主持：今天請來養和醫院血液及血液腫瘤科專科醫生梁憲孫醫生，為我們講解細胞治療。請問細胞治療是指什麼呢？

醫生：細胞治療其實有許多不同的用途。今天我們主要討論的是針對癌症的細胞治療，特別是在治療血癌方面。針對癌症的治療方法有很多，例如手術、放射治療、化療、標靶藥物、單克隆抗體和免疫治療等。不同類型的癌症會採用不同的治療方法，比如乳癌和腸癌通常會先進行手術，然後再視乎情況決定是否需要使用藥物或放射治療。

血癌則相對較特別，因為較易擴散，癌細胞隨著血液流動，而手術和放射治療的效果有限，因此，治療血癌主要依賴藥物。血癌種類繁多，所以亦會用上不同的治療方法，包括化療、單克隆抗體、免疫治療，以及針對血液中腫瘤的細胞治療。

此療法早在數十年前已開始被應用，有別於藥物、輻射或抗體治療，它是直接使用細胞來治療癌症，大致可分為兩類：第一類是幹細胞治療，主要是造血幹細胞，這些細胞負責製造紅血球、白血球和血小板，主要存在於骨髓中。數十年前已出現的骨髓移植技術，也屬細胞治療的一種。造血幹細胞移植是透過使用患者自身的幹細胞，或從白血球血型吻合的血幹細胞中獲取，我們稱之為骨髓移植。隨著科技的進步，現時已發展到可以從血液而不是骨髓中提取造血幹細胞，做法相對簡單。

骨髓或造血幹細胞移植有兩種類型，一種是自體幹細胞移植，即利用患者本身預先保存的幹細胞；另一種是異體幹細胞移植，即來自其他人的幹細胞，通常來自兄弟姊妹、親屬或無血緣的捐贈者。而自體幹細胞移植的好處是可提升化療的劑量5至10倍，從而更有效地殺死癌細胞，之後再將已保存的血幹細胞移植回患者體內，幫助骨髓恢復。

至於異體幹細胞移植，除了提供幹細胞外，還能引入捐贈者的免疫細胞，特別是T細胞，這些細胞本身也具有抗癌作用。因此，異體移植不僅能讓化療更有效，還是一種免疫治療方法。

主持：捐贈骨髓是不是屬於異體幹細胞治療？

醫生：正確，捐贈骨髓的過程已較過往簡單得多，可以從血液中提取幹細胞。捐血時會檢驗白血球的血型，這和我們平常所理解的A、B、O血型不同，它們是用來配對輸血，但如果是幹細胞或骨髓移植，必須配對白血球血型。白血球血型相對複雜，有成千上萬種組合。如果捐贈者與患者無血緣關係，配對成功的機率約為5000分之一，難度相當高。所以，一般先從兄弟姊妹或親屬中找配對，但如果找不到，還可以透過紅十字會的無血緣骨髓庫進行配對，成功後再聯絡捐贈者進行捐贈。

主持人：如何提取患者自身的幹細胞呢？及應在什麼時候進行？

醫生：幹細胞並不會大量存在於血液中，因此需要通過注射「升白針」來促進幹細胞從骨髓釋放到血液裡，一般需時約一週，接著便進行類似洗血的方式，利用儀器從血液中分離出幹細胞，過程約需數小時，然後便將這些幹細胞冷藏於零下150度的環境中，可以保存數十年。在進行移植之前，必須預先保存患者的血幹細胞，但前提是患者的骨髓中不能有癌細胞。因此，這種方法通常適用於淋巴癌患者，較少用於白血病患者。

主持：若患上血癌，患者除了細胞治療還有沒有其他治療方案？

醫生：視乎是哪種類型的血癌以及處於哪個階段。一般來說，並不是每位患者都需要進行細胞治療。如屬初期階段，我們會先使用標靶藥物或化療來控制病情，當出現復發或者病情控制得不理想，才會考慮進行血幹細胞移植。

主持：在進行相關程序及手術前，醫生及患者分別要考慮什麼因素？而整個過程會涉及什麼風險？

醫生：如果是自體移植，風險相對較低，因為沒有排斥問題，但儘管如此，患者都需要注意其免疫力仍會有一段時間處於低水平，因為在移植前會進行高劑量的化療，一般在淋巴癌得到控制後會使用這個方法，以預防病情復發。

主持： 那會有什麼副作用？

醫生：因為免疫力在這段時間會非常低，有機會導致感染，所以需做好預防感染的措施，接受移植後第一個月患者可能需要入住隔離病房受到密切監察。

主持： 進行異體移植成功配對的機會有多大？

醫生： 過往的配對只局限於兄弟姐妹，而每個兄弟姐妹跟患者的全相合機率亦只有四分之一，再加上患病的人亦未必有兄弟姐妹，故增加配對的難度，需要前往骨髓庫或紅十字會進行配對，但成功的機會亦只有約一半。然而，隨著技術進步，現在即使是半相合也可以進行移植手術，即父母或子女的細胞都適用，選擇比以往更多。年輕患者可以使用年紀不太大的父母的細胞；若父母年紀較大，則可使用子女的細胞，因為親生子女與父母之間必定有一半的脗合。因此，現在配對變得相對容易。

主持：那異體移植有什麼風險？

醫生： 其風險比自體移植更大，除了免疫力低及感染問題外，還有排斥問題，而排斥是雙向的，新的幹細胞可能排斥患者的身體或患者身體排斥新的幹細胞。除了幹細胞，還有T細胞，這些T細胞可能會攻擊身體的組織包括皮膚、腸道和肝臟，屆時便需另外處理。但這種反應也有一個好處，因為T細胞會排斥癌細胞，這也是一種相當有效的抗癌治療，屬於免疫治療的一部分。

主持：如接受親屬捐贈血幹細胞，會否對捐贈者的身體構成風險？

醫生： 可以說是非常安全。有不少人會擔心抽骨髓的過程會很痛，事前還需要全身麻醉，但現時大部份情況下都會使用從血液抽取血幹細胞的方法，相對來說簡單及安全得多。

主持：在香港，將細胞治療用於治療血癌是否常見？

醫生：數據顯示每年大約有128位患者接受血幹細胞移植治療。

主持：血癌治療在歷年是否不斷有突破？

醫生：事實上我們能看到血癌的治癒率不斷提高，香港第一個成人骨髓移植早於1990年在瑪麗醫院骨髓移植中心內進行，之後發展到血幹細胞移植，基本上是同一個原理。而剛才提到的異體幹細胞移植其實也是一種免疫治療，移植的T細胞會起到抗癌作用。科學家亦基於這個概念，進一步發展出CAR-T治療。其原理是取出患者的T細胞然後進行基因改造，賦予它們針對特定癌細胞的能力。改造後的T細胞再繁殖，然後將其輸回患者體內，待它們發揮專門攻擊癌細胞的功能，這種治療方法在近年逐漸被應用於治療血癌和骨髓癌，且應用範圍不斷擴大。

主持： 相信不論作為患者或醫生，都樂於見到科技的不斷進步帶來更多可能性，令有需要的人得到適切的幫助。謝謝梁醫生的詳細解答，我們下次再談，再見。

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有報導指出，食物過敏在全球愈趨普遍，甚至有上升的趨勢，而香港目前有約40萬人正受食物過敏問題困擾。食物過敏能找到原因嗎？如果診斷出自己有食物過敏，是否可以透過治療「斷尾」？

主持：今天請來養和醫院兒童免疫、過敏及傳染病科專科醫生何學工醫生，為我們講解食物過敏嶄新診斷與治療。大多數有過敏問題的人士都會因為生活受到影響而求診，有報導指出，食物過敏在全球愈趨普遍，甚至有上升的趨勢。而香港目前大約有5%、即約40萬人患有食物過敏。食物過敏是否有上升的趨勢﹖

醫生：綜合了一些大學的研究報告，食物過敏在全球均有上升的趨勢，但實際原因仍然未明，部分可能是跟飲食習慣偏西化有關，尤其是在大城市，而急症室的求診數據也顯示出相關問題，急性水腫、神經性水腫、風疹等因食物引發的例子，數字都錄得數倍增長。在本港，根據醫管局2008至2018年數據顯示，患上食物過敏的人數正在增加。

而就臨床所見，近年的確多了因過敏問題而求診的人士，當中有些較嚴重的個案如嚴重腫脹、呼吸困難等。一般來說，成人食物過敏的主因多與海鮮有關，而部分人吃飽後進行運動時會突然出現呼吸困難或全身腫脹，需要緊急送院；另亦有些嬰兒在開始轉食固體食物時，也會出現食物過敏的徵狀。

主持：有部分人原本對某種食物沒有過敏，但卻會突然出現過敏反應，甚至在運動後情況加劇，為什麼會這樣？

醫生：其實這種情況並不罕見。由麩質或小麥類食物引致敏感是比較常見的原因之一，而部分人屬於隱性過敏，平常進食這些食物後沒有明顯反應，但由於體內可能已有IgE（免疫球蛋白E）抗體在對抗這些食物。當進食後進行運動、情緒波動，甚至是趕車或心跳加速，過敏反應就會被觸發。除此之外，感冒、月經，或服用了非類固醇類止痛藥（NSAIDs），這些都是會加劇過敏反應的輔助因素。

而塵蟎是另一個會引起過敏的常見原因，當中的肌球蛋白（tropomyosin）亦常見於貝殼類食物如蝦、蟹、蜆當中。若本身對塵蟎過敏，在進食海鮮後再進行運動，過敏反應會更容易被觸發，很多追求健康的人士都會在飯後立即運動，所以有食物過敏的人士要加倍留意。

主持：過往跟現在診斷及治療食物過敏的方法有什麼不同？

醫生：技術上出現了很大的進步，過往常用的皮膚點刺測試無法仔細地分辨具體是哪種過敏源，比如小麥有多種不同成分，而過敏人士可能只對其中一種成分過敏。同樣地，這方法可以測出患者是否對塵蟎過敏，但無法知道具體是哪種成分引起過敏。而先進的分子過敏測試（molecular allergy testing），能細緻地分辨出每種食物中的不同過敏成分。另外，脫敏治療則是讓患者慢慢適應，逐少嘗試進食會導致過敏的食物，減少意外發生。

主持：對於一些以往沒有過敏反應，但進食了某種食物後突然出現過敏反應的人士，是否應進行相關測試？

醫生：是的，如果出現過敏反應，尤其是呼吸困難或嚴重的皮膚反應，一定要做檢查。突然對某種食物發生過敏的人士有可能是因體內逐漸累積過敏抗體所致。另亦應要注意，某些食物標籤可能不夠明確或詳細，意式薄餅亦可能含有花生成份，而某些人亦可能對含有蓮子的月餅產生敏感，所以建議曾經有過敏反應的人，避免進食不清楚其成份的食物；至於經常出現過敏的人士，應及早找專科醫生進行檢測了解情況，減低或避免風險。

主持：身邊有朋友曾經在進食含花生成份的泰式料理後出現嚴重過敏反應，包括嘴唇腫脹及呼吸困難，要即時前往急診室求診。對花生過敏的人士，是否有治療方法？一旦出現過敏是否就會持續一輩子？

醫生：這可能是屬於偶發性過敏，即在特定環境下，接觸了某些物質，導致一次性的過敏反應，某些人從來沒經過診斷便誤以為是對花生過敏。過往亦遇過不少求診者長時間避免進食某種食物，但最終測試結果證實自己並沒有對該種食物過敏。對於懷疑是否對花生過敏的求診者，我們會先進行詳細的評估，判斷是否適合進行脫敏治療，以提升對引致過敏食物的耐受程度。方法是從原本無法進食少如半顆花生，逐步增至4顆，甚至8顆。大約有九成的患者都能順利完成此項治療，但大家可能亦需考慮整個治療所涉及的時間、費用，及是否願意改變現有的生活方式。

主持：脫敏治療可以幫助提升對過敏食物的耐受性，但原理到底是透過壓制過敏反應，還是訓練免疫系統去適應過敏源？

醫生：這是一種免疫療法，身體的免疫系統可分為T1和T2，T2負責過敏反應，當出現過度活躍的情況便需要調節，方法是透過打針或逐漸引入會引起過敏的食物，訓練身體產生保護性抗體，從而降低過高的IgE（過敏抗體）水平，使免疫系統重新達到平衡。這種有科學根據的療法既安全又可靠。

患者需先進行IgE水平測試，然後按個人化的飲食計劃，逐步增加進食引致過敏食物的份量，醫護人員會監測整個過程進度。我們可能會先用上IgE抗體封鎖反應來治療休克反應風險較高的人士，然後再逐漸引入會令患者產生過敏的食物，令免疫系統逐漸認識及接受這些食物，產生耐受性。整個過程可能需時半年至一年，但效果均非常顯著。

主持：如果是嬰兒，應在何時開始讓他們嘗試可能會產生過敏的食物﹖對預防過敏是否有幫助？還是有風險呢？

醫生：以往的治療大方向都是主張年幼患者避開高過敏風險的食物，待他們長大才再開始接觸這些物質。但近十年這個觀念已經被扭轉了，現時醫學界的建議是愈早接觸高過敏食物愈好，尤其是對於那些有家族過敏史的嬰兒或小朋友，從4個月時就應該在專家的指導下逐漸進食這些食物，逐步增加份量，可嘗試從湯水開始，這亦有助預防過敏問題。即使如雞蛋、花生、牛奶這些常見會導致過敏的食物，都可以在嬰兒時期逐步加入。如發現他們對某種食物有異常反應便應立即求醫。

適用於嬰兒的預防性治療，目標是在兩歲之前解決食物過敏問題，因免疫系統在年幼時更容易調節。當孩子不斷成長，治療會變得更複雜，費用及時間也會更多。

主持：如出現過敏，特別是小朋友，什麼情況下需要馬上求診呢？

醫生：建議除了皮膚出現徵狀，出現其他任何過敏徵狀都應該立即求醫。如小朋友進食了某種食物後，除了紅腫、發癢或濕疹，還出現嘔吐，就更要特別小心了，因嘔吐可能是一種身體排斥的早期反應；亦有些情況是當進食完後小朋友會變得非常疲倦，這可能是早期過敏性休克的跡象，因為血壓可能已下降，不要等到呼吸困難或全身發紅才求診，這已經太遲了。

主持：所以父母一定要多留意孩子在進食後的反應，成人也要小心監測自己的狀況。今天非常感謝何醫生的分享，我們下次再談，再見。

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產後抑鬱並非小事，但它極可能在產婦的生活中悄然蔓延。了解產後抑鬱的三個階段，及早識別產婦潛伏的情緒波動，能幫助我們更好地支持新手媽媽，讓她們重拾自信與快樂！

主持： 今天我們很榮幸邀請到養和醫院精神科專科醫生潘佩璆醫生，與我們討論產後抑鬱這個話題。潘醫生，臨床上產後抑鬱對新手媽媽來說普遍嗎？

醫生：產後情緒問題是很常見的，但嚴重程度會有很大差別。

主持：什麼情況下才能稱為「產後抑鬱」呢？

醫生：產後的情緒變化，尤其是抑鬱情緒，大致可分為三類。第一類是最常見的短暫情緒波動，英文稱作 “baby blues”。通常在生產後的第三天開始，媽媽們可能會感到情緒低落，甚至無緣無故地哭泣，一般只維持數天，情緒大多在一週內消退。大約有75%的新手媽媽都會經歷這種情緒波動，由於影響輕微，我們通常不會將其視作疾病。

第二類是「產後抑鬱」，這相對沒那麼常見，但仍影響到大約10%至15%的產婦，通常會在產後一個月內出現，而持續的時間較長。約有90%的產婦在一個月內情緒會有所好轉，但這類抑鬱症狀會顯著影響媽媽照顧嬰兒的能力。例如，媽媽可能會感到提不起勁，對於照顧嬰兒心存疑慮，甚至認為自己做錯了什麼。更嚴重是媽媽可能覺得自己是一個負擔，甚至開始懷疑嬰兒未來會過得很痛苦。這些情緒波動會讓媽媽產生傷害自己的想法，甚至可能會有傷害嬰兒的念頭。此情況我們通常視之為一種疾病。

主持：那麼還有第三類嗎？

醫生：第三類是最嚴重的情況，不過非常少見，僅有約千分之一到千分之一點五的產婦會出現這種情況。這類情況稱為「思覺失調」。產婦可能會有錯亂的想法，出現幻覺甚至聽到一些責罵她的聲音，或是產生妄想，像是認為嬰兒是魔鬼的化身，或者覺得有人要害自己。這種情況非常嚴重，通常伴隨著情緒波動，尤其是抑鬱情緒。

主持：聽起來三者差異很大，第一類「baby blues」不能算是產後抑鬱，因為情緒只是短暫波動，並未達到抑鬱的程度。但「baby blues」如果處理不當，會否發展成第二類或第三類的情況呢？

醫生：這三類情況之間確實存在一些關聯，但「baby blues」通常不會因為處理不當而演變為更嚴重的產後抑鬱。這種情緒波動非常普遍，處於這個階段的時候，其實並不需要做太多特別的事，最重要的是親人的陪伴和關注。但也有個別情況可延續至第二類甚至第三類。

主持：若真的是產後抑鬱，產婦自己能意識到嗎？還是需要家人去發現？

醫生：家人如果稍加注意，應該可以察覺產婦的情緒異常，而產婦本人也會感覺到情緒的變化，但她未必知道這已經是一種病症。

主持：我記得當年我也經歷過很辛苦的時期，孩子哭鬧時，我都會忍不住哭泣，甚至有時候會躲起來哭。當時有朋友提醒我說，「你會不會有點產後抑鬱？」而我也看到一些資料指，有些產婦甚至在生產前已潛伏了情緒問題，這是真的嗎？

醫生：的確，有少數人在生產前就開始出現情緒問題，但主要還是在產後發生。產後抑鬱的成因相當複雜，首先有生理因素，產婦在產後荷爾蒙水平急劇下降，是引致情緒波動的一個重要原因。而社會因素如意外懷孕、缺乏產後支援系統等，也會給新手媽媽帶來巨大壓力。此外，如果產婦曾有抑鬱病史也可能在此時復發。睡眠不足也是引發情緒波動的常見原因之一。

主持：剛才提到媽媽可能不太清楚自己是否有產後抑鬱。那麼，家人應該如何留意呢？

醫生：家人即使沒有醫學知識，也可以察覺到異常，因為情緒變化通常很明顯。很多時候，我們與家人相處時看到某個家庭成員愁眉不展，都會聯想到他是否遇上問題，可能會問他是否有什麼困擾。對於新手媽媽，家人同樣可以觀察她的情緒變化。例如，她突然莫名其妙地流淚，或者情緒變得非常暴躁、說自己睡不著，甚至說出「不如死了算了」這類說話。如有這情況就要聯想到她可能有情緒問題。

主持：怎樣判斷需否求醫呢？到什麼程度便要看醫生呢？

醫生：首先，要看看這位媽媽能否繼續履行作為母親和家庭主婦的職責，媽媽是否還能發揮母親的角色。即使有情緒波動，若她還能用心照顧嬰兒，幫嬰兒洗臉、餵奶，依然表現出對嬰兒的愛護，如此還不至於太嚴重。

其次，要留意她是否有自我傷害或傷害他人的跡象。如果媽媽有表達「嬰兒真是個負擔，不如讓他死了算了」的言語或行為便要多加注意，這可能是情緒問題的徵兆。或者媽媽會說自己照顧不了孩子，覺得自己不如去死。這些都是很危險的信號。第三，如果媽媽完全不理會嬰兒，由得嬰兒哭又不換尿布，自己也變得非常頹喪，這可能會對嬰兒造成傷害，情況非常嚴重，需立即求助，不能再拖延。

主持：潘醫生，如果媽媽情緒不穩定但未達產後抑鬱的程度，或者已經出現了產後抑鬱，你會建議她繼續照顧孩子嗎？

醫生：如果媽媽依然能夠履行母親的職責，即使有些情緒波動，我認為她繼續照顧孩子也不會有問題，因為這些情緒問題會慢慢過去的，而家人應多加幫助她。統計顯示，90%的產後抑鬱患者在一個月內會好轉，6%在一年內也能痊癒，只有約4%產婦的情緒問題會持續超過一年。故此，媽媽的情緒通常在一個月內會好轉，超過一個月的情況並不多。

主持：如確定為產後抑鬱，有什麼治療方式呢？

醫生：產後抑鬱有多種治療方法。首先，很多人可以自行康復，最簡單的方式就是給予媽媽更多的支持和鼓勵，讓她感受到身邊人的關愛，這本身就是一種很好的治療。有些需要接受心理治療，如認知行為療法，由專業人士幫助媽媽改變她的負面思維。如情況較嚴重或需要藥物治療，如抗抑鬱藥物。若情況進一步惡化，可能需要更深入的治療，具體治療方案則視乎情況而定。

主持：生兒育女是很開心的事，但第一年確實非常辛苦，大家都說熬過第一年就好了。那麼，我們如何防止產後抑鬱？面對第一年帶孩子的辛勞和情緒變化，你有什麼建議嗎？

醫生：我認為現代生活方式普遍缺乏長輩支援，可能與產後抑鬱有關。以前很多家庭成員如姨媽、外婆等會一起幫忙帶孩子，這可減輕媽媽的壓力。現代社會觀念不同，我明白很多媽媽不太理解家中長輩的育兒方式，但畢竟長輩養育了我們，這些經驗還是有用的。而媽媽在生孩子前亦可多學習如何照顧嬰兒，或聘請專業的陪月員傳授相關知識。

主持：有時我也會對我媽媽的育兒方式感到疑惑，但回想起來，我也是她這樣帶大的，如此想來其實還是能理解的。我認為在這個過程中，最重要的是互相尊重，減少不必要的情緒波動。當然，如果新手媽媽們在養育孩子的過程中感到不開心或無助，一定要尋求家人的幫助，也可以多和朋友交流。希望大家能順利度過這第一年的艱難時光，之後都能開開心心的。今天非常感謝潘醫生的分享，我們下次有機會再談。再見！

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白化症是罕見的遺傳病，患者因為皮層缺乏色素，令全身皮膚、毛髮顏色出現白化。白化症患者他們除了皮膚容易曬傷，還會面對什麼問題？

主持：今天請來養和醫院醫學遺傳科主任林德深醫生，主題是白化症。自2015年起，每年6月13日定為「國際白化日」，希望大眾多認識和了解白化症患者面對的困難，多一點包容。因為在某些國家，白化症患者會遭受到歧視，甚至暴力對待，所以今天特別希望可讓大家了解到什麼是白化症。

林醫生，為什麼會有白化症出現？香港的白化症情況又如何？

醫生：白化症的發病率並不高，現時香港大概每2萬個新生兒會有1個患上白化症。過去因為生育率較高，發病率亦較高，約為3至4個。

主持：大眾對於白化症的認識可能不多，其實什麼是白化症？

醫生：白化症患者受基因突變影響，令皮層色素減少。他們在出生時，皮膚、頭髮均較為淺色，故稱為白化症。

主持：基因變異是否遺傳病？

醫生：是的。患者父母均帶有一種隱性基因變異，影響皮層下的色素形成和發展等。因屬於隱性基因突變，這些父母本身可能並沒有病發。但當他們的基因結合，其孩子便約有四分之一的機會患上白化症。
主持：這種基因突變可否透過婚前檢查發現？

醫生：精子、卵子各有 2 萬個遺傳基因，當中有 5 個基因變異會導致白化症，要讓所有人都在婚前檢測 2 萬個基因是不可能的。一般的產前或婚前檢查都只會做少量的基因檢測，並以常見的變異基因為主。因為白化症較為罕見，所以在這些產前或婚前的基因檢測未必會發現。

主持：白化症是否有不同種類？或只影響某些身體部分？

醫生：白化症並無種類之別，但在不同地方，患者基因變異的表現方式或不一樣，如華南、廣東、廣西的白化症患者會有相近的基因變異。

由於超聲波檢查是無法發現白化症的，所以許多父母在產前檢查、超聲波檢查等並無發現異常，直至孩子出生後看到其皮膚、頭髮、眉毛很淺色，才知道孩子患上白化症。這往往令父母很訝異。

主持：常見的白化症徵狀是怎樣的？

醫生：因皮層下的色素減少，除了全身皮膚變白外，他們的頭髮、眉毛顏色均會淺淡如金色。而仔細看小朋友的眼睛，會發現其眼底的色素也是偏少，瞳孔如紅色般。

主持：相信父母都會很擔心，白化症對孩子的生活可有影響？

醫生：他們的皮膚會較易灼傷，短時間曬太陽的灼傷還可以，如長期灼傷則可能會患上皮膚癌。所以一定要替小朋友做好防曬，使用太陽油等，因為小朋友始終需要接觸陽光。

至於眼睛方面，眼底色素較少會令小朋友的眼睛易有先天問題，如眼睛發抖或斜視如「鬥雞眼」、「射喱眼」等情況，需要接受眼科診治。心理上，白化症的孩子因身體與別人有別，上學時或被嘲笑，所以家長需要及早與親友、學校做好溝通。

主持：要做好防曬措施，是否為了減低癌症的風險？

醫生：一般人即使有正常色素的皮層去抵擋陽光紫外線，皮膚仍然會受暴曬影響，皮膚細胞DNA會受破壞令膚質變粗糙變黑，甚至產生病變。而白化症的小朋友因先天沒有足夠的黑色素抵擋紫外線，皮膚更易受影響，甚或出現病變。

主持：白化症會如何影響孩子的視力？

醫生：眼底的色素有助保護眼睛抵禦陽光，而佩戴太陽眼鏡亦可抵擋。白化症小朋友因為少了眼底色素的保護，如要在陽光充沛時外出便需佩戴太陽眼鏡，以免陽光直接照射會影響視力。

主持：那麼，白化症會否影響壽命？病情會否惡化？

醫生：白化症並不會影響壽命；而出現在皮膚和眼睛的病徵則可能會惡化，需要特別關注。但這種基因變異對其他身體器官以及智力，均沒有影響。

主持：白化症患者需否服藥或接受治療？

醫生：暫時並無藥物可改變基因突變。集合不同專家的醫療團隊會以保護的形式去協助白化症的孩子。

主持：白化症患者是否可以生育？會否將白化症遺傳下一代？

醫生：他們生育下一代當然沒有問題。我們提及過，香港每年大概每2萬個新生兒可能有1個白化症小朋友，意即在香港的白化症族群中，如父母均屬於這種隱性遺傳變異基因的攜帶者，他們下一代的發病機會大約為1/70。

白化症孩子長大後如想生育，先要看其對象會否恰巧同樣是這1/70的隱性遺傳變異基因攜帶者。若然，則可能較大機會出現問題。幸好，這種情況可以透過婚前檢查、胚胎檢驗或產前診斷等，得知父母雙方有否攜帶基因變異。

主持：如果雙方都是白化症患者而想生育，可特意檢查這一組基因嗎？

醫生：透過婚前或產前檢驗，可了解雙方是否這1/70的變異基因攜帶者，若然不是便不用太擔心。因為即使父母有一方是攜帶者，他們誕下的下一代，都只會是變異基因攜帶者而已。

如果父母雙方都是白化症變異基因的攜帶者而希望生育，他們可透過人工受孕方式，培植多個胚胎，然後以「培胚植入前診斷」去選擇植入沒有基因變異的胚胎。另外，羊水檢查亦可驗出白化症基因變異，但其時父母便可能要面對墜胎的選擇，有些父母未必會接受。而我想強調的一點是，白化症人士絕對是正常人。

主持：你接觸過許多白化性患者或其父母，除了身體護理外，在心理層面上，你對他們有什麼建議與鼓勵？

醫生：我想跟父母說，其實遺傳病有好幾千種，有許多更屬罕有，亦預料不來。許多父母在孩子出生那刻，發現孩子患有白化症都會怕得哭起來。所有父母都疼愛小朋友，希望用現代科技能幫助他們，而白化症和普通人一樣，只是需要更多護理。

主持：你認為要讓白化症孩子健康成長，最重要是什麼？

醫生：我們鼓勵社會有更多包容。有時，當要面對跟自己所謂的「正常」不同，愈不明白、愈易會有不懂得包容的心理反應。對不同的罕見病患者有更多的認識，會讓我們更懂得如何去幫助他們。

主持：社會真是需要多一點的耐性和愛護。謝謝林醫生，我們下次有機會再談。

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準媽媽們都希望寶寶能夠安全、健康出生，不過分娩方法有很多種，她們應考慮什麼因素來作出最好的分選擇呢？

主持：今天請來養和醫院婦產科專科醫生李君婷醫生講解分娩方法的選擇。相信大家都知道分娩主要有兩個方法，分別是剖腹生產、即俗稱開刀，以及陰道生產，即順產。作為孕婦應如何選擇？

醫生：首先要視乎媽媽決定在哪裡分娩，若在私家醫院，媽媽有機會可選擇開刀或順產；若在公立醫院分娩，而第一胎沒特別需要開刀剖腹，醫生會建議媽媽自然生產。

另外亦有些情況是媽媽一直預計順產，但在入院時卻選擇剖腹生產，若醫生、手術室和醫院方面可作出配合，臨時改變主意亦並非不可，但最理想是在懷孕約36週或之前便要作出決定。

主持：若選擇在私家醫院生產，應考慮什麼因素才決定開刀還是順產？

醫生：部分媽媽因害怕不確定性而直接選擇剖腹生產。一般情況下，如之前所說，媽媽應在懷孕約36週或之前作出決定，但當中要考慮的因素有很多，譬如胎兒的體積、胎位是否正確、是否已經倒轉至頭下腳上以便順利生產。此外亦要留意產道是否受到阻擋：如體積甚大的子宮肌瘤或卵巢囊腫等；還要留意有否出現胎盤前置問題，如胎盤剛好在宮頸口上方或者距離宮頸口位置距離太短，便可能要考慮剖腹生產。

主持：進行產前檢查可預先得知以上情況嗎？

醫生：大部分情況下也可預先知道，但亦有個別情況有機會要到懷孕後期才知道，例如胎兒位置是否理想或正確。

主持：開刀對胎兒有沒有影響？順產又是否較好﹖

醫生：若孕婦因提早「作動」而需剖腹生產，胎兒的肺部或有機會發展得不夠壯健，因為肺部一般是在最後階段才發育完整，而順產可幫助肺部排水，令呼吸更順暢。相反，37至39週的嬰兒肺部有機會未完全發育，令呼吸不太理想。

有些人會覺得順產的嬰兒更聰明，原因是當胎兒經過產道時會接觸到媽媽陰道的某些細菌會有好處，但其實這個說法亦不是絕對正確，要視乎媽媽的情況，如陰道有感染，這說法便不成立。

主持：可以分享一下應怎樣引導孕婦去選擇合適的生產方法嗎？

醫生：如準父母計劃組織大家庭、即媽媽有意生產三個或以上小朋友，在情況許可下，順產可能是較好的選擇，因剖腹生產會在子宮留有疤痕，而子宮亦會因每次開刀而變簿，黏連亦會隨之而增加，繼而提升胎盤黏住疤痕及胎盤前置的機會，令風險增加。即使醫生的剖腹技術有多純熟，亦有機會導致疤痕增生，所以建議有計劃多次生育的孕婦在情況許可下應選擇順產。

但若媽媽本身的性格屬於較易擔心，或害怕進行產檢，順產對她來說可能是十分大的挑戰，那就可以考慮選擇開刀。

主持：順產對媽媽的復原是否較好﹖如選擇剖腹會否令復原較慢，以及需要較長時間休養？

醫生：最明顯的分別就是剖腹生產是「長痛」，順產是「短痛」，因為整個順產過程大部分最長歷時兩至三天，痛楚是有限期的。相反，選擇開刀生產的媽媽除了要忍受因手術傷口形成的痛楚及疤痕，不論是上床或下床，甚至每走一步也會感到痛楚，但程度及時間因人而異，有需要時亦可用上藥物或打針來止痛。

主持：若媽媽在順產途中需要轉為開刀，即是所謂「食全餐」，這種情況屬常見嗎？

醫生：在生產過程可能會出現一些超出媽媽及醫生預期或控制範圍內的事，例如有部分胎兒的體積很大，跟媽媽的盆骨比例不成正比；也有情況是胎兒的心跳突然減慢，或臍帶纏頸；另亦有可能是媽媽的宮頸未完全開啟，或胎兒的頭部未完全轉位，這些情況便要即時剖腹把胎兒盡快取出。此外，也有部分因為催生不成功或胎兒突然未能順利在產道滑出，那也只好選擇「食全餐」。

主持：還有什麼因素會影響胎兒或媽媽？

醫生：醫生一般會根據媽媽產前的狀況以評估胎兒是否屬於高風險，例如胎兒本身發育是否健康，或媽媽的懷孕是否屬高風險等。在開始生產時，便會觀察媽媽宮頸的情況，如有部分媽媽要催生，或在入院時還沒有準備好，可能要利用藥物令宮頸更成熟，提高順產的成功率，然後在合適時間穿羊水，或使用催產素。

除了留意著宮頸的變化，醫生也會監察著胎兒的頭部有否繼續進入媽媽骨盆腔，以及考慮整個產程媽媽和胎兒的受壓能力有多高，如媽媽在整個產程很順暢，但胎兒未必能配合順產，便要改為剖腹生產。

其實大眾普遍認為媽媽可以做很多準備功夫令生產更順利，如懷孕時盡量控制體重、盡量多走動等，但最終結果還是要視乎生產時的情況，說到底，胎兒和媽媽的安全才是最重要。
主持：還有什麼因素會影響胎兒或媽媽？

醫生：醫生一般會根據媽媽產前的狀況以評估胎兒是否屬於高風險，例如胎兒本身發育是否健康，或媽媽的懷孕是否屬高風險等。在開始生產時，便會觀察媽媽宮頸的情況，如有部分媽媽要催生，或在入院時還沒有準備好，可能要利用藥物令宮頸更成熟，提高順產的成功率，然後在合適時間穿羊水，或使用催產素。

除了留意著宮頸的變化，醫生也會監察著胎兒的頭部有否繼續進入媽媽骨盆腔，以及考慮整個產程媽媽和胎兒的受壓能力有多高，如媽媽在整個產程很順暢，但胎兒未必能配合順產，便要改為剖腹生產。

其實大眾普遍認為媽媽可以做很多準備功夫令生產更順利，如懷孕時盡量控制體重、盡量多走動等，但最終結果還是要視乎生產時的情況，說到底，胎兒和媽媽的安全才是最重要。

主持：穿羊水是否代表可以生產，或準備順產的訊號？

醫生：也不一定，有些媽媽即將生產的訊號是穿羊水、有些是先「見紅」、有些是「作動」，各人都不盡相同，但若出現以上情況便要即時入院。

主持：為什麼穿羊水要入院呢？

醫生：據我所知，香港大部分的媽媽若穿羊水都會選擇入院。如胎兒已足月，也沒有感染的話，風險也不算太高。有部分媽媽甚至不知道自己已穿羊水，但若感覺到陰道有點濕潤，其實也應該入院進行檢查。另外，如已「見紅」一至兩天，沒其他特別狀況，不清楚是流血還是產前出血，也應該求醫；有些孕婦甚至不知道自己「作動」，以為自己只是肚子痛，若痛楚不是間歇性而是持續，都應該進行檢查。

主持：若「見紅」兩至三天才去求醫是否太遲？

醫生：要視乎媽媽屬高風險或低風險、胎兒已屆滿多少周等等，如愈早見紅，當然是不正常，應盡早去檢查。

主持：「作動」的痛可能會持續很久，如不想忍受但又不想「食全餐」，在分娩前可做什麼去避免？

醫生：我個人的經驗是在懷有第一胎時進行很多運動，可能胎兒體積不是太大，而且比預期早了出生，便可順產。但即使已進行了足夠的「預備功夫」，也不能保證產程一定順利，所以作為準媽媽只要盡力便可，不論最終是開刀或順產，都毋須給自己太大壓力，最重要是母子平安。

主持：順產或是剖腹的風險會低一點？

醫生：若在沒有「作動」、胎兒足月、沒什麼特別風險的設定下，剖腹生產的不確定性比順產為低。但就我多年的經驗來看，選擇順產還是很安全，因從孕婦進入產房開始，醫生會一直聽著胎兒心跳、緊密監察著情況，確保媽媽及胎兒的安全。

主持：相信準媽媽們都會為自己及胎兒作出最好的決定，有需要時謹記向醫生尋求專業的意見，今天謝謝李醫生的分享，我們下次有機會再談，再見。

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兒童癌症一般跟後天生活習慣沒有關係，所以很難預防，而且腫瘤惡化的速度比較快，不同的兒童癌症有什麼相應的治療方法呢？

主持：今天請來養和醫院兒童血液及腫瘤科主任陳志峯醫生講解兒童癌症。根據資料顯示，每年全港兒童癌症新症約有二百宗，而成人癌症每年約有三至四萬宗，差距相當大。兒童和成人癌症有何不同﹖

醫生：兒童癌症的發病原因和種類跟成人癌症並不一樣，癒後情況也有不同，而兒童癌症的治癒率遠比成人高。有些小朋友在發育過程中因組織細胞在分裂時出錯，令其基因演變成腫瘤組織。一般來說，兒童腫瘤可分為三類：第一類是和血液有關的，如白血病或淋巴瘤；第二類是發生在神經組織，如腦瘤、神經性瘤腫；第三類是肉瘤，即生長在內臟或四肢的腫瘤，又名「實體瘤」。

成人的腫瘤多由表皮或腺體、即分泌組織所引發出來，我們稱之為上皮癌（Carcinoma）。超過95%的成人腫瘤也是由這類表皮或腺組織衍生出來的，例如乳癌、肺癌。

至於兒童癌症，是因為某些細胞在未分化成熟的情況下變成腫瘤而形成，當白血球內的一些未分化成熟的細胞發生變異，便會形成白血病。另一種常見由未分化成熟的細胞產生變異而引致的癌症是髓母細胞瘤（Medulloblastoma），這些髓母細胞瘤生長得很快，不過現時有多種治療方案，除了手術外，也有針對快速生長細胞的放射治療、化療等，這類治療敏感度相對較高，治癒率也較高，平均大約十個患癌兒童中便有七至八人可治癒。

主持：因細胞分裂出錯而演變成的癌症多數發生在什麼年紀？不同年紀的小朋友患上的癌症會有不同嗎﹖

醫生：兒童腫瘤的種類有約二百種，當中六成半以上多發生在五歲以下的年幼兒童，不同年紀的小朋友所患上的癌症亦會有所不同，如接近青春期的兒童，一般較容易出現生長在骨頭的骨肉瘤、軟組織肉瘤，肌肉囊腫亦相對較多。另外，較常發生在年紀較大或青春期的小朋友則有生殖細胞瘤（Germ cell tumour），這類腫瘤特別容易發生在睾丸或卵巢；還有常見的急性淋巴性白血病（Acute lymphoblastic leukemia）、腦瘤、神經母細胞瘤（Neuroblastoma），則較多發生在五歲以下的小朋友身上。

主持：父母可憑哪些徵狀察覺到小朋友患有癌症﹖

醫生：如家長發覺小朋友持續出現頭痛、整天皺起眉頭、悶悶不樂、渴睡，便要注意；又或如果小朋友變得不太願意走路或拐著步行，可能是骨痛所致。至於白血病，病徵則較明顯，家長應該會留意到小朋友的皮膚出現瘀斑、紅點，另外會顯得面色蒼白、發燒，大部分家長都能及早帶小朋友求醫，故延遲診斷的機會較低。曾有統計顯示，白血病患者多在病發兩至三星期內求醫，而醫生看到他們有瘀斑的情況亦會為其安排驗血作診斷。

有些腫瘤發病情況和其他常見疾病很相似，或未必出現相關器官的發病徵狀。例如常見的生殖細胞瘤及髓母細胞瘤，腦瘤會影響腦水循環，令腦壓增加，導致頭痛、嘔吐，但嘔吐的情況多屬間歇性，小朋友第一次嘔吐後可能會隔天、甚至相隔一個星期或以上才再出現嘔吐。而這情況即使去看家庭醫生，很多時小朋友未必能清晰表達出自己的不適感，因而未能診斷出真正的原因。有統計指出，腦瘤多於病發後兩至三個月後才被確診，常被誤診為腸胃炎。

我在教學時常提點醫科學生，如碰到類似白血病徵狀，有時候即使是醫生也不會立即聯想到是腦瘤，如患者不斷嘔吐，便要查究是否只屬一般的腸胃炎，如果沒有腹瀉，甚至病情已持續數月，便可斷定不是腸胃炎那麼簡單，要提高警覺性。

對於有些因徵狀不太明顯而延遲就醫的癌症，要特別注意，若已延遲至六至七個月或以上才發現，便未必能完全治癒。

主持：如在確診腦瘤的時候發現腫瘤已出現兩至三個月，算不算太遲﹖

醫生：任何癌症當然是愈早發現愈好。要發現早期的癌症主要靠警覺性，例如嘔吐愈來愈頻密，頭痛愈來愈嚴重，但很多時候都會被誤當成只是腸胃問題，很少會聯想到是腦部或腫瘤的問題，因此也會出現延誤診斷的情況。

有些情況可能是第一次診斷後的治療情況不理想，家長需要另找醫生，但這便會變成每個醫生首次接觸個案時也是第一次診斷，未必能對病情有深入理解。以佔白血病中四分一的急性淋巴性白血病患者為例，患者會出現腳痛、骨痛的徵狀，如果向不同的醫生求醫，便難以發現真正問題，甚至會被誤診為普通關節炎。

另外，某些癌症的徵狀不只發生在關節，以神經母細胞瘤為例，腫瘤會出現在身體交感神經系統分布的任何一部位，患者會感到腹脹及腹痛，便秘、下肢無力等，當擴散至骨頭便會造成骨痛，若轉移至眼睛，會造成眼球突出、眼眶周邊瘀青。

主持：兒童癌症一般有什麼治療方法﹖

醫生：治療兒童癌症除了提高治癒率，亦要考慮到治療方案是否能把後遺症盡量減低，因為他們康復後仍要走很漫長的路。一般來說，兒童癌症的治療方法有化療、放射治療、外科手術和造血幹細胞移植（Haematopoietic Stem Cell Transplant），即骨髓移植。

化療能夠有效抑制急速生長的癌細胞；放射治療則以高能量輻射殺死癌細胞，它可輔助化療或用於清除手術後殘餘的癌細胞；手術則是把局部性的腫瘤切除，有些情況更需要在術前或術後配合化療或放射治療。至於幹細胞移植則使用患者自身的骨髓或周邊血幹細胞、或由他人捐出的正常幹細胞輸入患者體內，恢復自身幹細胞製造的能力。事前患者需先以藥物治療及放射線照射全身，以消滅癌細胞或致病的細胞，同時抑制免疫系統，以免出現排斥，繼而重建造血及免疫系統。

主持：相信年紀輕輕的小朋友患上癌症對他們及家長都是十分大的打擊，就你臨床所見，可以分享他們是怎樣面對的嗎﹖

醫生：作為家長的確很難接受，反而小朋友相對上較容易接受自己患癌的事實，他們最擔心的是治療期間不可與同學見面及玩耍。曾遇過某些家長會請小朋友先行離開診症室，才跟我慢慢談及病情，特別是孩子將踏入青春期的家長們。但我卻認為不應對小朋友有所隱瞞，而是要坦白，因為小朋友始終都要面對往後的治療。所以我常鼓勵家長將真相告訴小朋友，令他們知道大家是一起去面對、去打仗，加強彼此的信任。當開始了化療的療程，小朋友可能會因為看見自己掉髮而不開心，家長在這時更要向他解釋原因，鼓勵他們堅強面對。

主持：作為醫生，你會怎麼形容及面對每一場硬仗？

醫生：我常說「父母是我們的過去，兒童是我們的將來」。如果要面對失去將來，可以想像到感覺絕不好受，所以家人的互相支持相當重要。雖說兒童癌症有七至八成的個案能成功治癒，但亦要接受有部分是無法治癒的，因此我非常著重輔導小朋友及家長。若最終發現治療無效，我便會向他們解釋現時醫學上仍有很多方法可令小朋友更舒服地完成餘下的路程，最重要是鼓勵他們不要放棄，繼續給予支持，盡量減少他們的痛苦。

主持：面對小朋友患癌症，對父母來說實在不容易，但醫療團隊定會盡心盡力為他們提供最適切的治療及關懷，陪著他們一起走過這段艱辛的旅程。今天感謝陳醫生的分享，我們有機會下次再談，再見。

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准媽媽們在備孕期間都會做一系列的孕前檢查，以保證自己的身體在受孕前達到最佳狀態。但是大家都容易遺漏一項重要檢查，備孕前找牙醫做牙齒檢查。

為什麼備孕前要做牙齒檢查？

這是因為懷孕會引起身體激素變化，容易使准媽媽的牙齒問題增多，如果孕前未加控制的牙齒疾病，比如智慧齒、牙齦炎、牙髓炎等等，一旦孕期牙齒痛起來，考慮到對胎兒的影響，不能隨便用藥，也不能做一些拔牙之類的治療，只能儘量緩解牙疼以及其他不適，有一些無法治療的則只能緩解症狀，需等到分娩以後，甚至要到哺乳期結束後才能進行牙科治療。

備孕最明智的做法，係在孕前及早檢查牙齒，將潛在口腔隱患消除在萌芽狀態，儘量避免孕期出現需要牙科治療的情況。

孕前口腔隱患有哪些？

1、牙周病

女性懷孕後，體內的雌激素水準會明顯上升，免疫功能較差，易導致牙齦血管增生，血管通透性增高，從而誘發牙齦炎，出現牙齦腫脹、出血等症狀，稱作“妊娠期牙齦炎”。個別孕婦還會增生至腫瘤狀，稱「妊娠期牙齦瘤」，嚴重時還會影響進食，容易導致孕婦生出早產兒及低體重兒。

因此，孕前應該進行牙周疾病的檢查和系統治療，消除炎症，去除牙菌斑、牙結石等局部刺激因素後再備孕。

2、齲齒（蛀牙）

如果孕前有齲齒，常常會因為孕前生理的改變和飲食習慣的變化，以及對口腔護理的疏忽而加重蛀牙的發展。如果孕前未填補齲洞而發展至深齲或急性牙髓炎，劇痛會令人輾轉反側，夜不能眠，不但會給孕婦帶來難以忍受的痛苦，而且服藥不慎亦會給胎兒造成不利影響。

孕前治療蛀牙，對自己和寶寶的健康都是負責任的。

3、阻生智慧齒

如果懷孕前有阻生智慧齒未拔除，在漫長的孕期中加上牙菌斑堆積，阻生齒四周的牙齦可能會發炎腫脹，隨時有可能導致冠周炎發作，伴隨的組織間隙感染，使腮部腫脹，張口困難，疼痛難耐，無法進食。

孕前口腔檢查時，如有需拔的阻生齒，一定要儘早拔除，以免後患。

4、殘根、殘冠

如果孕前有殘根、殘冠未及時處理，准媽媽易因其周圍的炎症而出現牙齦腫痛。

所以，殘冠、殘根或以前已做根管治療而明顯地有根尖病灶的牙齒，都應該及早治療，或拔牙、或牙冠修復，以避免懷孕期間疼痛。

孕前牙齒檢查清單：

‧牙周健康
‧齲齒
‧牙殘根、殘冠
‧智慧齒情況

智慧齒是很多人在備孕前都會煩惱的存在，很多准媽媽都在糾結智慧齒是否要提前拔除？

溫馨提醒：智慧齒是否要拔除，需要具體拍片看情況，如果是經常發炎或者明顯阻生的智慧齒，建議在備孕前就拔除，防患於未然（因為從備孕到分娩，甚至到哺乳期結束需長達兩年，這個漫長的時間裏是很難保證智慧齒不會出現問題），但如果智齒沒有發炎，並且經過檢查不會影響牙齒健康，則可以不用拔除。

一旦在孕期出現牙齒問題，應及時檢查，切不可私自服用藥物，以免對寶寶造成影響。如需要牙科治療，選孕中期治療為宜。因為孕中期相對穩定和安全，此時胎兒器官已發育成形，是較為適當和安全的治療時機。

備孕健康胎寶寶，牙齒檢查不能少。做身體檢查的同時，也別忘記做牙齒檢查哦！

•廣東本地名醫
•維港口腔連鎖門診主任
•紐約大學口腔醫學院種植牙研究員
•ICOI國際種植牙學會會員
•曾任市級三甲公立醫院口腔科主任 
•廣東省口腔醫生資格證考官
•廣東省口腔醫院種植牙技術認證醫生
•韓國奧齒泰種植牙認證醫生
•韓國登騰種植牙認證醫生
•瑞典諾貝爾種植牙認證醫生

•深圳牙科名醫
•畢業於華西醫科大學（全國排名第一的牙科大學）
•社會醫療機構行業協會特聘講師
•衛生部門「優秀醫生」榮譽專家
•瑞典諾貝爾種植牙認證醫生
•德國Ankylos種植牙認證醫生
•瑞典諾貝爾種植牙認證醫生

以上資訊由維港口腔連鎖牙醫提供
圖片來源：維港口腔、互聯網圖片

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準媽媽在懷孕期間，體重會不斷上升，導致重心前傾、影響走路姿勢，對雙腳造成壓力，有什麼方法可在懷孕期間保護好雙腳？

主持：今天邀請到養和醫院足病診療師陳家倫講解懷孕期的足部護理。其實準媽媽是否會遇上不同的足部問題？

足病診療師：是的，而且很普遍。有外國研究指出，懷孕會影響女士的心理、身體結構及走路姿勢，而準媽媽的腳部會出現數種情況，例如有腳痛問題，包括肌肉痛、筋腱痛；亦有皮膚問題，如皮膚長繭、雞眼問題，以及倒甲等涉及趾甲的問題。平日這些問題可能輕易處理得到，但懷孕期間因為女士腹部越來越大，會較難做到足部的日常護理，因此有機會在懷孕期間惡化。

另外，孕婦的體型會隨著懷孕期而變大，腳型和足部大小會同時改變，腳板長度、闊度和體積、結構，也會在這段時間改變，可能會出現扁平足或外翻足，在懷孕中期及後期尤其明顯。部分孕婦在懷孕之前已經有腳痛問題，懷孕後發現走路比之前相對更辛苦，源於腳部有很多改變。

主持：孕婦在懷孕期間因為整個人的體型、腹部會變大，所以令腳部受壓更多，令走路姿勢、腳部結構亦隨之而改變，對嗎？

足病診療師：是的，因為在懷孕中後期，孕婦會分泌很多不同的荷爾蒙，其中一種是「鬆弛素」。「鬆弛素」能令孕婦鬆弛筋腱令其放鬆，有助日後準備自然分勉，但同時亦會令筋腱和肌肉也會放鬆，以至整個腳部骨架也會放鬆，當腳部受力、站立，便會令整個腳型改變，從而令腳部結構出現一系列問題。

有研究指出在懷孕時，約有50%至80%的女士會感到腳趾不適、疼痛的情況，超過七成孕婦有腳型改變的情況，惟大部分女士的腳部會在生產後回復以往狀態，有小部分人可能在產後仍持續出現這個問題。

主持：孕婦除了腳部會變大之外，是否還會有水腫、抽筋等情況出現？

足病診療師：是的，因為在懷孕中期，腹部越來越大，有機會壓著靜脈回流，令血液回流較差；加上體型變大，腹部向前拱起，改變了站立時的支架結構，肌肉為了維持結構，某部分的肌肉會用更多力量，例如臀部、大腿、小腿及腳底肌肉，這些肌肉會嘗試用更多力量來維持走路及站立的姿勢，以維持平衡，正因為需要用更多力量，所以很多孕婦會更容易出現腳抽筋的情況。
主持：孕婦在懷孕期間因為整個人的體型、腹部會變大，所以令腳部受壓更多，令走路姿勢、腳部結構亦隨之而改變，對嗎？

足病診療師：是的，因為在懷孕中後期，孕婦會分泌很多不同的荷爾蒙，其中一種是「鬆弛素」。「鬆弛素」能令孕婦鬆弛筋腱令其放鬆，有助日後準備自然分勉，但同時亦會令筋腱和肌肉也會放鬆，以至整個腳部骨架也會放鬆，當腳部受力、站立，便會令整個腳型改變，從而令腳部結構出現一系列問題。

有研究指出在懷孕時，約有50%至80%的女士會感到腳趾不適、疼痛的情況，超過七成孕婦有腳型改變的情況，惟大部分女士的腳部會在生產後回復以往狀態，有小部分人可能在產後仍持續出現這個問題。

主持：孕婦除了腳部會變大之外，是否還會有水腫、抽筋等情況出現？

足病診療師：是的，因為在懷孕中期，腹部越來越大，有機會壓著靜脈回流，令血液回流較差；加上體型變大，腹部向前拱起，改變了站立時的支架結構，肌肉為了維持結構，某部分的肌肉會用更多力量，例如臀部、大腿、小腿及腳底肌肉，這些肌肉會嘗試用更多力量來維持走路及站立的姿勢，以維持平衡，正因為需要用更多力量，所以很多孕婦會更容易出現腳抽筋的情況。

主持：孕婦腳底疼痛，甚至患有足底筋膜炎是否很常見？

足病診療師：部分孕婦本身沒有腳部問題，但因為在懷孕期間，其體型、步態和腳型會改變，令她們行走時更受力，令腳底變得寬扁，寬扁的腳底肌肉要用更多力量才可以維持腳部結構，因此孕婦的腳部會更易疲勞，筋腱有機會因受力過多而導致勞損，久而久之出現累積性的勞損，令腳底某些部分更容易疼痛、出現炎症，這是其中一個較常見的腳底受傷問題。另外，部分女士在未懷孕前可能已經有腳型的問題，例如常見的寬扁足、外翻足等，懷孕時會令問題變得更嚴重。

主持：女士生育後，腳部問題需要多久才能夠改善，甚至完全回復至以往的的狀態？

足病診療師：一般情況下，絕大部分媽媽在生育後六個星期，荷爾蒙分泌會回復正常，腳部結構亦會隨之慢慢回復正常。只有少數媽媽未能回復，依然有腳型、腳趾外翻等情況。

主持：預防勝於治療，如果孕婦已懷孕三個月，未發現有任何腳部問題，是否都應該開始足部護理？

足病診療師：對的，其實很多足部問題都可以及早留意，譬如有些女士準備懷孕或於懷孕初期，有些腳部情況已經出現，例如有足底筋膜炎；如果發現自己的腳底比較寬扁，便應該多留意腳部結構及皮膚等問題，以及是否有需要改穿較大的鞋子。

如果女士日常因工作需要而經常穿高跟鞋，她們的雙腳可能已經有潛在問題，如倒甲問題，內嵌的趾甲是非常難修剪，她們可能每天都會有疼痛感，這就應該及早求診解決問題。另外，女士也很常見有雞眼和生繭等情況，或者形狀及結構的問題，如拇趾外翻、爪狀趾亦很常見，很多時腳底會有壓力點，導致某部分皮膚會增厚，那些壓力點可能在走路時會感到疼痛，女士們需特別留意。當懷孕時，走路的姿勢會變得沒有以往般輕鬆，所以腳部問題便有機會惡化。

主持：所以如果女士本身有腳部問題，最好盡快處理，但很多女士其實是在懷孕後才發現自己有腳部有上述問題，如何是好？

足病診療師：如果能在懷孕初期及早處理當然是最好，因為很多不良情況都可以避免，譬如雞眼、生繭的情況。足病診療師有很多非手術方式處理，例如處理雞眼可用藥膏、更換新鞋等方法去護理，透過換鞋、調整鞋墊的選擇，減輕、甚至解決局部受壓點的問題。如問題能及早解決，便不用擔心在懷孕中後期，會因為腳型、步態改變而令問題加劇。另外，如發現有腳趾甲變形或倒甲問題，絕對可以事先處理，避免在懷孕期間待情況惡化才解決，一旦惡化至需要做手術、服用抗生素來治療，會增加患者擔心影響母嬰健康等問題。

主持：懷孕婦女在挑選新鞋時，應該怎樣選擇？

足病診療師：除了應選擇更大尺碼的鞋之外，同時要留意腳的闊度和長度，特別是闊度，尤其是有些人的腳本身較寬或有拇趾外翻的情況，要注意鞋的尺碼長度和闊度並不一定成正比例，部分鞋的設計是特別加闊，特別適合這些有需要的人士穿著。

另外，有些女裝鞋款的底部比較薄身，也可能較高，由於孕婦的腳底壓力會增加，有時候腳的中、後位置都會比一般受到更大壓力，因此在選鞋時應留意其承托力、軟墊、是否可受壓等，是否適合孕婦穿著。
再者，在懷孕期間通常很難綁鞋帶，因此建議可考慮選擇改穿魔術貼的運動鞋會比較理想，即使隨著懷孕期間水腫更嚴重，仍可以簡單調教，讓鞋不會太鬆。同時要留意鞋的底部的厚度，可以把鞋子橫放，觀察鞋頭和鞋跟的高度，鞋跟相對鞋頭高一點，約相差一厘米左右，選擇這類型的鞋會更舒適，選穿平底鞋可能會令走路時感覺較差。

主持：有時候孕婦走得久會有腰痛、腳累的問題，如果選擇對的鞋子，是否可以避免這種情況？

足病診療師：孕婦較易勞累是很正常，因為懷孕後需要用更多力量支撐身體，很多時候肌肉未必可以承受到長時間用力，因此會比較容易累，有時太累可先休息、紓緩一下。另外，鞋的選擇亦很重要，減輕受壓點承重，有助走路更舒適，同時可以考慮在鞋裡加入軟墊，讓受壓點的力度分布更平均。如果有外翻足或扁平足，可以選用可更換鞋墊的鞋款，有需要時便可以自行加鞋墊或更換鞋墊，或接受醫療人員評估，選用合適鞋墊，步行時更舒適。

主持：除了挑選合適的鞋子外，孕婦還有什麼足部護理需注意，幫助紓緩不適？

足病診療師：除了剛才提到選鞋很重要，一些已知的腳部問題可以先求診處理，做好預防，防止問題在懷孕時加劇。另外，定期運動很重要，孕婦要保持腳部有適當運動，有助減輕水腫問題，例如可以多進行腳底的伸展運動，最簡單是站在原地扶著旁邊的櫃子，後腳貼地，前腳往牆上踩著，讓腳底呈約45度角，再慢慢向前傾，每次15至20秒，兩隻腳互換，各做3組，讓腳底及小腿肌腱得到伸展，也可嘗試坐在椅子用腳踩網球，來回滾動前足到後足位置；另外亦可以用暖袋敷腳底，都有助紓緩腳底疲勞不適感。

主持：今天謝謝足病診療師陳家倫的分享，我們下次有機會再談，再見。

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