主持：今天請來養和醫院血液及血液腫瘤科專科醫生梁憲孫醫生，為我們講解細胞治療。請問細胞治療是指什麼呢？

醫生：細胞治療其實有許多不同的用途。今天我們主要討論的是針對癌症的細胞治療，特別是在治療血癌方面。針對癌症的治療方法有很多，例如手術、放射治療、化療、標靶藥物、單克隆抗體和免疫治療等。不同類型的癌症會採用不同的治療方法，比如乳癌和腸癌通常會先進行手術，然後再視乎情況決定是否需要使用藥物或放射治療。

血癌則相對較特別，因為較易擴散，癌細胞隨著血液流動，而手術和放射治療的效果有限，因此，治療血癌主要依賴藥物。血癌種類繁多，所以亦會用上不同的治療方法，包括化療、單克隆抗體、免疫治療，以及針對血液中腫瘤的細胞治療。

此療法早在數十年前已開始被應用，有別於藥物、輻射或抗體治療，它是直接使用細胞來治療癌症，大致可分為兩類：第一類是幹細胞治療，主要是造血幹細胞，這些細胞負責製造紅血球、白血球和血小板，主要存在於骨髓中。數十年前已出現的骨髓移植技術，也屬細胞治療的一種。造血幹細胞移植是透過使用患者自身的幹細胞，或從白血球血型吻合的血幹細胞中獲取，我們稱之為骨髓移植。隨著科技的進步，現時已發展到可以從血液而不是骨髓中提取造血幹細胞，做法相對簡單。

骨髓或造血幹細胞移植有兩種類型，一種是自體幹細胞移植，即利用患者本身預先保存的幹細胞；另一種是異體幹細胞移植，即來自其他人的幹細胞，通常來自兄弟姊妹、親屬或無血緣的捐贈者。而自體幹細胞移植的好處是可提升化療的劑量5至10倍，從而更有效地殺死癌細胞，之後再將已保存的血幹細胞移植回患者體內，幫助骨髓恢復。

至於異體幹細胞移植，除了提供幹細胞外，還能引入捐贈者的免疫細胞，特別是T細胞，這些細胞本身也具有抗癌作用。因此，異體移植不僅能讓化療更有效，還是一種免疫治療方法。

主持：捐贈骨髓是不是屬於異體幹細胞治療？

醫生：正確，捐贈骨髓的過程已較過往簡單得多，可以從血液中提取幹細胞。捐血時會檢驗白血球的血型，這和我們平常所理解的A、B、O血型不同，它們是用來配對輸血，但如果是幹細胞或骨髓移植，必須配對白血球血型。白血球血型相對複雜，有成千上萬種組合。如果捐贈者與患者無血緣關係，配對成功的機率約為5000分之一，難度相當高。所以，一般先從兄弟姊妹或親屬中找配對，但如果找不到，還可以透過紅十字會的無血緣骨髓庫進行配對，成功後再聯絡捐贈者進行捐贈。

主持人：如何提取患者自身的幹細胞呢？及應在什麼時候進行？

醫生：幹細胞並不會大量存在於血液中，因此需要通過注射「升白針」來促進幹細胞從骨髓釋放到血液裡，一般需時約一週，接著便進行類似洗血的方式，利用儀器從血液中分離出幹細胞，過程約需數小時，然後便將這些幹細胞冷藏於零下150度的環境中，可以保存數十年。在進行移植之前，必須預先保存患者的血幹細胞，但前提是患者的骨髓中不能有癌細胞。因此，這種方法通常適用於淋巴癌患者，較少用於白血病患者。

主持：若患上血癌，患者除了細胞治療還有沒有其他治療方案？

醫生：視乎是哪種類型的血癌以及處於哪個階段。一般來說，並不是每位患者都需要進行細胞治療。如屬初期階段，我們會先使用標靶藥物或化療來控制病情，當出現復發或者病情控制得不理想，才會考慮進行血幹細胞移植。

主持：在進行相關程序及手術前，醫生及患者分別要考慮什麼因素？而整個過程會涉及什麼風險？

醫生：如果是自體移植，風險相對較低，因為沒有排斥問題，但儘管如此，患者都需要注意其免疫力仍會有一段時間處於低水平，因為在移植前會進行高劑量的化療，一般在淋巴癌得到控制後會使用這個方法，以預防病情復發。

主持： 那會有什麼副作用？

醫生：因為免疫力在這段時間會非常低，有機會導致感染，所以需做好預防感染的措施，接受移植後第一個月患者可能需要入住隔離病房受到密切監察。

主持： 進行異體移植成功配對的機會有多大？

醫生： 過往的配對只局限於兄弟姐妹，而每個兄弟姐妹跟患者的全相合機率亦只有四分之一，再加上患病的人亦未必有兄弟姐妹，故增加配對的難度，需要前往骨髓庫或紅十字會進行配對，但成功的機會亦只有約一半。然而，隨著技術進步，現在即使是半相合也可以進行移植手術，即父母或子女的細胞都適用，選擇比以往更多。年輕患者可以使用年紀不太大的父母的細胞；若父母年紀較大，則可使用子女的細胞，因為親生子女與父母之間必定有一半的脗合。因此，現在配對變得相對容易。

主持：那異體移植有什麼風險？

醫生： 其風險比自體移植更大，除了免疫力低及感染問題外，還有排斥問題，而排斥是雙向的，新的幹細胞可能排斥患者的身體或患者身體排斥新的幹細胞。除了幹細胞，還有T細胞，這些T細胞可能會攻擊身體的組織包括皮膚、腸道和肝臟，屆時便需另外處理。但這種反應也有一個好處，因為T細胞會排斥癌細胞，這也是一種相當有效的抗癌治療，屬於免疫治療的一部分。

主持：如接受親屬捐贈血幹細胞，會否對捐贈者的身體構成風險？

醫生： 可以說是非常安全。有不少人會擔心抽骨髓的過程會很痛，事前還需要全身麻醉，但現時大部份情況下都會使用從血液抽取血幹細胞的方法，相對來說簡單及安全得多。

主持：在香港，將細胞治療用於治療血癌是否常見？

醫生：數據顯示每年大約有128位患者接受血幹細胞移植治療。

主持：血癌治療在歷年是否不斷有突破？

醫生：事實上我們能看到血癌的治癒率不斷提高，香港第一個成人骨髓移植早於1990年在瑪麗醫院骨髓移植中心內進行，之後發展到血幹細胞移植，基本上是同一個原理。而剛才提到的異體幹細胞移植其實也是一種免疫治療，移植的T細胞會起到抗癌作用。科學家亦基於這個概念，進一步發展出CAR-T治療。其原理是取出患者的T細胞然後進行基因改造，賦予它們針對特定癌細胞的能力。改造後的T細胞再繁殖，然後將其輸回患者體內，待它們發揮專門攻擊癌細胞的功能，這種治療方法在近年逐漸被應用於治療血癌和骨髓癌，且應用範圍不斷擴大。

主持： 相信不論作為患者或醫生，都樂於見到科技的不斷進步帶來更多可能性，令有需要的人得到適切的幫助。謝謝梁醫生的詳細解答，我們下次再談，再見。

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有報導指出，食物過敏在全球愈趨普遍，甚至有上升的趨勢，而香港目前有約40萬人正受食物過敏問題困擾。食物過敏能找到原因嗎？如果診斷出自己有食物過敏，是否可以透過治療「斷尾」？

主持：今天請來養和醫院兒童免疫、過敏及傳染病科專科醫生何學工醫生，為我們講解食物過敏嶄新診斷與治療。大多數有過敏問題的人士都會因為生活受到影響而求診，有報導指出，食物過敏在全球愈趨普遍，甚至有上升的趨勢。而香港目前大約有5%、即約40萬人患有食物過敏。食物過敏是否有上升的趨勢﹖

醫生：綜合了一些大學的研究報告，食物過敏在全球均有上升的趨勢，但實際原因仍然未明，部分可能是跟飲食習慣偏西化有關，尤其是在大城市，而急症室的求診數據也顯示出相關問題，急性水腫、神經性水腫、風疹等因食物引發的例子，數字都錄得數倍增長。在本港，根據醫管局2008至2018年數據顯示，患上食物過敏的人數正在增加。

而就臨床所見，近年的確多了因過敏問題而求診的人士，當中有些較嚴重的個案如嚴重腫脹、呼吸困難等。一般來說，成人食物過敏的主因多與海鮮有關，而部分人吃飽後進行運動時會突然出現呼吸困難或全身腫脹，需要緊急送院；另亦有些嬰兒在開始轉食固體食物時，也會出現食物過敏的徵狀。

主持：有部分人原本對某種食物沒有過敏，但卻會突然出現過敏反應，甚至在運動後情況加劇，為什麼會這樣？

醫生：其實這種情況並不罕見。由麩質或小麥類食物引致敏感是比較常見的原因之一，而部分人屬於隱性過敏，平常進食這些食物後沒有明顯反應，但由於體內可能已有IgE（免疫球蛋白E）抗體在對抗這些食物。當進食後進行運動、情緒波動，甚至是趕車或心跳加速，過敏反應就會被觸發。除此之外，感冒、月經，或服用了非類固醇類止痛藥（NSAIDs），這些都是會加劇過敏反應的輔助因素。

而塵蟎是另一個會引起過敏的常見原因，當中的肌球蛋白（tropomyosin）亦常見於貝殼類食物如蝦、蟹、蜆當中。若本身對塵蟎過敏，在進食海鮮後再進行運動，過敏反應會更容易被觸發，很多追求健康的人士都會在飯後立即運動，所以有食物過敏的人士要加倍留意。

主持：過往跟現在診斷及治療食物過敏的方法有什麼不同？

醫生：技術上出現了很大的進步，過往常用的皮膚點刺測試無法仔細地分辨具體是哪種過敏源，比如小麥有多種不同成分，而過敏人士可能只對其中一種成分過敏。同樣地，這方法可以測出患者是否對塵蟎過敏，但無法知道具體是哪種成分引起過敏。而先進的分子過敏測試（molecular allergy testing），能細緻地分辨出每種食物中的不同過敏成分。另外，脫敏治療則是讓患者慢慢適應，逐少嘗試進食會導致過敏的食物，減少意外發生。

主持：對於一些以往沒有過敏反應，但進食了某種食物後突然出現過敏反應的人士，是否應進行相關測試？

醫生：是的，如果出現過敏反應，尤其是呼吸困難或嚴重的皮膚反應，一定要做檢查。突然對某種食物發生過敏的人士有可能是因體內逐漸累積過敏抗體所致。另亦應要注意，某些食物標籤可能不夠明確或詳細，意式薄餅亦可能含有花生成份，而某些人亦可能對含有蓮子的月餅產生敏感，所以建議曾經有過敏反應的人，避免進食不清楚其成份的食物；至於經常出現過敏的人士，應及早找專科醫生進行檢測了解情況，減低或避免風險。

主持：身邊有朋友曾經在進食含花生成份的泰式料理後出現嚴重過敏反應，包括嘴唇腫脹及呼吸困難，要即時前往急診室求診。對花生過敏的人士，是否有治療方法？一旦出現過敏是否就會持續一輩子？

醫生：這可能是屬於偶發性過敏，即在特定環境下，接觸了某些物質，導致一次性的過敏反應，某些人從來沒經過診斷便誤以為是對花生過敏。過往亦遇過不少求診者長時間避免進食某種食物，但最終測試結果證實自己並沒有對該種食物過敏。對於懷疑是否對花生過敏的求診者，我們會先進行詳細的評估，判斷是否適合進行脫敏治療，以提升對引致過敏食物的耐受程度。方法是從原本無法進食少如半顆花生，逐步增至4顆，甚至8顆。大約有九成的患者都能順利完成此項治療，但大家可能亦需考慮整個治療所涉及的時間、費用，及是否願意改變現有的生活方式。

主持：脫敏治療可以幫助提升對過敏食物的耐受性，但原理到底是透過壓制過敏反應，還是訓練免疫系統去適應過敏源？

醫生：這是一種免疫療法，身體的免疫系統可分為T1和T2，T2負責過敏反應，當出現過度活躍的情況便需要調節，方法是透過打針或逐漸引入會引起過敏的食物，訓練身體產生保護性抗體，從而降低過高的IgE（過敏抗體）水平，使免疫系統重新達到平衡。這種有科學根據的療法既安全又可靠。

患者需先進行IgE水平測試，然後按個人化的飲食計劃，逐步增加進食引致過敏食物的份量，醫護人員會監測整個過程進度。我們可能會先用上IgE抗體封鎖反應來治療休克反應風險較高的人士，然後再逐漸引入會令患者產生過敏的食物，令免疫系統逐漸認識及接受這些食物，產生耐受性。整個過程可能需時半年至一年，但效果均非常顯著。

主持：如果是嬰兒，應在何時開始讓他們嘗試可能會產生過敏的食物﹖對預防過敏是否有幫助？還是有風險呢？

醫生：以往的治療大方向都是主張年幼患者避開高過敏風險的食物，待他們長大才再開始接觸這些物質。但近十年這個觀念已經被扭轉了，現時醫學界的建議是愈早接觸高過敏食物愈好，尤其是對於那些有家族過敏史的嬰兒或小朋友，從4個月時就應該在專家的指導下逐漸進食這些食物，逐步增加份量，可嘗試從湯水開始，這亦有助預防過敏問題。即使如雞蛋、花生、牛奶這些常見會導致過敏的食物，都可以在嬰兒時期逐步加入。如發現他們對某種食物有異常反應便應立即求醫。

適用於嬰兒的預防性治療，目標是在兩歲之前解決食物過敏問題，因免疫系統在年幼時更容易調節。當孩子不斷成長，治療會變得更複雜，費用及時間也會更多。

主持：如出現過敏，特別是小朋友，什麼情況下需要馬上求診呢？

醫生：建議除了皮膚出現徵狀，出現其他任何過敏徵狀都應該立即求醫。如小朋友進食了某種食物後，除了紅腫、發癢或濕疹，還出現嘔吐，就更要特別小心了，因嘔吐可能是一種身體排斥的早期反應；亦有些情況是當進食完後小朋友會變得非常疲倦，這可能是早期過敏性休克的跡象，因為血壓可能已下降，不要等到呼吸困難或全身發紅才求診，這已經太遲了。

主持：所以父母一定要多留意孩子在進食後的反應，成人也要小心監測自己的狀況。今天非常感謝何醫生的分享，我們下次再談，再見。

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癌症可怕的地方， 不只是腫瘤本身的破壞力， 還有腫瘤引發出來的併發症， 輕則增加治療難度， 嚴重的更可以致命。 有很多癌症病人死亡的原因， 其實就是因為控制不了的併發症。 今期就跟大家分享其中一種常見的癌症併發症：血管栓塞。

眼球都會生癌症！（一）4歲下幼兒好發1眼癌丨臨床腫瘤科謝耀昌醫生

靜脈血管栓塞是什麼？

靜脈血管栓塞（Deep Vein Thrombosis）是指體內靜脈中出現血凝塊， 引起腿部疼痛或腫脹。 成因包括靜脈血流緩滯， 多發生於施行大手術後， 長期臥床， 心臟衰竭， 腹腔壓力增高等病人。 亦有些病人由於身體狀態有變， 引致血凝機會增高， 如創傷， 燒傷， 分娩， 嚴重脫水而造成血液濃縮， 脾切除後血小板急劇升高和紅血球增多症， 癌症腫瘤， 某些藥物的副作用， 或感染等等。

靜脈血管栓塞不但會令患者下肢腫痛， 亦有機會構成生命危險。 一旦拖延病情， 有可能會導致血栓剝落， 並隨血液流到心臟後到達肺部動脈， 造成肺動脈栓塞。 一般來說， 患者會有血壓低， 心口痛， 氣喘等症狀， 如不及時救治， 嚴重者有機會死亡。

靜脈血管栓塞的診斷和治療

要診斷深部靜脈血管栓塞， 會透過結合超聲波， 放射性同位掃描和靜脈造影等檢查， 過程簡單， 屬非入侵性檢查。

主要的治療方法可服用薄血藥。 服用薄血藥的目的是防止血塊在血管中形成， 而劑量必需完全正確地依照醫生的處方服食。 過量會導致出血， 而不足亦會引致血塊形成。 故此需要定時抽血檢驗， 調節劑量， 以確保血液的凝血時間在理想的範圍內。

靜脈血管栓塞的預防方法

要預防患上靜脈血管栓塞， 則要避免長時間站立、多做下肢運動， 並作深呼吸及咳嗽動作。 避免長時間坐下。 當坐下時， 應把雙腿抬高及應每隔半小時步行數分鐘。 避免穿著襪帶， 緊身腰帶及褲或緊身及膝絲襪。 保持大便通暢， 以免用力排便而使血栓脫落導致栓塞。

謝耀昌醫生
香港臨床腫瘤科醫生

•    香港大學內外全科醫學士
•    皇家放射科學醫學院院士
•    香港放射科醫學院院士
•    香港醫學專科學院院士(放射科)
•    香港中文大學醫學院臨床腫瘤學系名譽臨床助理教授
•    港怡醫院臨床腫瘤科名譽顧問醫生
•    聖保祿醫院臨床腫瘤科名譽顧問醫生

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上期介紹了眼球癌中的視網膜母細胞瘤的成因和治療方法。它屬於眼球比較後的地方，憑肉眼很難察覺得到腫瘤的出現。今期就分享眼睛較前方位置的腫瘤，容易發現，治療亦相對直接的結膜淋巴瘤 (Conjunctival Lymphoma)。

眼球都會生癌症！（一）4歲下幼兒好發1眼癌丨臨床腫瘤科謝耀昌醫生

結膜位於眼瞼內，處於眼白表層，在組織學上屬於複層柱狀上皮，含有杯狀細胞，血管，纖維組織，以及淋巴管。結膜中亦含有其他種類的細胞，包括黑色素細胞，淋巴細胞等等

結膜淋巴瘤的成因

結膜淋巴瘤的原因不明，但發現慢性結膜炎會增加淋巴瘤的風險。另外，有自身免疫系統疾病的人士，亦有較高機會。也有研究發現，五十至七十歲的女士容易出現結膜淋巴瘤病發。

結膜淋巴瘤的病徵

通常結膜淋巴瘤徵狀輕微，但當腫瘤變大時，可以出現眼紅、眼腫、眼痛、過多淚水分泌，眼底出現粉紅如三文魚色的增生，閉眼困難，嚴重可以影響視力，甚至有機會擴散到身體其他部份，引起生命危險。

檢查結膜淋巴瘤

因有機會雙眼同時出現結膜淋巴瘤，建議眼科檢查和組織切片化驗時，要同時檢查伋雙眼，如有任何懷疑，就要馬上取組織檢查。因為是癌症，也需要全身掃描，甚至骨髓檢查來排除擴散的可能性。

治療結膜淋巴瘤

主力為體外放射治療 (電療)，成功根治的機會率超過九成，少部份病人會出現副作用例如乾眼症，角膜炎，白內障形成和視網膜病變等。如發現擴散，就需要使用系統性治療，如化療和標靶治療等等。

謝耀昌醫生
香港臨床腫瘤科醫生

•    香港大學內外全科醫學士
•    皇家放射科學醫學院院士
•    香港放射科醫學院院士
•    香港醫學專科學院院士(放射科)
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你沒有看錯，其實眼睛也會生癌，眼球內不同部位會有不同癌症出現，處理手法亦不一樣，今期先講視網膜的癌症。

視網膜的癌症，大多指視網膜母細胞瘤，事實上，它是一種較罕見的癌症，通常出現在小童身上，大約有四成患者兩眼都出現腫瘤，此病常見於一至四歲的幼兒，如果在病發初期診斷出來，治癒率高達九成。成人很少患有這種癌症。

網膜母細胞瘤成因與症狀

這種病的成因仍未有定論，有四成病例顯示與遺傳有關。這些患者的雙眼都出現腫瘤的機會比較大，而他們的下一代亦有一半機會患同樣病症。其餘六成病人所患的視網膜細胞瘤屬偶發性和非遺傳性。

最常見的症狀包括斜視及瞳孔異常，例如瞳孔遇光變白，也有像貓眼般折射光線，眼睛紅腫，眼痛，眼睛出血，虹膜（眼球有色部分）顏色不一，以及瞳孔遇見光線時沒有縮小，視力轉差或眼睛發炎等等。癌細胞一般會長時間集中在局部位置，但在發病後期，癌細胞可能蔓延至身體其他部位，例如骨骼、肺部、肝臟等等，因而引起其他病徵。

網膜母細胞瘤診斷與治療

視網膜母細胞瘤的診斷比較簡單，毋須透過組織檢查來診斷，因為腫瘤的臨床表現十分明顯，可採用較直接的方式診斷，例如磁力共振和電腦斷層掃瞄等等。

治療視網膜母細胞瘤的方法，取決於腫瘤的體積，位置，擴散程度和幼童自身的健康狀況。基本原則是儘可能保存患者的視力，普遍的治療方式包括化學治療、放射治療、激光療法、冷凍治療和手術切除等等。

謝耀昌醫生
香港臨床腫瘤科醫生

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隨醫療科技進步，癌症治療亦日漸精準。以往不少癌症只能以「全部通殺」的形式處理，治療過程中難免亦殺死健康細胞；現在如醫生能精確找出癌症變異基因，就有機會透過標靶藥進行治療。到底標靶治療原理是怎麼樣的呢？

主持：今天邀請了養和醫院綜合腫瘤科中心副主任邱振中醫生，講解標靶治療於癌症治療的應用。首先，到底什麼是標靶治療？

醫生：標靶治療是比較精準 (precision treatment) 的癌症治療，透過利用藥物直接殺死癌細胞，或控制其生長；傳統癌症治療除了手術，還會使用化療，而化療的原理是「全部通殺」，即不論是癌細胞或健康細胞都會被消滅。相對上標靶治療的副作用會較低，治療效果更理想。

主持：明白，那是否做治療前，要先分析清楚癌細胞是什麼類型，然後找出適合的「武器」去殺滅癌細胞？

醫生：沒錯，過往的癌症治療方式缺乏既定目標，就似射槍時標靶上沒有紅心，槍手只可亂槍掃射。相反，標靶治療就是透過服用藥物干擾一些涉及癌細胞生長和生存的特定分子、基因變化或蛋白，防止它們生長，但前提要先找到誘發腫瘤繼續生長的靶點或變化，才可以令腫瘤受控制。

主持：這是一個很理想的做法，看到目標才作出追撃，但癌細胞也有很多種，是不是每一個癌症也能找到靶點？

醫生：那就不一定，但必須要找到才可以處理，如肺癌便有很多不同的靶點，找到後才用合適的藥物去進行針對性治療。但亦有不少病人在檢查後，發現並沒有很明顯的靶點；或即使找到讓腫瘤生長的因素或分子結構，卻沒有合適的藥物可用，所以還是要視乎個別情況而定。標靶治療是很個人化的治療，要先知道病人的病症、期數，更要視乎會否有合適的藥物能對付癌細胞。

主持：那標靶治療有否對某種類型或某個期數的癌症反應特別顯著？

醫生：如果腫瘤仍是局部或比較早期，可透過局部治療，即手術或放射治療清除；若已擴散或復發，就要制訂更個人化的治療，包括使用藥物作出控制，希望提升治療效果。

現時使用標靶藥的時段性跟以往不同，除了適用於腫瘤擴散或復發後，醫生亦開始在手術後使用標靶藥作為後續治療，一般適用於治療肺癌或乳癌，減輕復發的風險；有些個案甚至在手術前已開始使用標靶藥縮細腫瘤，令手術過程更順暢。故現時標靶治療已經成為整體癌症治療中重要一環，多數需配合化療、電療和手術等其他綜合治療，令病人得到更好的治癒效果。

主持：標靶治療常用於治療哪類型的癌症？

醫生：標靶治療常用於治療肺癌，尤其是亞洲人、女性、或沒有吸煙的患者類別，能找到標靶藥靶點的機會更高，適宜用藥物治療的機會高達五至六成。另外，很多患者於確診時已屬第3、4期，因此更需要配合整體治療，而標靶藥均能用以治療大部份的腫瘤，例如乳癌、腎癌或者腸癌。

主持：標靶藥會有副作用嗎？有哪些是較常見的？

醫生：標靶藥有不同的種類，各有不同的副作用。一般以口服的小分子標靶藥較為常見，副作用包括腸胃不適或拉肚子，也有機會會引發肝酵素上升或身體其他機能變化；有些則會皮膚變乾和出疹；另有些會影響血管增生的藥物，服後會令血壓偏高，甚至出血；其他可能性包括影響皮膚或指甲，但大部份病人均認為標靶治療帶來的影響比化療為低。

主持：剛才提到有些患者在前期已開始服用標靶藥，但費用不是人人能負擔，對於已出現擴散、或屬第3、4期的病人來說，標靶藥能否令他們完全康復？是否一輩子也要用藥？

醫生：對於第4期病人的治療，能否用藥斷尾已不再是重點，因為很多標靶藥，尤其是小分子或抗體型的作用是控制腫瘤，未必能夠把腫瘤完全清除。過往的傳統化療一般歷時3至6個月，病人的身體已抵受不了副作用帶來的影響。雖然使用標靶藥亦有副作用，但也有機會可以長時間使用。當然亦有例外，如曾有病人服用同一種標靶藥長達3年至5年，甚至10年以上，而病情亦受到控制，但經濟負擔亦可能是考慮的因素之一。

話雖如此，現時有很多新型的免疫治療，譬如「檢查點抑製劑」也屬於標靶型的治療。有數據顯示，即使是第3、4期的癌症，有少部分的病人接受治療後免疫系統得到調整，癌症終得以治癒。醫生除了會跟病人解釋標靶藥的功能是以控制為主外，更會提醒仔他們要持續用藥，不要隨便停藥，如肺癌病人在第4期用EGFR型的標靶藥，一旦停藥，很大可能會在幾個星期或幾個月後出現復發。建議有經濟困難的病人，向慈善組織尋求支援，令病情得以控制甚至逆轉。

主持：明白 ，現時癌症的治療方案普遍多了，藥物研發方面會否相應地更為成熟？大家應否做好經濟方面的準備，未雨綢繆？

醫生：完全正確。過往癌症被關注的程度不像現在般高，因當時的人均壽命較短，年紀大患上癌症的機會才愈多；第二，醫療技術的進步令患者存活率提升，就如當年我還在求學的年代，第4期的肺癌病人存活期可能不超過3個月，現在同類型病人的壽命普遍可增長至3至4年，若病人適宜用標靶藥、不吸煙、身體狀況良好，延長10年壽命也有可能。不過高昂的治療費用對家庭甚至整個社會都是一個負擔，因此我認為這是一個長遠要解決的社會問題。

預防的最佳方法當然離不開維持健康的生活，包括健康飲食、多運動、戒煙和及早求醫。如之前提到，標靶藥的昂貴費用不是人人能負擔，所以很多時候醫生也要跟病人及家屬作詳細討論，盡最大努力令病人可在能負擔的情況下使用更好更新的藥，或可考慮進行舒緩治療。

主持：明白。其實對癌症病人來說，即使有良好的生活習慣也未必可以避開癌症，甚是無奈，而經濟負擔又是另一大問題。

醫生：認同，其實我們可以用更樂觀的角度去看，以前沒有藥物治療，現時卻多了選擇，雖然未必能根治，但很多病人接受了一線、二線、三線的治療後，病情都得到控制，有些壽命甚至可延長3至5年。總括來說，我還是建議大家要好好作長遠規劃，給自己最大的保障。

主持：明白，相信病人們最大的希望都是能盡快康復，延長壽命，希望日後不論是藥物或治療科技的發展都會愈趨成熟，令更多癌症病人可受惠、減少經濟的負擔。很感謝邱醫生的分享，下次有機會再談，再見。

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母乳餵哺有益於嬰兒和媽媽的健康，但媽媽在過程中可能會遇到不少問題，餵哺母乳時有什麼需要注意呢？

主持：今天邀請了養和醫院婦產科專科醫生李君婷醫生，跟大家談談母乳餵哺的苦與樂，你鼓勵母乳餵哺嗎？

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醫生：我自己也是三個小孩的母親。當年還是醫科生時，都已會學到餵哺母乳的知識，知道有什麼好處，但如何餵哺和份量等實際操作知識卻未有機會「實戰」，直至初為人母，才親身領略到原來餵哺母乳沒想像中容易。

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主持：哪你經歷過最困難的是什麼？之後如何解決？

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醫生：若選擇用奶樽餵配方奶粉當然比較容易，因媽媽會得知寶寶吃了多少奶，但直接授乳則很難準確計算份量，根據建議，媽媽每天最少餵哺母乳八至十二次，但寶寶每天都不只吃八至十二次這麼少。很多時候寶寶吸吮一會兒便停下來睡著了，媽媽需要弄醒寶寶繼續吸吮，整個過程不斷重覆，還要處理其他事情如換尿片、掃風等，我自己最高紀錄是一天餵了十九次奶，真的不容易呢﹗

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另外，很多媽媽會懷疑自己是否母乳量不足、未能餵飽寶寶而自責，在頭一個月我也經常受這問題困擾，其實媽媽可參考不同指標以得知寶寶是否吃得飽。其中一個便是留意其體重，一般寶寶出生後會經歷「收水」階段，比出生時的體重輕，大概十至十四天內寶寶便會回復到出生時體重；其次是觀察小便和大便量，正常情況下，寶寶第一天至少會有一次大便和一次小便，需更換最少一塊尿片，如此類推，直至第三及第四日後，便會有三次大便，更換三至四塊尿片；當媽媽奶量穩定，第五日後，每天最少需更換六至八塊尿布，亦要留意寶寶的小便是否夠清澈、有否呈橙色或出現顆粒，並最少每天有三至六條大便，但每個寶寶的習慣都有所不同。

主持：根據以上的指標便可得知寶寶是否吃得夠？

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醫生：對，但這只適用於寶寶剛出生的階段。另外也有媽媽會擔心不夠奶水而令寶寶出現黃疸，但這不一定跟母乳量有關，因為中國人的基因是較易出現黃疸。另外亦有很多父母急著為寶寶戒掉夜奶的習慣，因而將晚上餵奶時間拖長，但這個舉動卻違反了餵哺母乳的原理。因為造奶荷爾蒙「催乳素」的分泌在半夜12點至明早6點時為最高、最多，寶寶在這段時間吃母乳最為理想，故媽媽都應有心理準備，在寶寶出生後的首三個星期，晚上都不能好好休息，因寶寶吃奶後就需要睡覺，醒來又要吃奶。待後期當母乳量開始穩定，寶寶的睡覺模式可以由短暫的45至90分鐘為一個循環，慢慢加至較長時間。經過約三個星期至三個月，寶寶也開始懂得分晝夜，晚上睡覺的時間會逐漸加長。不過我遇過很多媽媽都因為渴望能在晚上休息，便放棄在夜間授乳或泵奶，這有可能會令寶寶吃得不夠。

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主持：在寶寶出生後，媽媽和寶寶需要多久才會適應？

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醫生：當媽媽的奶量穩定後，生活作息便相對穩定，一般大約需要最少四至六星期便會開始慢慢適應。

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主持：李醫生，身為三個小孩的媽媽，寶寶的年紀各異，你有否因為需要餵哺母乳而在飲食上需要「戒口」？

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醫生：假如媽媽本身對某些食物敏感，便要戒食，但如果沒有特別的食物敏感，我便不太建議因為餵哺母乳而戒食。不過由於初生寶寶的吃奶時間比較不穩定，可能會令媽媽在飲食方面有所顧忌，故不建議正在授乳的媽媽飲用酒精類飲品或用大量酒精或藥材烹調之食物，除了會容易造成產後出血外，更有機會把酒精經母乳傳給寶寶。若因應酬需要及寶寶已漸漸成長，建議媽媽們可在剛餵完寶寶或者完成泵奶後飲用酒精，一般情況下，距離下次餵哺時間不少於三個小時、飲用少於一個酒精單位之分量，不會構成大問題。-

主持：授乳媽媽需要特別注意飲食，以提防寶寶出現敏感嗎？

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醫生：除非小朋友確認天生對某些食物敏感，又或者出現濕疹等情況，媽媽在授乳期間便應盡量避免進食致敏食物。一般情況下，媽媽不用特別戒口，但要避免進食有衞生風險的食物，若偶爾想喝咖啡也沒問題，或可按個人喜好選擇不含咖啡因的產品。

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主持：有不少授乳媽媽也是在職婦女，可以傳授一些心得給她們嗎？

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醫生：按世衞建議，媽媽在寶寶初生六個月應以全母乳餵哺，進入六個月至一歲左右便以母乳為主，配以副食品，直至兩歲或以上才自然離乳。很多在職媽媽也會擔心上班後或在公眾場所找不到合適地點進行泵奶，便可能要拖長泵奶的時間，繼而出現奶水積聚在乳腺管內，俗稱「塞奶」的情況；至於習慣直接餵哺的媽媽，可能會面對寶寶不習慣用奶樽餵食的問題，媽媽可以按自己的情況去慢慢調節，盡量減少「塞奶」的情況。

主持：什麼原因會導致「塞奶」？媽媽可以如何防止這種情況出現？

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醫生：最容易導致「塞奶」是在媽媽授乳第二或第三階段時所出現的生理性奶漲，俗稱「上奶」的時候處理不當，也有可能是因為媽媽太疲累，泵奶時間相隔太久、餵奶時沒有按摩，令乳房太漲太硬，導致寶寶進食時出現困難等。另外，在寶寶出生後四至六個星期，媽媽的奶量上升卻未穩定時，也是最容易「塞奶」的階段。我會建議媽媽每次在開始餵哺母乳前，先按摩乳房，檢查一下哪個位置感覺比較硬和阻塞，慢慢便會懂得如何透過按摩紓緩「塞奶」情況，例如可在餵哺或泵奶時同時按摩乳房，在完成授乳後又再按摩一下，便可大大減低「塞奶」的機會。

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如在職媽媽要拖長時間泵奶，有機會令乳房漲大或出現「塞奶」的情況，建議媽媽不定時按摩一下乳房，待適當時候便馬上去泵奶。

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在餵哺母乳的初期，媽媽每次餵奶前也可用半分鐘至一分鐘時間輕輕按摩乳房，並檢查有沒有阻塞，才開始去餵哺或泵奶，而完成後也可再檢查乳房位置有沒有阻塞，令稍後餵奶或泵奶過程更順暢。

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主持：謝謝李醫生跟我們分享餵哺母乳的一些心得，希望各位媽媽日後在餵哺時都更得心應手，下次有機會我們再談更多實用知識，再見。

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夏季是許多疾病的高發期，其中包括流行性感冒。盡管流感通常被視為冬季的疾病，但病毒仍然可以在夏季傳播並影響我們的健康。作為家長，需要採取一些預防措施，以保護孩子免受夏季流感帶來的影響。以下將探討一些家長可以採取的方法，以預防夏季流行性感冒。

精彩節目內容推介：

1.保持良好的個人衛生習慣

。勤洗手： 這是一個老生常談的建議，但是的確有用。請教育孩子和家人勤洗手，特別是在接觸公共場所、咳嗽或打噴嚏後，以及進食前。使用肥皂和溫水洗手至少20秒，或使用含酒精的洗手液。

。正確咳嗽和打噴嚏的方法：教導孩子用紙巾或手肘遮住口鼻，避免將病毒傳播到空氣中或他人身上。

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2.保持良好的室內通風

。確保室內空氣流通：在夏季，我們經常會開啟冷氣或保持室內通風，以獲得涼爽的環境。然而，這也會導致空氣流通不良，增加病毒在室內傳播的風險。家長應該定期開窗通風，確保空氣流通。

。潔淨的空調濾網：定期清潔和更換空調濾網，以減少空氣中的污染物和病毒含量。

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3.鼓勵室外活動

。多到戶外走走：鼓勵孩子們在戶外進行適度的運動和活動，避免長時間停留在封閉的空間中。

。多曬太陽：多接觸陽光讓孩子多接觸紫外線，可以讓身體保持足夠的維他命D，有助保持身體免疫系統正常運作。

4.保持良好的生活習慣

。睡眠充足：確保孩子和家人每晚都有充足的睡眠時間，有助於增強免疫系統的功能。

。減少不必要的壓力：適當的放鬆和應對壓力的方法，如運動、呼吸練習等，有助於維護身心健康。

5.避免接觸病毒源

。少到擁擠的公共場所：夏季是人們參加各種戶外活動和社交聚會的季節。然而，這也可能使我們接觸到病毒源，家長應該盡量避免帶孩子到擁擠的公共場所，尤其是當感冒病例增加時。

。與病人保持距離：教育孩子們遠離已經生病的人，避免直接接觸傳染源。

6.接種疫苗

。接種流感疫苗：流感疫苗是預防流感的最佳方法之一。接種疫苗可以提供長期的保護，減少感染的風險。家長應該諮詢醫生，確定孩子是否符合接種流感疫苗的條件，並按照醫生的建議接種。北半球的新一批流感疫苗，通常會在每年的9月、10月左右在市面供應。

夏季流行性感冒可能影響孩子的健康和生活品質。家長可以通過加強個人衛生習慣、保持良好的室內通風、避免接觸病毒源、加強營養和免疫力，以及接種疫苗等方法，預防夏季流行性感冒。這些措施不僅可以保護孩子免受疾病的傷害，還能夠營造一個健康的家庭環境。讓我們一起努力，確保孩子保持健康！

張傑兒科專科醫生

部分圖片：Freepik、Pexels

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