飲水不足及攝取過多高鹽、高嘌呤食物容易形成腎結石，並可能阻塞輸尿管。若腎結石情況嚴重，患者可能會出現絞痛、噁心或血尿等徵狀，應如何治療呢？

主持：大家好，今天請來養和醫院泌尿外科中心副主任陳偉希醫生講解腎結石。常聽說有人將生腎石所經歷的痛楚跟生孩子相比，真的會那麼痛嗎？

醫生：腎石的正確名稱是尿道結石，其分佈位置由腎臟往下至輸尿管和膀胱，甚至尿道。大部份時間患者都不會感覺到痛楚，但當結石出現在輸尿管，便會引致強烈的痛楚。

絕大部分的結石都是在腎內結成，而腎臟裡有相對寬敞的空間，即使是有結石，也可以在內浮游，大部分時候不會構成太大的影響，所以患者未必會察覺。但當那些結石隨小便流至幼細的輸尿管，即使是約5毫米的石頭也足以形成堵塞；另外，結石會刺激輸尿管的肌肉導致抽筋，產生劇痛，當尿液如常地由腎臟排至已堵塞的輸尿管，水排不走便儲在腎臟，形成腎積水，患者便會感覺到後腰痛，而當結石因壓力倒灌回腎臟，便會引至達九至十級的痛楚，好比女士們生產時所經歷的劇痛。

有些人因結石而令小便出血，或因結石太多形成發炎及發燒，才發現有腎結石。

主持：腎結石多發生在男士或女士身上？

醫生：男士相對較多。

主持：可以解釋一下腎結石是怎樣形成的嗎？是因為飲水不足嗎﹖

醫生：腎臟負責把身體裡過多、沒用及有害的物質排走，當中包括礦物質或其他物質，如果喝水不夠，或飲食習慣不健康，令新陳代謝出現問題，尿液便會變濃，內裡的礦物質便會慢慢結晶，繼而演變成一顆小石頭，再變成大石頭。

腎石的主要成分是草酸鈣及磷酸鈣，另亦有因身體攝取過多蛋白質而形成的尿酸石，或其他由阿摩尼亞、鈣質、鎂質混合成的腎石，當尿液裡的草酸、磷酸、或尿酸濃度過高，便會容易形成結晶，所以只要飲足夠的水，便可減少結晶的形成。

順帶一提，如尿酸過高並沉積在關節便會出現關節痛風症，形成強烈痛楚，如果有痛風徵狀，建議尋求相關專科醫生或營養師的協助；而在腎臟內形成的尿酸石則可透過藥物治療降低尿酸。

主持：可用什麼方法檢查或確診腎結石？

醫生：一般比較徹底的體檢透過超聲波也可檢測到有否腎結石，但面積太小的可能偵測不到。

要得知是否有腎結石，泌尿科專科醫生會先為患者檢查有否其他代謝相關的問題，因某些患者可能因為內分泌問題，如副甲狀腺分泌過多，或出現良性內分泌瘤，容易出現腎結石，甚至鈣質也會特別多，這可能是因骨骼溶解而成，故要查找出源頭並對症下藥，如可移除了副甲狀腺瘤，患者便會康復起來。

根據國際指引，小於5毫米的結石若脫落可能只會引發陣痛，但建議此情況下都應盡快求醫，有需要可進行如驗尿酸或照X光等簡單測試，以查看有否發炎情況。處理細小結石的方法是多喝水和服藥，結石便會自行排走。但若因感到強烈痛楚而去看急症的患者，多數是因為結石阻塞了輸尿管，再加上有腎積水，而很多時候有腎結石的人士，其輸尿管也有機會積聚了些腎石。

要診斷是否有結石及其嚴重程度，便需要進行電腦掃描，透過快速且輻射量低的平掃（plain scan）可看到結石的數目及大小，如結石只有3毫米，一般可自行排出；另外要留意結石的位置，因為輸尿管約長20厘米，結石在頭段和尾段的處理方法也很不同。如結石近尾段有可能在稍後時間自行排出來；若結石在頭段，且患者感到強烈痛楚，便要盡早處理。要知道有沒有併發症、發炎、阻塞或積水的嚴重程度等問題均可透過平掃一併顯示出來，再由醫生去制定合適治療方案，例如服藥、多飲水、打止痛針，或進行手術等。

主持：如發現腎內有很多結石，但只有一顆脫落，應否清除其他結石以預防脫落﹖

醫生：預防勝於治療永遠是金科玉律，如只有3毫米的結石可自行排走，若是5毫米甚至10毫米，便要將其打碎。

最常用的方法是屬於微創性質的體外衝擊波碎石（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，簡稱 ESWL)，原理是將碎石機發出的衝擊波由體外傳導至體內，集中在結石繼而將其震碎。過程完成後患者需要多喝水，把碎石排出，這是相當有效的方法，成效也很高。

若處理體積較大或數量多的結石，可利用內窺鏡進行經皮下穿刺腎導管手術（Percutaneous nephrolithotomy，簡稱 PCNL)，主要是處理超過2厘米的結石。方法是先為患者進行麻醉，然後於腰間穿刺開一道約1厘米的傷口，在 X 光或超聲波影像的引導下，將幼細的穿刺針刺進腎石的位置，再用鐳射或超聲波把石頭打散並吸走。

還有一個較新的無創技術——逆行軟性內窺鏡碎石術（Retrograde intrarenal surgery，簡稱RIRS） ，方法是將一條很長及幼細的導管，由膀胱進入沿著輸尿管逆行回腎裡，找到結石後再用鐳射把它逐一撃碎並吸出。

主持：如果大家感到痛楚並懷疑自己有腎結石，便應向醫護人員尋求專業的協助，進行身體檢查以確定是否有腎結石，並及早接受治療。今天謝謝陳醫生的分享，下次有機會再談。

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產後或踏入更年期婦女容易有尿滲問題，究竟要接受什麼治療才會有改善尿滲的最佳效果呢﹖

主持：大家好，今天請來養和醫院物理治療師區鳳賢講解改善失禁的運動，一般來說，有尿失禁（Urinary Incontinence）問題的人多數屬於哪個年齡層？男性還是女性會有較大機會出現尿失禁？

物理治療師：男士和女士都有機會患有尿失禁這問題，原來女性較男性出現失禁的機會高出一倍，今天主要集中講及女士的情況，受影響的女性大致可分為兩類，第一類是產後的婦女，另一類是四、五十歲、踏入更年期的婦女。前者的成因是當順產的胎兒經過媽媽產道時，有機會會拉傷骨盆底肌肉而令承托力變差，導致尿失禁；至於踏入更年期的婦女，則是因荷爾蒙分泌減少而令盆底肌肉的活動相對減弱。

主持：患有尿失禁的婦女通常有哪些徵狀？徵狀維持多久需要尋求專業人士的協助？

物理治療師：這要視乎她們是屬於哪一類失禁，大致上可以分為五類，但今天會集中講解比較普遍的三類：第一類是壓力性失禁，患者通常在咳嗽、打噴嗤、急步走，甚至抱寶寶或只是坐著起來時出現尿滲的問題，主要原因是骨盆底肌肉鬆弛，當進行一些動作而增加腹部壓力的時候，骨盆底肌肉不夠力去收縮承托，小便就會不由自主地滲出來；第二類是急迫性失禁，患者經常會有尿急的感覺，但每次排出的小便量並不多，甚至當聽到水聲或開門的鑰匙聲都會引起小便的意欲，這是因為膀胱肌肉過度活躍，不自主地收縮，在某些情況下便會出現尿滲；而第三類是混合性失禁，即同時患有壓力性及急迫性失禁。倘若婦女發覺有失禁的徵狀，應立即尋求專業協助，以便接受最佳的治療方案。

主持：有些婦女會因患有失禁而感到尷尬，難於啟齒，她們可否參考網上資訊自行學習及進行訓練骨盆底肌的運動？

物理治療師：大家可能會在網上看到很多看似很容易、有助改善尿失禁的運動，但其實這些鍛鍊骨盆底肌肉的運動並不容易。根據我的臨床經驗，接近九成受尿失禁影響的婦女們都曾自行練習過那些運動，但大部分都不能正確掌握收緊和放鬆骨盆底肌肉，主要難度在於骨盆底肌肉位置難於看見和捉摸，動作範圍也比較細，所以大部分人只憑感覺去進行訓練便很容易做錯，反而是鍛鍊了周邊的大肌肉或不能跟呼吸協調。

最理想的方法是跟從專業人士的指導及靠儀器來監察：物理治療師會用超聲波掃描腹部，透過實時監察膀胱底部動作，以得知骨盆底肌肉是否正確收緊或放鬆：當肌肉收緊時，膀胱底部會向上提升；放鬆時，膀胱底部會向下，當患者看到這些影像，便更容易掌握如何做出適當的動作，而不是只憑感覺揣摩。

另一款能更準確地監察及量度骨盆底肌肉的張力、肌力和耐力的儀器是肌電圖（EMG），同樣地，患者也可從螢幕看到影像而適當地收緊和放鬆肌肉。此儀器另一特點是可輸入相關數據以定出指標，物理治療師也會按患者情況制訂個人化的方案，在有需要時增加運動強度以提升效果。

除此之外，要達到最佳療效，一定要對症下藥；失禁問題可以源於比較容易處理的骨盆底 肌力不足，或基於複雜的問題，即骨盆底肌肉張力過高，而兩者的治療方向都很不同。前者著重鍛鍊肌肉力量，後者則著重找出張力的原因，並需要學習放鬆骨盆底肌肉。所以，如果要有效地處理問題，最理想是向專長改善盆腔健康的物理治療師尋求協助。

主持：實際上，部分婦女在進行骨盆底肌運動後的療效很高，有些卻不然， 到底要怎樣做才能達至最佳效果﹖

物理治療師：能否達至最佳治療效果在於四個關鍵：
　　　　　　第一：視乎患者能否正確地掌握收緊和放鬆骨盆底肌肉，達到「收放自如」。
　　　　　　第二：治療方案必須個人化，物理治療師會先檢查患者的肌力、耐力和協調力，再訂立方案，以循序漸進方式增加鍛鍊強度和難度，一般是一星期進行一次物理治療，並且需每天在家中自行練習，若能完成整個訓練，效果當然更理想。

另外，由於骨盆底肌肉不是獨立的肌肉，而是屬於深層核心肌肉群其中一組肌肉，核心肌肉群包括上方是橫隔膜；下方是骨盆底肌肉 ；前方是腹橫肌；後方是多裂肌。如要達到事半功倍，必須要配合訓練整個核心肌肉群的運動。

　　　　　　第三：將骨盆底肌肉訓練融入日常生活，包括進行跳躍板訓練、跑步機鍛鍊急步行，或跑步，以防止於進行一些增加腹部壓力的活動如咳嗽、跳躍、急步走等的時候出現尿滲或尿失禁。

最後，有需要情況下亦需配合行為治療，例如調節飲水量、膀胱訓練、體重控制或便秘處理等。

主持: 有哪些婦女群組特別需要進行這些運動以防止尿失禁﹖

物理治療師：一些組別是較容易患有尿失禁的，例如懷孕婦女、順產的媽媽，尤其是已生產兩至三胎的媽媽，又或是較肥胖，或經常需要做出跳躍運動的人士如運動員，他們在年輕時未必會察覺到肌肉鬆弛的情況，當踏入中年荷爾蒙分泌減少問題便開始浮現。

可幸的是，隨著社會的進步，現時很多媽媽都懂得保養自己的身體，跟過往大部分媽媽在產後只忙於照顧寶寶而忽略了自己的護理大有不同。適當的產後護理包括核心肌肉群訓練和骨盆底肌肉康復有助防止「腹直肌分離」和令她們於再次生產或踏入中年及年紀大時，減低出現尿失禁的情況。

主持：相信你亦處理過不少較「棘手」的求助個案，可以分享一下嗎？

物理治療師：最近有一位嚴重失禁的患者前來尋求協助，她每天坐著起來時也出現尿滲，令她抗拒外出，並感到很沮喪。替她進行了全面檢查後，發現因她本身患有哮喘而影響到呼吸淺速，繼而令骨盆底肌肉張力過高。較早前提及過，骨盆底肌肉不是獨立肌肉，而是深層核心肌肉群，橫隔膜呼吸和骨盆底肌肉運作息息相關。我便為她訂立個人化的治療方案，包括運用肌電圖教她如何控制收緊及放鬆盆底肌肉，再協調橫隔膜呼吸，同時配合坐著站起來的運動。如是者，尿滲的情況在兩星期後已有明顯改善，其後的兩個月，她由過往每天尿滲超過十 次，減少至一星期只有兩至三次，外出旅遊亦沒有因尿滲問題而受到影響。所以，為患者設計一套完整及個人化的鍛鍊計劃十分重要，找出問題的癥結所在，才可適當地處理。

主持：所以不論是女士或男士都要多留意自己身體狀況，如發現有失禁的問題，應正視及處理。如有任何疑問，應尋求專業人士的協助。今天多謝物理治療師區鳳賢的分享，我們下次有機會再談，再見。

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尿頻、小便赤痛，甚至尿液帶血，都可能和泌尿道感染有關，部分患者康復後仍會反覆復發，可以怎樣預防？

主持：今天請來養和醫院家庭醫學專科醫生蔡敏基醫生講解泌尿道感染（Urinary tract infection）。受泌尿道感染問題困擾的人士在日常生活定會感到不適及不便，可以解釋什麼是泌尿道感染嗎﹖

醫生：整個泌尿系統的覆蓋範圍包括腎臟、輸尿管、膀胱及尿道，亦可細分為上泌尿道和下泌尿道：上泌尿道的範圍由腎臟至輸尿管，下泌尿道則由輸尿管至膀胱。女性的尿道由膀胱伸延至尿道口，男性的尿道則是由膀胱接駁著前列腺至尿道口。

當細菌進入泌尿道便會造成感染，包括尿道炎（Urethritis）、膀胱炎（Cystitis）、腎炎（Pyelonephritis），而徵狀通常很明顯，並會反覆復發，如得不到適切的治療，後果可能很嚴重。細菌感染是導致尿道炎的主要成因，除了因為尿道口未有妥善清潔，其他成因如性接觸亦會導致感染。當細菌經由尿道逆行至膀胱，就會引致膀胱炎；細菌還可能往上感染到腎臟，導致急性腎炎。

主持：女士是否比男士更易患上泌尿道感染？

醫生：泌尿道感染一般以女性患者較多，因為就身體結構而言，女性的尿道、即由尿道口至膀胱的通道較短，若小便後的清潔方法不理想令細菌滋生，細菌容易往上走，感染膀胱及腎臟。再者，女性的尿道口鄰近陰道、肛門等地方，細菌有機會在性行為過程中、或糞便沾染尿道口而感染尿道，導致泌尿道感染。相反，男性的尿道比較長，細菌較難往上走，患上泌尿道感染的風險較低。

主持：什麼情況下容易引致膀胱炎？

醫生：多數是由於日常生活習慣所引致，很多女士如廁後用紙巾清潔時，錯誤地從後向前拭擦，這便容易將細菌帶進尿道口，正確方法應是由前向後拭擦。另一常見原因是喝水量不足，即每天喝少於一至兩公升的水，令排尿系統因沒有足夠水分流動而不能將細菌排出。除此之外，長時間不如廁、憋尿，都會增加感染機會。女性在進行性行為後沒有小便或清洗下身，亦較容易受感染。

另一因素是生理結構，如上述提及，女性的尿道較短，細菌較易沿尿道往上走至膀胱及腎臟；第三是患者本身患有長期病如糖尿病，也較容易出現泌尿道感染。

主持：為什麼糖尿病人會容易引致泌尿道感染？

醫生：因為糖尿病患者的尿液含較高糖分，容易滋生細菌，而且他們的抵抗力一般較差，故容易受感染，或引發腎炎、發燒，甚至細菌入血的嚴重情況。因此，如本身是患有高血壓、痛風、高血脂等內科疾病、或患有腎石、膀胱腫瘤的人士，一旦出現徵狀便要及早求醫及接受治療。

主持：泌尿道感染會有什麼徵狀？

醫生：最常見是小便赤痛、尿頻，甚至有血尿，即小便帶血和變得渾濁。

主持：求診的患者多是徵狀輕微，抑或是已發病了一段時間？

醫生：臨床上兩種情況也常見，大部分患者都是發現小便帶血而求診，有部分女性患者因一直未有改善生活習慣和注意尿道口衞生情況而經常復發。

主持：為什麼泌尿道感染會導致小便帶血？

醫生：當細菌刺激到膀胱壁裡引致發炎便容易充血，而血液會隨小便排出，一般來說，血量也不會太多，不會導致貧血或嚴重後果。

主持：部分患者即使出現了泌尿道感染的徵狀都可能因難於啟齒而不敢求醫，這樣會延誤病情令情況惡化嗎？

醫生：也有這個可能性，特別是長期病患者，如不立即處理，細菌會短時間內從尿道往上走，繼而影響到腎臟，嚴重更有可能引致腎炎，出現背痛的徵狀，亦有機會引致發燒。如出現以上情況便要留意，這並非單靠口服藥治療便可改善情況，如影響到腎臟引致腎炎，有可能需要入院接受抗生素靜脈注射。

主持：在感染情況未惡化至腎炎時，患者會否已出現小便赤痛或尿頻的病徵？

醫生：上泌尿道感染有些時候屬突發性，患者即使在日常生活中都未必會留意到小便出現異常的情況，患者有可能是在進行尿液檢查時才發現紅血球及白血球較多。

主持：為什麼部分患者在處理好感染後又會反覆復發？

醫生：這要視乎他們在康復後有否真正改變生活習慣，特別是喝水量是否足夠，女士們有否改善如廁後清潔的方法以及性行為習慣。如已改變相關習慣而徵狀又再出現，便應再次求醫，有機會需要轉介至泌尿科專科醫生作更詳細的檢查，檢視是否身體的結構問題。例如男士當出現復發性尿道炎，便要檢查是否前列腺問題而阻礙到排尿，令細菌容易積聚。

主持：面對不斷復發的情況患者應怎樣處理？是否要不斷求醫進行檢查還是有其他方法？

醫生：如屬輕微的感染，本身健康且年輕的人士，即使出現病徵都有機會自行康復，謹記多喝水，以助排走尿道內的細菌，小便赤痛及尿頻的徵狀可於一至兩天內紓緩。如情況持續數天，便應前往求醫，若確診是尿道炎，醫生會處方約三至五天療程的抗生素。

一般泌尿道感染是由於大腸桿菌引起，也有其他常見的腸胃道細菌，如金黃葡萄球菌、糞腸球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。若屬非嚴重的膀胱炎，一般也不用留小便，醫生會為患者處方可殺滅大腸桿菌的抗生素。如患者經常復發，可透過留小便種菌去檢查尿液是否有菌或有否出現抗藥性等原因導致一直沒法斷尾。如患者不是經常復發，即一年內只出現一至兩次感染，一般也不用太擔心，但若每個月也復發，特別是女士們，便要認真處理。另外，如本身是長期病患者，包括糖尿病或腎病患者，或正在懷孕的女士，當出現以上徵狀，更要及早求醫。

主持：如日常生活壓力大而影響到免疫系統，會否增加泌尿道感染的風險？更容易復發？

醫生：會的，如經常感覺疲累、免疫力低，或患上感冒，也會增加感染風險，特別是之前提及的內科病患者，故日常保持足夠休息、適當運動，還有多喝水，便是最好的預防方法。女士們如廁後應從外陰由前往後至肛門抹拭，進行性行為前後最好都清潔陰道和尿道位置，性行為後可排清小便，有助減低感染風險。

主持：經常穿著緊身褲會否增加感染風險？

醫生：這個因素跟感染沒有太大關係，反而要留意內衣褲的質料，宜穿著純棉及透氣的內衣褲。

主持：明白，如果出現泌尿道感染的問題，最好盡早求醫及改變生活習慣。今天謝謝蔡醫生的分享，我們下次有機會再談，再見。

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早洩是流行病學難以處理的問題，因為患者未必能夠通過求醫反映患病情況。而且早洩與壓力和作息息息相關，在發展成熟的城市很常見，但往往大家對早洩定義不明，而且諱疾忌醫影響治療。泌尿外科專科李兆基醫生為大家詳細講解。

早洩的定義是什麼？

1.時間

根據男方的陰莖進入女方體內後到射精的時長來定義，過程約1分鐘則定義為先天早洩，3分鐘左右為後天早洩。

李醫生強調，現代人受媒體資訊影響，射精過程的時間長短被過分誇大，其實一般男士射精需時中位數為5分鐘。

2.控制

控制及延遲射精的能力。

3.負面影響

上述性表現會否對情緒產生負面影響，例如感到憂慮、情緒低落，或甚至影響伴侶的情緒。

生理有關的原因例如血清素問題、勃起功能障礙、荷爾蒙疾病例如甲狀腺功能亢進等都會影響男士早洩。心理因素則例如伴侶問題、心理障礙等等。

李醫生解釋，要診斷早洩，需要透過問診，問卷、衡量射精時間、早洩的程度等因素綜合界定。而伴侶若能共同求診，可有助患者治療。

先天性和後天性早洩

早洩可分成先天性和後天性兩大類。先天性早洩的成因以生理因素為主，例如遺傳和血清素受體功能失調等。而後天性早洩則較多與心理因素有關，或由其他疾病影響，例如勃起功能障礙、前列腺疾病或甲狀腺亢進等。研究顯示，勃起功能障礙的患者出現早洩現象的機會較高，因為他們比較容易焦慮，且需要較多刺激才能保持勃起，導致較早射精。

早洩的治療方法

心理因素引起的早洩需要進行心理輔導、調整與伴侶的關係；若早洩是由勃起功能障礙引起，則針對勃起功能障礙進行治療來改善早洩的情況。

此外，也可以透過行為治療包括停起法或擠壓法，減少性交過程中的刺激，從而延遲射精的時間。

針對器官敏感度太高，可以使用局部麻醉藥物降低男士對性刺激的敏感度，但相關的藥物有可能影響性行為期間的感覺，而且伴侶亦有可能吸收到麻醉藥物而引起不適。

藥物治療方面，由於血清素的濃度會影響早洩的情況，因此可使用藥物來調節腦內血清素的傳遞，可延緩射精時間達三倍，且副作用較輕。值得注意的是，患者應先諮詢醫生的意見，並在接受診斷後才使用這些特定的藥物。

臨床上，不少患有早洩的男士都會因為羞於啟齒而抗拒求醫，也有患者認為早洩並非嚴重疾病而不肯正視。事實上，早洩的影響比一般人的想像來得嚴重，不只影響性生活，亦會影響與伴侶的關係，更甚的是令患者的自信和自尊心受創，增加焦慮或悲傷的傾向，更有超過三成患者因而出現社交障礙，難以與別人建立關係。因此，患有早洩問題的男士應該及早尋求醫生的診斷，並接受適當的治療，挽回自信和生活質素。

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腎上腺出現腫瘤，有機會影響荷爾蒙分泌，引致高血壓及血鉀低，令肌肉無力甚至壞死。通過手術把腫瘤切除為腎上腺瘤主要的治療方案，那麼腎上腺手術可否以微創進行？

主持：今天邀請了養和醫院微創及機械臂手術拓展主任、外科專科醫生李家驊醫生講解腎上腺瘤。我們經常聽到當人緊張的時候，腎上腺素便會上升，影響身體不同的地方，這跟腎上腺瘤有關係嗎？

醫生：腎上腺是位於腎臟上方，是一個呈三角形的內分泌腺體，負責分泌三種主要的荷爾蒙包括負責控制血壓的醛固酮(Aldosterone)、被稱為「壓力荷爾蒙」的皮質醇(Cortisol)及多巴胺的兒茶酚胺(Catecholamine）。腎上腺負責調校身體內水分和電解質的平衡、糖類蛋白質代謝、血壓和心跳的穩定等。雖然腎上腺的體積只有姆指般大，但製造的荷爾蒙分泌足以影響全身所有系統的運作。

腎上腺瘤其實並不罕見，一般可分良性和惡性，每一百人當中便有五個人患有腎上腺瘤，幸好大部分都屬良性，當中具功能性的腎上腺腫瘤，包括康氏症(Conn’s syndrome)、庫欣氏症候群 (Cushing’s syndrome)、嗜鉻細胞瘤(Pheochromocytoma)會按荷爾蒙分泌的多少引發各種徵狀如頭痛、尿頻、肥胖、電解質不平衡、高血壓等；而非功能性的腎上腺腫瘤因為並不會分泌荷爾蒙，大多是在患者進行身體檢查時才被發現。惡性腫瘤則多數是因癌症轉移引起，如淋巴癌、肺癌、乳癌較常見。其他包括黑色素細胞瘤、白血病、腎臟癌、卵巢癌亦有機會誘發腎上腺瘤。

主持：香港很多人都患有高血壓，但甚少會意識到這跟腎上腺有關，可否解釋一下腎上腺素如何影響血壓？

醫生：腎上腺自身分泌過度活躍，會導致荷爾蒙分泌失調而引致血壓高。當醛固酮過高，便會引致血鉀低及血壓飆升、四肢乏力，病人會以為只是疲倦而已，不會察覺到有問題。如患有高血壓的病人比較年輕，醫生便會在檢查血液時留意醛固酮的水平，從血液檢查的指數找出原因。

主持：除了於早期會被誤以為是普通高血壓的病徵，還有沒有什麼病徵要留意可能與腎上腺瘤有關？
醫生：患有嗜鉻細胞瘤的患者會分泌大量荷爾蒙，包括在害怕時會大量釋出腎上腺素（Adrenaline）而令血壓突然飆高，並同時出現劇烈頭痛、盜汗、嘔吐、心跳加速、肚痛，有時甚至會出現血糖過高，這些都是比較緊急的情況，必須多加留意。至於皮質醇過高的病人會出現庫欣氏症候群（Cushing’s syndrome）的病徵，除了高血壓和肥胖，臉部也會浮腫，部分患者的頸部會積聚贅肉。

主持：除了從病徵上判斷有沒有患上腎上腺瘤，病人應進行什麼檢查？治療方法又是什麼？

醫生：當病人出現病徵，特別是血壓突然飆高、低鉀等，醫生可安排驗血檢測其血液中的荷爾蒙水平，若腎素（Renin）和醛固酮水平等偏高，可以透過超聲波、電腦掃描或磁力共振作進一步診斷有否患上腎上腺瘤，以及腫瘤的大小。大多數良性功能性腎上腺腫瘤都可以經由手術切除。

主持：切除腎上腺瘤的手術都是以微創為主嗎？

醫生：現時腎上腺瘤都主要以微創手術進行，手術程序其實與傳統開刀手術是一樣的。微創手術的好處是不用開肚，醫生一般會在患者的上腹開三個小傷口，利用微創導管把腫瘤切除，減少對身體的創傷。另外，醫生在進行微創手術時可從大屏幕上看到清晰的立體三維影像，更準確地切除腫瘤；還有新型的手術儀器具備高效的止血功能，在切除腫瘤的同時可同步止血，減少傷口流血。

主持：腎上腺瘤在切除後會容易復發嗎？

醫生：切除腎上腺瘤手術其實是把整個腎上腺切走，人體有兩個腎上腺，當切除其中一個後，另外一個腎上腺也有機會出現問題，但暫時臨床所見復發的機會很微，而且大部分病人在手術後也會痊癒。

主持：腎上腺負責分泌多種荷爾蒙，如手術後只剩下一個腎上腺去維持日常生活會有影響嗎？

醫生：切除一邊腎上腺後對患者日常生活影響不大，不論是兩個或一個腎上腺也可做到同樣功能，即使少了其中一邊，另一邊腎上腺可補充身體所需的荷爾蒙分泌，所以沒有太大問題，不過因為餘下的腎上腺工作量提升，其體積有可能會變大一點。

主持：惡性腎上腺瘤某程度上是因癌症轉移所形成，那是否要先處理原發的癌症才去治療腎上腺瘤？

醫生：如原發性癌症只擴散至腎上腺而沒轉移至身體其他地方，建議最好先進行腎上腺腫瘤切除手術，然後才繼續治療原發性癌症或其他位置的腫瘤。

主持：是否多注意日常生活便可預防腎上腺瘤？

醫生：腎上腺瘤是沒法預防的，但患有高血壓及肥胖的人士患上腎上腺瘤的風險較高，因此應提高警惕。

主持：如果延誤治療腎上腺瘤會有什麼後果？

醫生：血壓太高容易引致中風、有機會出現心肌梗塞，甚至死亡。

主持：今晚很感謝李醫生跟我們分享了有關腎上腺瘤的知識，下次有機會再談，再見。

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不舉是男士難以言喻的障礙，普遍認為與心理有關？原來生理上有另一大原因會導致不舉，而無論硬度不足抑或持久度不足，症狀持續才視為有勃起功能障礙。今次由泌尿外科專科盧昆傑醫生為大家詳細講解。

盧醫生解釋，不舉是指男性生殖器持續出現無法勃起及或維持勃起的情況，以達到滿意的性行為。 而症狀一般以6個月作為觀察標準，一次半次的勃起有問題通常視為例外。

不舉成因可分為 生理和心理兩類：生理因素上最常見的是血管問題。男士陰莖有兩組海綿體，動脈負責幫海綿體充血令陰莖勃起，而不舉往往是因為海綿不能充分充血導致。 最常見會影響血管健康的原因有吸煙, 高血壓, 高血脂, 糖尿病。 

其他可導致不舉的生理因素可以是內分泌或神經線問題等。

至於心理問題而導致的不舉一般會有一些特徵，例如不舉只在特定情景下，面對特定伴侶時才出現。 如果患者有正常晨勃而性行為時不舉，則比較大機會屬於心理因素影響。

不舉其實非常普遍， 美國曾經有大型研究顯示40至70歲男士有一半人有勃起功能障礙，50歲以上男士有50％人有該問題，60歲以上患者達60％，70歲以上則達70％。

盧醫生提醒，治療不舉最重要是改善血管健康例如戒煙或減肥。第一線治療可以採用藥物改善情況，最常用是口服藥物PDE5抑制劑，即俗稱偉哥。然而坊間往往容易誇大藥效，盧醫生解釋，藥物需要時間發揮作用，另外亦都需要性刺激觸發勃起機制。

要留意的是該藥物屬於監管藥物，需要由醫生處方並了解使用方法，切勿自行購買胡亂服用。

而第二線藥物有海綿體注射藥物, 前列腺素E1，PGE1。使用這類藥物的話，患者需要在性行為前自行注射，9成患者有明顯效果，尤其對於神經線受損患者有明顯藥效。

另一治療方法是採用真空吸管，透過抽走空氣製造負壓令海綿體充血，使用橡筋令陰莖固定，雖然該治療方法效果明顯，但會為患者帶來不適，並不廣泛被採用。

至於心理因素則可尋求性愛治療師的協助，盧醫生亦都提醒，男士不舉需要伴侶的理解，共同尋求治療會更有幫助。

不過無論任何一種治療方案，盧醫生指，最有效預防不舉的方法就是保持良好的生活習慣，定時運動、健康飲食及切記戒煙， 就可以遠離三高，避免血管健康問題。

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夫妻不設防行房受孕不成功，原來不育的原因不止發生在女士身上，男士不育分為阻塞性和非阻塞性，今次請到泌尿外科專科醫生梁樂希為大家詳細講解男士不育問題。

梁醫生解釋，不育不只是女士問題，大約3成不育個案問題在女士身上，有約3成個案屬於男士責任，另外一部分個案其實夫妻雙方都有責任。

婚前檢查可以進行男士精液檢查，從分量、濃度、精子活躍程度等方面檢查男士生育功能。然而何謂夫妻不育？梁醫生解釋，夫妻一年內不設防進行性行為而未能懷孕則視為不育，當夫妻來求診時會為雙方進行身體檢查，從而找到問題，方能對症處理治療。

男士不育分兩類

而男士不育主要有兩類，分為阻塞性和非阻塞性。

男士製造精子的過程從腦下垂釋放荷爾蒙開始，通過睪丸製造精子、副睪丸、輸精管、儲精囊、前列腺等器官，透過射精達到受孕的目標。過程中男士可能在睪丸，腦下垂體分泌荷爾蒙等環節，或其他精子通路上出現阻塞等問題，造成夫妻不育。

男士不育需進行的檢查？

梁醫生解釋，醫生會首先透過精液檢查。視乎精液酸鹼度等初步發現問題，超聲波和抽血等作為進一步檢查途徑幫助男士針對不育的原因進行治療。這是在夫妻行房過程沒有出現問題的前提下，然而如果行房過程已經出現不暢，則需要採取其他治療方案。

男士面對生育產生心理壓力，影響行房或射精。男士可能從生理結構或心理兩方面影響行房受孕。

第一步進行精液檢查，留兩次樣本進行分析，其次進行身體檢查發現問題，可能精索靜脈曲張，15％男士會遇到，周圍血管靜脈曲張導致睪丸溫度上升阻礙過程。

針對精索靜脈曲張的問題會採取手術或使用導管封閉血管的方式，處理靜脈曲張從而解決不育問題。

針對心理方面的因素則可以求助性治療師，從心理上管理壓力和情緒，從而改善行房障礙，而泌尿科醫生則會考慮處方威爾剛幫助緩解勃起障礙，幫助男士順利行房。

梁醫生解釋，男士曾感染炎症有可能導致精子通路留有疤痕，即使是普通尿道炎都可能影響射精通路，從而導致不育。提醒大家切勿誤會只有性病患者才可能遇到不育的問題。

最後梁醫生提醒，不孕不育是夫妻共同責任，需要雙方共同正視和面對。男士可以多運動、戒煙戒酒，從而提高精液質量而降低不孕不育機會。

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前列腺增生是一個男性隨年紀增長必然會遇到的問題？受男性荷爾蒙影響，前列腺增生會持續發生，然而前列腺位於男性泌尿系統的前端，增生將影響男士的排尿通道，前列腺增生可以有什麼方法治療，又是否能預防呢？泌尿外科專科羅敏聰醫生將詳細為大家講解。

前列腺增生避無可避？

前列腺是男士負責生育的器官，受男性荷爾蒙影響，隨著年紀增大荷爾蒙增多會出現增生的情況，50-60歲男士的前列腺增生情況達20-30％，影響到小便排尿不暢順，70-80歲男士則有逾一半人數出現增生的情況。然而羅醫生解釋，醫學上目前沒有研究可以如何預防前列腺增生。

前列腺增生第一徵兆：小便不暢

羅醫生解釋，患者排尿暢順程度不與增生程度成正比，前列腺在膀胱出口位置，包裹尿道，增生引起小便問題，比如開始不暢順，要用力排尿，可能尿不盡，斷斷續續，時常急尿。

一旦出現增生，比較少數自行減退或復原，大部分可以先用藥物處理症狀，不過羅醫生強調，藥物主要用於紓緩小便不暢等症狀問題。

前列腺增生用藥的兩種主要治療目的？

1.放鬆前列腺肌肉

2.控制荷爾蒙，縮小前列腺的作用(有部分治療的作用)

羅醫生解釋，部分患者用藥不理想會選擇手術，尿道炎，膀胱結石，尿潴留等情況亦都需要考慮用手術根治。針對藥物控制情況不理想而要進行手術的患者，其實並不佔大多數，大部分患者用藥可以控制，以高血壓患者為例，使用藥物控制血壓，針對前列腺增生的患者，屬同一道理。

前列腺增生的手術治療目的？

一般而言，傳統的前列腺增生手術是指經尿道電刀前列腺切除術，使用膀胱鏡進入體內，將增生前列腺削走，手術雖然微創，但屬於大手術，要全身麻醉或下半身麻醉。

手術目的在於擴闊通道，無需整個前列腺切走，羅醫生解釋整個前列腺切除屬於前列腺癌的治療方法。

無論全身麻醉抑或下半身麻醉，部分患者可能因其他疾病原因不適合做經尿道電刀前列腺切除術。局部麻醉的手術則屬於比較小型而風險低的手術，局部麻醉針對前列腺附近神經線或尿道施行，一般在日間手術中心可進行，患者手術後亦可即日出院。

1.軟內窺鏡在前列腺放入支架，將通道擴闊，支架保留在尿道內

2.水蒸氣療法，透過蒸汽將前列腺壞死令通道暢通

3.前列腺提拉術，將通道打開

羅醫生解釋，傳統手術最主要會影響患者生育功能，勃起功能和射精功能都會受手術影響。至於治療階段，無論使用哪種手術模式，都需由患者和醫生共同處理，發現小便出現變化，及時就醫進行檢查。

鳴謝：奧林巴斯香港中國有限公司

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