上回提及中風後抑鬱症(post-stroke depression)（PSD），中風後，由於喪失勞動和生活自理能力，在心理上難以接受，存在情緒低落、思維遲緩、失去興趣、睡眠紊亂等精神情緒現象，使中風患者的康復速度變慢，情緒變差。

中風後抑鬱症竟係常見併發症　消極態度易導致再度中風

中醫把PSD辨證為「中風」及「鬱證」，中醫認為情志失調與肝失疏泄有關 —中風後患者情志壓抑，使肝失條達、氣失疏泄，而導致肝氣鬱結；肝鬱傷脾，憂思傷脾，以致脾失健運，心失所養；心藏神，憂鬱傷神，以致心神不安。因此PSD主要以中風為誘發病因，再以心、肝、脾三臟受累及氣血失調所致。

治療以疏通氣機為總則，臨床上要結合其中風病史，明辦虛實，實則以理氣化瘀，通經活絡，虛則以益氣扶正為法。

中風後抑鬱症　4大主要中醫治療法

中醫治療可以使用中藥、針灸、耳穴、推拿等治療。

中藥治療：會根據患者臨床症狀進行辨症分型，實證以氣滯、血瘀、痰濕為主，虛證以心脾氣虛、肝腎不足為主，臨床治療時在辨證基礎上，酌加調神寧心之中藥，例如酸棗仁、浮小麥、茯神，以緩解症狀。

針灸治療：會通過頭皮針及體針，調整個體氣血循環，理氣化鬰，安神定志，以改善肢體及抑鬱症狀，臨床多選取百會、四神聰、內關、神門穴，照顧者亦可以在中醫師指導下為患者按揉穴位。

推拿療法：是通過手法舒筋活絡，讓呼吸得以調節，理氣寛胸，從而使身心放鬆，緩解抑鬱。

耳穴療法：根據全息理論，人體身體各個部分都可以代表人的整體，例如耳朵相當於一個倒置的人體， 耳穴能調整相應臟腑，達到治病目的。做法為把耳穴貼貼在耳部穴位，臨床多選神門、腦、心等穴位，具體穴位由中醫師按其體質及證型選穴。患者又或照顧者每天可通過耳穴貼按壓耳穴四至五次，每次按壓三十下左右，三天更換耳穴貼一次。

透過中藥、針灸、推拿、耳穴等療法，期望可以治療PSD患者中風及抑壓狀况。其實除治療外，坊間亦有很多組織，提供中風復康支援服務，設立疾病管理小組、身心靈支緩小組及興趣班等，既讓中風人士認識同路人互相支持，亦讓他們重新踏入社會，建立社交網絡及自信心。

中風病人的康復療程很漫長，照顧者宜多與其溝通，了解心靈需要，讓患者敞開心屝，建立自信，保持積極心態，進而主動參加康復訓練，加快復康步伐。

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香港被譽為美食之都，但有多少人能夠在各式引人垂涎的美食面前做到飲食節制？飲食高鈉少纖維，缺乏運動，是都市人常見的一些特征，不少人四十歲出頭就已經有高血壓、糖尿病及高血脂等問題，成為中風的高危群組。中風年輕化成為趨勢的同時，香港亦要面對人口老化問題，上述因素都令中風人數及粗發病率逐年攀升，而中風後的併發症及復康過程也需要了解清楚。

中風除了是全球第二大致命疾病，致殘率亦十分高，病人中風後可能會令腦部不同的功能區受損，影響身體不同部位的活動能力。家屬往往只關注中風後肢體的復康進度，見到患者就會問：「今日有無做物理治療啊？」「有無練習行路啊？」:「有無活動下啊？」，但很多時忽略了患者的心理需要。

曾有家屬帶同一位中風患者前來求診，但患者態度冷漠，木無表情，檢查時亦不積極跟隨指令做動作。面對這些不合作的病患，如果不問緣由就做治療敷衍了事，缺乏患者積極配合，只會無濟於事。所以我們通常會從家屬入手，了解他們的生活日常，嘗試打開他們的心扉。傾談間，家屬明言他自中風後就甚少與人交流，覺得自己重病纏身多年，連累家人。

事實上，不少中風患者都可能會面對類似問題，他們因為中風影響活動能力，覺得自己如同廢人，缺乏自信，甚至產生放棄自己的念頭，導致疏於練習，康復緩慢，這些其實都是典型的中風後抑鬱表現。

醫學上，因為中風而喪失勞動和生活自理能力，在心理上難以接受，對未來生活失去信心，情緒低落導致的抑鬱，學名為中風後抑鬱症(post-stroke depression，PSD）。PSD是繼發於中風病後的抑鬱症，除語言及肢體功能缺損外，患者會存在情緒低落、思維遲緩、失去興趣及睡眠紊亂等精神情緒現象，嚴重者甚至有自殺傾向，大大影響患者的信心及動力，對患者康復治療構成障礙。

現代醫學可以從生理學及心理學兩個層面分析。生理學上認為，PSD與中風後腦內病變損傷的部位、神經遞質體內的水平及神經元及通路的破壞有關。簡單而言，就是腦部控制情緒的部分可能因為中風而受到影響，導致患者出現抑鬱現象。而心理層面則可以從認知論及行為論分析。中風病人在生活上無法自理，缺乏自我控制的能力，無法從掌控事情上獲得滿足感，凡事需要依賴他人協助，久而久之就會否定自身價值，會令患者對所有事物充滿負面期待及悲觀想法。患者自尊受挫，會認為自己是一個負擔，對親屬充滿罪疚感。當情緒無法以適當方法宣洩的時候，就會轉向內發洩而造成抑鬱。

如果家屬遇到上述問題，可以參考漢密爾頓抑鬱量表（HAM-D）為患者評估抑鬱程度，又或尋求相關專業人士意見，及早正視問題才能盡早對症下藥。下回，我們將探討PSD的中醫診斷及證候分析。

每十位長者就有一位受抑鬱困擾 　9大問題助自我檢測

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上回提及短暫性腦缺血發作(TIA)，相當於中醫學的「眩暈」及「中風先兆」範疇，主症為陣發性眩暈，可伴一過性偏身麻痹、癱軟、肢體不受控，甚至昏厥，但呈短暫性，多在1小時內恢復，病情不超過二十四小時。TIA發展為中風的風險高，尤其為高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、肥胖人士更易發作；此類中風高風險人士可歸納為氣虛、痰濕、血瘀體質。

中醫看短暫性腦缺血發作(TIA)

中醫認為TIA的發作病位於腦，與「痰、瘀、虛」體質有關，先是有「虛」的致病基礎，繼而形成「痰、瘀」的病理產物 — 脾為後天之本，主運化，散布水谷精微營養五臟六腑; 腎為先天之本，主津液，主溫煦臟腑，通過氣化把津液布散全身。如：

年老體衰，內傷積損，導致脾腎氣虛，腎氣虛，腎失溫煦，失氣化津液功能，脾氣虛，脾不散精，津液會形成痰濁；氣為血之帥，血為氣之母，氣虛不能生血、行血，所以氣虛血亦虛，氣滯血亦滯，氣血運行不暢形成血瘀，血瘀及痰濁等病理產物令到腦竅神機一時受損，神明失用遂致眩暈、肢體麻木、無力，甚至言語謇澀，進一步發展會形成完全成中風。

中醫治療短暫性腦缺血發作(TIA)

中醫治療TIA，以調治肝脾腎氣、活血化瘀、袪痰通絡為主，中醫強調未病先防，針對中風先兆早期干預，用藥物、針灸預防發展為中風。

中藥治療根據急則治其標、緩則治其本的法則，眩暈、手足麻木發作時，以袪痰化瘀、通絡開竅為主; 病情緩解時，治本以改善體質，調治肝脾腎氣，從源頭減低痰濕、瘀血的形成，研究亦發現，活血化瘀中藥能有效降低血黏度，改善微循環，調節腦血流動力學，降低心腦血管發作風險，因此提高TIA臨床改善療效。

而針灸治療方面，有研究以頭項穴位針刺為主，對比針刺治療前後腦血流動力學變化，發現針刺後腦血流量明顯增加，大腦血液循環改善；加上以體針調整體質，通調經絡，袪痰化瘀，去除病理產物；又督脈入腦，透過刺激督脈腧穴以調神通竅，防治TIA及中風發作。

除中藥及針灸外，亦需從日常起居著手，張三錫在《醫學准繩六要》提及：「屏除一切膏粱厚味，肥甘生痰動火之物……遠色戒性，清虛靜攝」；黃帝內經《上古天真論》亦提及：「食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，盡終其天年」，與現代醫學控制三高以預防TIA異曲同工。

上回提及的病人，經西醫確定為TIA，經過中醫治療，眩暈及手麻木程度逐漸減輕，至今一直堅持治療。因此，在現代醫學調控致病因素的基礎上，加上中醫治療及日常起居調節，期望減低TIA發作程度及頻率，防止其發展為中風。

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「談笑用兵」——為家傳戶曉的中風先兆口訣，說明如果遇到言語表達有困難(談)，面部表情左右不對稱(笑)或一側肢體活動不利(用)，就要立即致電999求助(兵)，因為有機會為中風發作。但原來，有些中風先兆的症狀不是那麼典型。

曾經有位病人因為反覆眩暈前來求診，一坐下來便說自己因「耳水不平衡」來求診，細問發病過程下，他的眩暈發作時會眼前一黑，站立不穩，每次持續數分鐘至十數分鐘不等，未至於天旋地轉，而發作時也不伴耳鳴症狀，再反覆查問下，他才想起眩暈時手會麻痹，很久以前試過手無力，但以為勞損導致，而且很快恢復力量，所以不以為然，這樣結合病史就不應是耳水不平衡，應診斷短暫性腦缺血發作才對。

短暫性腦缺血發作(Transient ischemic attack, TIA)，是指短暫、可逆的局部腦血液循環障礙，可反覆發作，主症為陣發性眩暈，可伴肢體麻痹、活動不利、不協調，症狀持續短暫，一般為十至十五分鐘，多在一小時內恢復，不超過二十四小時，不遺留神經功能缺損症狀或體徵。雖然TIA不遺留神經缺失表現，但可以發展為中風，後果嚴重。如果發現有TIA的症狀，可以嘗試使用ABCD2的方式評估其風險及嚴重性：

A: age年齡大過或等於60歲
B: blood pressure血壓高於140/90mmHg
C: clinical features例如出現一側肢體無力或言語不利的症狀
D: Duration每次發作持續時間多於60分鐘
D: Diabetes糖尿病病史

如果同一位病人，7天內短暫性腦缺血發作多於一次，又或血管造影見頸內動脈或大腦主動脈有狹窄，都屬於中風高風險群組。因此短暫性腦缺血發作常被視為中風先兆，早期發現及針對病因治療對預防中風有十分重要的作用及意義。

現代醫學一般都會針對病因去進行治療，例如調控血壓、血糖、血脂，治療心律失常，抗凝治療等，以糾正血循環狀况。而中醫則根據臨床症狀，把TIA納入為「中風先兆」、「眩暈」病處理範疇，病位在腦，與痰、瘀、虛有關，並且對症下藥進行治療，及早預防及治療中風。有關中風的中醫辦證綱領及治療法則，我們可以再詳加剖析。

如果大家日常發現自己或家人有短暫性腦缺血發作的情況而且次數頻密，不妨嘗試用上述方式進行評估。如果發現自己或家人有中風風險，應該及早求醫，尋求專業醫生意見。

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不論在中風急性期或緩解期，中西醫結合治療都是幫助中風患者復原和恢復的途徑，尤其一些亞急性的中風患者給予西醫復健以及中醫針灸合併治療，能促進患者神經學與肢體功能的恢復。仁濟醫院的劉銧煒高級中醫師就治療過68歲的中風患者，幫助患者調理中風後遺症。

68歲的李先生某天早上突然感到左側肢體無力、口齒不清、但意識清醒，經由救護車送至醫院，檢查後發現腦部血管堵塞，經治療後情況穩定，唯仍見左側肢體乏力，行走感到困難，且吃飯時無法拿穩餐具。雖然醫院已替伍先生安排了物理治療、職業治療及言語治療以幫助他復健，但其家屬仍心急地問︰「聽說針灸可以幫助改善中風後遺症，李先生是否可以接受針灸治療呢？」其實只要患者生命徵象穩定，經中醫與西醫溝通討論後，一般都可以及早介入治療的。

中風屬於腦部血管的疾病，是由於腦部血管堵塞或破裂所致，按照衛生署資料，中風屬於香港4大常見致死的疾病之一，而即使患者能脫離死神的魔掌，其患病後所帶來的後遺症往往對生活質量產生極大影響，常見的症狀包括：

‧半身不遂
‧言語不清
‧理解能力下降
‧嘴角歪斜
‧吞嚥困難
‧感覺麻木
‧流涎
‧情緒低落、煩躁等

中醫針灸治療中風的歷史悠久，古籍中亦有不少記載，如明朝的《針灸大成》中就對針灸如何治療中風病的各種症狀有詳細記載。針灸治療是以針刺或灸法刺激身體經絡上的穴位，達到疏通經絡、行氣活血、醒腦開竅的作用。

中風的病位在腦部，病因為腦部細胞受損，針灸能透過刺激頭部的穴位來刺激腦神經，即「頭皮針」療法，具體做法是按照患者所表現的症狀，選取位於頭部對應的反射區進行針刺。至於肢體方面，針灸可達至疏通經絡、行氣活血的作用，令肢體的活動能力得以改善，並且對吞嚥困難，語言障礙，情緒問題等都有改善的作用。

現代醫學不少研究也表明，針灸能夠使中風患者腦部血流量增加，對腦部神經元有保護及減少破壞的作用，促進中風後遺症患者的康復。

中風後癱瘓的復健及調理

中風後大部份患者均有不同程度的肢體運動功能障礙，而恢復運動功能往往是患者最迫切的願望。一般認為，中風後肢體功能恢復的最佳時間是在發病後3個月以內，而發病後3-6個月仍是有效康復期；若病程已達1年以上，則康復的效果和患者肢體功能恢復的速度都會大大下降，因此，中風後針灸治療介入的時間越早越好。

由於中風的後遺症與併發症相當多，復健治療會盡量按照個別患者的症狀與病情的輕重程度來進行，因此除了針灸治療外，中醫師亦會和其他醫療專業互相配合，例如物理治療主要針對患者的肢體運動困難、步態異常或平衡失調，旨在重建患者運動功能及步行能力。職業治療主要進行日常生活訓練，如進食、衛生、穿脫衣服等自我照顧能力。語言治療則重點改善患者的語言障礙和吞嚥功能障礙。

除了醫療專業人員的幫助外，中風患者自己及其照顧者對患者的復健進度亦有著很重要的作用，照顧者可多幫患者做肢體伸展運動，關節活動，以及抗痙攣姿勢之擺位；亦應鼓勵患者多做自主的運動，但不要給患者過多的壓力。患者本身的意志力和心情的調整亦十分重要，因為中風復健的過程漫長且辛苦，可以說是長期作戰，患者必須放鬆心情，保持積極有信心的心態進行復健，才能一步步地回到原來正常的生活。

經過醫療團隊的悉心治療，以及李先生及其家屬的積極配合，李先生的康復進展理想，出院後已可打理自己的日常生活，實在令人鼓舞。

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鄧先生2009年不幸患上鼻咽癌，完成化療及放射治療後，服中藥及針灸了一段時間，加上他注意飲食營養，身體很快地恢復，仍能夠保持他健碩的身材。闊別八年，最近鄧先生再次到來求診，看到他面容憔悴、身材消瘦，真替他擔心。幸而他並不是鼻咽癌復發，卻是因放射治療後遺症飽受困擾，影響進食，身體狀態每況愈下。

鼻咽癌，又稱「廣東癌」，其發病在廣東一帶(包括香港)比較其他地區更為普遍，根據香港癌症資料統計中心2014年數據在香港十大常見癌症中排第10位。其成因可能與從幼年開始長期進食鹹魚等醃製食物及艾巴氏病毒(EBV)有關。現時鼻咽癌的治療以放射治療(俗稱電療)為主，同時可以配合化療提高療效，治癒機會比較高。儘管隨着放射治療的技術提升，但仍有部分患者受到放射治療後遺症的影響。

常見後遺症除了口乾，聽力減退外，放射治療也會引起頸肩肌肉纖維化，導致肌肉僵硬，妨礙活動，同樣地，負責吞嚥功能的肌肉亦會受到影響，以致鼻咽癌患者在放射治療後數年逐漸出現吞嚥困難的情況，若處理不適當的話，患者可能由進食濕潤的固體食物，逐漸變成只能進食流質食物。恰巧吞嚥不當「吞錯格」，食物進入氣管或肺部，便會引起肺炎，情況若然持續惡化，患者可能需要胃造口灌食，再也享受不了食物的味道，嚴重影響了病人的生活質量。

現時出現吞嚥困難的患者多數會轉介言語治療，但是其中部分患者的效果仍不理想。圖中為另一位鼻咽癌患者，大約10年前接受放射治療，雖然治療後一直生活至今，但是她的頸部肌肉纖維化十分嚴重，不但頸部活動大受影響，而且吞嚥也十分困難，醫生多次建議她接受胃造口手術，但她患者拒絕，後來接受針灸治療至今。可見鼻咽癌患者康復道路相當艱難。

中醫認為放射治療後遺症是一種虛實夾雜，「不通則痛，不榮則痛」的症狀，一方面放射療損傷了頭頸部肌肉的氣血運行，導致經絡不通，另一方面因長期氣血受到阻礙，以致肌肉筋脈失去營養，活動能力進一步減低，吞嚥困難因而產生。所以在中醫治療放射治療引起的吞嚥困難時，會以針灸來疏通頭頸部經絡氣血的運行，同時配合中藥補氣養血，化瘀通絡，以增加療效。針灸時多選用頭頸部的穴位，如風池、廉泉、下關、頰車、聽宮、聽會、翳風、舌三針(上廉泉及左右各半寸)、舌針(舌体兩側及舌後1/3)等，作用為暢通頭頸部經絡氣血的運行，以達到「通則不痛」的目的，經絡暢通後，便有足夠的氣血營養頭頸部纖維化的肌肉，肌肉的活動也會隨之改善。

以下是一些保健穴位及運動的介紹。

廉泉穴
取穴：位於頸前正中線上，喉結上方，舌骨上緣凹陷處。
功效：具有利喉舌的功效，用於咽喉炎、吞嚥困難、中風失語等症狀。
按摩方法：用手指打圈揉按廉泉穴，每次約1至2分鐘，早午晚各1次。

口齒部位保健，具有改善張口困難，促進口水分泌，從而減輕吞嚥困難的功用。分別有以下三式：

1.叩齒：上下牙齒輕叩18次。
2.攪舌(赤龍攪海)：舌頭在口腔內順時針轉9次，逆時針轉9次。
3.鼓漱：上式產生的津液鼓漱9次，再分3次咽下。

鄧先生的情況在鼻咽癌康復者中甚為普遍，過去這樣的患者中，有些堅持針灸治療，至今仍未需要胃造口手術，也有曾用胃造口的可以恢復正常進食，然而也有些終歸接受手術。針灸療效取決於許多因素，例如病情的嚴重性，但是病人本身的意志尤其重要，當他願意配合醫護人員的治療，注意生活飲食的健康，療效自然有所提高。

願這些抗癌勇士，「當剛強壯膽，不要懼怕，也不要驚惶……」《聖經》，縱使康復的路途崎嶇不平，也繼續勇敢前進。

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癌症病人在治癌期間需要注意其他健康風險，而血塊和凝血障礙所引起的血栓便是其中一種。癌症病人有血栓問題可能是因為癌症或治療，又或藥物或長時間無法活動所導致，若癌症患者同時有靜脈血栓栓塞，其死亡風險是純粹癌症患者的兩倍以上，因此中醫建議在治療癌症的同時，調理血栓及血瘀症狀。

陳伯因反覆尿血，經過詳細檢查後診斷患上膀胱癌，醫生建議陳伯接受手術治療，但手術後需要透過人造尿道口排出尿液，陳伯當然十分猶疑，在考慮期間來看中醫，調理身體。陳伯服中藥後精神改善，不適症狀減輕，同時經過家人多番說服，陳伯終於同意手術。可惜在術前覆診時發現陳伯有肺栓塞 (pulmonary embolism)，需要接受抗凝治療，才可以進行膀胱癌切除手術。

癌症病人常有靜脈血栓栓塞(venous thromboembolism, VTE)的出現，尤其在住院期間及癌症剛轉移的階段，若癌症患者同時有VTE，其死亡風險是純粹癌症患者的兩倍以上。

VTE的成因可以整理為三個方面：
高凝血狀態(hypercoagulable state)、
血流瘀滯(circulatory stasis)、
血管內皮損傷(endothelial injury)

以上稱為Virchow三要素(Virchow’s triad)，是由德國病理學家Rudolf Virchow所發現的。高凝血狀態除了癌症患者外，懷孕、雌激素治療、炎症性腸病、敗血症、血栓形病傾向(thrombophilia)等都可能出現。血流瘀滯可以由腫瘤、肥胖、懷孕等妨礙血液循環，以及左心室功能不全、癱瘓、靜脈曲張等引起。癌症患者化療用的中心靜脈導管、手術，以及靜脈瓣膜損傷等可以引致血管內皮損傷。因此癌症患者出血VTE的機會較一般人士為高。

口服抗凝治療的藥物常見的有華法林(Warfarin)，俗稱薄血丸，是通過抑制依賴維他命K凝血因子在肝內合成，從而延長血液凝結時間，來防止血管內血栓的形成。由於維他命K攝取量的變化會影響華法林的藥效，所以應避免隨意進食維他命K含量高的食物，例如莧菜、芥籣、菠菜、通菜、豆苗等。中藥方面，例如人參、當歸、丹參、赤芍等亦需要注意服用，可以向你的中醫師查詢，以免產生相互作用(drug-herb interaction)。新的抗凝血藥(Dabigatran, Edoxaban, Rivaroxaban, Apixaban等)出現食物或草藥相互作用的風險則較華法林為低。

靜脈血栓栓塞與中醫「血瘀」頗為相似，中醫認為瘀血是離經之血不能及時排出消散而停滯體內，或血液運行受阻，瘀積於經脈或器官之內。血瘀的成因有以下4點：

1)陽氣虛損，鼓動無力，血的運行因而緩慢；
2)肝氣鬱結，疏泄不利，血的運行因而受阻；
3)寒入經脈，血為之凝澀不行；
4)熱入營血，血熱互結，血為之瘀結。

血瘀症狀可見刺痛，痛處不移，拒按，紫紺，腫塊，肌膚甲錯，舌紫暗或有瘀斑，脈細澀。瘀血病證可以因瘀阻部位不同而產生不同的證候。瘀阻於心，可見胸悶心痛，口唇青紫；瘀阻於肺，可見胸痛咳血；瘀阻胃腸，可見嘔血便血；瘀阻於肝，可見脇痛痞塊；瘀阻肢體局部，可見局部腫痛或青紫。中醫治療時以活血化瘀為主要方法，再根據不同病因，配合理氣、散寒、清熱、涼血、瀉火、益氣、滋陰、温陽等方法，以及不同的引經藥，引藥直達病所。活血袪瘀的常用藥方有桃血四物湯、血府逐瘀湯等，其中藥物包括紅花、桃仁、當歸、川芎、赤芍、地黃等。

活血化瘀除了服藥外，也可以按摩穴位。「血海」穴顧名思義是血液聚集之海，是脾經的穴位，能治療與血有關之證候，如出血、血瘀、血虛。其定位是屈膝，在髕骨內上緣上2寸，股四頭肌內側頭的隆起處。此外，也可以治療婦女月經不調、痛經、經閉等月經病，以及瘾疹、濕疹等血熱性皮膚疾病。大家可以每天上午9至11時(脾經循行時間)揉按血海穴約3分鐘，力度以感覺到痠脹即可。

「殷勤籌劃的，足致豐裕」(聖經‧箴言21:5)，在新的一年，希望大家好好計劃怎樣過健康的生活，讓你的身體、氣血動起來，減低血栓形成的風險，賺取健康這無價的財富。

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別以為只有女性需要關心下肢水腫，其實癌症或重症病人都有機會要面對下肢水腫問題，而且症狀更為嚴重。大部份癌症患者都需要接受長期治療，而治療期間容易出現各種副作用，下肢水腫便是其中一個常見術後後遺症之一。仁濟醫院陳啟賢中醫師分享過往治理個案以及調理建議，幫助受下肢水腫之苦人士多多舒緩。

癌症患者下肢水腫個案

王先生面容憔悴，腹部脹大，縱使雙腿已經穿上壓力襪，但仍露出腫脹的腳趾頭。他躺臥在病床上，呼吸稍為急速，斷斷續續地說：「醫生，我的肚和腳腫脹得厲害，令我很辛苦，想想辦法幫幫我呀！」說話期間偶爾發出痛苦的呻吟聲。王先生的癌症已到末期，肝轉移令肝功能逐漸轉差，淋巴轉移也令淋巴回流受阻。專責癌症紓緩治療的中西醫協作團隊替他補充白蛋白，抽腹水，使用中藥、針灸及推拿，以減輕王先生的不適。

癌症病人多有如王先生一樣的下肢水腫症狀，原因十分複雜，主要包括水液調節失衡，及淋巴回流受阻兩方面，同時也要排除下肢深部靜脈血栓(deep vein thrombosis)、癌栓塞、淋巴炎症等。淋巴回流受阻的水腫稱為淋巴水腫，分為原發性和繼發性，與癌症及有關治療引致的水腫均屬於繼發性的一類。

以王先生為例，水液調節失衡是因肝轉移損害肝功能，以致白蛋白減少及腹水壓迫，血液回流不暢順；同時淋巴轉移及淋巴管被腫瘤壓迫，引致淋巴回流受阻，淋巴液積聚引起軟組織腫脹，因而出現下肢水腫。

此外，癌症晚期腎功能下降、化療藥物的副作用、副腫瘤綜合征(paraneoplastic syndromes) 、婦科癌症(宮頸、子宮內膜、卵巢癌等)手術、淋巴切除、及放射治療後都有可能增加下肢水腫的風險。

淋巴水腫分級法

淋巴水腫可以分為0至3級：

0級僅有局部沉重或緊繃感，沒有任何可見的凹陷性水腫；
1級為早期淋巴水腫，局部出現水腫，伴有凹陷，此時可以通過抬高肢體來消退水腫；
2級為中度淋巴水腫，局部水腫，皮膚及組織增厚和變硬，因纖維化明顯，故沒有出現凹陷，即使抬高下肢亦無法減輕水腫；
3級為嚴重淋巴水腫，又稱象皮腳，局部為不可凹陷性水腫，皮膚及組織嚴重增厚和變硬，皮膚破損時有淋巴液外滲。

除了分級外，也可以用卷尺測量腿圍，以評估水腫的程度。

下肢水腫的常見治療方法

處理下肢水腫，先要排除深部靜脈血栓的可能，然後試行抬高患肢，適量活動，穿上合身的壓力襪，並注意皮膚護理。若果抬高下肢對病情有改善，病人的水腫應是水液瀦留為主，醫生會處方利尿劑如lasix(furosemide)幫助排出體內的過多水分。相反，若水腫以淋巴回流受阻為主，則不建議使用，因利尿劑會造成電解質及體液平衡的失調。淋巴引流按摩和壓力治療（使用特定的醫療器材，在患肢間歇性充氣加壓，幫助移除積留的淋巴液）都有一定消除水腫的作用。如上述保守式治療未見成效，也可考慮手術重建淋巴管道。

中醫認為癌症病人出現水腫（包括水液瀦留及淋巴水腫）都是因癌毒病邪侵襲人體，或癌症相關的治療以致臟腑經絡損傷所引起。臟腑功能失調以肺失通週，脾失健運，腎失開合，膀胱氣化不利為主要成因。簡單來說，就是以上臟腑調節水液功能失常，令到體內水液瀦留，下肢位於陰位(上為陽、下為陰)，故而容易出現水腫。另外，手術及放療造成的經絡損傷，經絡不通則痛，同樣不通則「腫」，所以曾接受手術及放療治療的患者出現水腫的機會較高。

中醫採用綜合性治療，以中藥內服、中藥足浴、推拿針灸等不同的治療方法達到更佳的療效。中藥治療以健脾温腎、行氣利水為主，按中醫五行理論，脾為土，土能克水，補益脾胃可以增強其運化輸送水濕的功能，避免水濕停留在體內，就是中醫「培土制水」的治療方法。同時脾胃功能改善，更能有效吸收食物中的營養，避免因食物中的蛋白質吸收不足而導致的低蛋白血症。健脾的常用中藥有黨參、白朮、茯苓、薏苡仁、山藥等，配合通經活絡的路路通、絲瓜絡便可加強利水消腫的功效，還有行氣利水的中藥如行氣有大腹皮、陳皮；利水有豬苓、澤瀉，温陽利水的有桂枝，引藥下行的有牛膝，以上藥物對治療水腫都有一定作用。

外洗足浴能更有效疏通經絡，使藥物直達患處，提高療效。外洗中藥方如下：

防己10g、北蓍30g、川牛膝12g、桂枝10g、赤芍12g、伸筋草12g、路路通10g、茯苓皮30g。
以上藥材需先煎煮後外洗足浴，温度約40度，每日1次，每次20分鐘。
*以上方藥方僅供參考，如有疑問可向註冊中醫師查詢。

足浴後，可配合向心性的下肢按摩，方向由下肢遠端向近端方向，力度輕柔，同時屈伸足踝、膝關節，每側下肢按摩約15分鐘，以加強血液及淋巴回流，促進淋巴液的吸收。如患者下肢的腫脹屬於中醫瘀血阻絡的話，在經過嚴格消毒下進行刺絡拔罐，可有效袪除患處積聚的瘀血，多數患者下肢的緊繃感會得到即時緩解，但治療後要小心護理針刺部位，以防止感染。平日應避免穿着太窄的鞋和交叉腳坐，並應經常抬高下肢和進行適量運動。

食療方面需控制食鹽的份量，水腫嚴重者更應無鹽飲食。利水消腫的食療有以下2種：

粟米鬚水：粟米鬚60g，洗乾淨後煎水飲用。

鯉魚煲赤小豆茯苓：鯉魚1條，去內臟，洗乾淨，加赤小豆15g、茯苓30g、薑3片，不用放鹽，煲成魚湯，飲湯吃魚，適合長期水腫患者飲用。

雖然本文以下肢水腫的處理為主，但上肢水腫也適用，希望患者手腳的水腫和沉重不適感可以得到改善，正如《聖經》的話：「把下垂的手、發痠的腿，挺起來」。

以上資料只供參考，如有疑問，請諮詢註冊中醫師為宜。若有關於仁濟醫院中醫服務查詢，請致電 2370 2216 查詢或瀏覽仁濟醫院網頁：www.yanchai.org.hk 內中醫服務內容。

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