前列腺癌 最新治療發展|養和醫院臨床腫瘤科專科醫生潘明駿

今日請到養和醫院的臨床腫瘤科專科醫生，潘明駿醫生，前列腺癌於男士當中是頭號殺手嗎？

癌症殺手第四位

醫生： 前列腺癌十年前於香港來說都不是十大殺手之一，一年只有幾百個新症，但近年每年有約2200個新症，是男士排第三的常見癌症，亦是排第四的癌症殺手，僅次於肺癌及腸癌，是相當普及的。

主持： 你接觸泌尿科的病人多嗎？

醫生： 是的，泌尿腫瘤科的位置包括前列腺癌、膀胱癌、腎癌，而前列腺癌的發病率是較高的。

主持： 前列腺在哪裡呢？

醫生 ： 很多男士都不知道前列腺在哪裡，其實前列腺是位於膀胱下，直腸前，近尿道的位置，它的位置及大小會影響小便的順暢度。如果年紀大出現前列腺肥大或增生的話，就會壓到尿管，令小便流速變慢，但這個位置不容易發現，病徵也不明顯。

主持：可以摸得到嗎？

醫生： 病人很難自己摸得到，但醫生會透過指探觸摸得到，醫生會帶手套，將手指經肛門放入直腸，可以到達直腸的外壁，摸得到前列腺的大細及會否有硬塊。

主持：前列腺癌病徵不明顯，所以患者自己很難發現自己有前列腺癌，是嗎？

醫生：是啊，早期的前列腺癌都沒有很明顯的病徵，前列腺癌跟前列腺肥大的病徵相似，所以醫生不能單靠臨床病徵就斷定患者是前列腺癌。要判斷是否患有前列腺癌，要抽血進行檢查前列腺特異抗原，即是PSA，正常數值是4或以下，如果有前列腺問題的人，PSA會變高，即是4或以上。醫生亦會進行指探，檢查患者前列腺有沒有肥大、硬塊，如果有的話，就要進行活檢檢查，把針放入直腸，用超聲波照前列腺位置，並抽取活組織作化驗，這是一個傳統的方法，但有機會會出現細菌感染。現在新的方法就是經過會陰，即是肛門附近的皮膚，把已經消毒的針，經過皮膚到達前列腺，並抽取組織，研究顯示可以減低感染的風險。

主持： 聽說如果進行檢查的話，十個人當中有九個都會有前列腺癌的細胞，正確嗎？

醫生： 正確的，因為前列腺較多出現於年紀大的病人身上，大部份發病的歲數都是70歲以上，70歲以下發病是屬少數，由於現在人均壽命比以前長，多了時間讓前列腺癌發展，所以多了新症。

主持： 全世界的人都是這個情況嗎？

醫生： 以前西方國家的前列腺癌發病率比亞洲國家為高，但近年亞洲的發病率追了上來，可能跟飲食有關，因為患上前列腺癌的其中一個風險因素跟高脂肪、高熱量的食物有關，另外與肥胖都有關係的。

早期前列腺癌根治機會高

主持： 前列腺癌很「惡」嗎？

醫生： 前列腺癌生長速度普遍都是緩慢的，但有些人的前列腺癌生長速度可以很快，到發現時已擴散至其他器官。不過，早期的前列腺癌根治的機會是相當高的。

主持：前列腺癌最新的治療方法是甚麼呢？

醫生： 如果是早期的前列腺癌，根治機會相當之高，主要有兩大方向，第一個方向是手術，將增新的前列腺切除，可以用機械臂輔助進行微創手術，會較傳統手術準確及傷口較細，病人復原的速度都會較快。第二個方向是放射治療，現時的放射治療可以調控其強度，不會像以往般大包圍，避免影響附近正常細胞。透過電腦設計及計算，劑量可以集中於前列腺的位置，避開正常的組織並同時準確地射中癌細胞，減低放射治療的副作用。在電療的過程中，前列腺會移動，即是它的位置可能每一天都不一樣，令到放射治療有機會不夠準確，現在有一些影像導航的技術，可以每天接受放射治療前為患者進行掃描，就可以知道前列腺的準確位置，放射治療時就不會射到正常組織了。

主持： 原來前列腺會移動的！

醫生 ： 是啊，現在有磁力共振放射治療技術，利用磁力共振看清楚前列腺的位置及形狀，令病人可以在進行放射治療的同時間都可以進行磁力共振，知道當日前列腺的位置並於劑量上作出調整。一般的放射治療整個療程是38至40次，一星期做5次，即是要連續約兩個月的時間。因為這個新的技術較準確，我們可以將劑量調高，配合立體定位放射治療技術，就可以令原本38次的療程縮減至5次，每一次30至45分鐘，放射治療的次數減少，可以減低感染的風險。

主持： 如果劑量高會令病人感到疲倦嗎？

醫生： 不會的，只要放射治療的射線是準確，集中於前列腺，對整個人的影響會很少，有些病人會有輕微的副作用，例如小便變得頻密了、小便時有少少痛，但都可以正常生活的。

現時治療方法或可延長壽命

主持： 剛才所提及的方法，對早、中、晚期的前列腺癌病人都是一樣嗎？

醫生： 手術及放射治療方法都是針對早、中期的病人，如果是晚期或屬於轉移的前列腺癌，就會用到全身性的藥物治療，其中轉移了或擴散了的前列腺癌，主要會用到荷爾蒙治療。

主持： 晚期的前列腺癌治療的方法已不多嗎？

醫生： 晚期的前列腺癌都是已擴散了的病人，癌細胞不局限於前列腺的位置，治療的方向會較傾向延長壽命、減慢病情的發展及控制病徵。晚期前列腺癌的治療方法是多的，主要是荷爾蒙的治療，目標是減低荷爾蒙分泌，令腫瘤不再惡化，可以透過打針、睪丸切除手術等，但病人有機會出現抗藥性，所以有研究指出可以將化療和荷爾蒙治療一同進行，令男性的荷爾蒙刺激進一步減少，有助延緩病情。如果較晚期的病人連這個方法都是無效，以往就沒有甚麼其他方法了，但近年就有新的治療，第一個是標靶藥物，針對一些基因突變，因為十個病人當中就有一兩個是由於特別的基因突變（BRCA）而發病，這些標靶藥就可以針對這些病人，第二個方法是利用放射性同位素治療（Lutetium-177），把放射性同位素注射至身體內，追蹤癌細胞並近距離釋放輻射，將癌細胞殺死。

主持： 晚期癌症的病人應抱着一個甚麼的心態呢？

醫生 ： 即使晚期癌症都不需要灰心啊，因為現時多了很多不同的治療方法，有助延長壽命，雖然未必可以「斷尾」及根治，但目的就是令病人與癌共存，保持生活質素。

前列腺肥大病徵

楊生： 我90歲了，以前PSA是3以下，但現在指數變高了，到幾十至一百多，我小便異常，有時很頻密，但排尿量不多，有時很久都沒有便意，我應怎樣做呢？

醫生： 你的病徵都是因為上了年紀，屬於前列腺肥大的病徵，首先可以讓醫生進行指探，看看前列腺有沒有病變及肥大的跡象，第二是你的PSA指數真的太高，屬於不正常，建議如果你的身體狀況可以的話，應去抽取前列腺的組織，確認或排除前列腺的風險，如果真的證實有前列腺癌，就應進行一些全身的檢查，看看有否擴散的跡象。

楊生：前列腺癌跟房事有關嗎？

醫生 ： 外國的確有研究指出房事的頻密程度跟前列腺癌有些關係，但這都不是主要的風險因素，前列腺癌主要是因為年紀大，可能令基因突變的機會提高。