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老花放任不管恐變白內障2大常見治療方式改善老花眼|養和醫院視力矯正主任張叔銘醫生

治未病-醫療專科-老花-白內障

當年紀漸長,眼睛內的睫狀肌開始退化,晶體失去彈性,令觀看近距離景物的能力變差,形成老花。若果需矯正老花,有什麼治療方法?

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主持:今天邀請了養和醫院視力矯正主任張叔銘醫生講解老花問題。面對人口老化,老花問題似乎越來越普遍,對嗎?

醫生:根據香港約10年前的人口統計,將近一半人口有老花問題,現在這個比例更上升至差不多六成。隨著人口老化,老花真的越來越普及,很多人因為看不到近距離的事物而感痛苦,因而尋求醫生幫助。

主持:讓我們先了解一下什麼是老花。

醫生:我們的眼睛像相機,晶體就是眼球的「鏡頭」,出生時已懂得自動變焦,但隨著年紀漸長,晶體開始硬化,令自動變焦的功能亦開始退化。晶體原本具彈性,可以變薄來看遠距離事物,或變厚來增加屈光能力觀看近距離事物。但晶體開始硬化後,如同相機開始生鏽般,自動變焦的能力會減弱,令近距離視力開始模糊。這是一個漸進的過程,晶體硬化程度越嚴重,近距離視力便越模糊,直到約60-70歲時,老花會慢慢變成白內障。總括而言,即使出現老花問題,一般仍可以看得到遠距離景物,但由於變焦能力變弱,看近距離景物便會有困難,需要戴老花眼鏡來協助。


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主持:如果我們有老花卻放任不管,會慢慢適應嗎?是否會有演變成白內障的風險?

醫生:不會慢慢適應的,老花人士需要戴上老花眼鏡或進行矯視手術才可看清近物。起初輕微硬化的晶體仍是呈透明,之後慢慢會變得越來越白,最後形成白內障,若在長時間戶外活動下沒戴上太陽眼鏡、戴帽、或撐傘,會加速白內障形成的速度。

主持:當感到看近距離事物的能力大不如前,在陽光充沛的情況下尚可,但在比較昏暗的環境下很差,是否代表開始有老花問題?

醫生:無錯,當身處夜間或昏暗的環境時,近距離視力開始變差,令焦點變得模糊,但在光線充足的環境下,近距離視力會相對較好,這情況代表自動變焦的能力逐漸下降。


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主持:坊間有很多老花眼鏡可供選購,如果要處理老花問題,戴老花眼鏡是否可行?

醫生:可行,老花眼鏡有助加強眼睛的屈光能力,當眼睛不懂變焦時,戴老花眼鏡有助觀看近距離的事物。不同度數的老花眼鏡各有不同作用,有些專用來看近距離景物,有的用於看中距離景物,還有漸進式鏡片,上半部分用作看遠距離景物,下半部分則較厚,可加強屈光能力,患者可藉著移動頭部及視線,透過下半部分鏡片的不同位置來看近距離的事物。

主持:部分人即使戴了老花眼鏡,仍然會越來越看不清楚近物,其實老花問題會否加深?

醫生:會的,因為晶體的自動變焦能力會變得越來越弱,由本來50度老花,可漸漸惡化至100度,令焦點更遠,需要更充足的光線才看得到;如再惡化至150度,焦點會變得更遠。一般而言,如老花達至250度,屬最嚴重,通常要戴老花眼鏡才能看清近距離的事物。



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主持:老花是眼疾嗎?

醫生:老花亦算是一種眼疾,屬初期的晶體硬化,當晶體開始硬化後便會開始慢慢變色,變黃、變白,最後形成白內障。

主持:部分人或希望利用手術解決老花問題,有實際需要嗎?

醫生:一般沒有必要進行手術,因為可以靠戴眼鏡去處理老花。

主持:何時有需要做老花手術?

醫生:如果需要做手術,我們會先考慮患者的年紀。對於較年輕的患者,我們通常會建議進行激光矯視手術,若老花不算嚴重(約50-75度),可以利用激光將一隻眼睛調校成0度,用作看遠距離的事物,另一隻眼留適當的近視度數(如75-150度),以便將來晶體退化時,可用作抵銷老花度數。激光矯視手術適合處理近視問題,也可同時用作提早處理老花問題。

如果老花度數再深一點,但又未算太嚴重,可以進行「融合老花激光矯視」(LBV,Laser Blended Vision)。舉例一名年約50歲的病人,本身無白內障,亦不想更換人工晶體,只有近視或遠視問題,我們可以透過「融合老花激光矯視」,將其中一隻眼睛調較為觀看遠和中距離事物,另一隻眼則調較為觀看近和中距離的事物,這樣單靠其中一隻眼看事物時,雖然部分特定距離的事物會較為模糊,但當同時用兩隻眼睛去看時,則可互相彌補,效果不錯。

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主持:剛才提到可以選擇更換人工晶體,適合哪些病人?

醫生:如果已經開始有白內障的跡象,便不應做激光矯視手術,而是考慮更換人工晶體。部分病人即使沒有白內障,但老花問題非常嚴重,亦可直接考慮更換人工晶體。

更換晶體的過程中,醫生會先在眼球開一個約為兩毫米的切口用來植入晶體,將內裡的部分晶體切除並抽出,再將新的人工晶體重新置入即可。

矯正老花的人工晶體種類眾多,選擇時要考慮病人對戴眼鏡的抗拒程度。若病人非常抗拒戴眼鏡,便需要使用強度更高的晶體,惟代價亦會更高。不過,如果病人需要在晚間開車、上班,則未必能使用強度高的晶體,而是需要用強度較低的晶體,將其中一隻眼睛調較至看遠、中距離,另一隻看中、近距離,雙眼的度數差距約為0度至150度,做法類似激光矯視Laser blended vision。

假如想完全不用戴眼鏡,可考慮為雙眼植入三焦人工晶體;亦可以考慮為雙眼植入雙眼連續視程(EDOF,Extended depth-of-focus)人工晶體,一隻眼矯正至0度,另一隻眼保留輕微近視,但是會有代價。醫生會在衡量病人的需要後作出適當建議,例如有否白內障、晚間視力的要求、病人有否特別需要,這些均是我們考慮和評估的因素。

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主持:剛才你說過晶體強度高,病人會有代價,是什麼意思?

醫生:如果使用強度高的晶體,病人在白天、戶外環境並不會有問題,但在夜間、黑暗的環境下望向燈光,會有多個明顯的光暈;兩至三個月後,這些光暈可能會減至一個;再過兩、三年,光暈的面積或再大幅減少,甚至只有一點。部分使用高強度晶體的病人,如果仔細地近看某一事物,可能會額外看見多一條線或有重影,這些便是病人有機會需付出的代價。只要可以接受這些情況,超過九成半機會可以完全不需戴眼鏡,仍可看得清遠、中、近的景物。

主持:醫生是否需要先了解病人從事什麼職業?或生活上有什麼需要,來決定使用哪一種人工晶體?

醫生:對,需視乎病人會否在晚上外出活動、駕車、有否遠足習慣等。從事的職業是否需要在較暗的環境下工作,例如一些西式餐廳,環境相對較暗;另外夜間司機都有需要在晚間有良好的視力。

曾經有一位外籍病人,完成手術後會回英國,考慮到他住在鄉郊地方,而且喜歡晚上騎摩托車,因此決定為他植入EDOF人工晶體,並將主力眼矯正至接近零度,以用作看遠及中距離景物,另一隻眼則預留150度近視以看清中及近距離景物,來抵銷老花問題。

另一方面,如果一位女士甚少有晚間戶外活動,則較適合置入三焦鏡,手術後毋須再戴眼鏡,即使晚上多在室內活動,例如打麻將、唱卡拉OK、看電視、手機等,用三焦鏡已很方便。

主持:聽眾們如果有老花問題,應該跟醫生好好商量,根據職業和生活習慣去選擇適合自己的人工晶體。多謝張醫生,希望日後有機會再談,再見。







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