甲亢或甲減患者除了要按醫生指示準時服藥，亦要小心日常飲食，甲亢患者更要特別注意含碘質的食物，為什麼？

主持：今天邀請到養和醫院營養部統籌主任余思行講解甲亢和甲減的飲食對策，到底飲食如何影響到甲狀腺素的分泌？

營養師：甲狀腺相關的疾病本身並非因飲食問題所致，亦沒有特定餐單可以針對性地改善甲狀腺分泌失衡的問題，患者需要透過服用藥物才可控制病情，令甲狀腺素分泌回復正常。當藥物都發揮不了效用，便有可能需要進行甲狀腺切除手術或放射碘手術，即喝碘水，殺死過度活躍的甲狀腺細胞。

進行這些療程時，營養師的角色主要是留意患者的飲食是否均衡，因為碘質和礦物質的攝取量均會影響甲狀腺素的分泌，以及在選擇營養補充品方面提供建議。較常見是為患者設計低碘質飲食餐單，提醒他們在進行治療前避免食用高碘質的食物，如貝殼類的海產、海魚、紫菜、海帶、牛奶和雞蛋等。

主持：甲亢及甲減患者在飲食上需要注意的地方會有所不同嗎﹖

營養師：甲狀腺素分泌太低的甲減患者會出現疲累及脫髮的病徵，但體重卻會突然上升，因此會建議盡量選擇低脂、低糖、低鈉和低膽固醇的食物來控制體重；另外他們亦因新陳代謝減慢令腸胃蠕動減慢，造成便秘，所以應進食高纖維食物及多補充水分。

至於因甲狀腺素分泌過多而導致甲亢的患者，體重會突然下降，並出現心跳過快、緊張、容易出汗、經常出現飢餓感等病徵，也有機會是因為鈣質不足或新陳代謝過快而出現骨質疏鬆，建議多進食深綠色蔬菜、菇類、含奧米加三脂肪酸的魚類、牛奶、加鈣飲品，甚至服用鈣片等，補充鈣質和維他命D。成年人每天的鈣質攝取量為一千二百毫克，建議可從營養補充品攝取六百毫克，其餘的可靠飲用一杯牛奶來補充；維他命D也很重要，市面上的鈣質補充品中已加入維他命D，多曬太陽亦有幫助。除此之外，攝取礦物質如鋅及鐵也同樣重要，可以多進食乾豆、深綠色菜、全穀物食物、堅果、紅肉等含豐富鐵質的食物，有助避免病情惡化。

主持：正在服用抗甲狀腺素藥物的甲亢病人需要完全避免碘質含量較高的食物嗎？

營養師：其實他們只需要在治療前和飲用碘水當天進行短暫戒食便可。醫生也不建議日常有服用藥物的患者在飲食上有太大變化，營養師則會建議他們適量進食魚、紫菜等含碘質的食物，或雞蛋、牛奶來攝取蛋白質，維持均衡飲食。

主持：剛才提到體重下降是甲亢的其中一個徵狀，患者需要攝取更多熱量來補充嗎？

營養師：如果甲狀腺素分泌持續過多，會增加心臟負荷，刺激心跳加快，增加心臟衰竭風險，患者的眼球也會凸出，此情況需要盡快處理。若患者體重持續下降，代表藥物未能發揮穩定甲狀腺素分泌的作用，此時建議可多進食紅肉及乳製品攝取脂肪，食用油方面宜選擇優質的橄欖油、牛油果油或芥花籽油，以減低身體發炎及患癌的風險。當病情受到控制，體重便會慢慢回升。

主持：甲亢患者是否需要避免吸煙及進食會刺激中樞神經的食物，避免令甲狀腺素分泌增多﹖患者可以喝酒嗎？

營養師：喝酒及吸煙的確會令身體容易發炎；過甜、加工或含添加劑的食物如餅乾、香腸、午餐肉、即食麵或罐頭食物亦應盡量少吃，以免增加患癌風險；建議進食天然的食材或米飯會較好。

主持：甲減患者容易疲累，體重會上升，補充碘是否就可以解決問題？

營養師：首先，需要透過抽血或檢驗小便，以確定患者是否真的缺乏碘質。人體需要足夠的碘來製造甲狀腺素去控制新陳代謝、腦部和肌肉發展，成年人每日所需的碘質為一百五十微克，孕婦則需二百二十至二百五十微克，甚至更多，世衞亦建議孕婦食用營養補充品以吸收足夠碘質，分量介乎五十五至四百微克。
如驗血結果確定為甲減，建議多進食含豐富碘質的海鮮類、海帶及紫菜，但需注意若經常進食海魚有可能會導致水銀超標，建議每星期可進食兩至三次。除此之外，每天食用五克、即約一茶匙份量的加碘鹽亦可，或在有需要時可服用營養補充品。

主持：需要服用藥物或補充劑的患者，在飲食上要注意什麼嗎﹖

營養師：若屬甲狀腺素低，藥物治療以補充荷爾蒙為主。如需服用甲狀腺素補充劑，必須空腹時服用。醫生一般會建議患者於早上服藥後至少三十分鐘才可進食早餐。另外，咖啡因、高鈣質食品如牛奶，及黃豆製品如豆腐或豆漿，會影響甲狀腺素的運作，進食這類食物後需相隔四小時才可服藥。而另外，進食營養補充劑時也要留意會否與其他藥物產生相互作用，例如鈣片、鐵片會影響甲狀腺素的吸收，一般建議與甲狀腺素藥物分隔四小時服用。

主持：甲亢的藥物是幫助患者體重回復正常，但甲減患者服藥後體重會否回落？

營養師：理論上患者服藥後新陳代謝會回復正常，體重便會回落，所以短暫的體重上升是因為受甲狀腺素分泌影響，跟飲食無關。以往曾有人服用甲狀腺素藥物來減肥，導致心跳加速，其實是非常危險的，而且不能長期依賴藥物，停藥後更會反彈，相信現時大眾也意識到用這種方法減肥並不可行。

主持：甲亢和甲減的飲食對策其實離不開均衡飲食？

營養師：正確，多元化及切忌偏食是金科玉律。碳水化合物、蛋白質、奶類製品、蔬菜水果都含有豐富礦物質，同時進食海魚可補充碘，但如之前所說，吃得太多便會水銀超標。若因為敏感或個人喜好而完全不吃魚，便要從其他食物中攝取碘質。另外亦想再提醒大家，食用營養補充品前，宜先驗血確認自己是否真的缺乏某種營養素，如只獨立補充某一種營養素，份量會過多，攝取過量更有可能影響其他營養素的吸收。

主持：明白，今天謝謝余思行的分享，我們下次有機會再談，再見。

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甲狀腺負責生產荷爾蒙，維持身體正常運作，一旦分泌功能出現異常，可能會導致甲亢和甲減的問題，甲亢和甲減分別對身體有什麼影響？甲亢和甲減的治療方法又有什麼不同之處？

主持：今天邀請到養和醫院內分泌及糖尿科專科楊俊業醫生講解跟甲狀腺有關的甲亢和甲減。甲狀腺的位置在哪裡？它有什麼作用？

醫生：甲狀腺是一個呈蝴蝶形的內分泌器官，位於喉核的下方、鎖骨的上方，正好在男士打領帶的位置。當它受到內分泌器官腦下垂體的影響，便會分泌出甲狀腺荷爾蒙，包括T3（三碘甲狀腺氨酸）和T4（甲狀腺素），其作用包括控制不同器官的代謝、促進嬰兒及小朋友的腦部、骨骼和肌肉發展。

主持：為什麼會出現甲亢的情況？

醫生：甲亢代表甲狀腺功能過高，大多是由於免疫系統失調引起。人體的免疫系統有T及B淋巴細胞製造抗體對抗外來細菌和病毒，不過部分人、特別是年紀較輕的女士會更容易出現自我免疫系統失調，錯認身體某些器官遭受侵襲而產生出抗體對抗，過程中便會刺激到荷爾蒙異常地分泌，這便是格雷氏症（Graves’ Disease）。而其他引致甲亢的成因包括甲狀腺出現結節，這些結節分泌過多甲狀腺素，多為良性瘤，較常見於年長女士。另外亦有個案是受病毒感染或者免疫系統受破壞而令甲狀腺發炎，導致細胞內儲起的荷爾蒙一下子釋放出來，出現短暫性甲亢。除此之外，外在因素亦會引致甲亢，例如曾有一間漢堡包店於處理免治牛肉時把牛的甲狀腺也一併絞碎，致食客攝取過多甲狀腺素。更罕見的成因則是腦下垂體或者卵巢出現腫瘤也會引起甲亢。

主持：甲亢可以透過治療去改善嗎？

醫生：要視乎是什麼成因，但治療主要是靠減少製造甲狀腺素的藥物，以控制甲狀腺功能回復至正常水平，大部分患者在服藥後情況也可受控。若處理短暫性的甲亢則不需使用此類藥物，只需要甲狀腺發炎的問題治好便可。

主持：甲減的成因是什麼？

醫生：甲減代表甲狀腺功能減退，最大的成因同樣是免疫系統失調，產生的抗體會把甲狀腺視為攻擊目標，直接破壞並攻打至發炎，這是常見於一般患者及年輕女士的橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto’s Thyroiditis）。其次成因是於治療甲亢或甲狀腺腫瘤時，患者有機會需要接受放射碘治療，或手術切除甲狀腺，這或會破壞甲狀腺而引致甲減。另外先天性問題，即患者出生時荷爾蒙製造出現問題，甚至生理結構上沒有甲狀腺，引致甲減出現；亦有少部分人是因為碘質攝取量不足，生產不到足夠的甲狀腺素令甲狀腺發大，情況就像舊時住在內陸地區的人士因為缺少進食海產而出現「大頸泡」。但隨著社會進步，現時食用加碘鹽已可改善情況。較少見的成因是腦下垂體功能減退，也會引起甲減。

主持：女士是否更容易出現甲亢和甲減呢？

醫生：對，因為甲亢和甲減主要都是因為免疫系統失調，而女士較男士更容易患上這類疾病，患者比例大約是五比一。

主持：女士多熱衷減肥，如果飲食過分單一或碘攝取量不足，會否導致甲減？

醫生：這種情況比較少見，因為減肥先要戒掉脂肪及澱粉質，會多進食海產及含蛋白質的食物，而市面上的鹽都已加入了碘，所以因減肥而缺乏碘，引致甲狀腺功能減退的機會甚微。

主持：剛才提到先天性的甲狀腺問題也會影響初生嬰兒，對嬰兒的影響大嗎？
醫生：其實出現先天性甲狀腺問題較為罕見，再者，現時在香港及很多地方的初生嬰兒都會被安排檢查甲狀腺功能，一旦發現甲狀腺出現先天結構問題，會立即安排接受治療。 除了甲減，初生嬰兒也會有甲亢的情況出現，多是因為媽媽懷孕時出現甲亢，若母體抗體很高的話，有機會經過胎盤直接刺激胎兒的甲狀腺，導致新生嬰兒出現甲亢，但這同樣屬罕見情況。

主持：甲亢的病徵是什麼？

醫生：甲狀腺的主要功能是控制代謝，當甲狀腺功能過高，即甲亢，所有器官的代謝都會加快，燃燒更多能量。患者會容易出汗、燥熱、疲累、失眠，即使食量增多仍會消瘦、心跳過快，更會增加心率不正、心房顫動的情況，長遠可導致心衰竭，心臟發大、功能衰退等；另外亦會加劇骨質流失、腸道過度活躍導致肚瀉。而患上格雷氏症的病人則有機會出現雙眼發炎、眼睛紅腫及眼球凸出。

主持：會出現更嚴重的情況嗎﹖

醫生：最嚴重的可能會出現「甲狀腺風暴」，有部分甲亢未受控的病人在感染後心跳加快至每分鐘140至 150下，形成心衰竭，甚至神智混亂、發高燒、嚴重肚瀉，需要接受深切治療。部分病人尤其是女士或會因為消瘦而高興，但若出現甲亢的其他病徵如心跳加速，坐著也錄得每分鐘120下、運動時感覺吃力及氣喘、疲累，應盡快看醫生，只需要驗血便可檢查甲狀腺是否出現問題。

主持：甲減有沒有明顯的病徵﹖什麼情況下應求診﹖

醫生：甲減則是代謝過慢，患者會怕冷、易累、容易變胖、心跳減慢、反應及思維也會變慢，腸道蠕動亦會變慢而便秘，嚴重可能會令記憶力變差，甚至昏迷，但屬罕見。由於病徵不太明顯，有些人可能以為自己工作過勞、睡得不好而已。過往有病人因為感覺疲累及容易長胖，自行上網搜查資料，於求診時一口咬定認為自己是甲減，但檢查和驗血結果證實並非如此，所以建議大家若出現以上的情況便要及早尋求專業意見，進行身體檢查和抽血確認。

主持：甲亢和甲減的治療方法是否不同？

醫生：甲減的治療較為簡單，剛才提到甲狀腺的主要功能是製造荷爾蒙T4和T3，身體會自動把T4轉化為T3，而T3才是維持身體運作的荷爾蒙，甲減的治療主要是透過服用藥物來補充T4。一般來說，患者需要依照醫生的指示服藥，因為稍為停藥數天便會回復出現疲累、怕冷及渾身提不起勁的徵狀；而孕婦更需要確保補充足夠的分量，以免影響胎兒。

主持：患者需要持續服藥嗎？

醫生：大部分甲減的患者都需要終生服藥，但藥物屬天然成份，若適當服用並不會出現副作用。至於甲亢治療方面，由於甲亢會影響心臟，出現心率不正、心衰竭或骨質疏鬆等問題，故治療的首要目標是使用降低甲狀腺功能的藥物來穩定甲狀腺素分泌；同時也要找出引起甲亢的成因，針對地作出根治，如屬免疫系統失調，病人可服用藥物調節甲狀腺分泌，整個療程為期約十八個月，有一半病人於服藥後免疫系統回復正常，並可停藥，但也有病人需要更長時間服藥。

部分因為結節引起甲亢的患者，藥物並不能有效根治問題，又或者不想長期服藥，則需要考慮其他治療方法。例如更徹底的治療方法包括放射碘治療或手術切除。放射碘是帶有輻射的碘質，當它被人體吸收後，會集中在甲狀腺並殺死部分過度活躍的甲狀腺細胞；手術則是直接將甲狀腺切除，可根治由免疫系統失調或結節引起的甲亢，但卻會變成甲減，患者需要長期服用補充劑。

主持：今天很感謝楊醫生的分享，令大家對甲亢和甲減有更深了解，有機會下次再談，再見。

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美職球隊國際邁阿密於2月4日首度訪港，阿根廷球王美斯、班主碧咸亦會隨行，全城引頸以期待！原來美斯兒時曾受生長激素缺乏症所困，若不接受治療，身高將會永遠停留在13歲時的1.4米。幸好後來得到全額資助高昂的藥物費用，經過整整3年的治療，終得以順利，亦成就了今天的美斯。究竟生長激素缺乏症有何成因？有何治療方法？

永遠的140

成功非僥倖，背後絕對是汗水與淚水的交融，球王美斯（Lionel Messi）應有深刻體會。生於阿根廷的美斯，自細愛足球，又擁有踢波的天賦，還以為可盡情追逐足球夢，小時候卻被診斷患上生長激素缺乏症，13歲時身高僅1.4米，跟同輩相比，他總是最矮小的一個。若不接受治療，身高將會永遠停留在1.4米。

當時雖然有效果顯著的治療方法，但價錢卻十分昂貴，一個月約1,500美金，治療時間動輒數年，對勞工階級的美斯家庭來說，絕對是一個天文數字。

幸好美斯13歲時加入了巴塞隆拿青年軍，治療費用獲得全額資助。治療的過程卻相當痛苦，每晚都要在腿部打針，足足經歷了三年，才完成治療。其後美斯在代表阿根廷青年軍期間成名。縱使其身型（現時身高為1.69 米）比不上其他球員高大，但卻成為史上奪得最多次世界足球先生及金球獎的足球員。今年是他第五次踏上足球盛事的舞台，亦成功爭逐奬盃。

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生長激素缺乏症：兒科臨床常見內分泌疾病

生長激素缺乏症（Growth hormone deficiency，GHD），又稱垂體性侏儒症，是兒科臨床常見的內分泌疾病之一。

位於大腦基底部的垂體，能產生多種用於身體特定部位的激素，當中亦包括關乎兒童發育的生長激素。如果生長激素分泌不足時，就會產生生長激素缺乏症，可能會導致生長異常緩慢和身材矮小，但身材的比例正常。

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生長激素缺乏症男孩居多

生長激素缺乏症多見於男孩，出生時身高體重正常，數周後出現生長發育遲緩，到了2-3歲後，情況逐漸明顯，外觀明顯小於實際年齡，但身體各部位比例尚勻稱，智能發育亦正常。

生長激素缺乏症成因不明

在大多數情況下，生長激素生成量不足的病因不明，但是約 25% 的病例存在明確的病因，包括先天性疾病、腦腫瘤或損傷、輻射、感染（如腦膜炎和結核）。

孩子身高是否過矮？

究竟孩子發育是否過於矮小？醫生會參考生長線（Growth Chart），即不同年齡兒童的高度中位數。

根據香港中文大學「華南兒童生長標準」網站資料指出，所謂的矮小是相對的。一個排在第3百分位數的兒童，比排在第50百分位數的矮，但這個第50百分位數的兒童，也比第97百分位數的兒童矮。在臨床上，排在第3百分位數以下的兒童才算是所謂的矮。人的高度分佈是平均的，所以大約有3%的兒童，其身高低於第3百分位數，這是正常的。如果他們的高度遠低於第3百分位數，便可能是患病。

幾時要打「增高針」？

「增高針」即是注射「生長激素」，是醫學上用於治療不同原因矮小症的方法，讓孩子在若干時間內得到適當的激素治療，有助身高的發展。

根據「默沙東診療手冊」網上資料表示，生長激素的注射直至兒童達到合格身高，或直至兒童一年內不再長高1英寸以上（約 2.5厘米）。在第一年治療期間，兒童可能長高4至5英寸（10至12厘米），但是個體反應有所不同。兒童通常不會出現生長激素治療的副作用，但有些卻出現四肢輕度腫脹，通常可迅速消退或較少出現更嚴重的副作用。

不管身材矮小的原因如何，只有在骨骼停止生長前給予生長激素才有效。

圖片來源：IG@@leomessi、網上圖片、Pexels

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周海媚於12月11日在內地因病搶救無效病逝，終年57歲。曾被傳患紅斑狼瘡，多年前她接受媒體訪問時公開澄清自己並非患紅斑狼瘡，但身體卻有血小板偏低問題而暈倒送院。日前好友田啟文接受內地媒體訪問時則透露，周海媚長期受到紅斑狼瘡困擾。對其死因，截至為止有未有明確報道。相信大家對紅斑狼瘡不感陌生，此病以女性患者居多，尤以年輕女性為甚，由於屬於自體免疫性疾病，對患者身上所有器官都構成影響。

紅斑狼瘡常見病徵

全身性紅斑狼瘡（Systemic lupus erythematosus，縮寫「SLE」）又稱系統性紅斑狼瘡，由於它是一種慢性的自體免疫性疾病，所以不但影響皮膚，全身任何部位也發生慢性炎症。

皮膚出疹及關節疼痛是常見的病徵。在鼻樑和兩頰出現紅斑，形成類似蝴蝶形狀，即「蝴蝶斑」是典型病徵，其他照射到太陽的位置，如頸、手背、手臂等亦有機會出現泛紅。八至九成的患者會同時有關節炎問題，關節出現腫脹、疼痛、僵硬、晨僵等。有些患者則會不斷口腔潰瘍、脫髮、持續發燒、低燒。紅斑狼瘡更會引發嚴重併發症，如腎衰竭、心血管疾病、中風等。

除關節問題外，腎臟亦是值得留意的問題，超過九成患者會出現不同程度的腎炎，部份甚至導致腎衰竭而致命。有醫生表示，如亞洲人患有紅斑狼瘡，也較常令腎臟受到影響，出現腎炎；亦有機會影響血液，出現貧血、血小板低等各種病徵。

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紅斑狼瘡患者女性居多

紅斑狼瘡患者以女性居多，根據香港風濕病基金會資料顯示，據估計每10萬港人中約有60人患有此症，病人大多為15至30歲之女性，男性比例只約佔十分之一。有醫生指出，根據過去統計，男女比例約是1：9，可見男女患上紅斑狼瘡的機會相差頗大，但如果男性一旦患上紅斑狼瘡，病情可能會較嚴重。

紅斑狼瘡多面睇

紅斑狼瘡對患者的影響

無論在情緒、社交、生活以至工作等方面，紅斑狼瘡患者容易受到病情帶來不同程度的影響：例如臉上紅疹，或許令別人誤以為是傳染病而抗拒與患者往來。其他紅斑狼瘡病徵如脫髮問題、關節疼痛等，亦大大影響患者的自信心，直接或間接影響社交生活、工作能力等。

紅斑狼瘡的治療方法

紅斑狼瘡症是個慢性病，並不會完全根治，醫生可以透過藥物或其他建議控制病情，改善患者生活，患者需要學懂與之共存。醫生要視乎病情影響的身體部位程度而作出相應的藥物治療，例如有藥物對關節較有效、有藥物對皮膚較有效、有藥物可能對心臟、腎等器官較有效。針對這些主要器官的治療，則常用類固醇治療。紅斑狼瘡的生物製劑亦於近年開始普及，暫時只是透過影響免疫B細胞以協助控制病情，通常應用在抗體活躍（抗體高）、已引致有關節炎、皮疹嚴重或腎炎的病人。

過去數十年來，紅斑狼瘡症個案的預後得到明顯改善，在控制病情以至維持病人生活質素上，效果都大大提升。

資料來源：香港風濕病基金會

圖片來源：周海媚工作室微博、Pexels、Freepik、網上圖片

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糖尿病在港人身上很常見，尤其老人家當中是常見的慢性病。然而糖尿病並非老人家特有的疾病，血糖超標有可能發生在年輕人甚至小朋友身上，應該如何理解這個健康問題？ 今集請來家庭醫生張國威醫生及林思睿醫生同大家詳細分享。

糖尿病前期盡早干預 可有效逆轉

簡單而言，糖尿即是血糖上升，一般而言空腹血糖5.6 mmol/L 或以下為正常，用餐後兩小時內血糖在11.1 mmol/L 或以下屬正常。若果患者求診，醫生為患者抽血檢查，血糖 7 mmol/L 以上即視為糖尿。

糖化血紅素（HbA1c）反映過去三個月之內的平均血糖，糖化血紅素6.5%或以上屬於糖尿。

如果血糖在5.6至7 mmol/L 之間，則視為糖尿前期，是亞健康的狀態。醫生提醒，患者從健康水平發展到確診糖尿病其實有個過程，過程中如果能及早發現並作出相對應的治療，能將病情控制得更好。

部分疾病影響血糖 增加患病風險

醫生提醒，但一次的測試發現血糖值超標，不能馬上斷定對方確診糖尿，生活中很多因素會影響人體的糖尿水平，譬如測量前所進食的食物，如有必要醫生會再作進一步檢查，例如飲糖水測試，因為部分患者空腹血糖值很理想，但餐後血糖值超高。抽血檢測糖化血紅素亦是其中一個檢查方法。

家庭醫生往往通過偶發性情況發現患者有糖尿病或屬於糖尿病前期，例如家族病患史、肥胖等體重問題、年紀上超過45歲則有更高風險患有糖尿。部分患者會帶同身體檢查報告前往請家庭醫生講解。

另外還有一些情況可能會導致患者有糖尿病，例如過敏患者長期使用類固醇，血糖會特別高，部分女士患有多囊卵巢綜合症，這一類患者更容易出現胰島素阻抗。

脂肪肝人士成隱性高危患者

特別強調肥胖人士的糖尿風險更高，醫生解釋肥胖有兩種，一種是皮下脂肪，一種是內臟脂肪，內臟脂肪更集中影響肝臟，而有脂肪肝的患者不一定是肥胖人士，而脂肪肝除了受飲食影響，酒精的攝取和晚睡都會導致脂肪肝。

飲食習慣必須要注意，除了控制澱粉質攝取量，飲品和水果亦都有大量糖分或果糖。林醫生亦建議每人都可以養成運動習慣，運動可以有效地幫助管理體重。

一旦不幸確診患有糖尿病，治療上藥物亦都有很多不同的選擇，部分藥物可以更有效降低腎病和心臟病的風險，另外還有一些藥物可以有助減重，因此藥物和治療方案的選擇，需要醫生根據患者具體的情況而為患者設計。

無論如何，及早治療可以更有效控制病情，盡量讓患者生活質素得到維持，同時可以降低無論時間或金錢成本。

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糖尿病是其中一個本港很常見的慢性疾病，然而糖尿病前期你又聽過未呢？糖尿病前期的人士，患有心血管疾病的風險與確診糖尿病的患者相若！但糖尿病前期沒有病徵？今集有香港糖尿聯會副主席 吳文玉醫生為大家講解，如何發現糖尿病前期，降低患病風險和影響？

糖尿病如何確診？

糖尿病前期主要靠驗血確診，包括空腹血糖、糖化血紅素，過去三個月的平均血糖值，醫生會為個別患者進行糖水測試，檢測患者飲糖水前、後兩小時的血糖變化。

正常空腹血糖是5.5、正常糖化血紅素是5.6；糖尿病患者空腹血糖值為7或以上，糖化血紅素6.5或以上，介乎於中間值的患者則視為糖尿病前期，即空腹血糖介乎5.6至6.9，三個月的糖化血紅素介乎5.7至6.4。

糖尿病4大高風險因素

.視乎有沒有家族史，直屬家屬父母或者兄弟姊妹

.是否有肥胖、血壓高、膽固醇高等問題

.女士是否曾患妊娠糖尿、卵巢多囊性疾病

.45歲或以上人士值得關注血糖健康狀況

一般家用血糖監測儀，測量微絲血管的血糖值，一旦發現血糖過高需要盡快求醫，醫生會為患者進行上述的檢查

每年確診糖尿的患者當中，有10%左右由糖尿病前期發展而來，無視糖尿病前期的血糖指數和高風險因素，十年內發展為糖尿病患者的比例超過90%，絕對不容忽視！

糖尿病前期患者大部分人有機會患上心腦血管疾病，而一旦發展成糖尿病，則會加劇糖尿病發症例如糖尿上眼、腎病等其他疾病的患病風險。

除了發展成為糖尿病的風險很高，另一個非常需要重視糖尿病前期的原因其實是因為這個階段的患者，經過妥善的處理和調整，其實可以逆轉。

從生活習慣入手控制血糖水平

三少一高：少鹽少油少糖、高纖，多纖維會增加飽腹感，高纖飲食有助減慢血糖吸收

避免甜飲例如凍檸茶、凍奶茶等

澱粉質而言，盡量攝取低GI食物，吳醫生解釋以米為例，米的長度越長，升糖值越低，印度米的升糖值比起珍珠米要低

學會計算卡路里，根據日常生活的需求為自己計算攝取食物的比例和分量

糖尿病常見飲食迷思

1.減少攝取糖分很安全？

澱粉質會轉化為葡萄糖，患者除了不攝取甜飲甜食外，更應控制澱粉質的攝取。

2.控制澱粉質的攝入，斷食、生酮對糖尿患者有幫助嗎？

對糖尿病患者而言，不建議採用斷食或生酮的飲食方法，人體需要一定量的澱粉質提供能量。

對於肥胖或者超重的患者而言，減重5%至10%可以有效逆轉糖尿，亦都可以改善一些代謝病例如膽固醇高、血壓問題。吳醫生建議患者可以由每天減少攝取500卡路里開始，一個星期則可以減重約0.5kg，500kcal相當於一個公仔面、兩碗白飯、三個菠蘿包。而運動可以有顯著的減重效果，如果每天可以有30分鐘帶氧運動，配合增肌運動，可以更有助控制體重和血糖。

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中風後的復康對患者而言非常重要，然而不同程度的中風，復康階段的狀況可能很不同。情況嚴重的患者，及其照顧者生活都會受到一定程度的影響，更有機會造成情緒調節障礙？今集節目而請到香港中文大學醫學院榮休教授黃家星醫生為大家詳細講解。

中風患者面臨的復康考驗

黃醫生解釋，針對病情嚴重的患者，可能治療後需長期臥床，但大部分患者透過一定程度的復康患者都可以透過一些練習和物料治療恢復生活上的獨立行動能力，而根據腦部受影響的區域不同，每位患者的臨床表徵都不同。

最常見因中風而癱瘓的患者食由於腦部運動神經受損，導致半邊身體無法活動、無法行走。另外一部分患者會因為小腦受影響，走路無法平衡或者口齒不清楚。但黃醫生提醒，另一些表徵難以察覺，例如情緒上的變化，患者或者會容易抑鬱、疲勞，對事情失去動力，亦會有部分患者出現認知障礙，記性或專注力會衰退。

肌肉張力過高會導致肢體僵硬

受病情影響，如果患者持續不活動，肌肉會因此張力過高，運動時變得僵硬。拉筋等放鬆運動，能有助改善情況，此外，部分病人透過注射肉毒菌可有助紓緩。患者在肌肉張力肌肉過高的時候可能會有痛楚，包括輕輕觸碰都會感覺到同，因此需要採取多專業治療以修復神經損傷，例如物理治療、言語治療配合藥物、儀器甚至針灸以盡快處理肌肉張力帶來的後遺症。

僅兩、三成患者能及時治療

雖然中風患者受影響的神經細胞已經死亡，但黃醫生解釋，這些細胞附近一些還有生命的細胞可以幫助鞭策身體康復，部分患者透過一些復康練習可以恢復部分活動能力甚至完全康復。

至於情緒上的變化則包括了心理上對病情的抗拒，以及生理上大腦額葉受影響而導致情緒發生變化。然而對抗這些中風帶來的變化甚至損傷，最有效的是急救，黃醫生指出，中風患者每延誤就醫一分鐘便有190萬個腦細胞死亡，越早令血管恢復暢通，日後傷殘的機會越低。然而能在中風後3個小時內接受急救治療的患者大約只有2-3成，因此康復的黃金期亦都很重要。

中風患者復康兩個黃金期

中風治療過後立即進行復康，並不理想，但如果能在頭3個月進行復康練習，可大大改善患者的活動能力，3個月至6個月內的復康練習效果會有所減緩，6個月後若能堅持反復練習，亦能有一定的復康效果。但若果不進行復康練習，肌肉的活動能力不進則退。

 
為什麼復康練習對中國風患者而言很重要？大腦控制肢體活動的神經細胞有損傷時，透過運動和機械手等方式訓練運動能力，可以喚起被抑制的大腦神經網絡，反向幫大腦修復。

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銀屑病患者皮膚以外的症狀：關節腫脹

我們對於銀屑病的了解往往停留在其對皮膚的影響上，今集節目，主持人鄭萃雯請到風濕科專科何智醫生為我們講解，銀屑病患者皮膚意外的其他症狀。

何醫生解釋，有三成至四成患者關節受影響，而常見受影響關節部位包括手指末端關節至手指甲等，至於

銀屑病所引起的關節炎，往往出現不對稱的痛楚，即左右兩邊並非一起發病。

兩大最容易出現痛楚的時段

患者有兩個時段最容易出現關節不適，包括早上起床，患者會有明顯晨僵的情況；另外長時間休息過後關節僵硬，而這種情況下，往往活動後關節痛楚會有明顯改善。

何醫生表示，10%至15%患者首先出現關節問題，皮膚症狀不明顯，這種情況下，沒有皮膚症狀會令診斷難度加大，難確診銀屑病 ，需要借助x光和超聲波，以便盡早確定病因，對症治療。

銀屑病嚴重者骨骼或出現輕微溶化

銀屑病患者如果伴隨嚴重關節炎，骨骼或出現輕微溶化，手指會縮短。針對關節炎的藥物治療目前以消炎止痛藥、 抗風濕藥物為主，何醫生解釋，抗風濕藥物如果效果不佳，醫生會建議使用生物製劑，因為部分患者受傳統藥物副作用影響，反而轉用新型藥物有良好效果。生物製劑一般4至6周有明顯效果，可達病情緩解。

何醫生更分享採用生物製劑的患者如何透過新型藥物控制病情，從而改善皮膚狀況，最後得以拾以往游泳的愛好。當然新型藥物亦都有一定副作用，但治療目標在於控制病情，為患者改善生活質素，新型藥物往往能更有針對性地處理體內發炎因子，副作用相對傳統藥物為低。

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