白化症是罕見的遺傳病，患者因為皮層缺乏色素，令全身皮膚、毛髮顏色出現白化。白化症患者他們除了皮膚容易曬傷，還會面對什麼問題？

主持：今天請來養和醫院醫學遺傳科主任林德深醫生，主題是白化症。自2015年起，每年6月13日定為「國際白化日」，希望大眾多認識和了解白化症患者面對的困難，多一點包容。因為在某些國家，白化症患者會遭受到歧視，甚至暴力對待，所以今天特別希望可讓大家了解到什麼是白化症。

林醫生，為什麼會有白化症出現？香港的白化症情況又如何？

醫生：白化症的發病率並不高，現時香港大概每2萬個新生兒會有1個患上白化症。過去因為生育率較高，發病率亦較高，約為3至4個。

主持：大眾對於白化症的認識可能不多，其實什麼是白化症？

醫生：白化症患者受基因突變影響，令皮層色素減少。他們在出生時，皮膚、頭髮均較為淺色，故稱為白化症。

主持：基因變異是否遺傳病？

醫生：是的。患者父母均帶有一種隱性基因變異，影響皮層下的色素形成和發展等。因屬於隱性基因突變，這些父母本身可能並沒有病發。但當他們的基因結合，其孩子便約有四分之一的機會患上白化症。
主持：這種基因突變可否透過婚前檢查發現？

醫生：精子、卵子各有 2 萬個遺傳基因，當中有 5 個基因變異會導致白化症，要讓所有人都在婚前檢測 2 萬個基因是不可能的。一般的產前或婚前檢查都只會做少量的基因檢測，並以常見的變異基因為主。因為白化症較為罕見，所以在這些產前或婚前的基因檢測未必會發現。

主持：白化症是否有不同種類？或只影響某些身體部分？

醫生：白化症並無種類之別，但在不同地方，患者基因變異的表現方式或不一樣，如華南、廣東、廣西的白化症患者會有相近的基因變異。

由於超聲波檢查是無法發現白化症的，所以許多父母在產前檢查、超聲波檢查等並無發現異常，直至孩子出生後看到其皮膚、頭髮、眉毛很淺色，才知道孩子患上白化症。這往往令父母很訝異。

主持：常見的白化症徵狀是怎樣的？

醫生：因皮層下的色素減少，除了全身皮膚變白外，他們的頭髮、眉毛顏色均會淺淡如金色。而仔細看小朋友的眼睛，會發現其眼底的色素也是偏少，瞳孔如紅色般。

主持：相信父母都會很擔心，白化症對孩子的生活可有影響？

醫生：他們的皮膚會較易灼傷，短時間曬太陽的灼傷還可以，如長期灼傷則可能會患上皮膚癌。所以一定要替小朋友做好防曬，使用太陽油等，因為小朋友始終需要接觸陽光。

至於眼睛方面，眼底色素較少會令小朋友的眼睛易有先天問題，如眼睛發抖或斜視如「鬥雞眼」、「射喱眼」等情況，需要接受眼科診治。心理上，白化症的孩子因身體與別人有別，上學時或被嘲笑，所以家長需要及早與親友、學校做好溝通。

主持：要做好防曬措施，是否為了減低癌症的風險？

醫生：一般人即使有正常色素的皮層去抵擋陽光紫外線，皮膚仍然會受暴曬影響，皮膚細胞DNA會受破壞令膚質變粗糙變黑，甚至產生病變。而白化症的小朋友因先天沒有足夠的黑色素抵擋紫外線，皮膚更易受影響，甚或出現病變。

主持：白化症會如何影響孩子的視力？

醫生：眼底的色素有助保護眼睛抵禦陽光，而佩戴太陽眼鏡亦可抵擋。白化症小朋友因為少了眼底色素的保護，如要在陽光充沛時外出便需佩戴太陽眼鏡，以免陽光直接照射會影響視力。

主持：那麼，白化症會否影響壽命？病情會否惡化？

醫生：白化症並不會影響壽命；而出現在皮膚和眼睛的病徵則可能會惡化，需要特別關注。但這種基因變異對其他身體器官以及智力，均沒有影響。

主持：白化症患者需否服藥或接受治療？

醫生：暫時並無藥物可改變基因突變。集合不同專家的醫療團隊會以保護的形式去協助白化症的孩子。

主持：白化症患者是否可以生育？會否將白化症遺傳下一代？

醫生：他們生育下一代當然沒有問題。我們提及過，香港每年大概每2萬個新生兒可能有1個白化症小朋友，意即在香港的白化症族群中，如父母均屬於這種隱性遺傳變異基因的攜帶者，他們下一代的發病機會大約為1/70。

白化症孩子長大後如想生育，先要看其對象會否恰巧同樣是這1/70的隱性遺傳變異基因攜帶者。若然，則可能較大機會出現問題。幸好，這種情況可以透過婚前檢查、胚胎檢驗或產前診斷等，得知父母雙方有否攜帶基因變異。

主持：如果雙方都是白化症患者而想生育，可特意檢查這一組基因嗎？

醫生：透過婚前或產前檢驗，可了解雙方是否這1/70的變異基因攜帶者，若然不是便不用太擔心。因為即使父母有一方是攜帶者，他們誕下的下一代，都只會是變異基因攜帶者而已。

如果父母雙方都是白化症變異基因的攜帶者而希望生育，他們可透過人工受孕方式，培植多個胚胎，然後以「培胚植入前診斷」去選擇植入沒有基因變異的胚胎。另外，羊水檢查亦可驗出白化症基因變異，但其時父母便可能要面對墜胎的選擇，有些父母未必會接受。而我想強調的一點是，白化症人士絕對是正常人。

主持：你接觸過許多白化性患者或其父母，除了身體護理外，在心理層面上，你對他們有什麼建議與鼓勵？

醫生：我想跟父母說，其實遺傳病有好幾千種，有許多更屬罕有，亦預料不來。許多父母在孩子出生那刻，發現孩子患有白化症都會怕得哭起來。所有父母都疼愛小朋友，希望用現代科技能幫助他們，而白化症和普通人一樣，只是需要更多護理。

主持：你認為要讓白化症孩子健康成長，最重要是什麼？

醫生：我們鼓勵社會有更多包容。有時，當要面對跟自己所謂的「正常」不同，愈不明白、愈易會有不懂得包容的心理反應。對不同的罕見病患者有更多的認識，會讓我們更懂得如何去幫助他們。

主持：社會真是需要多一點的耐性和愛護。謝謝林醫生，我們下次有機會再談。

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斜視一般常見於小朋友身上，如無及時治療，長大後亦不會自然康復，到底成年人斜視有什麼合適的治療方法？

主持：今天請來養和醫院眼科專科醫生謝道欣醫生講解成人斜視。大眾普遍認為斜視多發生於小朋友身上，但原來成年人也會受斜視影響，其實斜視是什麼？

醫生：斜視是指兩隻眼睛的視軸不平衡、注視的方向並不一致。例如當向前直望時，其中一隻眼的視線會傾斜向 鼻 樑方向，這是內斜視 ；如傾斜向耳朵方向則為外斜視；而上斜視及下斜視分別是指其中一隻眼的視線偏向上方及下方。

主持：為什麼斜視較多發生在小朋友身上？

醫生：斜視可分為先天和後天性。很多人以為斜視常見於小朋友身上，其實成人也會有斜視；部分從小便有斜視的人因小時候沒有處理，到長大後問題便仍然持續；另外亦有一些人少時眼睛是正常，但後來因其他疾病引起的斜視。

主持：斜視除了對外觀有影響，會不會也引起視力問題？

醫生：但後來那隻斜視眼便會因長時間沒使用而有機會變成弱視，即使長大後將眼球調整至中間位置，視力仍然很差，嚴重的甚至會失明。而成人斜視可分為兩種，一種是從小到大有斜視，這些患者很少會出現視覺重影，但如果在成年後才突然變成斜視，兩隻眼睛集中的視線不一致，看到一件東西會變成兩件，對日常生活也有很大影響。

主持：斜視的眼睛為何會變成弱視?

醫生：如果屬間歇性斜視，不一定會演變成弱視，只是兩眼所見的影像不能合二為一；但如果九成以上的時間只慣性用一隻眼睛看東西而不用斜視的眼睛，便容易出現弱視。

主持：為什麼斜視的人會漸漸習慣只用一隻眼睛看東西？

醫生：患有斜視的人每隻眼睛接收不同的影像，腦部不能將兩眼的影像合二為一，令影像出現重影，臨床稱之為「複視」（Diplopia）。但是小朋友的腦部很靈活，會懂得專注於沒有斜視那隻眼睛所看到的影像，而壓抑著另一隻眼的影像，久而久之腦部便會集慣放棄運用斜視的眼睛，漸漸形成弱視，而部分從小到大受重影影響的人可能已習慣了這個模式，不覺有重影。相反，若成年人突然出現斜視會感受到嚴重的重影，一時間難以適應，便會容易跌倒或撞倒。

主持：有什麼原因會導致成人突然出現斜視？

醫生：由於眼球的活動是由六 條肌肉所控制，分別是上、下、左、右及兩條斜肌肉，而這六 條肌肉是靠腦神經線來控制，當腦神經線出現問題便會影響這些肌肉的活動，令眼球偏斜。其中最常見會引致突然斜視的是中風，當某些神經線損壞，眼睛的肌肉便會不受控制，導致眼球偏斜，患者的視覺會出現重影；另亦有些鼻咽癌患者，因為第六條神經線出現問題，令兩邊眼球各自偏向不同方向而出現重影。

除此之外，甲狀腺疾病亦會令患者的眼球肌肉纖維化及收縮，導致雙眼高低不一，重影的情況會由初期的輕微發展至愈來愈嚴重。另一相關的例子是重症肌無力症的患者，因神經線末梢和肌肉接駁位的化學物出現異常，令肌肉不受控制，但這情況可透過服用藥物改善。

主持：如屬慢慢演變成的斜視，有沒有先兆可令人察覺到而及早求醫？

醫生：大部分成人斜視最先出現的徵狀是重影，病發初期可能只是間歇性，但往後便會發展成長時間出現重影。

主持：成人斜視有什麼處理方法？

醫生：首先要找出斜視成因，如果是甲狀腺病、重症肌無力症等內科病，可先用藥物控制，如病情穩定後但雙眼還是一高一低，便可考慮進行手術。若處理外斜視的眼睛，方法是將那組從眼窩延伸出來粘著眼球、因拉扯過緊而令眼球偏斜的肌肉先剪斷，然後放鬆肌肉再縫上眼球，把眼球調整至中間位置。

主持：外斜視和內斜視的手術有不同嗎？

醫生：由於兩者所牽涉的肌肉各有不同，處理外斜視的方法是透過放鬆眼球外側的肌肉，調整眼球往內移；而處理內斜視則要放鬆內側的肌肉，將眼球向外移。

主持：小朋友如果有斜視，到成年後才做手術，可否將問題完全解決？

醫生：這要視乎情況而定。如果只是出現間歇性斜視，這些患者的腦部還保留了把影像合二為一的功能，他們只是於放鬆的時候眼球的角度會出現嚴重偏差，但用力時還可以把眼球控制在平衡的位置，這些患者當完成手術後，眼球偏斜的角度得以調整，將影像合二為一的過程亦會變得輕鬆，腦部能控制眼球的時間可能由一天只有10%提升至接近99%，患者因視力問題導致的不適感大大減少，而外觀亦大大改善。間歇性外斜視的患者即使在成年後才進行手術，成效亦甚高。

相反，持續性斜視的兒童患者若待成年後才進行手術，即使將斜視的眼球調整，令雙眼看起來在同一方向或水平線，但腦部仍然不能將雙眼看見的影像合二為一。

主持：經常使用電子產品會不會導致斜視？

醫生：使用電子產品不會令視力正常的人變成斜視。但間歇性外斜視的患者在精神狀態佳的時候，眼球控制力會較好，疲累的時候眼睛偏斜的情況便會變得頻密，所以他們若經常使用電子產品而導致眼睛疲累，出現斜視的情況也會增加。

主持：有很多人從小已有斜視，如遇到這方面的問題，便要盡早尋求專業意見。今天謝謝鄭醫生的分享。

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如果出現眼皮下垂和吞嚥困難，甚至四肢虛弱無力，可能是患上重症肌無力症，究竟重症肌無力症的成因是什麼？可以怎樣治療？

主持：今天請來養和醫院腦神經科專科醫生邵家樂醫生講解重症肌無力症（Myasthenia Gravis），全球有超過七十萬人患有此病症，在香港約有一千至二千名患者，女性患者多為四十歲以下、男士患者則多為六十歲以上。究竟什麼是重症肌無力症？

醫生：重症肌無力症是由於神經傳導問題引致的肌無力症。它是一個慢性自體免疫系統的疾病，由於自身免疫系統出現問題，不正常抗體攻擊肌肉中負責接收神經訊號的受體，肌肉因此收不到神經原傳來的指令，以致無法正常活動，令患者出現力不從心的情況。

主持：重症肌無力症的徵狀是否會慢慢浮現？

醫生：有部分病人的徵狀會來得很急，求醫的時候已經全身沒力，甚至出現呼吸困難的情況，情況較為嚴重。

主持：此病症只會令某部分的肌肉受影響，還是全身的肌肉都會受影響？

醫生：重症肌無力症最主要影響自主控制的骨骼肌，差不多一半的患者都會出現眼瞼下垂的情況，即看起像大細眼，而且會時大時小，這是較常見的病徵。患者亦有機會因為眼球肌肉受到影響出現視力模糊、重影等。另外如果口腔咽喉肌肉無法控制，患者於進食時或吞嚥會出現困難，進食時會容易嗆到，特別是流質食物或喝水；說話的聲線也會變得愈來愈弱，或出現重鼻音的情況。

另一常見的徵狀是面部肌肉無力，有時會延伸至頸部，頭會向前垂下，更甚者會影響四肢，即使進行簡單的動作如舉手、梳頭、扭毛巾，以至走路、上落樓梯或斜路也會出現困難。最嚴重的情況則是影響負責呼吸的肌肉及橫隔膜，患者出現呼吸困難變得不暢順，特別是躺平時情況更加嚴重，患者可能需要靠儀器去協助呼吸。當病發時徵狀有機會只出現在某個部位如眼睛，亦有可能是多個部位同時病發。在臨牀檢查時，醫生會安排一併檢查以確定病因，及檢測不同部位受影響情況以排除徵狀是由其他疾病引起的可能性。

主持：以影響眼部的重症肌無力症為例，病人會覺得很累、眼皮下垂撐不大，還會有什麼的情況？

醫生：如你所說，病人的眼睛撐不大、下垂，很多時候自己不知道，多由身邊人發現。曾有病人是一位十多歲的學生，受眼瞼下垂影響，媽媽以為他整天沒睡好，情況持續逾一年多。直至一次看醫生，醫生發現病人休息足夠，但眼睛卻似很累，情況時好時壞，經進一步診斷後才發現是眼瞼性重症肌無力症。因此，重症肌無力症的病徵有時未必很明顯，即使發現徵狀亦未必會即時聯想到這種比較罕見的疾病。

主持：如果太遲確診會有什麼問題？一直沒理會病情會否越來越差？甚或會由影響眼瞼繼續發展至影響其他肌肉？

醫生：大部分病人一開始都以出現眼相關症狀為先，部分病人會逐步發展至全身性的重症肌無力症。現在並沒有很可靠方法推算病人病情演化的經過。因為重症肌無力症的徵狀時好時壞，有時會好像疲勞般，經過短暫休息後會有所好轉，令病人會以為只是休息不足而已。

假如太遲確診，可能會發展為全身性重症肌無力症，更有機會演化成「重症肌無力症危象」，可影響呼吸或導致生命危險。因此，假如病徵時好時壞，甚至越見惡化，宜及早求醫。

主持：剛才所提及的病徵，有機會讓人誤以為純粹是疲累。有沒有更明顯的徵狀，可讓病人意識到需要求醫？

醫生：如果眼皮突然無故下垂、視覺出現重影，或說話口齒不清、吞嚥困難等，這些都是比較嚴重的病徵。另外，如手腳沒力、頭部時常垂下或出現呼吸困難，則屬於警號式的病徵，需及早求醫。因為除了重症肌無力症外，亦可能是其他比較嚴重的疾病，需要及時排除其他病患的可能性。

主持：你剛提到重症肌無力症是跟自體免疫系統有關，為什麼會有這個病出現？

醫生：重症肌無力症有兩個發病高峰期：一個在年青時期，約20至30歲期間，影響女性較多，多因為身體免疫系統失調，產生抗體攻擊自身器官。另外一個高峰期為50至60歲，影響男性為多，有可能是因為胸腺瘤引發重症肌無力症。因此，在這兩個發病高峰期的人士都需要留意病徵背後，身體有否出現其他毛病。

主持：如果懷疑自己出現重症肌無力症而求醫，醫生會如何診斷？

醫生：醫生首先會透過問症了解詳細狀況 ，例如徵狀影響部位、持續時間、有否其他病史等，以進一步確定病因及排除有沒有其他可能性。另外通過是臨床檢查，也有助診斷病況。如懷疑是重症肌無力症時，醫行會去進行「冰敷測試」的檢查：做法是把冰袋敷在病人下垂的眼瞼。約兩分鐘後，觀察下垂情況有否改善，期間病人或有少許不適但不會有後遺症。如完成冰敷後，病人有明顯的改善，眼睛可以張開多一點，即使時間短暫，這都是眼瞼性重症肌無力症的徵兆之一，這測試就為之陽性，協助確診。此原理是由於冰敷後的神經傳導通常會出現短暫性改善，令肌肉力量增強，所以眼睛可以睜大一點。

假如病人出現的病徵不在眼瞼而是在其他身體部位，醫生會考慮注射可測試肌肉的藥物（Tensilon），它與坊間所謂的「大力丸」屬同類藥物，其藥效很短暫，注射後可改善神經肌肉接收點的訊號傳送，這測試並有助了解病因。

除臨床檢查外，亦可透過血液檢查，檢驗病人有否重症肌無力症患者常見抗體。其他測試包括神經線傳導檢查和肌電圖以分析肌肉對電訊號的反應是否正常。由於重症肌無力症亦與胸腺病變有關，因此會透過胸腔造影，如電腦掃描（CT Scan）或磁力共振（MRI），檢查胸腺有否病變、增生或腫瘤等，以釐定合適的治療方案。

主持：如果確診重症肌無力症，可以如何治療？

醫生：重症肌無力症治療方案分為兩大方面，第一是治療徵狀，第二是處理背後免疫系統失調的問題。有關徵狀的控制，最常用到的藥物是「大力丸」，其學名是乙醯膽鹼酶抑制劑。由於大部分患者都是免疫系統失調，把自身乙醯膽鹼接收器視為外來物，繼而產生抗體破壞接受器，導致神經傳導出現障礙，無法把訊號傳至肌肉。乙醯膽鹼酶抑制劑便是透過減慢乙醯膽鹼的分解，改善神經肌肉傳導，紓緩徵狀。

此外，我們亦會使用免疫調節的藥物，首選是類固醇。然而類固醇副作用較多，不宜長時間使用高劑量作治療，所以醫生也會處方其他特效藥，希望盡量減少類固醇的用量。上述均屬長線的治療方案。近年也有新型的注射藥物面世，有助進一步減少類固醇使用量。

部分全身性重症肌無力症，或求醫時病情已很危急，甚至已出現「重症肌無力危象」的病人都需要迅速控制病情。透過靜脈注射免疫球蛋白以盡快清除不正常抗體，或進行「血漿置換」，把身體的血液抽出體外，透過機器去除不正常抗體後，再把血漿注回身體，這些治療可快速改善病情，惟均屬短暫治療方案，長遠要控制免疫系統的異常反應，始終以免疫調節藥物治療為主。

至於同時有胸腺問題或者胸腺瘤的患者，需透過手術切除胸腺以控制和改善病情。病人接受胸腺切除手術後，一般而言，預後情況會有改善，但一般需要相當時間。

主持：免疫系統失調能否根治？

醫生：部分病人在接受免疫調節藥物治療一段時間後，其免疫系統可能重回穩定水平並可減少藥量。但很多時，重症肌無力症可能會演變成一個慢性病。所以，在藥物調節方面，醫生需要持續觀察及留意有否出現藥物副作用。

主持：每年政府也會提醒市民要注射流感疫苗，如患有重症肌無力症，應否注射流感疫苗？如果不幸感染流感，會出現哪些可能性？

醫生：重症肌無力症患者如果感染流感，病情可能會較反覆。假如流感病情嚴重，可引致重症肌無力症危象。因此，我們鼓勵患者每年接種流感疫苗預防感染。除了上呼吸道感染之外，重症肌無力症病人也可能因其他因素，如藥物、手術等原因而令病情突然變壞。因此，重症肌無力症病人求診時，應告知醫生病情，讓醫生可多作準備，減少手術後出現併發症的機會。

主持：明白，大家不需要太擔心，如出現上述情況，盡快求醫有助控制病情。今天謝謝邵醫生的分享，我們下次有機會再談，再見。

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準媽媽們都希望寶寶能夠安全、健康出生，不過分娩方法有很多種，她們應考慮什麼因素來作出最好的分選擇呢？

主持：今天請來養和醫院婦產科專科醫生李君婷醫生講解分娩方法的選擇。相信大家都知道分娩主要有兩個方法，分別是剖腹生產、即俗稱開刀，以及陰道生產，即順產。作為孕婦應如何選擇？

醫生：首先要視乎媽媽決定在哪裡分娩，若在私家醫院，媽媽有機會可選擇開刀或順產；若在公立醫院分娩，而第一胎沒特別需要開刀剖腹，醫生會建議媽媽自然生產。

另外亦有些情況是媽媽一直預計順產，但在入院時卻選擇剖腹生產，若醫生、手術室和醫院方面可作出配合，臨時改變主意亦並非不可，但最理想是在懷孕約36週或之前便要作出決定。

主持：若選擇在私家醫院生產，應考慮什麼因素才決定開刀還是順產？

醫生：部分媽媽因害怕不確定性而直接選擇剖腹生產。一般情況下，如之前所說，媽媽應在懷孕約36週或之前作出決定，但當中要考慮的因素有很多，譬如胎兒的體積、胎位是否正確、是否已經倒轉至頭下腳上以便順利生產。此外亦要留意產道是否受到阻擋：如體積甚大的子宮肌瘤或卵巢囊腫等；還要留意有否出現胎盤前置問題，如胎盤剛好在宮頸口上方或者距離宮頸口位置距離太短，便可能要考慮剖腹生產。

主持：進行產前檢查可預先得知以上情況嗎？

醫生：大部分情況下也可預先知道，但亦有個別情況有機會要到懷孕後期才知道，例如胎兒位置是否理想或正確。

主持：開刀對胎兒有沒有影響？順產又是否較好﹖

醫生：若孕婦因提早「作動」而需剖腹生產，胎兒的肺部或有機會發展得不夠壯健，因為肺部一般是在最後階段才發育完整，而順產可幫助肺部排水，令呼吸更順暢。相反，37至39週的嬰兒肺部有機會未完全發育，令呼吸不太理想。

有些人會覺得順產的嬰兒更聰明，原因是當胎兒經過產道時會接觸到媽媽陰道的某些細菌會有好處，但其實這個說法亦不是絕對正確，要視乎媽媽的情況，如陰道有感染，這說法便不成立。

主持：可以分享一下應怎樣引導孕婦去選擇合適的生產方法嗎？

醫生：如準父母計劃組織大家庭、即媽媽有意生產三個或以上小朋友，在情況許可下，順產可能是較好的選擇，因剖腹生產會在子宮留有疤痕，而子宮亦會因每次開刀而變簿，黏連亦會隨之而增加，繼而提升胎盤黏住疤痕及胎盤前置的機會，令風險增加。即使醫生的剖腹技術有多純熟，亦有機會導致疤痕增生，所以建議有計劃多次生育的孕婦在情況許可下應選擇順產。

但若媽媽本身的性格屬於較易擔心，或害怕進行產檢，順產對她來說可能是十分大的挑戰，那就可以考慮選擇開刀。

主持：順產對媽媽的復原是否較好﹖如選擇剖腹會否令復原較慢，以及需要較長時間休養？

醫生：最明顯的分別就是剖腹生產是「長痛」，順產是「短痛」，因為整個順產過程大部分最長歷時兩至三天，痛楚是有限期的。相反，選擇開刀生產的媽媽除了要忍受因手術傷口形成的痛楚及疤痕，不論是上床或下床，甚至每走一步也會感到痛楚，但程度及時間因人而異，有需要時亦可用上藥物或打針來止痛。

主持：若媽媽在順產途中需要轉為開刀，即是所謂「食全餐」，這種情況屬常見嗎？

醫生：在生產過程可能會出現一些超出媽媽及醫生預期或控制範圍內的事，例如有部分胎兒的體積很大，跟媽媽的盆骨比例不成正比；也有情況是胎兒的心跳突然減慢，或臍帶纏頸；另亦有可能是媽媽的宮頸未完全開啟，或胎兒的頭部未完全轉位，這些情況便要即時剖腹把胎兒盡快取出。此外，也有部分因為催生不成功或胎兒突然未能順利在產道滑出，那也只好選擇「食全餐」。

主持：還有什麼因素會影響胎兒或媽媽？

醫生：醫生一般會根據媽媽產前的狀況以評估胎兒是否屬於高風險，例如胎兒本身發育是否健康，或媽媽的懷孕是否屬高風險等。在開始生產時，便會觀察媽媽宮頸的情況，如有部分媽媽要催生，或在入院時還沒有準備好，可能要利用藥物令宮頸更成熟，提高順產的成功率，然後在合適時間穿羊水，或使用催產素。

除了留意著宮頸的變化，醫生也會監察著胎兒的頭部有否繼續進入媽媽骨盆腔，以及考慮整個產程媽媽和胎兒的受壓能力有多高，如媽媽在整個產程很順暢，但胎兒未必能配合順產，便要改為剖腹生產。

其實大眾普遍認為媽媽可以做很多準備功夫令生產更順利，如懷孕時盡量控制體重、盡量多走動等，但最終結果還是要視乎生產時的情況，說到底，胎兒和媽媽的安全才是最重要。
主持：還有什麼因素會影響胎兒或媽媽？

醫生：醫生一般會根據媽媽產前的狀況以評估胎兒是否屬於高風險，例如胎兒本身發育是否健康，或媽媽的懷孕是否屬高風險等。在開始生產時，便會觀察媽媽宮頸的情況，如有部分媽媽要催生，或在入院時還沒有準備好，可能要利用藥物令宮頸更成熟，提高順產的成功率，然後在合適時間穿羊水，或使用催產素。

除了留意著宮頸的變化，醫生也會監察著胎兒的頭部有否繼續進入媽媽骨盆腔，以及考慮整個產程媽媽和胎兒的受壓能力有多高，如媽媽在整個產程很順暢，但胎兒未必能配合順產，便要改為剖腹生產。

其實大眾普遍認為媽媽可以做很多準備功夫令生產更順利，如懷孕時盡量控制體重、盡量多走動等，但最終結果還是要視乎生產時的情況，說到底，胎兒和媽媽的安全才是最重要。

主持：穿羊水是否代表可以生產，或準備順產的訊號？

醫生：也不一定，有些媽媽即將生產的訊號是穿羊水、有些是先「見紅」、有些是「作動」，各人都不盡相同，但若出現以上情況便要即時入院。

主持：為什麼穿羊水要入院呢？

醫生：據我所知，香港大部分的媽媽若穿羊水都會選擇入院。如胎兒已足月，也沒有感染的話，風險也不算太高。有部分媽媽甚至不知道自己已穿羊水，但若感覺到陰道有點濕潤，其實也應該入院進行檢查。另外，如已「見紅」一至兩天，沒其他特別狀況，不清楚是流血還是產前出血，也應該求醫；有些孕婦甚至不知道自己「作動」，以為自己只是肚子痛，若痛楚不是間歇性而是持續，都應該進行檢查。

主持：若「見紅」兩至三天才去求醫是否太遲？

醫生：要視乎媽媽屬高風險或低風險、胎兒已屆滿多少周等等，如愈早見紅，當然是不正常，應盡早去檢查。

主持：「作動」的痛可能會持續很久，如不想忍受但又不想「食全餐」，在分娩前可做什麼去避免？

醫生：我個人的經驗是在懷有第一胎時進行很多運動，可能胎兒體積不是太大，而且比預期早了出生，便可順產。但即使已進行了足夠的「預備功夫」，也不能保證產程一定順利，所以作為準媽媽只要盡力便可，不論最終是開刀或順產，都毋須給自己太大壓力，最重要是母子平安。

主持：順產或是剖腹的風險會低一點？

醫生：若在沒有「作動」、胎兒足月、沒什麼特別風險的設定下，剖腹生產的不確定性比順產為低。但就我多年的經驗來看，選擇順產還是很安全，因從孕婦進入產房開始，醫生會一直聽著胎兒心跳、緊密監察著情況，確保媽媽及胎兒的安全。

主持：相信準媽媽們都會為自己及胎兒作出最好的決定，有需要時謹記向醫生尋求專業的意見，今天謝謝李醫生的分享，我們下次有機會再談，再見。

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長期鼻水倒流、鼻塞至呼吸困難，有可能是慢性鼻竇炎，如用藥後沒有改善，手術是否可以治標及治本，消除慢性鼻竇炎？

主持：今天請來養和醫院耳鼻喉科專科醫生吳耀榮醫生講解慢性鼻竇炎（Chronic rhinosinusitis），很多人認為經常打噴嚏、鼻塞便可能是患上鼻竇炎，究竟什麼是鼻竇？位置在哪裡？

醫生：鼻竇的正式學名為「鼻旁竇」（Paranasal sinuses），在鼻旁的位置、左右兩旁近顴骨。鼻腔內總共有四對、合共八個鼻竇，兩對較大的鼻竇分別是位於眼睛上方的額竇（Frontal Sinus），以及眼睛下方的上頜竇（Maxillary Sinus），兩對較小的分別是位於眼睛和鼻之間的篩骨竇（Ethmoid Sinus），及頭顱骨底部中心的蝶骨竇 （Sphenoid Sinus）。不同位置會引發不同的疾病及病徵，而鼻竇炎是泛指不同位置的鼻竇出現炎症。

主持：有什麼因素會導致鼻竇炎﹖

醫生：正常情況下，空氣及鼻的分泌物可於鼻竇連接至鼻腔的空間內暢順流動，但當鼻竇受到細菌、病毒、黴菌或各種致敏原等的外來物刺激，會導致鼻腔及鼻竇黏膜水腫，令鼻腔開口阻塞，無法順利把分泌物排出，繼而積聚更多鼻涕及細菌，形成惡性循環，當徵狀持續超過十二星期一般便可界定為慢性鼻竇炎。

主持：為什麼鼻竇會閉塞﹖

醫生：部分是先天因素，如鼻腔特別窄、鼻中膈彎曲令鼻竇開端狹窄，甚至鼻腔內長了鼻瘜肉，堵塞鼻竇出口。另外，當出現鼻敏感或患有上呼吸道感染時，鼻腔及鼻竇黏膜腫脹，如本身鼻竇通道偏窄，再加上黏附著鼻涕，堵塞的情況便會加劇。

主持：鼻竇炎有什麼徵狀？和鼻敏感、傷風感冒有什麼不同﹖

醫生：鼻竇炎患者一般會出現鼻塞、流鼻涕、鼻子痕癢、打噴嚏的徵狀。如兩邊顴骨出現脹痛，甚至牙齒發麻，可能是上頜竇出現問題；如脹痛感伸延至前額、眉心位置，便可能是前額竇出現問題，患者會感到疲倦，鼻竇位置腫脹，嚴重的會引致發燒。如篩骨竇發炎，患者的鼻涕可能只從一邊鼻孔流出，但因為受細菌及發炎影響，鼻涕會呈黃綠色，甚至會影響嗅覺。

至於蝶骨竇，即位於後方的鼻竇出現問題，患者會感覺到鼻竇頂端隱隱作痛，未必有黃綠色的鼻涕流出，但鼻涕會倒流至喉嚨積聚形成痰。

主持：就臨床所見，哪一個位置較常見出現鼻竇炎﹖

醫生：較常見出現鼻竇炎的是面頰上方、最大的上頜竇。因為其位置剛好在牙齒上方，上排牙齒的牙腳向上插著顴骨的位置，故有些患者是因為牙齒問題而引發鼻竇炎，隨著年齡增長，上排牙齒的牙床會變薄，而長者亦較容易出現蛀牙，更容易形成上頜竇的鼻竇炎。

主持：當患上傷風感冒，免疫力減弱，會不會更容易引發鼻竇炎？

醫生：絕大部分的鼻竇炎都是由上呼吸道感染開始，當鼻腔或鼻竇閉塞，積聚更多鼻涕，並因為太黏稠而無法排出，若不盡快處理便有機會形成鼻竇炎。

主持：若持續鼻塞，有什麼處理方法﹖

醫生：如患有上呼吸道感染應盡快求醫，醫生會處方有收縮鼻黏膜或通鼻作用的藥物，也會處方化痰藥，令鼻涕更容易排出。此外，使用生理鹽水洗鼻亦能幫助消腫及沖走黏膜上的致敏原，減少鼻涕積聚及閉塞情況。

主持：怎樣分辨慢性和急性鼻竇炎﹖

醫生：急性鼻竇炎的徵狀通常持續幾天到幾星期，但若持續超過十二星期則可界定為慢性鼻竇炎。傷風感冒常會引致急性鼻竇炎，患者一般可服用抗生素或有機會自行痊癒。

主持：若急性鼻竇炎處理不當，會否演變成慢性鼻竇炎﹖

醫生：早前提及過有部分患者因先天因素容易出現鼻竇閉塞，例如鼻竇開端狹窄、鼻中膈彎曲或鼻敏感嚴重，即使上呼吸道感染已經康復，但所帶來的影響卻會一直持續。另外，有部分鼻咽癌患者因接受過電療，受輻射影響而令鼻黏膜受損，鼻涕較難排出，便更容易因上呼吸道感染引發急性鼻竇炎，當情況持續便會演變成慢性鼻竇炎，更甚者是會引致嚴重併發症，如細菌進入眼球會導致眼球感染、含膿，若細菌入腦則可能會引致腦膜炎和顱內膿腫。

主持：萬一演變成慢性鼻竇炎會怎樣﹖

醫生：慢性鼻竇炎部分患者會出現鼻竇嚴重含膿的情況，並產生痛楚，此時便要盡快求醫；相反亦有很多患者的鼻竇只出現輕微含膿，只有少量鼻涕流出，可能因病徵不太明顯便未必會及時求醫。總括而言，服用抗生素是慢性鼻竇炎的一線治療，如未能康復便可能要進行微創人工通鼻竇手術。

主持：受先天因素影響的慢性鼻竇炎患者會不斷復發嗎﹖

醫生：會的。這類患者每當患上傷風感冒，很容易會演變成鼻竇炎，此時便需用上化痰藥及勤於洗鼻將鼻涕沖走，防止阻塞鼻竇引發鼻竇炎。如屬急性鼻竇炎，除了洗鼻，更需要服用抗生素。有些患者的鼻竇炎會於一年內復發四至五次，但若不想持續服用抗生素，便可考慮選擇進行手術，利用內視鏡把鼻腔及鼻竇內受感染的組織清除。雖然是微創手術，但亦有其風險，整個手術過程也較長，並需要用上複雜的儀器，成本亦較高，所以當藥物未能成功改善情況才會建議進行手術。

主持：手術前是否需要進行其他檢查﹖

醫生：內窺鏡檢查可檢視患者有沒有鼻瘜肉或鼻中膈有否彎曲等，而鼻中膈成型術（Septoplasty）則用於矯正彎曲的鼻中膈，改善鼻塞、竇口阻塞情況。如患者多次用藥仍未能改善徵狀，醫生會抽取鼻涕樣本種菌，以查看是否有抗藥性的細菌；另外亦要進行電腦掃描，看清楚鼻竇內部結構。少部分患者經電腦掃描後會發現鼻竇內有灰色的陰影，代表有真菌，霉菌可能已進入鼻竇裡形成鈣化物，而抗生素也發揮不了作用，因為抗生素只能殺死細菌，而非真菌。

主持：為什麼會有真菌會進入鼻竇﹖

醫生：真菌繁殖時會產生孢子，會藉著空氣傳播進入我們的呼吸道。正常情況下，這些物質會從鼻腔自行排出，但有部分患者可能因鼻竇開口阻塞而排不掉那些真菌，導致鼻腔發炎或感染。

主持：在日常生活中可以怎樣預防鼻竇炎﹖

醫生：由於鼻敏感或上呼吸道感染是激發鼻竇炎的主因，如果可減少這類感染便可減低鼻竇炎發生的機會。勤洗手、戴口罩亦有幫助，戴口罩主要預防花粉症，但香港人的鼻敏感多數不是由於花粉症引起，而是塵蟎，因此建議在家或辦公室添置空氣清新機以過濾空氣中的致敏原及微粒。患有鼻敏感的人士可使用噴鼻式類固醇抑制徵狀；當患上呼吸道感染時，更加要勤於洗鼻。

主持：如果持續出現鼻竇炎的病徵，謹記向醫生尋求專業意見，接受適當治療。今天謝謝吳醫生的分享，我們下次有機會再談，再見。

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兒童癌症一般跟後天生活習慣沒有關係，所以很難預防，而且腫瘤惡化的速度比較快，不同的兒童癌症有什麼相應的治療方法呢？

主持：今天請來養和醫院兒童血液及腫瘤科主任陳志峯醫生講解兒童癌症。根據資料顯示，每年全港兒童癌症新症約有二百宗，而成人癌症每年約有三至四萬宗，差距相當大。兒童和成人癌症有何不同﹖

醫生：兒童癌症的發病原因和種類跟成人癌症並不一樣，癒後情況也有不同，而兒童癌症的治癒率遠比成人高。有些小朋友在發育過程中因組織細胞在分裂時出錯，令其基因演變成腫瘤組織。一般來說，兒童腫瘤可分為三類：第一類是和血液有關的，如白血病或淋巴瘤；第二類是發生在神經組織，如腦瘤、神經性瘤腫；第三類是肉瘤，即生長在內臟或四肢的腫瘤，又名「實體瘤」。

成人的腫瘤多由表皮或腺體、即分泌組織所引發出來，我們稱之為上皮癌（Carcinoma）。超過95%的成人腫瘤也是由這類表皮或腺組織衍生出來的，例如乳癌、肺癌。

至於兒童癌症，是因為某些細胞在未分化成熟的情況下變成腫瘤而形成，當白血球內的一些未分化成熟的細胞發生變異，便會形成白血病。另一種常見由未分化成熟的細胞產生變異而引致的癌症是髓母細胞瘤（Medulloblastoma），這些髓母細胞瘤生長得很快，不過現時有多種治療方案，除了手術外，也有針對快速生長細胞的放射治療、化療等，這類治療敏感度相對較高，治癒率也較高，平均大約十個患癌兒童中便有七至八人可治癒。

主持：因細胞分裂出錯而演變成的癌症多數發生在什麼年紀？不同年紀的小朋友患上的癌症會有不同嗎﹖

醫生：兒童腫瘤的種類有約二百種，當中六成半以上多發生在五歲以下的年幼兒童，不同年紀的小朋友所患上的癌症亦會有所不同，如接近青春期的兒童，一般較容易出現生長在骨頭的骨肉瘤、軟組織肉瘤，肌肉囊腫亦相對較多。另外，較常發生在年紀較大或青春期的小朋友則有生殖細胞瘤（Germ cell tumour），這類腫瘤特別容易發生在睾丸或卵巢；還有常見的急性淋巴性白血病（Acute lymphoblastic leukemia）、腦瘤、神經母細胞瘤（Neuroblastoma），則較多發生在五歲以下的小朋友身上。

主持：父母可憑哪些徵狀察覺到小朋友患有癌症﹖

醫生：如家長發覺小朋友持續出現頭痛、整天皺起眉頭、悶悶不樂、渴睡，便要注意；又或如果小朋友變得不太願意走路或拐著步行，可能是骨痛所致。至於白血病，病徵則較明顯，家長應該會留意到小朋友的皮膚出現瘀斑、紅點，另外會顯得面色蒼白、發燒，大部分家長都能及早帶小朋友求醫，故延遲診斷的機會較低。曾有統計顯示，白血病患者多在病發兩至三星期內求醫，而醫生看到他們有瘀斑的情況亦會為其安排驗血作診斷。

有些腫瘤發病情況和其他常見疾病很相似，或未必出現相關器官的發病徵狀。例如常見的生殖細胞瘤及髓母細胞瘤，腦瘤會影響腦水循環，令腦壓增加，導致頭痛、嘔吐，但嘔吐的情況多屬間歇性，小朋友第一次嘔吐後可能會隔天、甚至相隔一個星期或以上才再出現嘔吐。而這情況即使去看家庭醫生，很多時小朋友未必能清晰表達出自己的不適感，因而未能診斷出真正的原因。有統計指出，腦瘤多於病發後兩至三個月後才被確診，常被誤診為腸胃炎。

我在教學時常提點醫科學生，如碰到類似白血病徵狀，有時候即使是醫生也不會立即聯想到是腦瘤，如患者不斷嘔吐，便要查究是否只屬一般的腸胃炎，如果沒有腹瀉，甚至病情已持續數月，便可斷定不是腸胃炎那麼簡單，要提高警覺性。

對於有些因徵狀不太明顯而延遲就醫的癌症，要特別注意，若已延遲至六至七個月或以上才發現，便未必能完全治癒。

主持：如在確診腦瘤的時候發現腫瘤已出現兩至三個月，算不算太遲﹖

醫生：任何癌症當然是愈早發現愈好。要發現早期的癌症主要靠警覺性，例如嘔吐愈來愈頻密，頭痛愈來愈嚴重，但很多時候都會被誤當成只是腸胃問題，很少會聯想到是腦部或腫瘤的問題，因此也會出現延誤診斷的情況。

有些情況可能是第一次診斷後的治療情況不理想，家長需要另找醫生，但這便會變成每個醫生首次接觸個案時也是第一次診斷，未必能對病情有深入理解。以佔白血病中四分一的急性淋巴性白血病患者為例，患者會出現腳痛、骨痛的徵狀，如果向不同的醫生求醫，便難以發現真正問題，甚至會被誤診為普通關節炎。

另外，某些癌症的徵狀不只發生在關節，以神經母細胞瘤為例，腫瘤會出現在身體交感神經系統分布的任何一部位，患者會感到腹脹及腹痛，便秘、下肢無力等，當擴散至骨頭便會造成骨痛，若轉移至眼睛，會造成眼球突出、眼眶周邊瘀青。

主持：兒童癌症一般有什麼治療方法﹖

醫生：治療兒童癌症除了提高治癒率，亦要考慮到治療方案是否能把後遺症盡量減低，因為他們康復後仍要走很漫長的路。一般來說，兒童癌症的治療方法有化療、放射治療、外科手術和造血幹細胞移植（Haematopoietic Stem Cell Transplant），即骨髓移植。

化療能夠有效抑制急速生長的癌細胞；放射治療則以高能量輻射殺死癌細胞，它可輔助化療或用於清除手術後殘餘的癌細胞；手術則是把局部性的腫瘤切除，有些情況更需要在術前或術後配合化療或放射治療。至於幹細胞移植則使用患者自身的骨髓或周邊血幹細胞、或由他人捐出的正常幹細胞輸入患者體內，恢復自身幹細胞製造的能力。事前患者需先以藥物治療及放射線照射全身，以消滅癌細胞或致病的細胞，同時抑制免疫系統，以免出現排斥，繼而重建造血及免疫系統。

主持：相信年紀輕輕的小朋友患上癌症對他們及家長都是十分大的打擊，就你臨床所見，可以分享他們是怎樣面對的嗎﹖

醫生：作為家長的確很難接受，反而小朋友相對上較容易接受自己患癌的事實，他們最擔心的是治療期間不可與同學見面及玩耍。曾遇過某些家長會請小朋友先行離開診症室，才跟我慢慢談及病情，特別是孩子將踏入青春期的家長們。但我卻認為不應對小朋友有所隱瞞，而是要坦白，因為小朋友始終都要面對往後的治療。所以我常鼓勵家長將真相告訴小朋友，令他們知道大家是一起去面對、去打仗，加強彼此的信任。當開始了化療的療程，小朋友可能會因為看見自己掉髮而不開心，家長在這時更要向他解釋原因，鼓勵他們堅強面對。

主持：作為醫生，你會怎麼形容及面對每一場硬仗？

醫生：我常說「父母是我們的過去，兒童是我們的將來」。如果要面對失去將來，可以想像到感覺絕不好受，所以家人的互相支持相當重要。雖說兒童癌症有七至八成的個案能成功治癒，但亦要接受有部分是無法治癒的，因此我非常著重輔導小朋友及家長。若最終發現治療無效，我便會向他們解釋現時醫學上仍有很多方法可令小朋友更舒服地完成餘下的路程，最重要是鼓勵他們不要放棄，繼續給予支持，盡量減少他們的痛苦。

主持：面對小朋友患癌症，對父母來說實在不容易，但醫療團隊定會盡心盡力為他們提供最適切的治療及關懷，陪著他們一起走過這段艱辛的旅程。今天感謝陳醫生的分享，我們有機會下次再談，再見。

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尿頻、小便赤痛，甚至尿液帶血，都可能和泌尿道感染有關，部分患者康復後仍會反覆復發，可以怎樣預防？

主持：今天請來養和醫院家庭醫學專科醫生蔡敏基醫生講解泌尿道感染（Urinary tract infection）。受泌尿道感染問題困擾的人士在日常生活定會感到不適及不便，可以解釋什麼是泌尿道感染嗎﹖

醫生：整個泌尿系統的覆蓋範圍包括腎臟、輸尿管、膀胱及尿道，亦可細分為上泌尿道和下泌尿道：上泌尿道的範圍由腎臟至輸尿管，下泌尿道則由輸尿管至膀胱。女性的尿道由膀胱伸延至尿道口，男性的尿道則是由膀胱接駁著前列腺至尿道口。

當細菌進入泌尿道便會造成感染，包括尿道炎（Urethritis）、膀胱炎（Cystitis）、腎炎（Pyelonephritis），而徵狀通常很明顯，並會反覆復發，如得不到適切的治療，後果可能很嚴重。細菌感染是導致尿道炎的主要成因，除了因為尿道口未有妥善清潔，其他成因如性接觸亦會導致感染。當細菌經由尿道逆行至膀胱，就會引致膀胱炎；細菌還可能往上感染到腎臟，導致急性腎炎。

主持：女士是否比男士更易患上泌尿道感染？

醫生：泌尿道感染一般以女性患者較多，因為就身體結構而言，女性的尿道、即由尿道口至膀胱的通道較短，若小便後的清潔方法不理想令細菌滋生，細菌容易往上走，感染膀胱及腎臟。再者，女性的尿道口鄰近陰道、肛門等地方，細菌有機會在性行為過程中、或糞便沾染尿道口而感染尿道，導致泌尿道感染。相反，男性的尿道比較長，細菌較難往上走，患上泌尿道感染的風險較低。

主持：什麼情況下容易引致膀胱炎？

醫生：多數是由於日常生活習慣所引致，很多女士如廁後用紙巾清潔時，錯誤地從後向前拭擦，這便容易將細菌帶進尿道口，正確方法應是由前向後拭擦。另一常見原因是喝水量不足，即每天喝少於一至兩公升的水，令排尿系統因沒有足夠水分流動而不能將細菌排出。除此之外，長時間不如廁、憋尿，都會增加感染機會。女性在進行性行為後沒有小便或清洗下身，亦較容易受感染。

另一因素是生理結構，如上述提及，女性的尿道較短，細菌較易沿尿道往上走至膀胱及腎臟；第三是患者本身患有長期病如糖尿病，也較容易出現泌尿道感染。

主持：為什麼糖尿病人會容易引致泌尿道感染？

醫生：因為糖尿病患者的尿液含較高糖分，容易滋生細菌，而且他們的抵抗力一般較差，故容易受感染，或引發腎炎、發燒，甚至細菌入血的嚴重情況。因此，如本身是患有高血壓、痛風、高血脂等內科疾病、或患有腎石、膀胱腫瘤的人士，一旦出現徵狀便要及早求醫及接受治療。

主持：泌尿道感染會有什麼徵狀？

醫生：最常見是小便赤痛、尿頻，甚至有血尿，即小便帶血和變得渾濁。

主持：求診的患者多是徵狀輕微，抑或是已發病了一段時間？

醫生：臨床上兩種情況也常見，大部分患者都是發現小便帶血而求診，有部分女性患者因一直未有改善生活習慣和注意尿道口衞生情況而經常復發。

主持：為什麼泌尿道感染會導致小便帶血？

醫生：當細菌刺激到膀胱壁裡引致發炎便容易充血，而血液會隨小便排出，一般來說，血量也不會太多，不會導致貧血或嚴重後果。

主持：部分患者即使出現了泌尿道感染的徵狀都可能因難於啟齒而不敢求醫，這樣會延誤病情令情況惡化嗎？

醫生：也有這個可能性，特別是長期病患者，如不立即處理，細菌會短時間內從尿道往上走，繼而影響到腎臟，嚴重更有可能引致腎炎，出現背痛的徵狀，亦有機會引致發燒。如出現以上情況便要留意，這並非單靠口服藥治療便可改善情況，如影響到腎臟引致腎炎，有可能需要入院接受抗生素靜脈注射。

主持：在感染情況未惡化至腎炎時，患者會否已出現小便赤痛或尿頻的病徵？

醫生：上泌尿道感染有些時候屬突發性，患者即使在日常生活中都未必會留意到小便出現異常的情況，患者有可能是在進行尿液檢查時才發現紅血球及白血球較多。

主持：為什麼部分患者在處理好感染後又會反覆復發？

醫生：這要視乎他們在康復後有否真正改變生活習慣，特別是喝水量是否足夠，女士們有否改善如廁後清潔的方法以及性行為習慣。如已改變相關習慣而徵狀又再出現，便應再次求醫，有機會需要轉介至泌尿科專科醫生作更詳細的檢查，檢視是否身體的結構問題。例如男士當出現復發性尿道炎，便要檢查是否前列腺問題而阻礙到排尿，令細菌容易積聚。

主持：面對不斷復發的情況患者應怎樣處理？是否要不斷求醫進行檢查還是有其他方法？

醫生：如屬輕微的感染，本身健康且年輕的人士，即使出現病徵都有機會自行康復，謹記多喝水，以助排走尿道內的細菌，小便赤痛及尿頻的徵狀可於一至兩天內紓緩。如情況持續數天，便應前往求醫，若確診是尿道炎，醫生會處方約三至五天療程的抗生素。

一般泌尿道感染是由於大腸桿菌引起，也有其他常見的腸胃道細菌，如金黃葡萄球菌、糞腸球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。若屬非嚴重的膀胱炎，一般也不用留小便，醫生會為患者處方可殺滅大腸桿菌的抗生素。如患者經常復發，可透過留小便種菌去檢查尿液是否有菌或有否出現抗藥性等原因導致一直沒法斷尾。如患者不是經常復發，即一年內只出現一至兩次感染，一般也不用太擔心，但若每個月也復發，特別是女士們，便要認真處理。另外，如本身是長期病患者，包括糖尿病或腎病患者，或正在懷孕的女士，當出現以上徵狀，更要及早求醫。

主持：如日常生活壓力大而影響到免疫系統，會否增加泌尿道感染的風險？更容易復發？

醫生：會的，如經常感覺疲累、免疫力低，或患上感冒，也會增加感染風險，特別是之前提及的內科病患者，故日常保持足夠休息、適當運動，還有多喝水，便是最好的預防方法。女士們如廁後應從外陰由前往後至肛門抹拭，進行性行為前後最好都清潔陰道和尿道位置，性行為後可排清小便，有助減低感染風險。

主持：經常穿著緊身褲會否增加感染風險？

醫生：這個因素跟感染沒有太大關係，反而要留意內衣褲的質料，宜穿著純棉及透氣的內衣褲。

主持：明白，如果出現泌尿道感染的問題，最好盡早求醫及改變生活習慣。今天謝謝蔡醫生的分享，我們下次有機會再談，再見。

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經常搬運重物、過度使用前臂和手腕，有機會引致網球肘，造成手肘、手腕疼痛無力，更可能嚴重至不能拿起水杯，物理治療可如何改善情況？

主持：今天請來養和醫院物理治療師徐善美，為我們講解網球肘（Tennis elbow）。網球肘是什麼﹖在什麼情況下會引致網球肘﹖

物理治療師：網球肘的醫學名稱是肱骨外上髁炎（Lateral Epicondylitis）。大眾普遍認為打網球的人士才會出現網球肘，但其實大部分患者都是因為在日常生活中過度使用位於手肘外側的橈側伸腕短肌（Extensor carpi radialis brevis muscle）的組織，如長時間使用電腦、搬重物、前臂經常重複向前及向後旋轉如扭毛巾動作，或重複震動的動作，形成肌腱微創傷，引致疼痛。運動項目如壁球、羽毛球、棒球、游泳、投擲項目的運動員，也會出現類似網球肘的慢性痛症。

主持：網球肘有什麼徵狀？

物理治療師：一般的徵狀是當按壓手肘外側時會出現疼痛，惟疼痛不一定會立即出現，而是在患者於進行手腕伸展刺激運動後的24至72小時後才出現，痛感可能延伸至前臂、手腕，少部分更可能反射至上臂或延伸至無名指和尾指。另一個特徵是在提重物、手掌做出抓握動作時出現困難，感覺無力，但也不一定會痛，這屬於初期病發的其中一個徵狀。值得注意的是，由於病發初期患者只會感覺無力但不會感到痛楚，便自然會在抓握物件時加大力度，繼而令情況惡化。

主持：哪些人會容易出現網球肘？

物理治療師：網球肘多發生在30歲至50歲的人士，家庭主婦是此病症的高病發群組。從事需要重複單側動作工種如電工、木匠、園丁、辦公室、農務等的人士亦容易患上網球肘。

至於性別上，臨牀上女士患病個案較多，其中一個風險因素可能是因為肌肉力量不足，亦有研究顯示，如果前臂肌肉力量不足、柔韌性比較差，也會較容易出現網球肘。

主持：還有什麼情況會容易導致網球肘？

物理治療師：有研究指出，如果每天搬運重量超過二十公斤的物件、每天逾十次的情況下便容易導致網球肘。另外是進行重複性動作超過兩小時，例如運動員在訓練時需不停練習相同動作，肩膀及前臂肌肉力量不夠或柔韌性比較差的人士亦屬高風險群組，因此建議上述人士定期進行上肢肌肉訓練以預防網球肘。

主持：患上網球肘的原因是因為錯用發力位置？還是因為肌肉力量不足？

物理治療師：兩者皆有可能。最常見的例子是家庭主婦在進行清潔如吸塵、拖地時，只是手部發力，但其實也可以透過郁動身體運用推動力（momentum）「借力」，即身體、肩膀或肩胛骨等地方同時發力，便可減少手部發力，避免用錯力。另一情況是煮食時重複使用前臂力量進行如切、剁及炒的動作，或不斷用手力抓緊煮食工具如鑊鏟、刀柄。

我曾處理過的其中一個臨床個案，患者因手掌較細小，卻使用手柄較粗的球拍打壁球，故很多時候需要更用力地去抓緊球拍而形成網球肘。同樣的原理，家庭主婦應選擇較輕巧的刀具，笨重或粗大刀柄可免則免，避免過度使用前臂力量。而物理治療師除了幫病人治療筋腱問題，也會建議他們多運用人工力學設計的工具，輔助日常需要，改善不良姿勢。

主持：當發現需要很用力才能握緊拖把、刀柄等工具的時候，是否代表已經「用錯力」？

物理治療師：正確，雖然偶爾也可能需要用上額外的力量握緊物件或做出相關動作，如打球時需大力扣殺，但其他時候宜盡量嘗試放鬆，會減低患上網球肘的機會。

主持：當網球肘發作時，患者會出現急劇痛楚還是逐漸感到痛楚？

物理治療師：一般情況下，患者在手腕發力時才會感到痛楚，而急性發炎是即使沒進行任何動作也會出現痛楚。

主持：網球肘患者應如何應付無法避免的重複性動作？

物理治療師：因為網球肘的徵狀可能會持續一段時間，甚至是兩年，所以我們會建議患者在平日出現痛楚時，使用一些紓緩的方法：冰敷或經皮電神經刺激（TENS）可用於處理急性的徵狀（即24小時內同時出現發熱及疼痛）；如已過了急性的發炎期，即肌肉繃緊、疼痛時，可用熱敷幫助軟組織生長和紓緩肌肉緊張的情況，或透過按摩刺激骨膠原增生，超聲波及衝擊波治療也有助紓緩徵狀。

此外，在平日進行肌肉離心收縮訓練，可有效增加手部功能和減少再受傷的機會，其原理是讓肌肉一邊收縮，一邊延長。當手心向內屈的時候我們稱之為向心收縮，當提重物時，肌肉延伸就稱之為離心收縮。即使是網球肘患者在平日都可進行這類簡單的訓練，方法是將手臂放於桌面，手腕伸出桌邊並掌心向下，握著啞鈴（或可以水樽代替）慢慢往下放，建議每天進行兩至三組訓練，每組十下。
主持：網球肘患者應如何應付無法避免的重複性動作？

物理治療師：因為網球肘的徵狀可能會持續一段時間，甚至是兩年，所以我們會建議患者在平日出現痛楚時，使用一些紓緩的方法：冰敷或經皮電神經刺激（TENS）可用於處理急性的徵狀（即24小時內同時出現發熱及疼痛）；如已過了急性的發炎期，即肌肉繃緊、疼痛時，可用熱敷幫助軟組織生長和紓緩肌肉緊張的情況，或透過按摩刺激骨膠原增生，超聲波及衝擊波治療也有助紓緩徵狀。

此外，在平日進行肌肉離心收縮訓練，可有效增加手部功能和減少再受傷的機會，其原理是讓肌肉一邊收縮，一邊延長。當手心向內屈的時候我們稱之為向心收縮，當提重物時，肌肉延伸就稱之為離心收縮。即使是網球肘患者在平日都可進行這類簡單的訓練，方法是將手臂放於桌面，手腕伸出桌邊並掌心向下，握著啞鈴（或可以水樽代替）慢慢往下放，建議每天進行兩至三組訓練，每組十下。

主持：若出現網球肘徵狀而不及時處理會有什麼後果？

物理治療師：如果忽視網球肘徵狀，並繼續使用錯誤的姿勢及力量進行重力或重複性的動作，徵狀會難以得到緩解，並會令情況惡化。因此當出現急性發作，應使用之前所提及的冰敷或經皮電神經刺激方法處理，以紓緩疼痛和發炎。

主持：我們不論在家或工作上都避免不了重複性的動作，如何可預防網球肘？

物理治療師：事實上，我們在日常生活上有很多動作都需要用上手指來發力，即使是桌上文書工作亦需常用到肩前肌肉，少用肩後肌肉，日積月累下，肩後肌肉會變弱或靈活性下降。因此平日最好多進行上肢伸展或練力運動以訓練肌肉，保持腕伸肌群、肩膀後肌的力量和靈活性。第二，應盡量避免過度使用腕伸肌群提重物，或進行切、剁食物等動作。第三，應改善日常生活中的不良姿勢，避免用錯力以減低受傷的機會。最後，可以根據自己的身體狀況，在工作場所使用護肘、符合人工力學設計標準的工具如滑鼠輔助進行日常工作。

主持：網球肘患者們請謹記，除了治療之外，日常預防也很重要。今天謝謝物理治療師徐善美的分享，我們下次有機會再談，再見。

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