一下。

主持： 口腔癌是否指口腔裡發生癌症？有什麼病徵？

醫生： 口腔包含很多部分，佔最大面積是舌頭，其次就是腮，即口腔黏膜左右兩側；及上顎、下顎，即口腔黏膜上下兩側，還有牙根、牙床位置。口腔任何部分都可以有癌變機會，最常見的口腔癌是舌癌，佔整體口腔癌患者的一半，其次是兩側黏膜位置有癌變。我們每天都會用到舌頭，但是大家又未必會詳細觀察舌頭的變化，冀大家今日起會多加留意。

主持： 舌癌的發病率有多高？

醫生 ： 口腔癌並不是本港十大癌症，平均一年大約有400個口腔癌新症，而當中有200多個屬於舌癌。

口腔癌 ‘5S’ 為風險指標

主持：口腔癌與遺傳、基因變異、生活習慣，那種關係比較密切？

醫生： 在口腔癌裡，現時我們還沒有定論是否與遺傳有關，反而跟生活習慣有更密切關係。傳統上以「5S」作為患口腔癌風險的指標：第一個是「smoking」吸煙；第二個是飲烈酒「spirit」。吸煙及飲酒除了較大風險患上口腔癌外，患上其他癌症的機會都會增加。第3個是尖牙「sharp tooth」，即牙齒尖銳的邊緣經常刺激或不停磨損舌頭，久而久之細胞就會產生變異；第4個是膿毒症「sepsis」，代表口腔的衞生情況差，充滿細菌，經常發炎，清潔不足亦易於患癌；第5個是「spices」，即是食很多辣或含香科的刺激性食物，例如台灣人喜歡進食檳榔，這些香料食物會增加患上口腔癌風險。

我們日常需要留意自己的口腔是否有異常情況，例如小瘡、痱滋、白斑等。痱滋是很常見的情況，基本上約兩星期會痊癒，或已有好轉，這就不用擔心。若痱滋在兩星期後都沒有好轉，而且不斷擴大，就應求醫。另外，口腔黏膜出現白色斑點也需要多加留意，因為這些斑點或是癌前病變。如口腔內有些地方變硬，這亦是細胞異常情況，有機會演變為癌症。

主持：病人發現口腔癌時，通常是甚麼期數？

醫生：視乎情況，難以一概而論。病人如發覺口腔有小於1cm的白點，即使沒有痛楚，但都建議找醫生檢查；如沒有及時求醫，等到白點變大，再加上其他的症狀，例如說話開始口齒不清或有流血跡象，這時才求醫，有機會是比較後期。

主持：如何診斷是否患上口腔癌？是不是需要抽細胞去化驗？

醫生： 基本上是需要抽細胞化驗，不過未必見到白斑就立刻去切除檢驗，醫生會與病人商討，臨床診斷若有懷疑，就會建議切除部分組織化驗。如果發現的範圍是較細小，就可以完全切除；如果範圍比較大，就會先切一小部分作化驗。

主持： 通常癌症都是分4期，口腔癌是否也一樣？

醫生： 大致上口腔癌是以範圍大小去區分為4期。2cm或以下屬於初期，2cm至 4cm屬於中期，4cm或以上區分為第3及4期，屬於後期。

口腔癌 會擴散到淋巴

主持： 口腔癌在不同期數的治療方法有什麼不同？

醫生：一般確診口腔癌後，病人通常都會問「有否擴散？」，所以我們會為病人進行正電子掃描去確定有否擴散。在口腔癌擴散案例中，最常見是擴散到頸淋巴的位置。另外，我們都會做其他掃描，檢查腫瘤體積。表面上看到是4cm，有機會在掃描後發現不止是4cm，而腫瘤大小是很影響決定使用甚麼治療方案。一般而言，若可以做手術，都會以手術治療為先。

主持：剛才說「可以切就盡量切」，這是否治療口腔癌的最大方向？

醫生： 是的，早期口腔癌如果能夠以手術切除，療程一般便完成。若是晚期，手術後，很多時都需要以電療及化療輔助，因為後期癌症就算手術切除後，我們仍會擔心有機會復發，所以會以電療及化療加強、鞏固治療效果。口腔癌的病人都會擔心手術後的後遺症，會否難於飲食？會否難以說話？但越早發現，切除範圍就會越少，後遺症亦會越少。

主持：在治療舌癌上，手術切除某部分舌頭後，相信會影響飲食及說話。在乳癌手術切除後，我們可以以義乳填補，舌頭切除後，會有甚麼代替？

醫生：對於早期舌癌，手術切除部分舌頭後，初時會對飲食及說話有一定影響，但在痊癒後，功能上及外觀上並不會有太大影響，未必需要做重建工作。如果是比較晚期情況，有可能需要切除大部分舌頭，甚至全舌切除，屆時會影響吞嚥及說話功能，有需要會尋求整形外科專科醫生做重建手術，通常會用身體其他組織去填補。

切割範圍大 或要重建舌頭

主持：填補過後，舌頭的功能會否完全回復至以往一樣？可以恢復多少百分比？

醫生：若只是半舌或小部分切除，很大機會不需要做重建舌頭手術；當痊癒後，飲食及說話未必有很大分別，手術後病人的滿意度都頗高。若是切除多於一半，則會對功能有影響，影響程度要視乎切除的範圍及位置，所以不能一概而論。如果能夠及早發現口腔癌並作出適當治療，相信會有更好康復效果。

主持：如果真的需要全舌切除，而又需要重建，他們需要接受復康治療嗎？

醫生： 若病人需要切除很大範圍的舌頭，重建之後一般仍能說話，但清晰度不足，會出現口吃的情況。至於吞嚥問題，病人有機會吞下東西後出現反饋，因此有需要會轉介言語治療師幫助訓練病人。

及早發現 存活率高

主持： 假若腫瘤不在舌頭出現，而是在口腔黏膜上出現，又會對病人有甚麼影響？

醫生：如果口腔黏膜發生癌症而又太遲發現，由於黏膜範圍至皮膚的厚度不是很厚，有很大機會侵蝕面部皮膚，若要徹底將腫瘤切除，有機會需切除一部分面部皮膚，需做重建手術的機會就會頗高。重建後對說話的功能未必有很大影響，因為舌頭沒有切除。當腮失去了一段肌肉，口腔會縮少，開口程度比以往細，會影響說話清晰度。

主持： 口腔癌的死亡率有多高？

醫生： 早期口腔癌，存活率相對最高；若是第2期口腔癌，治療後五年的存活率亦超過50%，惟越遲發現，存活率則相對越低。

主持：現時治療癌症的選擇有很多，有免疫治療、標靶藥治療，口腔癌有否這些選擇？

醫生 ： 頭頸癌及口腔癌，手術後都有機會使用一些標靶藥。但一線藥物通常會先選用化療藥物為主。除非病人接受化療後效果不大，或是年紀太大，其身體狀況已經很差，在化療上會有危險，而單純電療又未必幫到該病人，腫瘤科專科醫生可能才會考慮採用標靶藥加入治療。另外，現時的免疫療法對頭頸癌及口腔癌並未有確實的定論，需留待更多研究數據，但若果化療藥未如理想，可能會和病人研究使用免疫治療的可行性。除了藥物之外，現時的電療技術已經進步不少，治療時會加入磁力共振導航，改進治療效果，以往的口乾、影響聽覺的副作用都減少。

主持： 如何預防口腔癌不再復發？

醫生 ：第一，病人要保持心境開朗，不要太擔心及憂鬱。第二，多留意自己的口腔衞生，譬如每天都要刷牙。口腔癌康復者一般會特別留心自己的口腔情況，有需要時每個月見醫生一次。

主持： 香港人生痱滋很常見，假如兩星期內也沒有好轉，就要多加留意。今天多謝何醫生，下星期見，拜拜。

何頌偉醫生
養和醫院耳鼻喉科專科醫生

• 香港大學內外全科醫學士
• 英國愛丁堡皇家外科醫學院院員
• 英國愛丁堡皇家外科醫學院耳鼻喉科院士
• 香港耳鼻喉科醫學院院士
• 香港醫學專科學院院士 (耳鼻喉科)

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