如果出現眼皮下垂和吞嚥困難，甚至四肢虛弱無力，可能是患上重症肌無力症，究竟重症肌無力症的成因是什麼？可以怎樣治療？

主持：今天請來養和醫院腦神經科專科醫生邵家樂醫生講解重症肌無力症（Myasthenia Gravis），全球有超過七十萬人患有此病症，在香港約有一千至二千名患者，女性患者多為四十歲以下、男士患者則多為六十歲以上。究竟什麼是重症肌無力症？

醫生：重症肌無力症是由於神經傳導問題引致的肌無力症。它是一個慢性自體免疫系統的疾病，由於自身免疫系統出現問題，不正常抗體攻擊肌肉中負責接收神經訊號的受體，肌肉因此收不到神經原傳來的指令，以致無法正常活動，令患者出現力不從心的情況。

主持：重症肌無力症的徵狀是否會慢慢浮現？

醫生：有部分病人的徵狀會來得很急，求醫的時候已經全身沒力，甚至出現呼吸困難的情況，情況較為嚴重。

主持：此病症只會令某部分的肌肉受影響，還是全身的肌肉都會受影響？

醫生：重症肌無力症最主要影響自主控制的骨骼肌，差不多一半的患者都會出現眼瞼下垂的情況，即看起像大細眼，而且會時大時小，這是較常見的病徵。患者亦有機會因為眼球肌肉受到影響出現視力模糊、重影等。另外如果口腔咽喉肌肉無法控制，患者於進食時或吞嚥會出現困難，進食時會容易嗆到，特別是流質食物或喝水；說話的聲線也會變得愈來愈弱，或出現重鼻音的情況。

另一常見的徵狀是面部肌肉無力，有時會延伸至頸部，頭會向前垂下，更甚者會影響四肢，即使進行簡單的動作如舉手、梳頭、扭毛巾，以至走路、上落樓梯或斜路也會出現困難。最嚴重的情況則是影響負責呼吸的肌肉及橫隔膜，患者出現呼吸困難變得不暢順，特別是躺平時情況更加嚴重，患者可能需要靠儀器去協助呼吸。當病發時徵狀有機會只出現在某個部位如眼睛，亦有可能是多個部位同時病發。在臨牀檢查時，醫生會安排一併檢查以確定病因，及檢測不同部位受影響情況以排除徵狀是由其他疾病引起的可能性。

主持：以影響眼部的重症肌無力症為例，病人會覺得很累、眼皮下垂撐不大，還會有什麼的情況？

醫生：如你所說，病人的眼睛撐不大、下垂，很多時候自己不知道，多由身邊人發現。曾有病人是一位十多歲的學生，受眼瞼下垂影響，媽媽以為他整天沒睡好，情況持續逾一年多。直至一次看醫生，醫生發現病人休息足夠，但眼睛卻似很累，情況時好時壞，經進一步診斷後才發現是眼瞼性重症肌無力症。因此，重症肌無力症的病徵有時未必很明顯，即使發現徵狀亦未必會即時聯想到這種比較罕見的疾病。

主持：如果太遲確診會有什麼問題？一直沒理會病情會否越來越差？甚或會由影響眼瞼繼續發展至影響其他肌肉？

醫生：大部分病人一開始都以出現眼相關症狀為先，部分病人會逐步發展至全身性的重症肌無力症。現在並沒有很可靠方法推算病人病情演化的經過。因為重症肌無力症的徵狀時好時壞，有時會好像疲勞般，經過短暫休息後會有所好轉，令病人會以為只是休息不足而已。

假如太遲確診，可能會發展為全身性重症肌無力症，更有機會演化成「重症肌無力症危象」，可影響呼吸或導致生命危險。因此，假如病徵時好時壞，甚至越見惡化，宜及早求醫。

主持：剛才所提及的病徵，有機會讓人誤以為純粹是疲累。有沒有更明顯的徵狀，可讓病人意識到需要求醫？

醫生：如果眼皮突然無故下垂、視覺出現重影，或說話口齒不清、吞嚥困難等，這些都是比較嚴重的病徵。另外，如手腳沒力、頭部時常垂下或出現呼吸困難，則屬於警號式的病徵，需及早求醫。因為除了重症肌無力症外，亦可能是其他比較嚴重的疾病，需要及時排除其他病患的可能性。

主持：你剛提到重症肌無力症是跟自體免疫系統有關，為什麼會有這個病出現？

醫生：重症肌無力症有兩個發病高峰期：一個在年青時期，約20至30歲期間，影響女性較多，多因為身體免疫系統失調，產生抗體攻擊自身器官。另外一個高峰期為50至60歲，影響男性為多，有可能是因為胸腺瘤引發重症肌無力症。因此，在這兩個發病高峰期的人士都需要留意病徵背後，身體有否出現其他毛病。

主持：如果懷疑自己出現重症肌無力症而求醫，醫生會如何診斷？

醫生：醫生首先會透過問症了解詳細狀況 ，例如徵狀影響部位、持續時間、有否其他病史等，以進一步確定病因及排除有沒有其他可能性。另外通過是臨床檢查，也有助診斷病況。如懷疑是重症肌無力症時，醫行會去進行「冰敷測試」的檢查：做法是把冰袋敷在病人下垂的眼瞼。約兩分鐘後，觀察下垂情況有否改善，期間病人或有少許不適但不會有後遺症。如完成冰敷後，病人有明顯的改善，眼睛可以張開多一點，即使時間短暫，這都是眼瞼性重症肌無力症的徵兆之一，這測試就為之陽性，協助確診。此原理是由於冰敷後的神經傳導通常會出現短暫性改善，令肌肉力量增強，所以眼睛可以睜大一點。

假如病人出現的病徵不在眼瞼而是在其他身體部位，醫生會考慮注射可測試肌肉的藥物（Tensilon），它與坊間所謂的「大力丸」屬同類藥物，其藥效很短暫，注射後可改善神經肌肉接收點的訊號傳送，這測試並有助了解病因。

除臨床檢查外，亦可透過血液檢查，檢驗病人有否重症肌無力症患者常見抗體。其他測試包括神經線傳導檢查和肌電圖以分析肌肉對電訊號的反應是否正常。由於重症肌無力症亦與胸腺病變有關，因此會透過胸腔造影，如電腦掃描（CT Scan）或磁力共振（MRI），檢查胸腺有否病變、增生或腫瘤等，以釐定合適的治療方案。

主持：如果確診重症肌無力症，可以如何治療？

醫生：重症肌無力症治療方案分為兩大方面，第一是治療徵狀，第二是處理背後免疫系統失調的問題。有關徵狀的控制，最常用到的藥物是「大力丸」，其學名是乙醯膽鹼酶抑制劑。由於大部分患者都是免疫系統失調，把自身乙醯膽鹼接收器視為外來物，繼而產生抗體破壞接受器，導致神經傳導出現障礙，無法把訊號傳至肌肉。乙醯膽鹼酶抑制劑便是透過減慢乙醯膽鹼的分解，改善神經肌肉傳導，紓緩徵狀。

此外，我們亦會使用免疫調節的藥物，首選是類固醇。然而類固醇副作用較多，不宜長時間使用高劑量作治療，所以醫生也會處方其他特效藥，希望盡量減少類固醇的用量。上述均屬長線的治療方案。近年也有新型的注射藥物面世，有助進一步減少類固醇使用量。

部分全身性重症肌無力症，或求醫時病情已很危急，甚至已出現「重症肌無力危象」的病人都需要迅速控制病情。透過靜脈注射免疫球蛋白以盡快清除不正常抗體，或進行「血漿置換」，把身體的血液抽出體外，透過機器去除不正常抗體後，再把血漿注回身體，這些治療可快速改善病情，惟均屬短暫治療方案，長遠要控制免疫系統的異常反應，始終以免疫調節藥物治療為主。

至於同時有胸腺問題或者胸腺瘤的患者，需透過手術切除胸腺以控制和改善病情。病人接受胸腺切除手術後，一般而言，預後情況會有改善，但一般需要相當時間。

主持：免疫系統失調能否根治？

醫生：部分病人在接受免疫調節藥物治療一段時間後，其免疫系統可能重回穩定水平並可減少藥量。但很多時，重症肌無力症可能會演變成一個慢性病。所以，在藥物調節方面，醫生需要持續觀察及留意有否出現藥物副作用。

主持：每年政府也會提醒市民要注射流感疫苗，如患有重症肌無力症，應否注射流感疫苗？如果不幸感染流感，會出現哪些可能性？

醫生：重症肌無力症患者如果感染流感，病情可能會較反覆。假如流感病情嚴重，可引致重症肌無力症危象。因此，我們鼓勵患者每年接種流感疫苗預防感染。除了上呼吸道感染之外，重症肌無力症病人也可能因其他因素，如藥物、手術等原因而令病情突然變壞。因此，重症肌無力症病人求診時，應告知醫生病情，讓醫生可多作準備，減少手術後出現併發症的機會。

主持：明白，大家不需要太擔心，如出現上述情況，盡快求醫有助控制病情。今天謝謝邵醫生的分享，我們下次有機會再談，再見。

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腦下垂體負責平衡荷爾蒙分泌，若出現腫瘤，可能會令患者有不同的內分泌問題，而手術切除是常見的治療方法。

主持：今天請來養和醫院神經外科專科醫生曾振邦醫生，為我們講解腦下垂體瘤（Pituitary tumour）。腦下垂體（Pituitary gland）在什麼位置？它的作用是什麼？

醫生：腦下垂體是位於鼻腔後方、腦底部的頭骨、即蝶鞍（Sella Turcica）裡，體積約一厘米。雖然體積細小，但它發揮相當重要的功能，負責分泌荷爾蒙以協調不同的內分泌系統。

主持：腦下垂體的結構是怎樣？

醫生：腦下垂體可分為前葉及後葉兩部分，前葉會分泌多種荷爾蒙，包括促腎上腺皮質激素、生長激素、催乳激素及促甲狀腺激素等；後葉則會分泌催產素及抗利尿激素。

腦下垂體瘤大多數屬於良性腺瘤，當腺瘤生長至很大的時候便會擠壓到附近的神經系統並出現病徵，腺瘤也有可能向上發展而擠壓位於腦下垂體上方的視交叉（Optic chiasma），影響視力。

主持：如腦下垂體瘤發展至壓著視神經線，體積會有多大？

醫生：如腺瘤長大至擠壓視交叉，起碼已超過一厘米；如生長至兩厘米則已經很大。相反，若相同體積的腺瘤出現在其他器官，則並不算很大。

主持：當腦下垂體已擠壓到視神經，病人會很容易發現嗎？

醫生：會的，不過腦下垂體瘤的生長速度比較緩慢，會逐步地擠壓神經線，當發展至一定大小才會引發徵狀，患者的視野會變得模糊及收窄，有可能只看到前方、但看不到左右兩邊的景象，走路時或駕車時卻會撞到左右兩旁、在視野以外的東西，惟他們也不一定能察覺得到，也有部分患者所看到的影像會變暗。

主持：視野逐漸收窄也有可能是由於其他眼疾引起，即使是駕駛時不小心撞到車身，患者也可能只懷疑是自己的技術出現問題，未必會聯想到跟腦下垂體瘤有關。腦下垂體瘤還有什麼其他徵狀？

醫生：腦下垂體瘤也分為「功能性」和「非功能性」。「功能性」的腦下垂體瘤會引致某種荷爾蒙的分泌突然增多。當成年人分泌過多生長激素，可能會出現肢端肥大症（Acromegaly），即是身高停止增長，但手、腳，甚至鼻或舌頭卻變得愈來愈大。患者於初期較難發現此狀況，有可能是翻看舊照時才發現明顯的對比，也有些情況是穿不下平時穿着的鞋子，或戴不上戒指等。分泌過多促腎上腺皮質激素則會導致庫恩氏症（Cushing’s syndrome），造成肥胖、高血壓和近身體中央的肌肉無力等徵狀。

至於「非功能性」的腦下垂體瘤很多時徵狀並不明顯，很常等到視神經受到擠壓而出現視野模糊的情況才被發現。當腦下垂體瘤繼續生長並向上伸延，更可能會擠壓到第三腦室，阻礙腦脊液循環，形成腦積水，繼而引發頭痛、嘔心，甚至嘔吐或嚴重至昏迷。

主持：從你的臨床觀察，腦下垂體瘤個案是否容易被察覺？

醫生：「非功能性」的腫瘤比較難被發現，很多時都已生長至一定體積，造成壓迫性徵狀，例如頭痛、視力模糊，病人才會察覺有異。大部分視力受到影響的患者會先向普通科醫生求診，或找眼科醫生做檢查，當醫生懷疑問題是由腦下垂體瘤引起時，會再安排掃描以作確認。至於因為腦下垂體瘤導致荷爾蒙分泌異常的患者，徵狀有機會不明顯，又或徵狀與其他疾病相似，需要進行詳細檢查才能確認是否腦下垂體瘤。

主持：會否有病人完全沒有徵狀？

醫生：也有可能的，因大部分腦下垂體瘤個案也屬「非功能性」，不會導致某種荷爾蒙突然增多，若腦下垂體瘤沒有長得很大，可以沒有產生任何病徵，與腦下垂體瘤一直共存。

主持：若病人持續沒有徵狀，而腦下垂體瘤不斷生長變大，會有何後果？

醫生：會出現兩個情況，第一是腺瘤持續變大，有機會擠壓到視交叉；第二是腺瘤突然充血及脹大，導致出血，引發頭部劇痛，亦有可能會擠壓到視交叉神經，令視力迅速變差。

如果突然出現徵狀和腺瘤突然脹大，有機會影響到用於控制眼球活動的神經，令患者的視野出現重影、無法打開眼皮的情況，是相當明顯的病徵，若出現上述徵狀應立即求醫。

主持：當腺瘤出現出血的情況是否有即時危險？

醫生：最致命的損害是視神經受到擠壓，令視力模糊，若一直得不到適切治療，有機會造成視神經永久損害，引致失明。另外，由於腦下垂體的功能是協調荷爾蒙分泌，當腺瘤出血，會令腦下垂體失去正常功能，無法分泌某些荷爾蒙，也可能帶來生命危險。舉例說，如病人無法調節促腎上腺皮質激素的分泌，會影響血壓，萬一出現身體感染，血壓驟降不回升，便會有生命危險。

主持：腦下垂體瘤如何診斷？

醫生：一般會進行用於檢查軟組織的磁力共振掃描，影像會比電腦掃描更清晰。另外亦要抽血以檢查荷爾蒙水平會否過高或過低，若荷爾蒙水平異常便有可能是功能性腦下垂體瘤。

主持：腦下垂體瘤有什麼治療方法？

醫生：主要是透過手術切除。不過由於影響分泌催乳素的腦下垂體瘤對藥物治療反應良好，醫生會視乎個別患者的病徵再決定是否需要進行手術。如果腦下垂體瘤的體積很大且出現急性病徵，則可能需要透過手術進行減壓；另外亦會跟病人商討服用藥物令腺瘤縮細的可行性。

主持：沒有病徵的腦垂下體瘤應如何診治？

醫生：如體積不是太大亦沒有病徵，也沒有擠壓著視神經，可考慮與它共存，因為大部份的腦下垂體瘤屬良性，亦不屬功能性，更甚少為惡性。醫生一般會建議患者定期驗血，留意荷爾蒙變化，以及進行掃描以觀察腦下垂體瘤有沒有持續生長或出現變化，再判斷是否需要進行手術。

相反，若屬功能性腦下垂體瘤，便需要以手術處理。不論是影響生長激素、促腎上腺皮質激素，抑或促甲狀腺激素，一旦這些荷爾蒙分泌增多，長遠對身體有負面影響。

主持：明白，如大家有以上徵狀或有任何懷疑的話，便應及早求醫，今天謝謝曾醫生，下次有機會再談，再見。

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當免疫系統錯誤攻擊神經細胞表面的髓鞘，神經系統的訊息傳遞就會受影響，形成多發性硬化症，患者會出現不同徵狀。這個病有什麼治療選擇呢？

主持：每年3月是多發性硬化症關注月，今天請來養和醫院腦神經科專科醫生邵家樂醫生為大家講解多發性硬化症（Multiple Sclerosis），這病症在香港算是普遍嗎?

醫生：多發性硬化症在香港並不常見，對很多人來說也很陌生，它是一種屬於自體免疫系統的罕見疾病。當免疫系統功能失調，免疫細胞會錯誤地攻擊中樞神經包覆神經元的髓鞘，引起發炎。髓鞘就像電線的絕緣體，能有效加速神經脈衝的傳導，一旦受損就會影響神經訊號傳送，甚至中斷，導致不同的徵狀。

主持：多發性硬化症的成因是什麼？

醫生：成因暫時未明。女性和男性患者的比率大概是三比一，而二十到四十歲較常病發。白種人的患病率較高，其他原因包括遺傳、居住在比較高緯度和日照少的地方、甚或是過去曾受某類病毒感染，都有較高的病發機會。

主持：多發性硬化症是會導致身體某個部位或全身都會逐漸硬化嗎？

醫生：「多發性」的意思是指病發在中樞神經系統不同部位，包括視神經、大腦、小腦、腦幹或脊髓等。而「硬化」是指中樞神經出現炎症受損後形成的斑塊。

主持：患者會同時出現數種病徵嗎？例如視力模糊和手腳麻痺會否同時出現？

醫生：一般只會出現其中一種，例如視力模糊通常是因為視覺神經受損；手腳無力或麻痹是因為中樞神經或脊髓出現炎症，當同時出現兩種病徵時，情況已很嚴重。若持續出現相關病徵，便應找醫生去檢查清楚找出原因。

除此之外，其他，比較常見病徵有重影、頭暈、手腳無力、感覺麻痺及步態不穩等。

一般情況下，多發性硬化症病徵會持續數星期。早期病發時身體會有修復的機制，若病情不太嚴重，就算不使用藥物加速痊癒，病徵也會慢慢消退。部分病人可能會以為視力模糊是由於眼鏡度數不對所致；當出現手腳麻痹，會是因睡覺時壓著手腳，或因工作粗勞所致而沒有正視問題，因而令患者延遲就醫。

主持：病發後有沒有黃金治療期？假如錯過了，病情會否急速惡化？

醫生：多發性硬化症開始時多數屬於「復發緩解型」（Relapsing Remitting Multiple Sclerosis，簡稱RRMS），病人在第一次病發之後，有機會有一段時間完全沒有病徵，到下次病發時，體內可能已經有多於一處出現過炎症，影響身體機能。

隨著病發次數增加，身體修復的機能便會減弱甚至消失，病徵及殘障程度亦會日趨嚴重，這階段被稱為「繼發進展型」(Secondary Progressive Multiple Sclerosis，簡稱SPMS)。由「復發緩解期」發展至「繼發進展型」的多發性硬化症，這段過程大約二十年。

當演變成「繼發進展型」多發性硬化症，臨床上出現復發的頻率較少，甚至不會復發，但殘障卻會慢慢累積，因為腦部的修復功能經已耗損，加上部分腦神經細胞會慢慢衰退及死亡，形成身體機能退化，患者的活動能力會受影響，出入時可能需要用上輔助工具如輪椅，甚至大、小便功能出現障礙，需要別人協助。

主持：是什麼原因導致反復復發？

醫生：原因暫時不明，但感染譬如傷風感冒、流感會伴隨著發燒，令免疫系統受刺激，所以建議多發性硬化症患者在流感或新冠肺炎高峰期及早注射疫苗及加強劑，避免感染及減低復發。

主持：藥物是口服還是針劑？

醫生：三十年前，第一種可改善病情的乙型干擾素藥物面世，最初只有皮下注射，而第一種口服藥於約十多年前面世。現時已有超過二十種不同的口服藥及效力較強的注射針劑，可有效改善及控制病情及炎症，減少復發。如果能及早在診斷出疾病後使用藥物，可有助延遲殘疾的進展。

主持：注射藥物後可否減輕病徵，包括減少疲累或走路時更穩健？

醫生：除了改善病情的藥物，醫生也會處方一些適用於紓緩痛症、麻痺感覺或減低影響大小便功能的藥物，目標是希望減輕患者的身心不適。

主持：患上多發性硬化症也會出現其他自身免疫系統的疾病嗎？

醫生：也有這個可能性，患有此症或者其他自身免疫系統疾病會有較高機會出現其他相關疾病，例如有較高機會出現甲狀腺問題如甲亢。

主持：多發性硬化症患者需要長時間面對病情，身心都會受到影響，可否分享一下您的臨床經驗，他們生活會面對甚麼不便？

醫生：患者多數是較年輕人士，他們的身體機能可能跟一般人沒太大分別，但最困擾他們的是「看不見」的病徵，例如疲勞、冷熱感覺異常、疼痛，甚至認知障礙，所以很多時候會被誤會為健忘、懶惰或失魂落魄，令他們感覺很大壓力，影響工作及日常生活。有多發性硬化症的病人因病情而影響工作能力甚至失去工作，希望僱主可多為患者提供適當的協助，令他們更容易融入工作。

主持：患者能否百份百回復正常的生活？

醫生：治療的目標是希望令患者重回正常生活，及早發現病因，接受合適治療當然是最理想。但很多時病徵都較難被察覺，需要透過多種方法才偵測到。除了多發性硬化症外，其他影響中樞神經的疾病，如視神經脊髓炎(Neuromyelitis Optica，簡稱NMOSD)或紅斑狼瘡等也有相似的病徵，而用藥並不一樣，所以及早診斷及對症下藥是很重要。

主持：多發性硬化症患者在生活或飲食上需要注意什麼以紓緩病情？

醫生：患者應奉行有規律的生活，即作息要定時、適量運動、和有充足睡眠。飲食方面，雖然暫時沒有證據顯示哪些食物有助減低病發，但心血管疾病的病發率會隨年齡而上升，所以遵從「三低一高」、即減少糖、鹽及脂肪的吸收、多進食蔬菜和水果，對健康亦有幫助。

主持：當身體出現狀況，就要及早求醫找出原因，以免延誤病情。今天感謝邵家樂醫生的分享，下次有機會再談，再見。

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上回提及中風後抑鬱症(post-stroke depression)（PSD），中風後，由於喪失勞動和生活自理能力，在心理上難以接受，存在情緒低落、思維遲緩、失去興趣、睡眠紊亂等精神情緒現象，使中風患者的康復速度變慢，情緒變差。

中風後抑鬱症竟係常見併發症　消極態度易導致再度中風

中醫把PSD辨證為「中風」及「鬱證」，中醫認為情志失調與肝失疏泄有關 —中風後患者情志壓抑，使肝失條達、氣失疏泄，而導致肝氣鬱結；肝鬱傷脾，憂思傷脾，以致脾失健運，心失所養；心藏神，憂鬱傷神，以致心神不安。因此PSD主要以中風為誘發病因，再以心、肝、脾三臟受累及氣血失調所致。

治療以疏通氣機為總則，臨床上要結合其中風病史，明辦虛實，實則以理氣化瘀，通經活絡，虛則以益氣扶正為法。

中風後抑鬱症　4大主要中醫治療法

中醫治療可以使用中藥、針灸、耳穴、推拿等治療。

中藥治療：會根據患者臨床症狀進行辨症分型，實證以氣滯、血瘀、痰濕為主，虛證以心脾氣虛、肝腎不足為主，臨床治療時在辨證基礎上，酌加調神寧心之中藥，例如酸棗仁、浮小麥、茯神，以緩解症狀。

針灸治療：會通過頭皮針及體針，調整個體氣血循環，理氣化鬰，安神定志，以改善肢體及抑鬱症狀，臨床多選取百會、四神聰、內關、神門穴，照顧者亦可以在中醫師指導下為患者按揉穴位。

推拿療法：是通過手法舒筋活絡，讓呼吸得以調節，理氣寛胸，從而使身心放鬆，緩解抑鬱。

耳穴療法：根據全息理論，人體身體各個部分都可以代表人的整體，例如耳朵相當於一個倒置的人體， 耳穴能調整相應臟腑，達到治病目的。做法為把耳穴貼貼在耳部穴位，臨床多選神門、腦、心等穴位，具體穴位由中醫師按其體質及證型選穴。患者又或照顧者每天可通過耳穴貼按壓耳穴四至五次，每次按壓三十下左右，三天更換耳穴貼一次。

透過中藥、針灸、推拿、耳穴等療法，期望可以治療PSD患者中風及抑壓狀况。其實除治療外，坊間亦有很多組織，提供中風復康支援服務，設立疾病管理小組、身心靈支緩小組及興趣班等，既讓中風人士認識同路人互相支持，亦讓他們重新踏入社會，建立社交網絡及自信心。

中風病人的康復療程很漫長，照顧者宜多與其溝通，了解心靈需要，讓患者敞開心屝，建立自信，保持積極心態，進而主動參加康復訓練，加快復康步伐。

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香港被譽為美食之都，但有多少人能夠在各式引人垂涎的美食面前做到飲食節制？飲食高鈉少纖維，缺乏運動，是都市人常見的一些特征，不少人四十歲出頭就已經有高血壓、糖尿病及高血脂等問題，成為中風的高危群組。中風年輕化成為趨勢的同時，香港亦要面對人口老化問題，上述因素都令中風人數及粗發病率逐年攀升，而中風後的併發症及復康過程也需要了解清楚。

中風除了是全球第二大致命疾病，致殘率亦十分高，病人中風後可能會令腦部不同的功能區受損，影響身體不同部位的活動能力。家屬往往只關注中風後肢體的復康進度，見到患者就會問：「今日有無做物理治療啊？」「有無練習行路啊？」:「有無活動下啊？」，但很多時忽略了患者的心理需要。

曾有家屬帶同一位中風患者前來求診，但患者態度冷漠，木無表情，檢查時亦不積極跟隨指令做動作。面對這些不合作的病患，如果不問緣由就做治療敷衍了事，缺乏患者積極配合，只會無濟於事。所以我們通常會從家屬入手，了解他們的生活日常，嘗試打開他們的心扉。傾談間，家屬明言他自中風後就甚少與人交流，覺得自己重病纏身多年，連累家人。

事實上，不少中風患者都可能會面對類似問題，他們因為中風影響活動能力，覺得自己如同廢人，缺乏自信，甚至產生放棄自己的念頭，導致疏於練習，康復緩慢，這些其實都是典型的中風後抑鬱表現。

醫學上，因為中風而喪失勞動和生活自理能力，在心理上難以接受，對未來生活失去信心，情緒低落導致的抑鬱，學名為中風後抑鬱症(post-stroke depression，PSD）。PSD是繼發於中風病後的抑鬱症，除語言及肢體功能缺損外，患者會存在情緒低落、思維遲緩、失去興趣及睡眠紊亂等精神情緒現象，嚴重者甚至有自殺傾向，大大影響患者的信心及動力，對患者康復治療構成障礙。

現代醫學可以從生理學及心理學兩個層面分析。生理學上認為，PSD與中風後腦內病變損傷的部位、神經遞質體內的水平及神經元及通路的破壞有關。簡單而言，就是腦部控制情緒的部分可能因為中風而受到影響，導致患者出現抑鬱現象。而心理層面則可以從認知論及行為論分析。中風病人在生活上無法自理，缺乏自我控制的能力，無法從掌控事情上獲得滿足感，凡事需要依賴他人協助，久而久之就會否定自身價值，會令患者對所有事物充滿負面期待及悲觀想法。患者自尊受挫，會認為自己是一個負擔，對親屬充滿罪疚感。當情緒無法以適當方法宣洩的時候，就會轉向內發洩而造成抑鬱。

如果家屬遇到上述問題，可以參考漢密爾頓抑鬱量表（HAM-D）為患者評估抑鬱程度，又或尋求相關專業人士意見，及早正視問題才能盡早對症下藥。下回，我們將探討PSD的中醫診斷及證候分析。

每十位長者就有一位受抑鬱困擾 　9大問題助自我檢測

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上回提及短暫性腦缺血發作(TIA)，相當於中醫學的「眩暈」及「中風先兆」範疇，主症為陣發性眩暈，可伴一過性偏身麻痹、癱軟、肢體不受控，甚至昏厥，但呈短暫性，多在1小時內恢復，病情不超過二十四小時。TIA發展為中風的風險高，尤其為高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、肥胖人士更易發作；此類中風高風險人士可歸納為氣虛、痰濕、血瘀體質。

中醫看短暫性腦缺血發作(TIA)

中醫認為TIA的發作病位於腦，與「痰、瘀、虛」體質有關，先是有「虛」的致病基礎，繼而形成「痰、瘀」的病理產物 — 脾為後天之本，主運化，散布水谷精微營養五臟六腑; 腎為先天之本，主津液，主溫煦臟腑，通過氣化把津液布散全身。如：

年老體衰，內傷積損，導致脾腎氣虛，腎氣虛，腎失溫煦，失氣化津液功能，脾氣虛，脾不散精，津液會形成痰濁；氣為血之帥，血為氣之母，氣虛不能生血、行血，所以氣虛血亦虛，氣滯血亦滯，氣血運行不暢形成血瘀，血瘀及痰濁等病理產物令到腦竅神機一時受損，神明失用遂致眩暈、肢體麻木、無力，甚至言語謇澀，進一步發展會形成完全成中風。

中醫治療短暫性腦缺血發作(TIA)

中醫治療TIA，以調治肝脾腎氣、活血化瘀、袪痰通絡為主，中醫強調未病先防，針對中風先兆早期干預，用藥物、針灸預防發展為中風。

中藥治療根據急則治其標、緩則治其本的法則，眩暈、手足麻木發作時，以袪痰化瘀、通絡開竅為主; 病情緩解時，治本以改善體質，調治肝脾腎氣，從源頭減低痰濕、瘀血的形成，研究亦發現，活血化瘀中藥能有效降低血黏度，改善微循環，調節腦血流動力學，降低心腦血管發作風險，因此提高TIA臨床改善療效。

而針灸治療方面，有研究以頭項穴位針刺為主，對比針刺治療前後腦血流動力學變化，發現針刺後腦血流量明顯增加，大腦血液循環改善；加上以體針調整體質，通調經絡，袪痰化瘀，去除病理產物；又督脈入腦，透過刺激督脈腧穴以調神通竅，防治TIA及中風發作。

除中藥及針灸外，亦需從日常起居著手，張三錫在《醫學准繩六要》提及：「屏除一切膏粱厚味，肥甘生痰動火之物……遠色戒性，清虛靜攝」；黃帝內經《上古天真論》亦提及：「食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，盡終其天年」，與現代醫學控制三高以預防TIA異曲同工。

上回提及的病人，經西醫確定為TIA，經過中醫治療，眩暈及手麻木程度逐漸減輕，至今一直堅持治療。因此，在現代醫學調控致病因素的基礎上，加上中醫治療及日常起居調節，期望減低TIA發作程度及頻率，防止其發展為中風。

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「談笑用兵」——為家傳戶曉的中風先兆口訣，說明如果遇到言語表達有困難(談)，面部表情左右不對稱(笑)或一側肢體活動不利(用)，就要立即致電999求助(兵)，因為有機會為中風發作。但原來，有些中風先兆的症狀不是那麼典型。

曾經有位病人因為反覆眩暈前來求診，一坐下來便說自己因「耳水不平衡」來求診，細問發病過程下，他的眩暈發作時會眼前一黑，站立不穩，每次持續數分鐘至十數分鐘不等，未至於天旋地轉，而發作時也不伴耳鳴症狀，再反覆查問下，他才想起眩暈時手會麻痹，很久以前試過手無力，但以為勞損導致，而且很快恢復力量，所以不以為然，這樣結合病史就不應是耳水不平衡，應診斷短暫性腦缺血發作才對。

短暫性腦缺血發作(Transient ischemic attack, TIA)，是指短暫、可逆的局部腦血液循環障礙，可反覆發作，主症為陣發性眩暈，可伴肢體麻痹、活動不利、不協調，症狀持續短暫，一般為十至十五分鐘，多在一小時內恢復，不超過二十四小時，不遺留神經功能缺損症狀或體徵。雖然TIA不遺留神經缺失表現，但可以發展為中風，後果嚴重。如果發現有TIA的症狀，可以嘗試使用ABCD2的方式評估其風險及嚴重性：

A: age年齡大過或等於60歲
B: blood pressure血壓高於140/90mmHg
C: clinical features例如出現一側肢體無力或言語不利的症狀
D: Duration每次發作持續時間多於60分鐘
D: Diabetes糖尿病病史

如果同一位病人，7天內短暫性腦缺血發作多於一次，又或血管造影見頸內動脈或大腦主動脈有狹窄，都屬於中風高風險群組。因此短暫性腦缺血發作常被視為中風先兆，早期發現及針對病因治療對預防中風有十分重要的作用及意義。

現代醫學一般都會針對病因去進行治療，例如調控血壓、血糖、血脂，治療心律失常，抗凝治療等，以糾正血循環狀况。而中醫則根據臨床症狀，把TIA納入為「中風先兆」、「眩暈」病處理範疇，病位在腦，與痰、瘀、虛有關，並且對症下藥進行治療，及早預防及治療中風。有關中風的中醫辦證綱領及治療法則，我們可以再詳加剖析。

如果大家日常發現自己或家人有短暫性腦缺血發作的情況而且次數頻密，不妨嘗試用上述方式進行評估。如果發現自己或家人有中風風險，應該及早求醫，尋求專業醫生意見。

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不論在中風急性期或緩解期，中西醫結合治療都是幫助中風患者復原和恢復的途徑，尤其一些亞急性的中風患者給予西醫復健以及中醫針灸合併治療，能促進患者神經學與肢體功能的恢復。仁濟醫院的劉銧煒高級中醫師就治療過68歲的中風患者，幫助患者調理中風後遺症。

68歲的李先生某天早上突然感到左側肢體無力、口齒不清、但意識清醒，經由救護車送至醫院，檢查後發現腦部血管堵塞，經治療後情況穩定，唯仍見左側肢體乏力，行走感到困難，且吃飯時無法拿穩餐具。雖然醫院已替伍先生安排了物理治療、職業治療及言語治療以幫助他復健，但其家屬仍心急地問︰「聽說針灸可以幫助改善中風後遺症，李先生是否可以接受針灸治療呢？」其實只要患者生命徵象穩定，經中醫與西醫溝通討論後，一般都可以及早介入治療的。

中風屬於腦部血管的疾病，是由於腦部血管堵塞或破裂所致，按照衛生署資料，中風屬於香港4大常見致死的疾病之一，而即使患者能脫離死神的魔掌，其患病後所帶來的後遺症往往對生活質量產生極大影響，常見的症狀包括：

‧半身不遂
‧言語不清
‧理解能力下降
‧嘴角歪斜
‧吞嚥困難
‧感覺麻木
‧流涎
‧情緒低落、煩躁等

中醫針灸治療中風的歷史悠久，古籍中亦有不少記載，如明朝的《針灸大成》中就對針灸如何治療中風病的各種症狀有詳細記載。針灸治療是以針刺或灸法刺激身體經絡上的穴位，達到疏通經絡、行氣活血、醒腦開竅的作用。

中風的病位在腦部，病因為腦部細胞受損，針灸能透過刺激頭部的穴位來刺激腦神經，即「頭皮針」療法，具體做法是按照患者所表現的症狀，選取位於頭部對應的反射區進行針刺。至於肢體方面，針灸可達至疏通經絡、行氣活血的作用，令肢體的活動能力得以改善，並且對吞嚥困難，語言障礙，情緒問題等都有改善的作用。

現代醫學不少研究也表明，針灸能夠使中風患者腦部血流量增加，對腦部神經元有保護及減少破壞的作用，促進中風後遺症患者的康復。

中風後癱瘓的復健及調理

中風後大部份患者均有不同程度的肢體運動功能障礙，而恢復運動功能往往是患者最迫切的願望。一般認為，中風後肢體功能恢復的最佳時間是在發病後3個月以內，而發病後3-6個月仍是有效康復期；若病程已達1年以上，則康復的效果和患者肢體功能恢復的速度都會大大下降，因此，中風後針灸治療介入的時間越早越好。

由於中風的後遺症與併發症相當多，復健治療會盡量按照個別患者的症狀與病情的輕重程度來進行，因此除了針灸治療外，中醫師亦會和其他醫療專業互相配合，例如物理治療主要針對患者的肢體運動困難、步態異常或平衡失調，旨在重建患者運動功能及步行能力。職業治療主要進行日常生活訓練，如進食、衛生、穿脫衣服等自我照顧能力。語言治療則重點改善患者的語言障礙和吞嚥功能障礙。

除了醫療專業人員的幫助外，中風患者自己及其照顧者對患者的復健進度亦有著很重要的作用，照顧者可多幫患者做肢體伸展運動，關節活動，以及抗痙攣姿勢之擺位；亦應鼓勵患者多做自主的運動，但不要給患者過多的壓力。患者本身的意志力和心情的調整亦十分重要，因為中風復健的過程漫長且辛苦，可以說是長期作戰，患者必須放鬆心情，保持積極有信心的心態進行復健，才能一步步地回到原來正常的生活。

經過醫療團隊的悉心治療，以及李先生及其家屬的積極配合，李先生的康復進展理想，出院後已可打理自己的日常生活，實在令人鼓舞。

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