舌癌患者在抗癌過程中都需要補充體力和營養，但卻可能有進食困難的情況。他們應如何選擇食物？在營養方面，舌癌患者有哪些需要特別注意的事項？

主持：在過去兩星期我們討論過有關舌癌的話題，包括病理及言語治療的復康支援。今天邀請了養和醫院的註冊營養師周明欣，講解舌癌患者在飲食上的需要。舌癌與口腔癌有關，大家很自然地會想到患者能否進食等問題。你在臨床上接觸到的舌癌患者，都是在手術後才尋求營養諮詢的嗎？

營養師：大部份患者在手術後會由醫生轉介營養師跟進，因為手術後，患者對熱量、營養和蛋白質的需求非常高。此外，由於傷口癒合需時，很多患者術後如未能以口腔進食，便會通過鼻胃管接受營養補給。鼻胃管是從鼻子通到胃部以輸送營養，包括營養奶或營養粥的食物，亦即把食物打碎過濾後，通過鼻胃管提供營養。

另外，有些正接受化療和電療的患者，因為疼痛或食欲不振，體重驟降，為免影響他們繼續接受治療，醫生或病人會主動提出見營養師。

主持：如患者術後需要使用鼻胃管來補充營養，癒後需否重新學習如何進食？營養師會如何幫助他們調節飲食呢？

營養師：當病人開始可以口腔進食時，醫生會讓他們嘗試由液體食物開始；而部分患者同時會接受言語治療，營養師亦會和言語治療師共同協作，如言語治療師會告訴營養師，病人可以接受哪些質地的食物，然後營養師再與患者商討合適的食物進食。最重要的是確保病人喜歡吃，並且能夠順利進食。營養當然很重要，但首要的是讓病人有信心、並願意吃，然後逐步增加營養攝取，最終讓他們擺脫鼻胃管，能夠完全以口腔進食。

主持：如果病人還插著鼻胃管呢？

營養師：即使病人插鼻胃管也可同時以口腔進食。很多病人誤以為必須二選一，其實是可以同步進行。一般而言，如病人通過口腔攝取的營養達到所需量的75%左右——例如每天需要2800卡路里，若口腔進食的分量達1700至2000卡路里時，便可考慮拔除鼻胃管。

主持：病人可以吃辣或濃味食物嗎？

營養師：很多病人一開始會選擇湯水，因為中國人普遍認為湯水有益；辛辣會刺激傷口，令病人感到不適。通常在傷口完全康復後，才可考慮讓他們吃少許辛辣食物。至於化療和電療會影響味覺，此時如他們覺得吃咖哩能改善胃口，只要傷口沒有問題，我會鼓勵他們吃。

主持：在調整食物質地方面，會根據病人的康復情況逐步改變嗎？

營養師：是的，這取決於病人的舌頭和口腔狀況。咀嚼涉及舌頭的活動，如手術對咀嚼功能影響不大，是可以逐步恢復至正常飲食的。若咀嚼功能受到較大影響，則可能需要一段時間吃較軟或打碎的食物。

有病人認為吃得多等於營養好，但若進食的是營養稀少的食物，即使多吃也無法補充足夠的營養。例如喝很多湯，但湯的蛋白質含量並不高，這樣即使食量很大，體重還是會下降。所以，我們會幫助他們調整飲食，確保食物的營養密度足夠。

主持：調整飲食真的非常講究，特別是在營養和口味之間取得平衡。如何可以改善食慾？

營養師：治療過程常常會導致病人感到厭食、噁心，或是味覺改變，口中苦澀。我們發現病人對水果或酸甜口味的食物接受度比較高，例如番茄湯麵或糖醋魚，這都有助改善食慾。此外，我們也會與患者討論他們曾經喜歡的食物，並提供多種選擇，確保能夠攝取足夠的蛋白質。因為病人在康復期間，對蛋白質的需求會高很多。

主持：需要增加蛋白質攝取，是否因為癌症病人通常較瘦弱，而且化療或電療期間，病人的熱量需求會提高？

營養師：沒錯，手術後肯定需要更多蛋白質，尤其在進行化療時，蛋白質的需求至少增加20%；而很多頭頸癌病人所需的蛋白質增幅甚至會高於20%。有些患者因為體重嚴重下降，我會把蛋白質需求設為平常的兩倍，這是因為整個治療過程中（包括化療和電療），通常持續約7至8個星期，期間病人或會因身體不適無法進食，未能每天都攝取足夠的營養。因此，我常提醒病人，能吃的時候就盡量多吃，儲備多些能量和營養。如此，即使往後一些日子吃不夠也能彌補。

另一點要注意的是肌肉流失，而不是脂肪流失。肌肉減少會影響治療效果，甚至需要暫停或延後治療，這樣可能會增加死亡率，所以需要攝取充足營養來支持治療。我經常告訴病人，在治療期間，應優先考慮高熱量、高蛋白質和高油分的飲食，「健康飲食」的概念可以暫時拋開。

有時病人情緒受影響，加上療程繁忙，或不太想吃東西。這時，那怕是雪糕或蛋糕，只要吃得下都應該盡量吃，待治療完成後再回到健康飲食的模式。

主持：所以在治療期間的飲食重點是高熱量和高蛋白質。不過，患者和家屬可能會問，具體應該吃什麼，或者如何調整飲食？

營養師：這些問題很常見，尤其是很多患者的親友會告訴他們，不能吃牛肉，不能吃精製食品如糖果、白飯、白麵包；有些人不敢吃海鮮，擔心會引發傷口發炎；有些甚至不敢吃雞蛋，因為許多年長病人擔心高膽固醇問題，已經多年沒吃雞蛋了。我們會教病人，現在應該甚麼都吃。說實話，我們認為沒有特別需要戒口的食物。

不過，由於化療或電療可能影響白血球數量而降低免疫力，所以治療期間應避免吃魚生、軟芝士等容易導致感染的食物。至於水果，我們會建議吃厚皮的，例如香蕉、橙、木瓜、奇異果等，而薄皮的水果如車厘子、士多啤梨等則要暫時避免。

主持：其實蛋白質需求這麼高，是否代表患者需要攝取大量的蛋白質？

營養師：舉個例子，一個50公斤的病人可能需要每天攝取80至100克蛋白質，這是非常高的需求。我通常告訴病人，100克蛋白質大約等於10份肉，一份肉相當於一顆雞蛋，或是約40克生肉。我會教病人用手指估算，第二和第三隻手指的長度，大約就是一份肉的份量；4隻蝦也算是一份蛋白質。如果病人吃得少，可能會減量到80%的目標，然後再以蛋白粉來補足。

蛋白粉在市面上或醫院也可以買到，一般1勺約為一份蛋白質，一般建議病人每日攝取幾勺蛋白粉。如腎功能沒有問題，攝取多一些也無需擔心。有些病人擔心不夠，我就建議他們每日可以從2至3勺開始，甚至增加到4勺。蛋白粉最好加入在湯水或營養奶內，但不要跟湯一起煮滾，以免影響蛋白質的吸收。

主持：不少癌症患者是長者，如他們有高血糖、高血壓或腎病等問題，應如何調整飲食？

營養師：每個病人的治療和飲食安排都需要根據其整體狀況及實際情況不斷調整，不是一成不變的。若病人有糖尿病或腎病，應諮詢營養師來制定合適的飲食計劃。

主持：網絡上的資訊很多，但不一定適合每個人。最好的方式是尋求專業營養師的指導，根據個人的健康狀況來制定合適的飲食計劃，非常感謝周明欣營養師的分享。謝謝，再見！

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許多舌癌患者需要接受手術治療，切除舌頭組織。然而，其後患者說話和進食都可能會有困難。言語治療可如何幫助患者呢？

主持：延續上週的話題，今天邀請了養和醫院的言語治療師阮端凝博士，講解舌癌患者的言語治療。阮博士，癌症會如何影響患者而令他們需要接受言語治療？

博士：言語治療主要是針對者的吞嚥和言語功能。當癌症影響口腔、聲帶、肺部、大腦或相關的神經線，吞嚥和說話功能都有機會受影響，令患者可能需要接受言語治療。最常見是頭頸癌和食道癌、以及肺癌、腦癌等，因為這些癌症會直接影響說話和進食的部位；而大腦的神經系統受損也可能導致這些功能障礙。

主持：癌症的治療方式有很多，這些治療會不會對身體造成不同影響，甚至帶來副作用呢？

博士：癌症的治療主要有手術，電療和化療。在說話和吞嚥方面，如果腫瘤牽涉到與說話或吞嚥有關的關鍵結構，例如舌頭、喉嚨、食道等部位，而這些結構被切除的話或因為手術而改變了，那言語和吞嚥可能會受到影響。 至於電療方面，電療期間或剛完成後，癌症患者可能會有痛楚。如果口腔在電療範圍內，可能會出現口腔痛楚、腫脹令說話及進食有困難。後期，肌肉可能會變得僵硬或神經可能會受到影響。這情況可以影響口腔或頸部的肌肉。因此，言語和吞嚥有機會惡化。

主持：上週醫生提到，切除半條舌頭後，患者仍能說話，這讓很多人都感到意外。因為大家都會擔心切除舌頭後可能無法正常說話。

博士：舌切除術後的患者是否還能說話取決於多種因素，包括腫瘤大小、切除範圍、重建類型以及術後有否進行電療。可以想像的那樣，被切除的舌頭越多，說話及吞嚥就越困難。如果重建成功，那麼說話和吞嚥通常會更好。不過，手術後說話通常會變得更加困難。言語治療可助提高言語清晰度，使說話更容易。

主持：在哪些情況下，患者需要進行言語治療呢？

博士：許多時候，當患者開始出現言語或吞嚥問題，例如說話不清楚，或當患者因為吞嚥問題而引起入侵性肺炎入院，患者才會被轉介至語言治療。理想情況下，如果早已預計癌症治療後會出現言語或吞嚥問題，例如舌癌和許多其他頭頸癌，我們建議在接受癌症治療前開始言語治療。如果合適並有需要，言語治療師可以在癌症治療後期甚至治療期間提供治療。患者無需待至出現言語問題，例如發音不清楚，別人難以理解，或出現吞嚥問題，例如哽到、吃飯時間較長等，才向言語治療師求診。早期介入有助於預防併發症。此外，早期訓練可能會改善長遠的預後狀況。

主持：除了言語治療，舌癌患者在吞嚥方面也會有困難嗎？

博士：是的，因為舌頭是口腔吞嚥過程中使用的主要器官之一。舌頭用於將食物從口腔前部推入喉嚨，並幫助咀嚼過程。當部分舌頭被切除後，這些可能會變得更加困難。例如，喝液體看似簡單，但實際上需要舌頭的精確控制。如果部分舌頭被切除，液體將無法順利進入喉嚨，可能會導致嗆到。咀嚼固體食物也可能變得更加困難，因為舌頭有助於將食物推至上下顎的牙齒之間，讓食物有效地被咀嚼。

主持：在接受言語治療期間，患者在進食方面可如何調整呢？

博士：根據言語治療師的吞嚥評估，言語治療師可能會建議改變食物質地或流質黏稠度、使用吞嚥技術或改變姿勢進食。 有關食物質地，言語治療師通常會盡可能保持正常食物質地，但是，如果有吞嚥問題，我們可能會建議改變食物質地，例如軟身或糊狀等食物。 在部分舌頭被切除的舌癌患者中較常見的一個例子是，他們可能較難進食固體或稠身的食物，較難咀嚼及將食物從嘴裡轉移到喉嚨，因此進食可能很慢。在這些情況下，除了提供吞嚥治療和建議之外，我們亦可能與營養師密切合作，以確保維持營養。另外，食物也可能很容易粘在上顎，有時，我們可與牙科合作。

主持：阮博士，你在臨牀上接觸過許多病患，他們通常需要經過多久的治療，才能達到理想的效果？

博士：對於舌癌患者來說，治療的時間因人而異，也取決於所接受的治療。 一般來說，在手術前後定期接受言語治療的患者可以獲得更好的結果，特別是在吞嚥功能方面。不過，我們並不能期望立即恢復，通常需要一些時間才能在飲食和言語上達到穩定的狀態。失去了部分舌頭，在感覺上可能無法和手術前完全一樣，但最終，我認為許多病人仍能達到相當好的復康效果。

最重要的是讓大家知道，經過訓練，仍然可以恢復一定的功能。例如，即使無法像以前吃得那麼多，但可以學習新的方法來適應。

主持：你提到越早進行治療效果越好。那麼，什麼時候是進行語言治療的最佳時機？是手術後，還是電療前或之後？

博士：這要視乎情況而定，一般來說，手術後要聽從外科醫生的建議，待口腔能夠開始活動時，言語治療師便會教導患者進行一些口腔運動。由於手術改變了舌頭的結構和感覺，所以患者需要重新學習如何運用舌頭。因此，越早開始這些訓練越好，只要手術的傷口癒合理想便可以開始。

若患者同時接受電療或化療，我們在手術後仍可進行一些初步的訓練，然後在其他治療過程中持續調整訓練方式。

主持：訓練的重點有哪些呢？

博士：舌頭切除術可能影響患者未能發出某些語音，例如需要舌頭上提的「L」音，或「T」音、「G」音等。言語治療師可以分析患者失去哪些發音動作，並嘗試教導患者改善發音或尋找相應的替代音，幫助他們恢復語音清晰度。

主持：今天的訪談讓我了解到舌頭的功能遠超過我們平常的認知。對於一些患者來說，失去舌頭的部分功能後，必須重新學習如何進食和喝水，這是一個循序漸進的過程。雖然可能無法完全恢復到以前的狀態，但仍然有康復的希望。非常感謝阮博士的分享，希望未來有機會再跟你討論更多，再見。

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舌頭腫脹，出現白點和潰瘍，不痛不癢，很多時被忽略以為舌頭生痱滋。但其實可能是舌癌的病徵。究竟舌癌有哪些治療方法？是否有預防措施？

主持：今天我們很榮幸邀請到養和醫院耳鼻喉科專科醫生韋霖醫生，與我們討論舌癌。醫生，根據我的了解，舌癌是口腔癌中第二常見的癌症，在臨床上，舌癌有年輕化的趨勢嗎？

醫生：以往舌癌常見於60歲至70歲的男性，特別是吸煙和飲酒者。現在年輕患者越來越多，有些病例只有20多或30歲；甚至有些不吸煙、不喝酒的年輕女性也會發病。

主持：舌癌的成因有哪些呢？

醫生：舌癌與其他類型的癌症一樣，並無單一的致病因素，但可歸納為五個主要原因：

1.     飲酒
2.     吸煙
3.     口腔發炎：如經常不刷牙，口腔衛生差，造成慢性發炎
4.     食用檳榔：香港人較少食用，但印度和台灣的口腔癌發病率較高都與此有關。長期過度刺激口腔黏膜可能會導致癌變。檳榔確實是刺激性物質。印度人習慣將檳榔與石灰粉一起咀嚼，故更為高危。
5.     尖牙：有些人因牙齒排列不整齊，過於鋒利，經常刮傷舌頭，持續的刺激有機會導致發炎及細胞增生，繼而引發癌變。長者會因牙齒缺失或假牙不合適而刮傷舌頭；年輕人則以牙齒排列不正居多。

主持：關於口腔衛生不良的問題，你提到維持口腔清潔是重要的。我們是否可以通過每天刷牙和使用漱口水來降低風險？

醫生：是的，主要誘發舌癌的因素是口腔細菌增長，故此保持口腔清潔是有效的預防方法。雖然蛀牙本身未必會直接引發大問題，但最好還是避免。

主持：年輕女性在什麼情況下會發現自己可能罹患舌癌？

醫生：通常她們會因為舌頭上出現異常增生或潰瘍而求醫。這些潰瘍可能長時間無法癒合，開始時並無痛感，但隨著腫塊變大而感到疼痛，有些人會在使用藥膏後仍未見好轉才會求醫。其實若潰瘍長期不癒合便應該要注意。

主持：舌癌最常發生在舌頭的哪個部位？

醫生：腫塊常見出現在舌頭的兩側，因這些部位經常受到刺激。腫塊通常細小而堅硬，周圍可能附有潰瘍，疼痛感會隨腫塊增大而加劇。

主持：這種潰瘍和「痱滋」有何不同？

醫生：「痱滋」通常伴隨疼痛，而潰瘍在早期不一定會痛。直至腫瘤侵蝕舌頭神經，導致劇烈痛楚，甚至引發耳痛，患者更會因為無法進食而體重下降。

主持：如出現腫塊，應待多久求醫？

醫生：如果腫塊在2至4周內沒有癒合，甚至越來越大，便應尋求醫生的建議。如果在2周內有縮小的跡象，則可以稍微放鬆警惕，但持續沒有癒合則需檢查。

主持：當有病人來找你時，常見病情是處於初期、中期還是晚期？

醫生：三種情況的病人也有，早期的個案並不常見，大多屬於中期。舌癌很容易轉移到頸部淋巴結，導致淋巴結明顯腫大，所以也有病人在求診時頸部淋巴結已經出現問題。這類個案的腫瘤病灶，最初可能在舌頭內部，直至癌細胞轉移後病人才會發現。

主持：若能在初期發現固然較理想，若病情待至中後期，病人情況會如何？

醫生：到了中期，腫瘤會變大並開始引發疼痛，舌頭的活動會受到影響，病人會逐漸消瘦，頸部淋巴結也會腫大。病人說話會變得口齒不清，就像嘴裡含著糖一樣。及至病情晚期，舌頭幾乎無法活動，說話和進食能力都受顯著影響。

有些長者個案，其家人可能並不明白長者何以不願進食，護理院舍的職員有時也不會太在意，以為不吃一兩餐飯無所謂；其實可能是因為腫瘤已經很大，而且非常疼痛所致。如長者不願進食也沒告知家人他有疼痛，家人就可能不知道他的狀況。所以當長者說話不清楚時，除了考慮有可能中風，還要留意口腔內是否有異物及腫瘤的跡象。

主持：他們感覺到的疼痛是來自舌頭還是整個口腔？會否無法具體描述疼痛的位置？

醫生：疼痛通常從舌頭開始，然後擴散到其他部位，最後整個口腔都會感到疼痛，甚至連吞嚥進食都會非常痛苦。

主持：在治療上，癌症初期、中期和晚期的治療方式有何不同？

醫生：早期通常只需以手術切除腫瘤；若是中期，還需要連同淋巴結一起切除；到了晚期，除了手術外，還需要進行電療或化療。需否切除整條舌頭取決於腫瘤的大小和位置，如果腫瘤影響到整條舌頭，可能需要全部切除。但大多數情況下，只需切除一半舌頭，而這對說話和進食的影響其實不大，無需太擔心。

主持：切除半條舌頭後患者仍能說話嗎？需否接受言語治療？

醫生：許多切除半條舌頭的病人，在術後一年半內進步很快。有90%病人會表示，家人或許能察覺到他們的發音稍有不同，但正常生活並不會受到太大影響。而患者通常都需要言語治療師的幫助。

主持人：有說40歲以下的舌癌患者復發率較高，是這樣嗎？

醫生：舌癌的復發率取決於治療階段。早期發現的話，治癒率可高達90%以上。如已擴散至淋巴結，則視乎擴散的範圍，若只有一個淋巴結受影響，治癒率也達70%至80%。如果受影響的淋巴結數量較多、甚至出現癌細胞擴散至淋巴結以外，治療難度就會大大增加，即使手術後附加電療或化療，其治癒率大概只有50%。

主持：那麼，你遇到的年輕患者可會比較沮喪？你會如何安慰他們？

醫生：面對年輕患者，我會告訴他們痊癒的機會很高。很多患者擔心手術後說話和進食會受到影響，但根據數據，切除部分舌頭對生活的影響並不大。我還會模擬術後的說話方式，讓他們感受一下，兩者其實差別不大。這樣病人的擔憂就會減少很多。

主持：在下兩集的節目，我們還會邀請言語治療師和營養師，分享如何從不同方面應對舌癌。感謝韋醫生，期待下次再談。再見！

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兒童癌症一般跟後天生活習慣沒有關係，所以很難預防，而且腫瘤惡化的速度比較快，不同的兒童癌症有什麼相應的治療方法呢？

主持：今天請來養和醫院兒童血液及腫瘤科主任陳志峯醫生講解兒童癌症。根據資料顯示，每年全港兒童癌症新症約有二百宗，而成人癌症每年約有三至四萬宗，差距相當大。兒童和成人癌症有何不同﹖

醫生：兒童癌症的發病原因和種類跟成人癌症並不一樣，癒後情況也有不同，而兒童癌症的治癒率遠比成人高。有些小朋友在發育過程中因組織細胞在分裂時出錯，令其基因演變成腫瘤組織。一般來說，兒童腫瘤可分為三類：第一類是和血液有關的，如白血病或淋巴瘤；第二類是發生在神經組織，如腦瘤、神經性瘤腫；第三類是肉瘤，即生長在內臟或四肢的腫瘤，又名「實體瘤」。

成人的腫瘤多由表皮或腺體、即分泌組織所引發出來，我們稱之為上皮癌（Carcinoma）。超過95%的成人腫瘤也是由這類表皮或腺組織衍生出來的，例如乳癌、肺癌。

至於兒童癌症，是因為某些細胞在未分化成熟的情況下變成腫瘤而形成，當白血球內的一些未分化成熟的細胞發生變異，便會形成白血病。另一種常見由未分化成熟的細胞產生變異而引致的癌症是髓母細胞瘤（Medulloblastoma），這些髓母細胞瘤生長得很快，不過現時有多種治療方案，除了手術外，也有針對快速生長細胞的放射治療、化療等，這類治療敏感度相對較高，治癒率也較高，平均大約十個患癌兒童中便有七至八人可治癒。

主持：因細胞分裂出錯而演變成的癌症多數發生在什麼年紀？不同年紀的小朋友患上的癌症會有不同嗎﹖

醫生：兒童腫瘤的種類有約二百種，當中六成半以上多發生在五歲以下的年幼兒童，不同年紀的小朋友所患上的癌症亦會有所不同，如接近青春期的兒童，一般較容易出現生長在骨頭的骨肉瘤、軟組織肉瘤，肌肉囊腫亦相對較多。另外，較常發生在年紀較大或青春期的小朋友則有生殖細胞瘤（Germ cell tumour），這類腫瘤特別容易發生在睾丸或卵巢；還有常見的急性淋巴性白血病（Acute lymphoblastic leukemia）、腦瘤、神經母細胞瘤（Neuroblastoma），則較多發生在五歲以下的小朋友身上。

主持：父母可憑哪些徵狀察覺到小朋友患有癌症﹖

醫生：如家長發覺小朋友持續出現頭痛、整天皺起眉頭、悶悶不樂、渴睡，便要注意；又或如果小朋友變得不太願意走路或拐著步行，可能是骨痛所致。至於白血病，病徵則較明顯，家長應該會留意到小朋友的皮膚出現瘀斑、紅點，另外會顯得面色蒼白、發燒，大部分家長都能及早帶小朋友求醫，故延遲診斷的機會較低。曾有統計顯示，白血病患者多在病發兩至三星期內求醫，而醫生看到他們有瘀斑的情況亦會為其安排驗血作診斷。

有些腫瘤發病情況和其他常見疾病很相似，或未必出現相關器官的發病徵狀。例如常見的生殖細胞瘤及髓母細胞瘤，腦瘤會影響腦水循環，令腦壓增加，導致頭痛、嘔吐，但嘔吐的情況多屬間歇性，小朋友第一次嘔吐後可能會隔天、甚至相隔一個星期或以上才再出現嘔吐。而這情況即使去看家庭醫生，很多時小朋友未必能清晰表達出自己的不適感，因而未能診斷出真正的原因。有統計指出，腦瘤多於病發後兩至三個月後才被確診，常被誤診為腸胃炎。

我在教學時常提點醫科學生，如碰到類似白血病徵狀，有時候即使是醫生也不會立即聯想到是腦瘤，如患者不斷嘔吐，便要查究是否只屬一般的腸胃炎，如果沒有腹瀉，甚至病情已持續數月，便可斷定不是腸胃炎那麼簡單，要提高警覺性。

對於有些因徵狀不太明顯而延遲就醫的癌症，要特別注意，若已延遲至六至七個月或以上才發現，便未必能完全治癒。

主持：如在確診腦瘤的時候發現腫瘤已出現兩至三個月，算不算太遲﹖

醫生：任何癌症當然是愈早發現愈好。要發現早期的癌症主要靠警覺性，例如嘔吐愈來愈頻密，頭痛愈來愈嚴重，但很多時候都會被誤當成只是腸胃問題，很少會聯想到是腦部或腫瘤的問題，因此也會出現延誤診斷的情況。

有些情況可能是第一次診斷後的治療情況不理想，家長需要另找醫生，但這便會變成每個醫生首次接觸個案時也是第一次診斷，未必能對病情有深入理解。以佔白血病中四分一的急性淋巴性白血病患者為例，患者會出現腳痛、骨痛的徵狀，如果向不同的醫生求醫，便難以發現真正問題，甚至會被誤診為普通關節炎。

另外，某些癌症的徵狀不只發生在關節，以神經母細胞瘤為例，腫瘤會出現在身體交感神經系統分布的任何一部位，患者會感到腹脹及腹痛，便秘、下肢無力等，當擴散至骨頭便會造成骨痛，若轉移至眼睛，會造成眼球突出、眼眶周邊瘀青。

主持：兒童癌症一般有什麼治療方法﹖

醫生：治療兒童癌症除了提高治癒率，亦要考慮到治療方案是否能把後遺症盡量減低，因為他們康復後仍要走很漫長的路。一般來說，兒童癌症的治療方法有化療、放射治療、外科手術和造血幹細胞移植（Haematopoietic Stem Cell Transplant），即骨髓移植。

化療能夠有效抑制急速生長的癌細胞；放射治療則以高能量輻射殺死癌細胞，它可輔助化療或用於清除手術後殘餘的癌細胞；手術則是把局部性的腫瘤切除，有些情況更需要在術前或術後配合化療或放射治療。至於幹細胞移植則使用患者自身的骨髓或周邊血幹細胞、或由他人捐出的正常幹細胞輸入患者體內，恢復自身幹細胞製造的能力。事前患者需先以藥物治療及放射線照射全身，以消滅癌細胞或致病的細胞，同時抑制免疫系統，以免出現排斥，繼而重建造血及免疫系統。

主持：相信年紀輕輕的小朋友患上癌症對他們及家長都是十分大的打擊，就你臨床所見，可以分享他們是怎樣面對的嗎﹖

醫生：作為家長的確很難接受，反而小朋友相對上較容易接受自己患癌的事實，他們最擔心的是治療期間不可與同學見面及玩耍。曾遇過某些家長會請小朋友先行離開診症室，才跟我慢慢談及病情，特別是孩子將踏入青春期的家長們。但我卻認為不應對小朋友有所隱瞞，而是要坦白，因為小朋友始終都要面對往後的治療。所以我常鼓勵家長將真相告訴小朋友，令他們知道大家是一起去面對、去打仗，加強彼此的信任。當開始了化療的療程，小朋友可能會因為看見自己掉髮而不開心，家長在這時更要向他解釋原因，鼓勵他們堅強面對。

主持：作為醫生，你會怎麼形容及面對每一場硬仗？

醫生：我常說「父母是我們的過去，兒童是我們的將來」。如果要面對失去將來，可以想像到感覺絕不好受，所以家人的互相支持相當重要。雖說兒童癌症有七至八成的個案能成功治癒，但亦要接受有部分是無法治癒的，因此我非常著重輔導小朋友及家長。若最終發現治療無效，我便會向他們解釋現時醫學上仍有很多方法可令小朋友更舒服地完成餘下的路程，最重要是鼓勵他們不要放棄，繼續給予支持，盡量減少他們的痛苦。

主持：面對小朋友患癌症，對父母來說實在不容易，但醫療團隊定會盡心盡力為他們提供最適切的治療及關懷，陪著他們一起走過這段艱辛的旅程。今天感謝陳醫生的分享，我們有機會下次再談，再見。

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膽管閉塞的成因眾多，常見是由於膽石引起，甚至可能跟癌症有關。最新的微創內窺鏡技術可怎樣改善治療膽管閉塞的療效呢？

主持：今天請來養和醫院外科名譽顧問醫生、外科專科醫生張源斌醫生，為大家講解膽管閉塞（Bile Duct Obstruction）。為什麼會出現膽管閉塞？

醫生：膽管是用作輸送膽汁和胰腺的分泌到小腸以分解食物。當進食了油膩的食物，膽囊便會受到刺激而釋出膽汁，再經十二指腸排出，與食物混合幫助消化。其中最常見的膽管閉塞是屬於良性的膽結石（Gallstone），惡性的包括膽管癌（Cholangiocarcinoma）和胰臟癌（Pancreatic Cancer），或從其他地方的癌症擴散至附近淋巴，繼而阻塞膽管。

主持：膽管是否很幼細？

醫生：正常情況下，膽管的粗幼度約三至七毫米，但若出現阻塞，可膨脹至一至兩厘米或以上。

主持：為什麼會出現膽結石？不健康的飲食習慣會否增加膽管閉塞的風險？

醫生：膽結石的出現有機會與膽汁太濃有關。當飲食攝取過多膽固醇，膽固醇沉澱便容易形成結石，少喝水亦會增加形成結石的機會。長期食無定時或過度節食，又或空腹時間過長，也有機會影響膽囊分泌膽汁的規律，增加膽結石風險。

主持：哪類人士會較容易患上膽管閉塞或膽結石？

醫生：膽管閉塞常見於中國人身上，而大部分都是良性。另亦有統計發現四十歲以上的女士較容易出現膽結石，其他風險因素包括懷孕、肥胖、常吃高脂及高膽固醇食物、有膽結石家族史、患有糖尿病等等。

主持：如果出現膽管閉塞情況，結石有機會自行被排出嗎？

醫生：體積細小的結石有機會經糞便被排出，但由於膽管比較幼細，所以在排出體外的過程中患者會感覺上腹絞痛，而阻塞時有機會出現發熱、黃疸、眼白泛黃或小便呈深褐色等徵狀。若結石的體積大至一至兩厘米，則沒辦法經由膽管被排出，需進行內鏡或微創手術將膽管石拿走，而不能像腎石般可透過體外衝擊波碎石方法處理。

主持：良性的膽管閉塞除了尿液呈深褐色，還有什麼病徵？

醫生：良性的膽管閉塞多屬急症，除了會出現黃疸，也有機會導致膽管炎。當膽汁無法排出而引起發炎，除了疼痛，患者也會發燒、顫抖、心律不正、血壓低，甚至神志不清。另亦有機會出現敗血病，嚴重者更會造成休克及器官衰竭。因此，如出現以上徵狀，必須立即入醫院接受治療。單從徵狀未必能即時診斷出是良性抑或惡性，一般情況下，醫護人員會先替患者抽血，檢查其肝功能、血液指數是否正常，包括白血球、發炎指數等，以及有沒有發炎徵狀；另外亦需進行超聲波或電腦掃描，以檢查膽管內是否形成阻塞，再判斷阻塞的成因是良性或惡性。

主持：良性及惡性的膽管閉塞會否有不同的病徵？

醫生：如屬原發性的胰臟癌或者膽管癌，當出現病徵時膽管已被阻塞，病人發現時多屬後期。早期確診的個案一般都是透過身體檢查或者其他檢查時無意中發現。若屬繼發性癌症，即是從其他部位擴散至膽管的癌症，病人會出現胃口變差、腸胃出血或消瘦等徵狀。

主持：惡性的膽管閉塞應如何處理？

醫生：最常見惡性膽管閉塞是胰腺癌，當負責胰腺長出腫瘤時，腫瘤會被擠壓到膽管內形成閉塞，導致膽汁無法排出。另一常見的原因是是膽管癌，膽管從肝臟伸延至十二指腸，膽管的任何一部分都有機會出現癌症。上述兩種惡性膽管閉塞均會令患者出現黃疸。其他器官如大腸、胃當出現腫瘤並擴散至淋巴，也有機會導致膽管被擠壓而形成閉塞。

主持：如患者因膽管閉塞而受痛楚困擾，檢查或治療過程是怎樣呢﹖當中會有什麼風險？

醫生：若發炎情況嚴重，我們會建議患者進行屬紓緩性質的內視鏡逆行膽胰管造影術 （Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，簡稱ERCP），即俗稱膽管鏡檢查。方法是先於喉部進行局部麻醉，然後從口腔放入導管，推進至十二指腸，逆方向再到達膽管，注射顯影劑至管道，以顯示X光影像。如阻塞情況不太嚴重，可同時清理膽管結石，首先將膽管內裡的結石抽出，放至腸胃內，讓患者經大便排出體外。如病情屬嚴重，可能會先放置塑料的支架，繞過阻塞的地方，讓膽汁可以排出，待病人情況穩定才清除結石。

檢查過程或會引起噁心及上腹膨脹等不適，麻醉藥亦會引致吞嚥困難，但情況只持續約一小時。另外進行膽管鏡有可能引起膽管穿孔或腸道穿孔、出血等併發症、急性膽管炎及胰腺炎等，但機會甚微。為減少復發機會，我們多會建議病人在清理膽囊內的膽石後，再以微創方式進行膽囊切除術（Cholecystectomy）。

主持：有沒有其他方法治療膽管閉塞？

醫生：若患者的阻塞情況嚴重至無法放進內視鏡，或以前曾進行手術令儀器無法到達膽管，或只可選擇能暫時紓緩阻塞的經皮穿肝膽道引流術（Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage ，簡稱PTBD），方法是利用細針從患者的右上腹經皮膚穿刺至肝臟，再放置一條連接至膽管的引流導管，把膽汁經過引流導管排出到體外的收集袋，惟這方法不能完全解決膽管阻塞的問題，患者必須一直插著引流導管及攜帶引流袋，日常生活會受到一定影響。

主持：若胰腺癌或膽管癌患者同時出現膽管閉塞，應怎樣處理？是否應先切除腫瘤？

醫生：若患者的膽管阻塞是由於胰腺癌或膽管癌引致，我們便要考慮多方面的因素。首先要評估進行引流是否合適，因為膽管阻塞有機會導致黃疸素過高而無法進行某些程序。若懷疑患者有腫瘤，需先進行正電子掃描評估癌症期數，以及檢視有否擴散至其他地方，包括肝、肺及骨等；另外亦可透過膽管鏡、內視鏡或超聲波等方法抽驗組織以確定癌症期數，再決定患者應接受哪類型的進一步治療。

目前手術能達到較高的治癒率，但膽管癌或胰臟癌腫瘤切除屬大型手術，要檢視病人是否適合，過程中有可能需要切除部分胰臟、十二指腸、膽管，也有出現併發症的風險。

部分胰腺癌或膽管癌患者或會擔心進行手術會引起併發症，或有些情況是腫瘤已經擴散因而不能進行手術，此時接受化療或電療便會是第一線治療，目的是盡量把腫瘤縮細或控制其生長速度。近年亦有較新的內鏡射頻技術，於腫瘤位置放置一根針，透過熱能將腫瘤縮細，創傷性比手術為低。

主持：不論是良性或惡性的膽管閉塞，若出現相關徵狀，應盡快求醫。今天感謝張醫生的分享，我們下次有機會再談，再見。

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躁鬱症是一種情緒失調的精神疾病，與抑鬱症的症狀有何分別？本文將詳述躁鬱症的具體症狀、包括眼神充滿力量、情緒高漲、活力充沛等。同時亦可以透過測試來進行自我評估，以及確診後有什麼藥物及心理治療的方法，認識更多精緒病。

什麼是躁鬱症？

躁鬱症，亦稱為「雙相情緒障礙症」，是一種情緒失調的精神疾病。躁期時，患者會感覺情緒高漲、活力充沛、行為冒失、注意力不集中，甚至有輕率的行為。而在鬱期時，則可能感到情緒沮喪、無法享受事物、失眠或睡眠過度、食慾改變以及自我價值感降低。

躁鬱症的自我測試

躁鬱症是一種嚴重的心理疾病，以極端的情緒波動為特徵，有時甚至伴隨暴力。當您懷疑自己患上躁鬱症時，可嘗試進行以下修改自高伯格躁鬱症譜範圍檢查問卷 （Goldberg Bipolar Spectrum Screening questionnaire,1993年）的躁鬱症測試，然後將結果交給心理健康專業人士進行評估¹。

*此問卷旨在篩選已經曾經歷過一次抑鬱症發作的18歲或以上人士，是否有躁鬱症的可能性。

• 非常經常 (5分)
• 經常 (4分)
• 中等程度 (3分)
• 有時候 (2分)
• 很少 (1分)
• 從不 (0分)

立即查看自我測試問卷題目

躁鬱症藥物及心理治療

大多數的躁鬱症都可以透過治療得到改善，包括藥物治療和心理治療，有時會一同使用，防止情緒病發作。以下為躁鬱症的藥物治療和心理治療的主要選項²：

藥物治療

藥物可幫助控制躁鬱症狀，而一般處方用於治療躁鬱症的藥物有：

• 情緒穩定劑：鋰、丙戊酸、地氏瓦洛普酸鈉、卡馬西平及拉莫三嗪
• 第二代（「非典型」）神經過敏劑（也稱為抗精神病藥）
• 抗抑鬱藥

心理治療（談話治療）

不同類型的躁鬱症心理治療包括：

• 心理教育：通過了解躁鬱症狀況以及如何影響生活，幫助您和您的親人更好地管理和應對
• 人際和社會節奏治療（IPSRT）： IPSRT對於患有情緒障礙，包括躁鬱症的患者，是一種有效的治療。它強調改善藥物依賴性、如何應對大壓力的生活事件以及減少社會節奏中的干擾，讓患者能夠保護自己，預防未來躁鬱和抑鬱再次發作
• 家庭焦點治療：針對患有躁鬱症的照顧者，通過治療改善與親人溝通的培訓，以及提升解決問題技能的治療會話
• 認知行為治療（CBT）：治療師會幫助患者仔細研究其思想和情緒，以及如何影響行為，從而消除負面的思想和行為，並學會健康的思維模式和習慣

躁鬱症與這個疾病症狀類似！

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躁狂症發作時個人行為會發生劇烈變化，如情緒高漲、語速加快等極度影響工作或社交。本文將詳述甚麼是躁狂症、症狀、發作時應如何面對等¹，讓大家好好認識此情緒障礙症。

如何應對躁狂症患者發作？

雖然無法完全預防躁狂症發作，但患者和家屬可以盡早了解此情緒病，預防病症走向躁狂症發作的局面，亦可以防止躁狂症繼續惡化，以下是一些可嘗試的想法⁴：

• 避開刺激性活動和場境，選擇寧靜和放鬆的活動和環境
• 保持規律生活，如定時就寢，進食、服藥和運動
• 避免頻繁社交，防止自己變得過於興奮
• 延遲做出任何重大的人生決定和大額購物
• 避免可能誘使您做出不良或危險選擇的人和情境，如藥物或飲酒
• 考慮選擇可信任的人管理您的財務
• 如果曾有傷害自己的念頭，可告訴家人或朋友，聯繫自殺和危機生命熱線求助
• 和家人朋友定期溝通，讓他們了解自己的躁狂情況
• 如察覺到早期症狀，盡早求醫，防止症狀惡化

躁狂症患者家人或朋友可以怎麼做？

躁狂症的症狀

由於躁狂症為躁鬱症的躁狂期，甚至可能與抑鬱期交替，所以躁狂症可以同時發生多個症狀，其中包括以下11種³：

1. 感覺非常快樂、高興或狂喜
2. 說話迅速
3. 充滿活力
4. 感覺自我重要
5. 滿腦子充滿新想法和重要的計劃
6. 容易分心
7. 容易生氣或煩躁
8. 妄想，出現幻覺，思維混亂或不合邏輯
9. 不想睡覺
10. 進行不顧後果的事情，如花費大筆錢購買昂貴但無法負擔的物品
11. 做出與平時性格不同的決定或發言，被他人視為冒險或有害

躁狂症病症與這種情緒疾病相似！

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咽喉癌與生活習慣密切相關，日常生活可進行自我檢查，及早發現咽喉癌症狀，留意症狀變化，如症狀持續達兩星期¹，便應及早求醫，對提升存活率有很大的幫助。

咽喉癌的自我檢查

喉癌是一種常見的癌症，自我檢查有助早期發現潛在的問題。如果發現任何異常或持續的症狀，應盡快向醫生求助，進一步評估和診斷，以下是咽喉癌自我檢查的6個部位：

1. 喉嚨和喉頭： 使用鏡子，仔細檢查喉嚨和喉頭區域，觀察是否有異常的腫塊、潰爛或顏色變化。
2. 口腔： 檢查口腔內部，包括舌頭的底部、頰內、軟顎和牙齦，注意是否有不明顯的潰爛、紅斑、白斑或其他異常變化。
3. 舌頭： 觀察舌頭的上、下、兩側以及舌根的區域，特別留意是否有異常的厚度、腫塊、色斑或潰爛。
4. 咽喉部： 注意檢查咽喉部，包括扁桃腺和咽喉壁，檢查是否有腫脹、紅斑、潰爛或其他不尋常的現象。
5. 頸部淋巴結： 摸摸頸部，尋找是否有任何腫塊或腫脹的淋巴結，喉癌可能導致頸部淋巴結的異常增大。
6. 聲音和吞嚥功能： 注意聲音是否有變化，特別是持續的嗓音嘶啞。同時，觀察吞嚥是否變得困難或伴隨著疼痛感。

咽喉癌治療期間的飲食建議

咽喉癌的期數與存活率

根據英國癌症研究基金統計，診斷咽喉癌後的5年存活率為：

咽喉癌的高風險因素？

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